Forslag til Kvalitetsstrategi for SiV
|
|
- Mette Ask
- 7 år siden
- Visninger:
Transkript
1 Forslag til Kvalitetsstrategi for SiV
2 1. Innledning. Styret i Sykehuset i Vestfold vedtok 20. oktober 2010: Styret ber administrerende direktør legge fram forslag til kvalitetsstrategi og handlingsplan for pasientsikkerhet i marsmøtet Etter styrevedtaket har det vært et omfattende arbeid på alle organisatoriske nivå for å utvikle kvalitetsstrategien. Administrerende direktør har lagt dette arbeidet til grunn for kvalitetsstrategien som framlegges for styret, men har også bygget kvalitetsstrategien på styringsbudskapet som bl.a. helseforetakets eiere har formidlet gjennom oppdragsdokumenter og foretaksmøter. Forslaget til kvalitetsstrategi legger til grunn de samme perspektiver på kvalitetsutvikling som eierlinjen fra Stortinget via Helseministeren til Helse Sør-Øst gjør. Strategien legger derfor til grunn at de temaene/områdene planen bygger på, skal kunne stå fast over 3 4 år, mens tiltaksplaner for områdene må utvikles og følges opp som del av den løpende driftsplanleggingen og oppfølgingen. Den nasjonale pasientsikkerhetskampanjen er lansert fra inneværende år. Den legger grunnlaget for oppfølging også i Sykehuset i Vestfold, og sammen med de målstyringskriteriene Helse Sør-Øst legger til grunn, er innsatsområdene og kravene til helseforetakene tydeliggjort. Det innebærer at handlingsplanarbeidet knyttet til den nasjonale pasientsikkerhetskampanjen ikke blir et dokument som styrebehandles, men at resultatene av arbeidet rapporteres i ledelseslinjen og overfor styret i ordinære planog rapporteringsprosesser. Helse Sør-Øst har presisert i sitt styringsbudskap til Sykehuset i Vestfold at styring og kontroll med pasientsikkerhet og kvalitet må ikke stå i motsetning til styring og kontroll med ressursbruken. En likeverdig vektlegging av disse områdene er en forutsetning for riktige faglige prioriteringer og høy kvalitet på pasientbehandlingen. 2. Grunnlag for kvalitetsstrategien. Pasientbehandlingen den viktigste oppgaven Virksomheten til Sykehuset i Vestfold HF er basert på lover og forskrifter, med særlig vekt på helseforetaksloven, spesialisthelsetjenesteloven og pasientrettighetsloven. Rammene for virksomheten er nærmere definert i vedtekter og avtaler. Den nasjonale helsepolitikken og oppgavene til det regionale helseforetaket konkretiseres og utdypes i Nasjonal helseplan, oppdragsdokument og foretaksmøter. Fremtidig utvikling og omstilling i Sykehuset i Vestfold handler først og fremst om å styrke tjenestenes kvalitet og sikre riktig prioriteringer. Skal pasientenes behov dekkes både nå og inn mot 2020 må det skje en kontinuerlig kvalitetsforbedring både for å gi et kunnskapsbasert godt og et likeverdig faglig tilbud. Dette er nødvendig for å kunne utvikle helsetjenesten videre og sikre at de økonomiske rammene utnyttes til beste for pasientene. God og riktig pasientbehandling er den viktigste oppgaven for Sykehuset i Vestfold. Denne oppgaven skal løses innenfor et sett av lover, regler og krav om måloppnåelse. Samtidig skal vi også gjennomføre andre oppgaver for å endre og utvikle oss, holde orden på økonomien m.v. For at vi skal få til dette må vi ha styring og kontroll (internkontroll og risikostyring) med hva vi gjør, hvordan vi gjør det og hvordan vi disponerer våre samlede ressurser. Den overordnede visjonen for SiV er: Gode og likeverdige helsetjenester til alle som trenger det, når de trenger det, uavhengig av alder, bosted, etnisk bakgrunn, kjønn og økonomi. 2
