Sluttrapport. Mestringsteknikker for livsvansker

Transkript

1 Sluttrapport Mestringsteknikker for livsvansker basert på Mindfulness - based Coping Et tilbud for kreftrammede

2 Referansenr NC2QSI Innledning Kreftomsorg Rogaland (KOR) ble stiftet i 2006 og er et lokalt omsorgs- og kompetansesenter for kreftrammede, pårørende og etterlatte. KOR har kontor i Stavanger og Haugesund og har seks årsverk fordelt på sju ansatte. 1 av 3 rammes av kreft i løpet av livet og Rogaland er et av de fylkene i Norge med flest nye tilfeller av kreft per år. Når kreftsykdom rammer, så rammes ikke bare den som er syk, men også de som står rundt. Siden etableringen av Kreftomsorg Rogaland (KOR) i 2006, har vi bygd opp et unikt tilbud i vårt fylke med solid faglig forankring og kompetanse innen kreftomsorg. Med økende effektivitetskrav på sykehus og varierende tilbud ute i de forskjellige kommunene i Rogaland, får vi stadig bekreftelse på betydningen av vår tilstedeværelse. Kreftomsorg Rogaland ønsker å være tett på når sykdommen rammer våre innbyggere eller deres nærmeste. Vi er opptatt av å bidra til en bedre kreftomsorg i Rogaland gjennom tilstedeværelse, tilgjengelighet og troverdighet i våre tilbud. Vi har kunnskap om målgruppen og vårt lokale hjelpeapparat. Vi samarbeider tett med de ulike kommunene i fylket og fungerer ofte som en forlenget arm og ikke minst brobygger mellom ulike instanser som er aktuelle for målgruppen. Viser til vedlagt årsmelding for utfyllende informasjon om aktiviteter og tjenester for målgruppen. Bakgrunn for prosjektet Våren 2013 har ansatte i KOR gjennomført MBC- instruktørutdanning. Deltakelse innebærer en grundig innføring i MBCs teoretiske rasjonale, utveksling av erfaringer vi har gjort oss, samt praktiske øvelser i hvordan man kan formidle MBC. Kurset har en varighet på 3 x 2 dager. Kriterier for deltakelse er minimum 3-årig helsefaglig utdanning og/eller bachelor/master i pedagogikk. På bakgrunn av denne instruktørutdanningen, skal det kunne tilbys kurs i Mindfulness - based coping(mbc).

3 MBC er et kurs basert på psykososiale ferdigheter, med det formål å lære disse til ulike målgrupper. Kurset er pedagogisk lagt opp, med noe teori og hjemmeoppgaver. Det presenteres i sin helhet i boken «Mestringsteknikker for livsvansker», som ble utgitt i november Andre utgave kom ut i Konseptet har sitt utspring i kognitiv teori og terapi. Grunnelementet i MBC er mindfulness. Det som skiller MBC fra andre, tilsvarende konsepter er først og fremst MBCs pedagogiske oppbygning. MBC er inndelt i 4 hovedmoduler med en påfølgende repetisjonsmodul. Første modul går over 3 møter, mens de resterende har en varighet på 8 møter hver. Deltakerne og gruppelederne møtes en gang per uke, over totalt 30 møter. Kursets første del er mindfulness. Dette er oppmerksomhetstrening. Vi fokuserer på hvordan vi kan ta kontroll over oppmerksomheten, for å kunne være mer bevisst til stede her-og-nå. Del to kalles stressmestring. Med begrepet «stress» menes det som oppleves som både følelsesmessige og fysiske påkjenninger. Første del gjelder opplæring i teknikker for å «holde ut» vanskelige situasjoner, tanker og følelser. Vi jobber deretter mot det langsiktige mål om å «akseptere» det som oppleves som problem. Affektregulering er navnet på tredje modul. Vi lærer oss å gjenkjenne og å identifisere følelser, for å kontrollere disse bedre. Å forholde seg til sterke følelser på en ikke-vurderende måte er sentralt. Nest siste del er relasjonshåndtering. Denne delen innebærer blant annet opplæring i å avslå forespørsler, samt å be andre om noe, med hensyn til egne mål, relasjoner og selvrespekt. Kurset avsluttes med en repetisjonsmodul som har en varighet på tre møter.( Når kreftsykdom rammer, opplever mange at verden blir snudd på hodet. Å få beskjed om alvorlig sykdom kan betegnes som en krise, der hele livsituasjonen rystes og endres(cullberg 2007) Danske forskere har nettopp publisert en metastudie som gir oversikt over forskningen på sammenhengen mellom kreft og mindfulness.studien er nylig blitt offentliggjort i det amerikanske tidsskriftet Journal of Consulting and Clinical Psychology. De har funnet god dokumentasjon for at yoga, meditasjonsøvelser og andre psykologiske teknikker kan hjelpe kreftsyke til å få tankene bort fra de bekymringene og spekulasjonene som gjør dem triste, redde og urolige. Studien viser at mindfulness er en effektiv måte å behandle angst og depresjon blant kreftsyke. Pasientene får

