Pasientinformasjon Gastric Sleeve

Transkript

1 Aleris Sykehus Frederik Stangs gate 11-13, 0264 Oslo Pasientinformasjon Gastric Sleeve Helse og omsorg hele livet

2 Innhold: 1 Aleris Overvektsklinikk 4 2 Vårt tilbud 5 3 Fedme et alvorlig helseproblem 6 4 Overvektsoperasjoner Gastric bypass, gastric sleeve og gastric banding 8 5 Kriterier for gastric sleeve 10 6 Risiko og komplikasjoner ved gastric sleeve 11 7 Før operasjonen 12 8 Etter operasjonen 13 9 Oppfølging etter operasjon Graviditet etter operasjonen Fysisk aktivitet og mosjon Vanlige spørsmål 17

3 1 Aleris Overvektsklinikk Dr. med. Hjørtur Gislason er vår fagansvarlige kirurg. Han er spesialist i gastrokirurgi og er en av Europas ledende kirurger på området. Han har utført langt over 3000 laparoskopiske overvektoperasjoner med meget godt resultat. Hjørtur Bent Johnny Hedin Ebrahim Aleris Overvektsklinikk Aleris Sykehus er en privat helseaktør og mange av våre pasienter betaler operasjonen selv. Man kan søke om å få fradrag på skatten for noen av utgiftene. Vi har avtale med Helfo (tidligere NAV) om operasjon av fristbruddpasienter. Noen får betalt sin operasjon av sitt forsikringsselskap. Nærmere opplysninger fås på: eller og ved å kontakte Aleris Overvektsklinikk på tlf eller e-post: overvektsklinikk@aleris.no Anine Agnete Kristiane 2 Vårt tilbud Hilde ingrid Linn Ann Overlege gastrokirurgi dr. med. Hjørtur Gislason Overlege gastrokirurgi dr. Bent Johnny Nergård Overlege gastrokirurgi dr. Hedin Jacobsen Overlege gastrokirurgi dr. med. Ebrahim Aghajani Gastrokirurg dr. Lars Norum Gastrokirurg dr. Tom Nordby Leder for Aleris Overvektsklinikk og klinisk ernæringsfysiolog Anine Medin Klinisk ernæringsfysiolog Kristiane Hjelkrem Klinisk ernæringsfysiolog Hilde Gudem Hvem er vi: Venche Tanja Hedin Ann-Mari Klinisk ernæringsfysiolog Ingrid Oldertrøen Klinisk ernæringsfysiolog Kristin Lode Sykepleier Linn Bjørkeng Mærli Sykepleier Jela Aleksic Koordinator og spesialsykepleier Ann Vikebø Fysioterapeut Agnete Thorne Sekretær Tanja Natalie Nygård Sekretær Ann-Marie Bakkerud Sekretær Venche Gjerde Andersen Sekretær Pia Haugen Alle pasienter får etter en individuell vurdering tilbud om den overvektsbehandlingen som passer best for den enkelte. Pasienter hos oss får behandling og oppfølging av faglig høy kvalitet. Dersom gastric sleeve vurderes som den beste behandlingsmetoden for pasienten inngår følgende i vår behandling: Konsultasjon hos sykepleier, ernæringsfysiolog og kirurg og anestesi (narkose) lege før operasjonen. Ved behov vil pasienten også bli henvist til vurdering hos andre spesialister. Operasjon utført av vårt kirurgteam som har lang erfaring og svært gode resultater med denne typen operasjon. Opphold på sengeposten. Dersom det skulle bli komplikasjoner som følge av operasjonen, sørger vi for og bekoster eventuell reoperasjon og annen nødvendig medisinsk behandling. Rutinekontroller det første året etter operasjonen. Mestringskurs etter operasjonen i regi av Aleris Overvektsklinikk. 1-5 års oppfølging. Livslang oppfølging i samarbeid med fastlegen ved spesielle behov. Som ledd i vårt kvalitetssikringsarbeid og vår kompetansebygging, drives det klinisk forskning ved vår avdeling. Vi vil opplyse om at anonymiserte pasientopplysninger kan bli brukt i dette arbeidet. 4 5

4 3 Fedme et alvorlig helseproblem Fedme er et raskt voksende helseproblem som fører til betydelig risiko for uførhet og kortere levetid. Verdens Helseorganisasjon (WHO) har definert sykelig overvekt ved BMI > 35 med tilleggslidelser eller BMI > 40 uavhengig av tilleggsslidelser. BMI = body mass index = kroppsvekt / høyde2 (Eks. 100 kg/ (1,78 m)2 =32 kg/m2, det vil si BMI på 32.) Fedme øker risikoen for hjerte- og karsykdommer som hjerteinfarkt og hjerneslag, sukkersyke, skader i muskler og skjelett og søvnforstyrrelser. Fertiliteten/fruktbarheten reduseres. Graviditet og fødsel er forbundet med økt