3 De overordnede målene i den nasjonale kvalitetsstrategien er også Sykehuset i Vestfolds overordnede mål for kvalitetsstrategi: Våre kvalitetsmål innebærer at tjenestene skal Være virkningsfulle (føre til helsegevinst) Være trygge og sikre (unngå utilsiktede hendelser) Involvere brukerne og gi dem innflytelse Være samordnet og preget av kontinuitet Utnytte ressursene på en god måte Være tilgjengelig og rettferdig fordelt Det er Faglige avveininger og beslutninger ved valg av kvalitetsnivå må bygge på relevant, pålitelig og oppdatert kunnskap og erfaring. Resultater må kunne dokumenteres. Sannsynlighet for feil og uheldige hendelser skal reduseres til et minimum gjennom risikostyring og avviksbehandling. Ved valg av kvalitetsnivå skal det tas hensyn til pasientens sikkerhet. Pasientens erfaringer og synspunkter er viktige faktorer for utvikling av kvalitetsnivået i helsetjenesten. Samtidig må pasientens ansvar for eget liv og helse tydeliggjøres. På individnivå skal epikrise til pasienter og individuell plan vektlegges. På systemnivå skal brukerne og deres organisasjoner trekkes inn i planlegging og evaluering av helsetilbudene. Alle tiltak skal være samordnet og preget av kontinuitet. Arbeid med pasientforløp, tverrfaglighet og pasientansvar skal vektlegges. Rett tjeneste skal tilbys rett bruker på rett måte til rett tid. Brukerens behov, tilstandens alvorlighetsgrad, forventet helsegevinst og nytte av behandlingen samt kostnader (prioriteringskriteriene) skal hensyntas når kvalitetsnivå for behandlingstiltak settes. Brukere med like behov skal få et tilbud med samme innhold og kvalitet. Tilgjengelighet skal vektlegges. Strategiarbeid i sykehus Strategiarbeid i sykehus er en arbeidsmetodikk som ledere bruker for å beslutte hva virksomheten skal satse på innenfor et avgrenset tidsrom for eksempel to, tre eller fem år. Fokus på strategiarbeid synes spesielt viktig i store og tunge virksomheter med mange ansatte fordi resultater av noe betydning først synes mulig å skape gjennom vedvarende fokus over lengre tid. Hensikten med strategiarbeid er troen på at det er mulig å finne fram til noen få overordnede grep som kan bidra til en positiv utvikling for sykehuset, fordi det er ledelsesmessig krevende å holde fokus på mange områder samtidig. Erfaring viser at i store virksomheter som sykehus, må det holdes fokus over tid for å skape resultater som betyr noe. Strategiarbeidet bygger på noen enkle erkjennelser: for å sikre sykehusets utvikling som fullverdig akuttsykehus, må strategier være offensive, fordi stillstand vil være det samme som tilbakegang det er vanskelig å skape et systematisk forbedringsarbeid i sykehus dersom ikke styre og ledelse gir arbeidet mål og retning det er vanskelig å skape resultater av noen betydning dersom ikke utviklingsarbeidet har en tidshorisont godt utover et vanlig budsjettår de valgte strategier må være lette å kommunisere, enkle å forstå og oppleves som relevante blant virksomhetens ansatte. 3
4 Skal strategisk arbeid lykkes som metode for å nå vedtatte mål, må strategiene som det satses på: være de rette fokusområdene og de må være relativt få holdes fast ved over tid finne klangbunn blant virksomhetens ansatte. Strategisk arbeid er krevende fordi sammenhengen mellom strategier og måloppnåelse kan være svært komplisert i den forstand at det ofte kreves et innfløkt samspill mellom en rekke virkemidler for å skape et gitt resultat. Det kan også være slik at måloppnåelse krever at en rekke grunnleggende forutsetninger må være på plass, uten at disse i seg selv er nok til å utløse de resultater som ønskes. Trolig er evnen til å lykkes i strategiarbeid og strategisk ledelse avgjørende for Sykehuset i Vestfolds videre utvikling også innenfor kvalitet og pasientsikkerhet. Strategiarbeidets suksess består ikke av en skriftlig strategiplan. Det er prosessene både under planarbeidet og i gjennomføringen av planen som er avgjørende, fordi det gir mulighet til involvering, erkjennelse, forankring og eierskap rundt satsningsområder som enten overordnede instanser pålegger SiV, eller som SiV gjennom egne beslutninger velger å prioritere. Strategiarbeid er krevende fordi det dreier seg om virksomheters evne til positivt å forme egen utvikling. Det er vanskelig å se hvordan helseforetak skal utvikles, uten at virksomhetens styre og ledelse bruker tid og ressurser på å drøfte hvor en vil og hva som praktisk må gjøres for å komme dit, for deretter målbevisst og fokusert