Dialogmøte 2 Ålesund 20.juni 2017

Transkript

1 Strategisk utviklingsplan Helse Møre og Romsdal Dialogmøte 2 Ålesund 20.juni 2017 Liv Haugen, sykehusplanlegger, lege 1

2 Utviklingsplaner - se inn i framtida inn i glasskula Befolkningsutvikling Sykdomsutvikling og forventninger Teknologiendringer og omstilling 2

3 Hva er situasjonen i 2015 i Helse Møre og Romsdal Hvilket utfordringsbilde gir framskrivinga Hvordan kan utfordringene møtes 3

4 Forbruksrate somatikk døgnopphold 4

5 Forbruksrate somatikk - liggedøgn 5

6 Forbruksmønster HMR pr. kommune innleggelser og liggedøgn (2015) 250,0 200,0 Antall døgnopphold per innbygger, somatikk - bostedsområde Helse Møre og Romsdal 1200 Antall liggedøgn per innbygger, somatikk - bostedsområde Helse Møre og Romsdal 150, , , ,0 rate per kommune rate HMR-omr Norge Rater for område HMN- innleggelse - St. Olav = 145,2 - HMR = 179,9 - HNT = 182,8 Rate nasjonalt ca 160 rate per kommune rate HMR-omr 6

7 Gjennomsnittlig liggetid ved ikke- universitetssykehus Pst-endring fra er her -5,6 noe som gir om lag -1,8 pst årlig endring 7

8 Forbruksrate somatikk - poliklinikk 8

9 Vekst i poliklinikk for ikke universitetssykehus Eksklusive: Dialyse Dagkirurgi Strålebehandling Kjemoterapi Prosentvis vekst i perioden var på 9,6 noe som gir en årlig prosentvis vekst på 3,2, sum demografi, epidemiologi og forventning 9

10 Hvorfor denne generelle effekten på poliklinikk? Pst-endring Pst-endring Pst-endring Pst-endring Ant polikl kons 2,8 3,2 1,8 3,5 Antall innbyggere 1,3 1,3 1,1 1,1 Differanse 1,5 1,8 0,6 2,4 10

11 Forbruksrate dagkirurgi (dagopphold i kirurgisk DRG) 11

12 Andel dagkirurgi andre sykehus 12

13 Oppholdstider PHV voksne ved ikke universitetssykehus Prosentvis reduksjon i perioden var på 12,2 noe som gir en årlig reduksjon på om lag 4,1 prosent. Ålesund og Volda ligger lavere i oppholdstider enn landet, mens Molde g Kristiansund ligger på landsgjennomsnittet i Kanskje vurdere å redusere effekt noe av faktoren reduksjon i oppholdsdøgn? 13

14 Vekstfaktor (negativ)i liggedøgn PHV voksne ved ikke-universitetssykehus Prosentvis endring i perioden var på -14,2 noe som gir en årlig reduksjon på om lag 4,7 prosent 14

15 Vekstfaktor for polikliniske konsultasjoner PHV voksne ved ikke universitetssykehus Prosentvis vekst i perioden var på 16,5 prosent noe som gir en årlig vekst på om lag 5,5 prosent 15

16 Framskrivningsmodellen - prinsipper Trinn 1 - matematikk Pasient data NPR Befolkningsdata SSB Trinn 2 Kvalitative vurderinger utover demografi Sykelighets- og tilbudsendringer Omstillingstiltak i forhold til behandlingsnivåer Samhandling med primærhelsetjenesten Reduserte liggetider Demografisk framskrevet aktivitet døgnopphold og liggedøgn, dagopphold og polikliniske konsultasjoner for utvalgte pasientforløp Demografisk og skjønnsmessig framskrevet døgnopphold og liggedøgn, dagopphold og polikliniske konsultasjoner for utvalgte pasientforløp Trinn 3 Estimere kapasitets- og arealbehov på funksjonsnivå Forutsetning om utnyttelsesgrader og åpningstider Forutsetninger om arealstandarder for rom 16