risiko hos overvektige. Hyppigheten av enkelte kreftformer er nesten doblet og dødeligheten er større blant pasienter som lider av alvorlig fedme. Konsekvensene av fedme øker med økende alvorlighetsgrad og varighet. Det er dermed særlig bekymringsfullt med fedme som starter i ung alder. Klassifisering av overvekt: BMI Definisjon 18,5 Undervekt 18,5-24,9 Normalvekt 25,0-29,9 Overvekt 30,0-34,9 Fedme grad 35,0-39,9 Fedme grad 40 Fedme grad En annen viktig målestokk på sykelig overvekt er bukomfang, hvis overvekten sitter på buken er sannsynligheten for å få sykdommer større. Livvidde > 94 cm for menn og > 80 cm for kvinner anses for å være forbundet med økt helserisiko. Undersøkelser viser at forekomsten av mentale problemer som depresjon, angst og redusert selvbilde øker med økende grad av fedme. Mange får redusert deltagelse i sosiale aktiviteter og isolerer seg. Sjansene for å få brukt sine kvalifikasjoner blir betydelig redusert. Pasienter med alvorlig fedme blir møtt med mange fordommer. Alvorlig fedme dreier seg ikke om latskap eller svak karakter, men er en sykdom med underliggende genetiske, biologiske og psykologiske forklaringer. Mennesker med alvorlig overvekt lykkes gjerne gjentatte ganger å gå ned i vekt, problemet er at det på lang sikt er svært vanskelig å holde den nye vekten. Kroppens hormonsystem reagerer på raske vekttap og skaper en ikke-viljestyrt oppregulering av vekten igjen. Kroppen husker den høyeste stabile vekten og prøver å hindre den i å få en lavere vekt. Dette er hovedgrunnen til at nesten alle mislykkes med slanking. De fleste legger på seg igjen og ender ofte med en vekt som ligger litt høyere enn utgangsvekten. 6 7

5 4 Overvektsoperasjoner Gastric bypass Gastric banding Gastric sleeve Overvekt er et kronisk problem. Å gå ned i vekt ved alvorlig fedme og beholde den reduserte vekten lykkes sjelden uten operasjon. Ved alvorlig fedme har bypass av mage og tynntarm vist seg å være den beste metoden, fordi den gir et varig og stort vekttap. Gastric banding og gastric sleeve gir ikke like stort vekttap som gastric bypassoperasjoner, men man kan forvente at minst % av overvekten blir borte. Har man en betydelig økt BMI vil disse operasjonene vanligvis ikke gi tilstrekkelig vekttap. Operasjonsmetoden gastric sleeve En gastric sleeve-operasjon, eller gastric sleeve reseksjon, er en av de nyere typene av overvektskirurgi. Metoden kalles også sleeve gastrektomi, vertikal sleeve gastrektomi (VSG) og laparoskopisk sleeve gastrektomi. Ved denne operasjonen kan man tape ca % av overvekten i løpet av 1 år etter operasjonen. Metoden er ikke-reversibel, men regnes som mer skånsom enn gastric bypass. Det er fordi man ikke kobler om tarmene og vil derfor ha et normal tarmfunksjon for opptak av næringsstoffer. Under gastric sleeve-operasjonen fjernes omkring 85 % av magesekken slik at den resterende magesekken får form som et rør eller et erme derav navnet sleeve. Operasjonen utføres laparaskopisk, dvs. ved hjelp av kikkehullskirurgi. Delen av magen som fjernes, tas ut av bukhulen. Den tynne erme-formede magen som er igjen stiftes sammen med avanserte kirurgiske instrumenter. Langtidsresultater Fordi dette er en relativt ny prosedyre er langtidsresultatet av gastric sleeve fortsatt dårlig dokumentert. De fleste pasientene får et godt resultat etter ett til to år, men resultatet er noe mer usikkert på lang sikt (>5 år). Magevolumet vil etterhvert øke noe og det er sannsynlig at mange kan gå noe opp i vekt igjen. Studier har imidlertid vist at en gastric sleeve bidrar til økt livskvalitet. Hos de fleste vil i tillegg problemer med fedmerelaterte følgesykdommer reduseres eller forsvinne 1-2 år etter operasjon. Det er usikkert om disse resultatene holder seg på sikt. På bakgrunn av dette er det svært viktig å være motivert for en livsstilsendring samtidig som man gjennomgår operasjonen. Oppfølging er viktig og pasientene