4 beskjed om å observere de forskjellige tilstandene med en vennlig og nysgjerrig innstilling, i stedet for å forsøke å flykte fra, undertrykke eller unngå det ubehaget de opplever. På den måten klarer de i større grad å tolerere negative følelser og kroppslige tilstander som normalt vil kunne aktivere uhensiktsmessige psykologiske prosesser. Piet som er psykolog og har skrevet en doktorgradsavhandling som inngår i studien mener at mindfulnessøvelsene utsetter pasienter for forskjellige utfordrende kroppslige og følelsesmessige tilstander som de lærer å håndtere og forholde seg til med større bevisst nærvær og aksept. Forskerne bak studien mener at resultatene er så sikre og behandlingen så enkel at vi i fremtiden sannsynligvis vil se mindfulness som en del av kreftbehandlingen på landets sykehus. Britiske helsemyndigheter anbefaler det og resultatene er så gode at helsemyndighetene i andre land også vurderer det. Det er effektivt og billig. Det eneste problemet er at det i dag er så få kvalifiserte terapeuter. Så de må utdannes først, sier Piet. ( th=13eea06b286e44b9&attid=0.2&disp=inline&realattid=f_hh8rd6qq1&safe=1&zw&s aduie=ag9b_p8qx- 9h_91JE8IdJIxAYvzz&sadet= &sads=bd00EfLPGRga7N3kro69db9of Os) KOR ville starte et tilbud med utgangspunkt i MbC for kreftrammede som målgruppe og søkte på bakgrunn av dette om midler fra Extrastiftelsen som en viktig start for etablering og gjennomføring av et slikt tilbud i Sør Rogaland. Vi ønsket å benytte vår tilegnede kompetanse som MbCinstruktører og mente at dette ville bidra til å gi prosjektet faglig tyngde og troverdighet. Målsetting Prosjektet hadde som mål å utvikle og gjennomføre tilbud for kreftrammede basert på Mindfulness-based coping. Konseptet har sitt utspring i kognitiv teori og terapi, der formålet er å lære deltakerne ferdigheter og metoder/teknikker som gjør dem bedre i

5 stand til å mestre utfordrende livssituasjoner og belastninger de står overfor i møte med sykdommen. Delmål: Ta i bruk mestringsteknikkene basert på MBC i individuell oppfølging. Utvikle og gjennomføre kurstilbud i gruppe for målgruppen basert på MbC manualen Mestringsteknikker for livsvansker. Mindfulness- based coping Kurstilbudet skulle fubgere som en viktig inngangsport for de som har behov for andre tjenester som KOR kan bistå med. Kurset skulle bli en møteplass for erfaringsutveksling, der mestringstrategier, og ikke sykdom og diagnose, stod i fokus. Utarbeide en brosjyre om tilbudet. Målgruppe Prosjektet var rettet mot kreftrammede i sin helhet, med hovedvekt på voksne over 18 år, i Stavanger regionen/nærliggende kommuner. MbC er et pedagogisk orientert kurs og ikke en terapiform eller samtalegruppe. Vi kjørte derfor kursene med blandede diagnosegrupper, da det ikke er sykdommen, men mestring av de utfordringer man opplever i møte med sykdommen, kurset vil fokusere på. Stress, smerte, lidelse er felles menneskelig erfaringer, og alle deltakerne deler det å leve, ha en kropp; puste, tenke, føle. Dette gjør det enklere å fokusere på hva deltakerne har felles og ikke det som er spesielt ved hver sykdom (de Vibe 2003). Prosjektgjennomføring / Metode Kreftomsorg Rogaland (KOR) har gjennom 2014 jobbet aktivt med prosjektet Mestringsteknikker for livsvansker - basert på Mindfulness - based coping. Et tilbud for kreftrammede. Prosjektet har vært gjennomført som skissert i prosjektplanen. Det er utviklet et kurstilbud i gruppe for kreftrammede basert på MbC manualen: Mestringsteknikker for livsvansker. Mindfulness - based coping Tilbudet er tilpasset vår målgruppe og utviklet i samråd med veileder Kjersti Tharaldsen. Vi har også brukt Pårørendesenteret i Stavanger som en viktig støttespiller i denne prosessen, da de også har gjennomgått instruktørutdanningen og bruker mindfulness i sin tilnærming av deres målgruppe.