gjennomføre det som er besluttet. Årsbudsjettene skal forankres i strategiene og at være redskap til å realisere den. På den måten skapes konsistens og sammenheng. En god strategi er å sette inn innsatsen og satse på de rette områdene. Det er komplisert i enhver strategisammenheng. I et sykehus er utviklingen enten den er god eller dårlig som regel et komplisert samspill mellom mange faktorer. Å gripe de rette fokusområdene til rett tid er et sentralt tema i alt strategiarbeid. Det har vist seg at virksomheter kan ha gjort de rette tingene, men til feil tid og da med meget negativt resultat. Strategisk ledelse er ikke bare evnen til å sette fokus over tid, men også evnen til å foreta snuoperasjoner rimelig raskt og til rett tid dersom forholdene krever det. En strategiplan har lett for å bli et statisk dokument som glemmes fordi grunnleggende betingelser endres underveis, og nye temaer fanger oppmerksomheten. Strategiarbeid bør bære preg av dynamiske lederprosesser der justeringer og tilpasninger kan skje raskt, men der selve prosessen gjentas innenfor forutsigbare tidsintervaller. Det overordnede strategiske ansvaret i sykehuset tilligger styret og administrerende direktør. Godt strategiarbeid må være forankret på alle ledelsesnivåer, og må vinne gjenklang blant de ansatte. Alle resultatansvarlige ledere har ansvar for å realisere strategier og tiltaksområder innenfor sine resultatenheter. God virksomhetsstyring: Helse Sør-Øst har gjort Prinsippene for god virksomhetsstyring gjeldende for Sykehuset i Vestfold gjennom vedtak i Foretaksmøte Med virksomhetsstyring menes prosessene og aktivitetene som det regionale helseforetaket og helseforetakene gjennomfører for å sette mål. Dette innebærer å Definere oppgaver for å nå målene Måle resultater mot målene 4
5 Bruke informasjonen til å ha styring, kontroll og læring for å utvikle og forbedre virksomheten. Helse Sør-Øst-styresak God virksomhetsstyring og intern kontroll i Helse Sør- Øst beskriver utvikling av et helhetlig opplegg for å sikre god virksomhetsstyring i Helse Sør-Øst. Dokumentet beskriver et rammeverk og felles begrepsapparat for å etablere intern styring og kontroll relatert til all virksomhet i Helse Sør-Øst og er forutsatt å dekke alle lovområder og mål, krav og føringer gitt av lovgiver og eier. Sykehuset i Vestfold må sørge for at det arbeides systematisk med å lære av avdekkede avvik på tvers i organisasjonen - Styret skal påse at helseforetaket har god intern kontroll og at det er etablert systemer for risikostyring for å forebygge, forhindre og avdekke avvik. Risikofaktorer som kan medvirke til at målene til det regionale helseforetaket og helseforetaksgruppen ikke nås, skal identifiseres og korrigerende tiltak som med rimelighet kan redusere sannsynligheten for manglende måloppnåelse skal iverksettes. Styringssystemene skal tilpasses risiko og vesentlighet i forhold til virksomhetens målsetninger og ha nødvendig ledelsesmessig forankring i hele organisasjonen. - Styret skal minimum en gang per år ha en samlet gjennomgang av tilstanden i helseforetaket med hensyn på risikovurdering, oppfølging av internkontrollen og tiltak for å følge opp avvik. Det skal redegjøres for styrets arbeid i årlig melding. - Ved omstilling av virksomheten må det foreligge risikovurderinger for hvilke konsekvenser tiltaket vil ha for andre deler av virksomheten og det samlede tjenestetilbudet for pasientene. - Det legges til grunn at helseforetaket sikrer en systematisk oppfølging av rapporter fra ulike tilsynsmyndigheter, for å sikre at tiltak iverksettes og at organisasjonen kontinuerlig lærer av gjennomførte tilsyn. Prinsippene omfatter intern styring og kontroll i et vidt perspektiv og tar således opp i seg definisjonene og innholdet i internkontroll som følger av ulike forskrifter som for eksempel 3 og 4 i Forskrift om internkontroll i sosial- og helsetjenesten, 3 og 5 i Forskrift om systematisk helse-, miljø- og sikkerhetsarbeid i virksomheter m.fl. Det understrekes at det