må: Trene regelmessig (minst 30 minutter aktivitet daglig) Jobbe systematisk med å endre adferd. Følge kostrådene resten av livet, som innebærer å: - spise svært sakte - spise små regelmessige måltider - tygge godt og svelge maten først når den er most i munnen - ikke drikke og spise samtidig. Hvorfor operasjonen har en vektreduserende effekt Gastric sleeveoperasjonen virker fordi: 1. Den begrenser matinntaket. Magesekken forminskes slik at den kun har plass til små mengder mat av gangen. Inntak av for store mengder mat for fort vil medføre ubehag og i verste fall brekninger og oppkast. 2. Øker metthetsfornemmelsen. Når magesekken fylles, skapes det trykk, noe som medfører metthetsfølelse. 3. Hormonell effekt. Den intense sultfølelsen minsker. Bildet viser operasjonsteamet ved Aleris sykehus som utfører en laparoskopisk (kikkhull) overvektsoperasjon. Operasjonen utføres av et team med kirurger, operasjonssykepleiere, anestesilege og sykepleier. Man stikker en nål gjennom navlen, og fyller bukhulen med gass utenfor tarmene. Deretter fører man 5 små rør gjennom bukveggen som vist på figuren. Gjennom disse rørene kan man arbeide med lange smale instrumenter. I røret i midten er det et TV-kamera (laparoskop) som gjør at man kan se inngrepet på en TV-skjerm ovenfor pasienten. Selve operasjonen tar vanligvis ca. 30 minutter, men forberedelsene av pasienten og oppvåkningen etter operasjonen tar tid, så hele prosessen tar ca. 1 time. 8 9

6 5 Kriterier for gastric sleeve 6 Risiko og komplikasjoner ved Aleris Sykehus ved gastric sleeve Andre metoder for å gå ned i vekt skal være prøvd før det er aktuelt med en operasjon. Det forutsettes at pasienten er i stabil mental og fysisk tilstand, og i stand til å takle eventuelle problemer som kan oppstå etter operasjonen. Hvem er aktuelle kandidater for gastric sleeve Pasienter skal normalt ha en BMI på 35 eller høyere. I noen tilfeller brukes gastric sleeve-operasjonen som første trinn før man eventuelt velger å utføre en gastric bypass. Dette er spesielt aktuelt for pasienter med svært alvorlig fedme, og gjøres for å redusere risiko for komplikasjoner i forbindelse med gastric bypass-operasjonen som gjerne utføres innen 0,5-1,5 år etter primæroperasjonen. Man kan også få en gastric sleeve som primæroperasjon, dvs. at pasienten får denne metoden som den eneste og endelige operasjonen. Det kan også være aktuelt å utføre en gastric sleeve på pasienter som man ønsker et mindre drastisk inngrep på eller hos personer som har hatt tilstander eller utført inngrep i buken som gjør en gastric bypassoperasjon uegnet. Enkelte pasienter som ønsker gastric banding, men hvor dette teknisk ikke er mulig pga anatomiske forhold kan også vuderes til en gastric sleeve. En vurdering vil alltid gjøres individuelt av en av våre kirurger. Operasjonen krever omlegging av livsstil Pasienten må ha forståelse for at overvekten er et kronisk problem og at operasjonen kun er et hjelpemiddel. Endring av adferd er nødvendig for å sikre et godt langsiktig resultat. Dette er svært viktig etter en gastric sleeve fordi metoden er relativt ny og effekten på lang sikt (>5 år) er uklar. Alvorlige komplikasjoner opptrer sjelden i forbindelse med laparoskopisk gastric sleeve. Forskjellige problemer og komplikasjoner kan likevel oppstå som ved andre kirurgiske inngrep, men det meste kan løses med samarbeid og tålmodighet. Ved gastric sleeve forventes 1-4 % av de opererte å få lette eller mer alvorlige komplikasjoner. Faren for å få komplikasjoner etter operasjonen reduseres betydelig etter som tiden går, og en uke etter operasjonen anses faren å være svært liten. De komplikasjonene som oftest kan oppstå er: Lekkasje fra magesekken Magesekken stiftes med trippel titaniumstifter som er svært solide. Dersom man likevel skulle få en lekkasje vil man løse dette ved en reoperasjon. Lekkasje er sjelden og opptrer hos <4 % av pasientene. Blødninger