6 Kurset ble gjennomført som planlagt høsten 2014, fordelt på 3 samlinger og 5 gruppemøter. To sertifiserte MbC instruktører og erfarne kreftsykepleiere var ansvarlige for kursgjennomføringen. Det er også utviklet kursmateriell for deltakerne, samt informasjonsmateriell som markedsføring av tilbudet. Tilbudet har hatt 12 deltakere. Kursene har blitt avholdt ved nyopprettet Vardesenter i tilknytning til Stavanger Universitetsjukehus. Tilbudet er blitt synliggjort i flere kanaler, både internt i KOR, men også ved hjelp av eksterne samarbeidspartnere i fagmiljøet. Vi har også reist rundt i regionen for å informere aktuelle fagpersoner og aktuelle institusjoner om tilbudet. Videre har Kreftomsorg Rogaland benyttet Mindfulness som tilnærming individuelt i samtaler/oppfølging av kreftrammede. Vi har også benyttet denne tilnærmingen ved Møteplass for gynkreftpasienter i Sør - fylket og Møteplass for bryst - og gynkreftpasienter i Nord-fylket. Ansatte i KOR har regelmessig tilbudt og gjennomført samtaler med kreftrammede hvor vi har tatt i bruk mindfulness. Svært mange kreftrammede har gitt uttrykk for at dette har vært veldig godt for å være mer tilstede her og nå i samtalen men også at dette har gitt den et redskap til å hjelpe seg selv til en bedre hverdag. Mange gir også uttrykk for at de bruker metoden for å dempe angst og negative tanker i forkant av kontroller/undersøkelser. Mange sier også noe om at metoden hjelper dem til å kjenne en større grad av aksept for den situasjonen de er i, selv om helsen gir dem mange begrensninger. Og at de nå er i større grad i stand til å se hvilke andre muligheter de har. Det har ofte vært muligheter som de ikke har vært klar over. Vi opplever at mindfulness som innledning i samtaler gir en ro og den kreftrammede er i større grad i stand til å komme til kjernen av det som er det mest utfordrende i livet nå. Og at dette også gir en ro og tilfredshet som de tar med seg når samtalen blir avsluttet med en mindfulness øvelse. De har også lært seg denne metoden som gir dem et verktøy til å bruke i hverdagen. Kurset ble holdt med 3 samlinger først. og deretter kunne de som ønsket det være med videre på de neste 5 samlingene. Vi hadde 12 deltagere på første 3 samlinger. 8 av disse ble med på de neste 5 samlingene.

7 Kurset som vi holdt høsten 2014 har gitt oss tilbakemeldinger som var enda bedre enn vi hadde forventet. Noen av deltagerne mente at dette ikke var undervisning men at det var behandling. De merket stor endring på hvordan de taklet livet med de utfordringer som kreftsykdom og behandling hadde gitt dem. Men også hvordan ting som ellers hadde vært utfordrende i livet kom frem i dagen og de opplevde at de hadde fått verktøy til å forstå og også ta tak i. For eksempel så nevnte to av deltakerne at de slet med angst og at denne nå var kraftig redusert. En hadde aldri våget å gå tur alene - men gjorde det nå uten større problem. Flere nevnte det å forstå og akseptere egnes og andres følelser var svært viktig. Ting som de hadde opplevd i barndom og også senere i livet kom klarere frem og de ga tilbakemelding om at det var viktig at metoden legger vekt på aksept og at den aksepten ikke trenger innebære at en liker det en aksepterer. F.eks min kreftsykdom innebærer at der er begrensninger i livet mitt nå, jeg liker ikke dette men sånn er det. De ga uttrykk for at nettopp denne aksepten gjorde det lettere å gå videre. Markedsføring: - Tilbudet har vært markedsført på vår hjemmeside og facebook. - Vi har informert om tilbudet i pasientforeninger, på avdelinger ved Stavanger universitetssykehus, gitt informasjon til faglige nettverk og overfor målgruppen, samt informert nettverk for ressurssykepleiere, ved Nærland rehabilitering - Vi har distribuert plakater og flyers som har vært delt ut til faglig nettverk, målgruppe og aktuelle institusjoner. Bruk av lønnsmider: Vi har brukt av dette i lønnsmidler til prosjektleder og til lønn for gruppeleder (MbC instruktør) som samsvarer med budsjett. Lønnsmidlene har blitt brukt til: - gjennomlesning av diverse litteratur for å forberede kurset - utvikle et kursopplegg for 8 kursdager inkludert erfaring - og kunnskapssutveksling med Pårørendesenteret i Stavanger, samt veiledning med Kjersti Tharaldsen. - gjennomføring av kurset med 2 kursledere - utvikling, gjennomlesning og sammenfatning av evalueringsskjemaene