17 Trinn 2 kvalitative endringsfaktorer somatisk sektor Somatisk sektor døgnopphold og liggedager Epidemiologi/medisinsk utvikling (plussfaktor) Overføring kommunehelsetjeneste = forebygging, behandling/oppfølging utenfor sykehuset (minusfaktor) må den økes? Overføring til pasienthotell (minusfaktor) Overføring til dagopphold (minusfaktor) Overføring til poliklinikk (minusfaktor) Overføring til observasjonsenhet (minusfaktor) Intensivering av «snuoperasjon» i mottak?? Ikke lagt inn i modellen foreløpig Intern effektivisering (minusfaktor) Somatisk sektor dagopphold og poliklinikk Epidemiologi/medisinsk utvikling (plussfaktor) Overføring til kommunehelsetjeneste = behandling/oppfølging utenfor sykehuset (minusfaktor) må den økes? For dagoppholdene kommer det mange overførte fra døgn og både dialyse, kjemoterapi og infusjonsbehandlinger øker For poliklinikk lagt inn en generell plussfaktor i tillegg (1 % årlig) kan HMR takle en slik økning eller må det letes etter andre måter? 17

18 Oppsummert framskriving somatikk Framskriving Helse Møre og Romsdal HF år liggedøgn poliklinikk dialyse kjemoterapi infusjoner stråleterapi operasjoner % endring ,6 18,1 31, ,3 14,2 % endring ,6 80,7 52,2 95,2 34,4 18

19 Kvalitative faktorer psykisk helsevern for voksne, barn og unge, rusbehandling Økning i tilbud og forventing per år: 0,6 prosent for døgnopphold og liggedøgn 1,7 prosent for polikliniske konsultasjoner Reduksjon som følge av overføring til kommuner per år 0,8 prosent av liggedøgn 0,3 prosent av konsultasjoner Reduksjon som følge av redusert gjennomsnittlig oppholdstid per år: 0,8 prosent av liggedøgn 19

20 Resultat framskrivning liggedøgn PHV Helse Midt-Norge RHF År HMR St Olavs HNT SUM endring % endring 2,1 % 0,1 % 2,9 % 1,3 % endring % endring -9,3 % -8,2 % -10,3 % -9,0 % 20

21 Resultat framskrivning dag/poliklinikk PHV Helse Midt-Norge RHF År HMR St Olavs HNT SUM endring % endring 17,6 % 17,3 % 18,1 % 17,5 % endring % endring 42,2 % 42,1 % 44,6 % 42,6 % 21

22 Økt kapasitetsbehov 2022 og 2035 Kan HMR bygge seg fra det? Vil HMR ha folk nok til å gjøre jobben? Må HMR allerede nå starte en planlagt prosess for å håndtere framtida? Hvordan vil det påvirke omstillingsfaktorene i modellen Ligger svarene mellom foretaket og kommunen og pasientene? 22

23 Bank; fra bygning til håndholdt Lønnskonto NÅ Ingen veg tilbake 23

24 Sykehusets reise som bankens? monumentet DMS/ DPS Sykehus: - Kompetanse - Utstyr - Et tak over hodet hjemmesykehuset Kommunale senger Inngangen fysisk eller virtuell 24

25 Personlig MTU Velferdsteknologi Privat utstyr Mindre og rimelige Tricorder, Dr McCoy, Star Trek Bare fantasien setter grenser. 25

26 DIGITAL SAMHANDLING ALT UTSTYR VIL LEVERES MED MULIGHET FOR DIGITAL SAMHANDLING Helseplattformen i Midt-Norge 26

27 DELING AV FELLES DATA Helse Midt Norge nasjonal pilot 27

28 Organisering ikke bare teknologiutvikling Arenafleksible tjenester Hjemmesykehus for barn: OuS, Ahus, SUS AAT for akutt psykisk lidelse: HMR m.fl Utrykning innen 4 timer, halvert antall innleggelser Ambulant palliativt team Sykehuset Telemark Ascitestapping hjemme Hjemme-overvåkning / -oppfølging av mennesker med kronisk sykdom Dialyse 28