Alvorlig blødning som krever blodoverføring er svært uvanlig (<1 %) Infeksjoner Alle operasjoner medfører økt risiko for infeksjoner, som lette sårinfeksjoner, lungebetennelse eller urinveisinfeksjon. Blodpropp, lungeemboli På grunn av at risiko for blodpropp øker etter et kirurgisk inngrep får alle blodfortynnede sprøyter 1 uke i forbindelse med operasjonen. B12-mangel Pasientene får ikke utnyttet B12-vitamin i maten tilstrekkelig og får behov for ekstra B12-vitamintilskudd som sprøyte hver måned. Samarbeid med fastlege og andre spesialister Samarbeid med pasientens egen lege er viktig. Før operasjon er det ønskelig med en skriftlig epikrise fra egen lege med medisinske opplysninger. Etter operasjonen trenger pasienten tettere kontroller hos sin fastlege/behandlende spesialist. Hvis pasienten er under behandling for en alvorlig sykdom, som f.eks. hjerte-/lungesykdom, stoffskiftesykdom, diabetes eller psykisk lidelse, er det viktig at pasienten tar opp operasjonsplanene med behandlende lege. Operasjonen og vektreduksjonen som følger medfører behov for tettere oppfølging og ofte betydelige forandringer (reduksjon) i medikamentforbruket. Fastlegen/behandlende lege vil etter operasjonen få en tilbakemelding herfra vedrørende inngrepets art og videre oppfølging. Det er viktig å ta oppfølgende kontroller hvert år! Nødvendige tiltak før operasjonen Pasienter med ekstrem overvekt må gå ned i vekt ukene før operasjonen. Pasienter som er i dårlig form, skal bruke tiden før operasjonen til opptrening. Denne forbehandlingen utføres i samarbeid med fagpersonellet på Aleris. Enkelte ganger krever vi et opphold på rekonvalesensinstitusjon for at pasienten skal være best mulig forberedt. Dersom pasienten klarer å gå ned i vekt og øke sin fysiske aktivitet ukene før operasjonen reduseres risikoen for komplikasjoner. Røyking og alkohol Det er svært viktig at pasienten ikke røyker de siste 2 ukene før operasjonen. Vi anbefaler at man benytter anledningen til å slutte å røyke for godt. Pasienter som er aktive alkoholikere, er ikke aktuelle for operasjon

7 7 Før operasjonen 8 Etter operasjonen De pasientene som er i god fysisk form og ikke svært overvektige, forberedes direkte til operasjon via vår poliklinikk. Pasientene møter kirurg, anestesilege, klinisk ernæringsfysiolog, sykepleier og eventuelt andre spesialister ved behov, til samtale og undersøkelse før operasjonen. Det blir foretatt en klinisk undersøkelse, medikamentforbruk blir registrert og nødvendige blodprøver blir tatt. Innleggelsen på kirurgisk avdeling på Aleris Sykehus Pasienten møter fastende til avtalt tid dagen før eller samme dag som operasjon. Blodprøvetakning og eventuelle forundersøkelser som EKG gjøres. Pasienten skal ta Fragminsprøyte kvelden før operasjonen (mellom kl og 22.00). Pasienten vil få en slik sprøyte en gang i døgnet under hele sykehusoppholdet. Fragminsprøyten inneholder et blodfortynnende stoff som reduserer risikoen for blodpropp under og etter inngrepet. Kvelden før operasjonen skal pasienten faste fra klokken 24.00, det vil si ikke spise. Man kan drikke vann inntil fire timer før operasjonen. De siste fire timene før operasjonen skal man ikke drikke, røyke, tygge tyggegummi eller spise pastiller. Man kan skylle munnen med vann og pusse tenner. Pasienten skal dusje med Hibiscrub (kjøpes på apoteket) og rense navlen godt med sprit kvelden før og operasjonsdagen. Toalettsaker og komfortable inneklær tas med til sykehuset. På sykehuset Etter operasjonen føres pasienten til en oppvåkningsstue og blir observert der de første 2-3 timer før flytting til sengeposten. Pasienten vil få væske i en blodåre (intravenøst). Pasienten skal aktivt bruke en blåsefløyte med luftmotstand på dette tidspunktet for å komme seg raskere etter operasjonen. Man opplever alltid noe smerter første tid etter operasjonen, og smertestillende medisiner gis ved behov. Det forventes