8 - mindfulness på møteplasser for blant annet gynkreftrammede i sørfylket og bryst og gynkreftrammede i nordfylket - benyttet mindfulness i samtalekonsultasjoner med kreftrammede - undervisning i Mindfulness for ressurssykepleiere region Dalane, samt på Kreftforeningens Temakafe i Egersund. Resultater og resultatvurdering Vi har ikke prioritert kompetanseutviklende tiltak som skissert i budsjett, på grunn av reduserte tildelte midler i forhold til søknadssum. Vi påpeker imidlertid at to ansatte har gjennomgått instruktørutdanning. Veileder har ikke tatt honorar for sitt bidrag inn i prosjektet og blir dermed stående som egeninnsats. Dette prosjektet som vi har gjennomført med støtte av Extrastiftelsen har gitt mange kreftrammede svært mye og det har gitt oss et verktøy som vi bruker videre både i enkeltsamtaler men også i grupper. Prosjektet ble gjennom etter plan og det ble gitt et tilbud til kreftrammede basert på Mindfulness-based coping. Det ble tatt i bruk mestringsteknikkene basert på MBC i individuell oppfølging i grupper og samtaler. Vi utviklet og gjennomførte kurstilbud i gruppe for målgruppen basert på MbC manualen Mestringsteknikker for livsvansker. Mindfulness- based coping. Tilbakemeldingene var svært gode, jf. vedlagte evalueringsskjema. Kurstilbudet har fungert som en viktig inngangsport for de som har behov for andre tjenester som KOR kan bistå med og kurset ble en møteplass for erfaringsutveksling, der mestringstrategier, og ikke sykdom og diagnose, stod i fokus. Hovedmål og nærmest alle samtlige delmål har vi derfor nådd. Det ble ikke utarbeidet en brosjyre som planlagt, men tilbudet har vært bredt markedsført. Oppsummering og videre planer Det blir satt inn store ressurser på å få etablert dette tilbudet for kreftrammede. Målet var å utvikle et kursprogram tilpasset målgruppen kvalitetssikret gjennom utprøving og under veiledning av Tharaldsen. Vårt arbeid med utviklingen av dette tilbudet, kan ha overføringsverdi for andre relevante instanser, som ser muligheten for etablering av tilsvarende tilbud, både regionalt og nasjonalt.

9 Vi ser så stor nytteverdi av dette prosjektet at kurset tas videre i 2015 og finansiert av ordinære driftsmidler og blir således et resultat av omprioritering av midler internt. Det blir arrangert et stressmestringskurs i samarbeid med Lærings- og mestringssenteret (LMS) og Vardesenteret. Her vil ulike tilnærming til selvhjelp presenteres og kurset vil gå over fire ganger. Evaluering Det ble utarbeidet et eget evalueringsskjema for deltakerne i samarbeid med Kjersti Tharaldsen,jf.vedlegg. De er delt opp i to ulike skjema. Den første tar for seg de tre første samlingene og det neste tar for seg de påfølgende fem. Vi fikk inn mange evalueringsskjema på første delen av kurset da satte vi av tid til det på slutten av siste samlingen. Da vi hadde den siste samlingen på den neste delen ble det så mye mange ønsket å si og vi som kursledere lot dem få bruke den tiden vi hadde satt av til evaluering. Bare tre av deltakerne returnerte skjema etter hjemkomst. Ved neste kurs vil vi gjøre dette annerledes slik at vi får inn flere evalueringsskjema.