29 Arenafleksibilitet AAT i HMR Innen 4 timer Opptil 12 konsultasjoner ila 18 dager Halvert antall innleggelser 29

30 Arenafleksibilitet: Ambulant palliativt team 30

31 Oppfølging av kreftpasienter Helsinki universitetssykehus, Kreftsenteret: Johanna Mattson direktør/sjefslege Digitale selvbetjeningsløsninger To-veiskommunikasjon med pasienten Monitorering av triggerinformasjon Kontroll i poliklinikk basert på symptomer og funn ikke faste 31

32 Enklere og bedre: 32

33 33

34 Kan tankesettet overføres til oppfølging av andre pasientgrupper? (andre med kronisk sykdom) Kan monitoreringsløsningene fra Kreft brukes til å monitorere andre kronikergrupper? 34

35 Symptombaserte kontroller for tarmsykdom (ulcerøs kolitt, Mb. Crohn) Höglands Hospital, Eksjö Sverige Pasientene kjenner best sine egne symptomer Er garantert time innen 2 dager ved behov Pas. ble fulgt opp med egenrapportering 35

36 Ventetiden for nye pasienter er redusert fra ca. 70 dager i 2001 til 23 dager i Ventetiden for gastroskopi er i samme periode redusert fra ca. 30 dager til 4 dager (time samme uke!) Andelen pasienter innlagt for IBD relaterte plager har falt fra tilnærmet alle pasienter til ca. 55 %, mens tallet for alle IBD pasienter i Sverige er uendret i perioden. I samme periode har andelen planlagte (versus akutte) innleggelser økte fra 33 % til 55 % 36

37 Kan tankesettet overføres til PHV og TSB? Hvordan få psykiater/psykolog til 90 DPS eller til å veilede kommunene - Vaktsamarbeid - Konsultasjoner - Veiledning - Oppfølging av pasienter 37

38 Endringspotensialet i sykehus for PHV og TSB Økt poliklinisk kapasitet Raskt mottak av nye henvisninger Planlagte forløp med e-helse som metode «Åpen dør» for akuttinnleggelser uten tvang Både sykehus og DPS og kommune? Ambulante team, akutt og rehabilitering Oppfølging av pasienter med langtidsbehov (DPS) Sjølstyrt innleggelse Tilgjengelig for krisehenvendelser E-helsealternativene Medikamentfritt behandlingstilbud 38

39 Andre scenarier Aktive pasienter og nye forventninger Ny behandling og teknologi kan virke sentraliserende Ny behandling og teknologi kan virke desentraliserende Undersøkelse og behandling utenfor sykehus Vil resistensutvikling medføre at vi MÅ behandle pasienter mer utenfor sykehus? 39

40 KLINIKK Spesialisttjenesten PRIMÆRLEGE Delt helsetjeneste AKUTT LOKALSYKEHUS Spesialisttjenesten PASIENT Privat helse PREHOSPITAL Ambulanse/luft AMK Ambulante team LMS / DMS HELSEHUS Delt helsetjeneste Hovedtrend - ifølge vår fagansvarlig på IKT: : Teknologisk utvikling medfører langt større muligheter til å håndtere/ behandle pasienter utenfor klinikken, prehospitalt, hos kommunal helsetjeneste, primærleger og faktisk helt hjem til pasient

41 Resultat av framskriving liggedøgn alle HF i Helse Midt-Norge år aktivitet St Olav HMR HNT SUM 2015 liggedøgn Framskrevet 2022 Framskrevet 2035 Endring 2015 til 2022 Endring 2015 til 2035 %-vis endring 2015 til 2022 %-vis endring 2015 til 2035 normalseng observasjon pasienthotell sum liggedøgn normalseng observasjon pasienthotell sum liggedøgn normalseng sum liggedøgn normalseng sum liggedøgn normalseng 3,4 % 3,3 % 2,7 % 3,2 % sum liggedøgn 7,7 % 7,8 % 7,5 % 7,7 % normalseng 0,3 % 0,4 % -4,1 % -0,4 % sum liggedøgn 13,9 % 14,5 % 11,0 % 13,7 % 41