at pasienten er i stand til å drikke litt vann, stå opp av sengen og gå i avdelingen allerede noen timer etter operasjonen. Pårørende kan ringe vår sengepost på telefon Ernæring og mobilisering Første dagen etter operasjonen skal pasienten komme i gang med flytende kost. Det serveres havrevelling og yoghurt som første måltid. Man starter med lett aktivitet hvor man går mange turer i avdelingen. Bevegelse reduserer faren for komplikasjoner som blodpropp og lungebetennelse og bidrar også for å sette i gang tarmbevegelser. Intravenøs væske gis dersom man drikker mindre enn 1,5 liter, for å unngå dehydrering. Det skal derfor føres dagbok der man registrer nøyaktig hvor mye som inntas. Man får ta sine faste medisiner. Allerede første dagen er mange i form til å reise hjem eller bo på hotell. Pasienten skal innta flytende kost. Det er viktig å bruke god tid når man drikker/spiser og ikke sluke væsken. Innen hjemreise skal pasienten delta på felles undervisning om flytende kost, og får også individuell samtale med avdelingens kliniske ernæringsfysiolog. Det legges vekt på at pasienten er mobil, gjør pusteøvelser med blåsefløyten og gradvis øker treningen. De tre første ukene skal pasientene kun ha flytende kost uten større partikler. Mat som renner kalles flytende, det kan være buljong, supper, yoghurt, smoothies og proteindrikker. Etter 3 uker går man over til findelt kost i ytterligere 2 uker. Pasienten får grundig informasjon både skriftlig og muntlig om dette fra klinisk ernæringsfysiolog, og det er svært viktig å følge alle beskjeder vedrørende drikke og ernæring som gis for å oppnå best mulig resultat og unngå komplikasjoner. Hjemreise De fleste reiser hjem første eller andre dag etter operasjonen. Lengre opphold er i noen få tilfeller nødvendig, dette vurderes individuelt. Før hjemreise skrives det ut resept på smertestillende, kvalmestillende, og magesyrehemmende medisiner. Pasienten blir kontaktet per telefon eller får time for kontroll på poliklinikken en uke senere. Dersom pasienten bor over to timer fra Oslo, krever vi at pasienten finner et sted å bo i Oslo-området noen dager etter utskriving. Det anbefales at man har kontakt med pårørende daglig de første 5 dager etter operasjon. Mange velger å ha pårørende med seg på hotell eller bor hos familie eller venner noen dager etter operasjonen. Aleris har avtale med Rica Hotell Bygdøy Allé, hvor mange overnatter etter utskrivelse, telefon

8 9 Oppfølging etter operasjon Poliklinisk kontroll Pasienten er i kontakt med Aleris Overvektsklinikk dagen etter utskrivning, 1 uke og 3 uker etter operasjonen. Deretter etter 3 måneder. Pasienten skal ha kontroll og ta blodprøver minst to ganger i året de første tre årene, siden en gang årlig. Det første året bestiller pasienten kontroller ved Aleris Overvektsklinikk, kontrollene kan også gjøres i samarbeid med egen lege etter avtale. Antall kontroller økes ved behov. Fastlegen og diverse spesialister 14 dager etter operasjon skal pasienten til sin fastlege for å fjerne klipsene etter operasjonen, som sitter overfladisk i huden. Etter operasjonen må pasienten gå til jevnlige kontroller hos fastlege eller behandlende spesialist. Det er spesielt viktig med hyppige kontroller hvis pasienten bruker medisiner for diabetes, hjerte-, lunge- eller en mental sykdom. Behovet for medikamenter blir ofte betydelig redusert etter operasjonen, og man kan bli kvitt flere sykdommer. Overbehandling av sukkersyke og høyt blodtrykk (som mange blir kvitt) kan være farlig. Mange av kontrollene kan foretas hos egen lege i samarbeid med Aleris Overvektsklinikk. Samarbeid med fastlegen er viktig. Pasienten må følges opp med kontroll og blodprøver en til to ganger i året resten av livet for å følge vitamin- og mineralstatusen og dermed forebygge sykdom og symptomer forårsaket av mangeltilstander. Fastlegen vil få skriftlig informasjon fra Aleris Overvektsklinikk om