10 Evaluering av Mindfulnesskurs høsten 2014 (første 3 ganger) Kjønn: K 9 M 1 Alder: 53,56, 50, 49,56, 52, 59,51, 30, 57 Deltar på KOR sitt yogatilbud: Ja: 5 Nei: 4 Annen jevnlig aktivitet: - bassengtrening og turgåing (er i aktivitet hver dag) - går tur 4-5 ganger per uke - går ofte på tur - svømming, tur, sykkel, aerobic, daglig i fysisk aktivitet - spinning, styrke, tur, er i daglig aktivitet - går daglig tur - styrketrening 1 gang per uke - går tur når jeg er god - løping 1-3 ganger per uke Hva var den viktigste grunnen til at du ville delta på dette kurset: - et ønske om å fungere bedre på tross av fatique - syntes det virket interessant med mestring ved hjelp av mindfulness - for å fokusere på det positive - for å få bedre psykisk helse - prøve å være mer tilstede - er interessert i mindfulness og yoga - depresjon - lære noe nytt, komme ut og se andre mennesker - åpen for å utforske mindfulness Hvor fornøyd var du med kurset? (1=svært lite fornøyd, 6=svært fornøyd): 4 svarte 6 (svært fornøyd) 3 svarte 5 2 svarte 4 Tror du at kurset vil bidra til økt mestring i din livssituasjon? (1=helt uenig, 6=helt enig) 4 svarte 6 (svært fornøyd) 1 svarte 5 4 svarte 4

11 Hvordan opplevde du kurset med tanke på tema? (1=svært dårlig, 6 svært bra) 5 svarte svært fornøyd 1 svarte 5 3 svarte 4 - det faglige innholdet har vært flott (- gitt karakter) Hvordan opplevde du kurset med tanke på kurslederne? (1=svært dårlig, 6=svært bra) 8 svarte 6 svært bra: 1 svarte 5 Tips/råd til oss for å få det til enda bedre: - Anngående kommunikasjon som tema så kunne dere kanskje fokusert litt mer på hvor viktig det er å lytte i kommunikasjon. Dere er selv flinke lyttere. Lytte, akseptere og respektere - Viktig at kurslederne viser /snakker utifra at deltagerne er i ulike faser av kreftsykdommen - kanskje mer toveis kommunikasjon - kurset var bra, de hadde gode poenger og jeg så og følte at jeg lærte mange ting, mange tanker ble åpnet - mer grunnleggende info om mindfulness, hva det er, hvordan/hva det kan hjelpe/bidra med/mot

12 Evaluering av Mindfulnesskurs høsten 2014 (siste 5 ganger) Kjønn: K 3 Alder:57,53,70 Deltar på KOR sitt yogatilbud:ja:2 Nei: 1 Annen jevnlig fysisk aktivitet: - treningsstudio - bassengtrening og turer - turgåing eller sykling Hvor ofte: Samtlige svarte at de var daglig i fysisk aktivitet Hva var den viktigste grunnen til at du ville delta på dette kurset? - for å bli bedre kjent med meg selv og for å kunne være mer tilstede - et ønske om å mestre livet på en bedre måte - prøve å takle stress og angst Hvor fornøyd var du med kurset ( 1=svært lite fornøyd, 6 = svært fornøyd) Samtlige svarte 6 Har kurset bidratt til endring for deg? Samtlige svarte ja Hvis ja, hvordan vil du kort beskrive dette? - har blitt mer bevisst på hva som skjer i følelseslivet når det skjer - har fått flere redskap til å håndtere ubehag med. Har fått økt kunnskap om ulike følelser, og flere ord. Har blitt mer bevisst på hva jeg mestrer og hva jeg ikke mestrer like godt, samt å akseptere dette Hvordan var de ulike temaene i kurset? (1=svært dårlig/lite aktuelt, 6=svært fornøyd/svært aktuelt) Stressmestring: 1 svarte 6 2 svarte 5 Affektregulering: Samtlige varte 6

13 Relasjonshåndtering: 2 svarte 6 1 svarte 5 Tror du at kurset vil bidra til økt mestring i din livssituasjon? (1 = helt uenig, 6 = helt enig) 2 svarte 6 1 svarte 5 Hvordan opplevde du kurset med tanke på kurslederne? (1 = svært dårlig, 6 = svært bra) Samtlige svarte 6 Tips/råd til oss for å få det til enda bedre: - synes de var flinke, rolige, engasjerende og lyttende. Flinke til å gi råd og veiledning - dele ut oversikt over kursdatoer og tidspunkt med stor skrift 1. kursdag. Dele ut tekst (ca 1 ark der alle de ulike følelsene er omtalt/nevnt, for å gjøre det lettere å sette ord på dem. Vil du anbefale dette kurset til andre kreftrammede? Samtlige svarte ja Tror du at dette kurset vil kunne være nyttig for pårørende? Samtlige svarte ja Tror du at det kunne fungert med å blande både kreftrammede og pårørende på samme kurs? 2 svarte ja 1 svarte nei For deg som samtidig trener yoga. Yogatrening paralellt med mindfulness ga meg: Økt utbytte av kurset: 1 Samme utbytte av kurset: 1 Kommentar hos en på slutten av evalueringsskjemaet: - tusen takk for et lærerikt kurs

14