42 Beregnet behov for senger - standardforutsetninger år Type senger St Olav HMR HNT SUM 2015 Sum senger beregnet Framskrevet 2022 Framskrevet 2035 Normalsenger (85% belegg) Observasjonssenger (75% belegg) Senger pasienthotell (75% belegg) Sum senger beregnet Normalsenger (85% belegg) Observasjonssenger (75% belegg) Senger pasienthotell (75% belegg) Sum senger beregnet År Type senger Levanger Namsos SUM 2015 Sum beregnet Framskrevet 2022 Framskrevet 2035 Normalsenger (85% belegg) Observasjonssenger (75% belegg) Senger pasienthotell (75% belegg) Sum senger beregnet Normalsenger (85% belegg) Observasjonssenger (75% belegg) Senger pasienthotell (75% belegg) Sum senger beregnet

43 Framskrivning dagopphold trinn for trinn - alle HF i Helse Midt-Norge Demografisk vekst sterkest i starten av perioden Demografisk vekst sterkere for dialyse enn dagkirurgi Dialyse : 53,1 prosent (2,7 per år) Dagkirurgi : 27,2 prosent (1,4 per år) 43

44 Aktivitetsfordeling og vekst dag/poliklinikk alle HF i Helse Midt-Norge (1) år Type aktivitet dag/poliklinikk St Olav HMR HNT SUM Dialyse Kjemoterapi Infusjoner Dialyse Kjemoterapi Infusjoner Dialyse Kjemoterapi Infusjoner Dialyse 18,1 % 18,1 % 23,1 % 19,4 % Kjemoterapi 30,8 % 31,4 % 37,2 % 32,0 % Infusjoner 18,3 % 21,0 % 20,4 % 19,8 % Dialyse 61,0 % 59,6 % 65,3 % 61,6 % Kjemoterapi 79,5 % 80,7 % 85,2 % 80,9 % Infusjoner 46,3 % 52,2 % 48,4 % 49,0 % 2015 Framskrevet 2022 Framskrevet 2035 %-vis endring 2015 til 2022 %-vis endring 2015 til 2035 Forslag: Nulle ut den generelle veksten for poliklinikk på 1 prosent årlig for kjemoterapi følge ICDkode kreft? 44

45 Aktivitetsfordeling og vekst dag/poliklinikk (2) år Type aktivitet poliklinikk St Olav HMR HNT SUM Endoskopier eksklusive ØNH Endoskopier ØNH Framskrevet 2022 Framskrevet 2035 %-vis endring 2015 til 2022 %-vis endring 2015 til 2035 Småprosedyrer Lysbehandling Strålebehandling Poliklinikk annen Endoskopier eksklusive ØNH Endoskopier ØNH Småprosedyrer Lysbehandling Strålebehandling Poliklinikk annen Endoskopier eksklusive ØNH Endoskopier ØNH Småprosedyrer Lysbehandling Strålebehandling Poliklinikk annen Endoskopier eksklusive ØNH 21,9 % 21,7 % 21,8 % 21,8 % Endoskopier ØNH 13,6 % 10,8 % 9,9 % 12,2 % Småprosedyrer 17,9 % 20,4 % 20,1 % 19,4 % Lysbehandling 8,3 % 10,1 % 9,0 % Strålebehandling 33,5 % 37,3 % 34,7 % Poliklinikk annen 18,8 % 18,6 % 18,3 % 18,7 % Endoskopier eksklusive ØNH 58,9 % 56,3 % 54,7 % 57,3 % Endoskopier ØNH 30,9 % 24,0 % 19,0 % 27,4 % Småprosedyrer 46,0 % 53,8 % 47,3 % 49,7 % Lysbehandling 14,5 % 16,5 % 15,3 % Strålebehandling 87,9 % 95,2 % 90,2 % Poliklinikk annen Dialogkonferanse 46,8 % 46,0 Helse % Møre 42,1 og Romsdal % 45,8 % Forslag: Nulle ut den generelle veksten på 1 prosent årlig for Strålebehandling 45