inngrepets art og retningslinjer for videre oppfølging av pasienten. Mestringskurs Etter operasjonen blir alle tilbudt en dagskurs ved Aleris Sykehus. Det vil her bli anledning til å utveksle erfaringer med andre overvektsopererte. Under kurset vil man få praktiske oppgaver og veiledning ved lege, psykolog, fysioterapeut, klinisk ernæringsfysiolog og spesialsykepleier. Mestringskurs og de polikliniske kontrollene inngår i operasjonsprisen. Reise og eventuelle utgifter til opphold må man dekke selv. Fravær fra arbeid Det er individuelt hvor lenge man trenger å være borte fra arbeid etter en fedmeoperasjon. De fleste er tilbake i jobb 1-6 uker etter operasjonen. 10 Graviditet etter operasjonen Redusert fruktbarhet er vanlig hos kvinner med alvorlig fedme. Risikoen for komplikasjoner under graviditet og fødsel er økt hos overvektige. Når man går ned i vekt, er det vanlig at fruktbarheten øker. Prevensjon er derfor viktig. Enkelte undersøkelser antyder at opptak av p-piller kan være redusert hos enkelte, annen prevensjon kan derfor vurderes som f.eks hormonspiral, p-piller administrert via plaster eller P-ring. Vi anbefaler ikke kvinnene å bli gravide de to første årene etter operasjonen, spesielt ikke før vekten har stabilisert seg. Skulle man allikevel bli gravid før dette, er det viktig å gi beskjed til oss på Aleris

9 11 Fysisk aktivitet og mosjon 12 Vanlige spørsmål og svar Det er viktig med regelmessig trening og mosjon. Vekttapet etter operasjonen skyldes ikke bare redusert mengde fettvev, men også redusert muskelmasse. For å opprettholde muskelmassen er det viktig å være fysisk aktiv, drive styrketrening og ha et kosthold med tilstrekkelig inntak av proteiner. Det er ingen restriksjoner når det gjelder fysisk aktivitet etter inngrepet, dette gjelder også for seksuell aktivitet. Man kan bevege seg normalt, pasientens allmenntilstand og eventuell smerte vil avgjøre hva pasienten tåler etter inngrepet. Vi anbefaler å begynne forsiktig med små turer de første dagene etter operasjonen og deretter øke intensiteten gradvis. Minst 30 minutters fysisk aktivitet som rask gange, sykling, svømming eller lignende daglig er viktig for helsen. Styrketrening anbefales minst 1-2 ganger per uke. 1. Hvordan kan jeg finne ut om en gastric sleeveoperasjon er noe for meg? Hvor starter man prosessen? Svar: Det beste er å diskutere dette med din fastlege, som sender en henvisning videre til Aleris Sykehus hvor du blir vurdert. Du kan også bestille time direkte på vår poliklinikk på Aleris Sykehus i Oslo og diskutere dette med kirurg og/eller klinisk ernæringsfysiolog. 2. Er operasjon et alternativ for alle som lider av fedme? Har man krav på å få operasjon? Svar: Nei. Beslutningen om en operasjon tas i samarbeid med ansvarlig kirurg og andre fagfolk ved Aleris og fastlegen. Dette er en potensielt risikofylt operasjon. Grunnen til at den har god effekt på lang sikt, er at den er brutal når det gjelder inntak av mat. Det er derfor avgjørende at pasienten forstår hva man går til, er mentalt og fysisk i stand til å tåle den belastningen som operasjonen er, og tåler perioden etter operasjonen (som kan være utfordrende). Det er veldig viktig at man endrer livsstil, slik at resultatet blir tilfredsstillende. Pasienter som har et alkohol- eller medikamentmisbruk, eller som er i mental ubalanse, med alvorlige psykiske lidelser eller som sannsynligvis ikke vil følge det postoperative kontrollopplegget, er dårlig egnet for denne type behandling. 3. Hvorfor er det viktig å gå ned i vekt de siste ukene før operasjonen? Svar: a) Dette er en stor operasjon og det er viktig å være i så god fysisk form som mulig på forhånd, for at perioden etterpå skal bli lettere. b) Dersom pasienten holder på å gå opp i vekt eller ikke har gått ned i vekt, er ofte leveren stor (fettlever). Det gjør at operasjonen både blir teknisk vanskeligere (lite plass i bukhulen) og farligere. Ved fettlever er det mer fare for blødninger under operasjonen. Magesekken ligger like under venstre leverlapp, og med stor fettlever kan det være vanskeligere å utføre inngrepet. Hvis pasienten har gått ned i vekt, ca. 10 kg før operasjonen, kan man forvente at ca 2 kg har forsvunnet fra leveren, som dermed skrumper og blir normal. c) Dersom pasienten går en del ned i vekt før operasjonen, skjer vekttapet like etter operasjonen ikke så raskt. Dette er en fordel da det kan være belastende for kroppen å gå mye ned i vekt på kort tid. 4. Hvor lang tid må man beregne sykefravær etter operasjonen? Svar: De fleste trenger 1-6 ukers sykemelding etter operasjonen. Dette er individuelt og kommer an på hva slags arbeid man har, og om forløpet har vært komplikasjonsfritt. Pasienter som har tungt fysisk arbeid, må regne med å være sykemeldt i 3 måneder. 5. Hvorfor behøver man å være i kontakt med fastlegen? Svar: Etter operasjonen må man gå til livslang kontroll med blodprøver hos fastlegen. De 3 første årene etter operasjon skal man til kontroll minst hvert halvår, deretter årlig. Kontroller det første året skjer hos Aleris Overvektsklinikk. Mange har kontakt med sin fastlege i tillegg i denne perioden. Mange pasienter tar medisiner som fastlegen (eller andre spesialister) har forordnet. Tidlig etter operasjon er det viktig at slik medisinering revurderes jevnlig, da man vanligvis kan redusere eller slutte med medikamenter for mange sykdommer. Dette gjelder spesielt medisiner for diabetes og høyt blodtrykk. Behandlende lege er den rette personen for å justere medisiner etter operasjonen

10 6. Mister jeg hår etter operasjonen? Svar: Mange opplever at håret faller av i betydelig grad etter operasjonen. Årsaken er at pasienten er i en underernæringsfase de første måneder etter operasjon. Håret kommer til å bli normalt igjen når en ny stabil vekt er oppnådd. 7. Endres fruktbarheten? Svar: Redusert fruktbarhet er vanlig hos kvinner med alvorlig fedme. Når de går ned i vekt, er det vanlig at fruktbarheten øker, slik at man må passe godt på prevensjon straks etter operasjonen. Vi anbefaler på det sterkeste at kvinnene ikke blir gravide de første 2 årene etter operasjonen, spesielt ikke den første tiden når pasienten lider av underernæring. Når pasienten har nådd en stabil vekt, og har fått bedre ernæringsstatus, kan hun begynne å planlegge en graviditet. Risikoen for komplikasjoner er økt både når det gjelder graviditet og fødsel hos overvektige. Hvis pasienten blir gravid kort tid etter operasjonen, er det derfor viktig at hun går til ekstra kontroller både hos fastlege og gynekolog/fødselslege for å kontrollere blodprøver og ernæringsstatus. 8. Hva kan forhindre godt resultat av operasjonen på langt sikt? De to vanligste årsakene er; a) At man drikker til måltidene og dermed utvider magesekken. b) At man begynner å spise uregelmessig igjen, dropper frokost og lunsj men småspiser hele tiden fra man kommer fra jobb til man legger seg. Det er viktig å definere måltider, kun spise 4-5 ganger om dagen på lang sikt. Hvis man spiser mellom måltidene skal dette kun være frukt/grønnsaker. 9. Hvordan er det med plastisk kirurgiske inngrep for å rette på overflødig hud etter operasjon? Svar: Huden kan bli veldig slapp, spesielt den første tiden etter operasjon. Den blir vanligvis noe bedre med tiden, men huden trenger mye lengre tid på å trekke seg sammen enn den tiden det tar å gå ned i vekt. Vi anbefaler ikke at det utføres plastikk-kirurgiske inngrep før det har gått ca 2 år fra operasjonen, for å sikre at resultatet blir best mulig. Eventuell plastikkirurgi i den tidlige fasen hvor man fortsatt er underernært, medfører mye større fare for komplikasjon og infeksjon, og resultatet blir dårligere. Det vanligste problemet er et stort fettforkle, og man må regne med at nærmere halvparten av pasientene vil få behov for å rette på dette i fremtiden. 18