46 Framskrevet aktivitet kirurgi alle HF i Helse Midt-Norge år Opphold i kirurgisk DRG St Olav HMR HNT SUM 2015 Døgnopphold Dagopphold Framskrevet Døgnopphold Dagopphold Endring 2015 til Døgnopphold Dagopphold %-vis endring Døgnopphold 13,3 % 11,0 % 10,6 % 12,2 % 2015 til 2022 Dagopphold 17,2 % 16,9 % 15,8 % 16,9 % Framskrevet Døgnopphold Dagopphold Endring 2015 til Døgnopphold Dagopphold %-vis endring Døgnopphold 23,6 % 21,4 % 17,1 % 22,0 % 2015 til 2035 Dagopphold 38,6 % 37,4 % 32,5 % 37,2 % 46

47 Beregnet kapasitetsbehov operasjon - standardforutsetning år Operasjonstuer St Olav HMR HNT SUM Døgnkirurgi beregnet Dagkirurgi beregnet Total Døgnkirurgi beregnet Dagkirurgi beregnet Total Døgnkirurgi beregnet Dagkirurgi beregnet Total Framskrevet 2022 Framskrevet 2035 Endring i åpningstider Endring forutsetning åpningstid: Fra 8 til 10 timer: -18 stuer Fra 8 til 6 timer: +28 stuer 47

48 Dagopphold og poliklinikk 2015, alle HF Helse Midt-Norge Dagopphold Polikl kontakt PHV-V TSB PHV-BU direkte indirekte Total direkte indirekte Total direkte indirekte Total ikke-ambulant ambulant Sum dag ikke-ambulant ambulant Sum poliklinikk Ekskluderer ambulant behandling basert på registrert «sted for aktivitet» (PHV-V: 13,5%, TSB: 6,3%, PHV-BU: 7,2%) Hos ekstern instans Hjemme hos pasient Annet ambulant sted Annet sted Inkluderer både indirekte og direkte kontakter i grunnlaget for framskriving Slår sammen dagopphold og poliklinikk til en kategori Registrert dagbehandling PHV: St. Olav Registrert dagbehandling TSB: HMR 48

49 Epidemiologi og forventningsvekst Hvor står vi og hvor er vi i 2035 Rus Vindrikkende damer over 60 utvikling av alkoholavhengighet ellers Behandling av kroniske ruslidelser (LAR mm) Nye rusmidler hva betyr det for rus og PHV Større grad av akuttinnleggelser - utagering? Legemiddelavhengighet hvordan er utviklinga? 49

50 Epidemiologi og forventningsvekst Psykisk helsevern Statisk (?) Psykoselidelser, alvorlige depresjon, bipolare lidelser Reduksjon(?) Følgetilstander ifbm OCD-lidelser Langvarige PTSD BUP «tar unna» færre beh.- trengende voksne Økning (?) Eldres psykiske lidelser «livsstils-lidelser» innenfor PHV Rusutløste psykosetilstander Mennesker som dømmes til PHV juridisk betinget økning 50

51 Hvordan vil PHV og TSB endre arbeidsform i tråd med politiske føringer? Behandling der folk bor Oppbygging kommunale tjenester Lavterskeltilbud med psykolog, psyk. sykepleier m.fl. Akuttplasser for mindre kriser Ambulante team fra spesialisthelsetjenesten Akutteam Rehab/oppfølging (i samarbeid med kommunene) E-helsetjenester på PHV-feltet Video-/skype-konsultasjoner evt. med kommunehelsetjenesten Epost-oppfølging App er, chat, annet? Hva vil dette bety for organisering og kapasitetsbehov i 2035? 51

52 52