ikke er noen motsetninger mellom definisjonene. Intern styring og kontroll handler bl.a. om ansvar. Selv om det i siste instans er et styreog ledelsesansvar, forventes det at alle medarbeidere tar medansvar i arbeidet med å sikre god intern styring og kontroll. Det er viktig at det skapes gjennomgående holdninger og kultur for å sikre at mål og metoder er formidlet og forstått blant alle ansatte, og at ledelsen underbygger denne tenkningen gjennom beslutninger, kommunikasjon og daglige handlinger. En effektiv virksomhetsstyring forutsetter at det er etablert en god internkontroll i virksomheten som kan bidra til å forhindre styringssvikt, feil og mangler. Med intern styring og kontroll menes: prosesser, systemer og rutiner igangsatt av ledelsen og de ansatte for å gi rimelig sikkerhet for at helseforetaket når sine målsettinger om målrettet og effektiv drift, pålitelig styringsinformasjon og etterlevelse av lover og regler Definisjonen gjenspeiler at internkontroll er å ha styring og kontroll ikke bare kontroll. 5
6 Et bærende prinsipp er at den interne styringen og kontrollen bør tilpasses den risiko og egenart som gjelder for virksomheten. Å fastsette et tilstrekkelig og hensiktmessig opplegg for internkontroll innebærer derfor at det gjennomføres prosesser for å identifisere og håndtere risiko, dvs. risikostyring. Med risikostyring menes prosesser som gjennomføres av styret, ledelsen og ansatte, anvendt i fastsettelse av strategi og på tvers av virksomheten, for å identifisere potensielle hendelser som kan påvirke virksomheten. Hensikten er å håndtere risiko slik at den er i samsvar med virksomhetens aksepterte risikonivå, for derigjennom å gi rimelig grad av sikkerhet for virksomhetens måloppnåelse Risikostyring kan dermed beskrives som en praktisk tilrettelegging av en metode for å ivareta kravene om etablering og gjennomføring av internkontroll og risikostyring som følger av krav fra Helse- og omsorgsdepartementet. 1 Elementene i figuren nedenfor danner grunnlaget for den videre beskrivelse av innholdet i god intern styring og kontroll og som igjen er en forutseting for å ha god virksomhetsstyring i Sykehuset i Vestfold: - Velge ut kontrolltiltak som er tilpasset risiko og integrere dem i risikostyringen - Retningslinjer, rutiner m.v. - IT-kontroller - Styringsinformasjon - Intern kommunikasjon - Ekstern kommunikasjon Oppfølging Tiltak for å ha styring og kontroll - Løpende oppfølging av om tiltak for å ha styring og kontroll virker som forutsatt - Frittstående evalueringer Etablering av målsettinger og risikostyring Styrings- og kontrollmiljø - Verdier og holdninger - Integritet og etiske verdier - Styrets tilsyns- og kontrollansvar - Ledelsens filosofi og driftsform - Organisasjonsstruktur - Kompetanse - Fordeling av ansvar og myndighet - Utvikling av menneskelige ressurser - Målsettinger for utvikling og drift - Identifikasjon, vurdering og prioritering av risiko - Håndtering av risiko Følgende prinsipper, virkemidler og tiltak er utledet/etablert for den praktiske etablering og håndtering av virksomhetsstyringen i foretaksgruppen: Styrings- og kontrollmiljøet setter tonen for arbeidet med intern styring og kontroll i foretaket. Det danner grunnlaget for de øvrige elementene som inngår i et helhetlig system for intern styring og kontroll, og har således en sterk innvirkning på effektiviteten 6
7 i dette. Styrings- og kontrollmiljøet består av flere faktorer: Verdier og holdninger Integritet og etiske verdier Styrets tilsyns- og kontrollansvar Ledelsens filosofi og driftsform Organisasjonsstruktur Kompetanse Fordeling av ansvar og myndighet Utvikling av menneskelige ressurser 3. Strategiske utfordringer for kvalitetsarbeidet i Siv Kvalitetsarbeidet i Siv bygger på nasjonal kvalitetsstrategi. Det innebærer at tjenestene skal være Virkningsfulle Trygge og sikre Involvere brukerne og gi dem innflytelse Samordnet og preget av kontinuitet Utnytte ressursene på en god måte Tilgjengelige og rettferdig fordelt I likhet med norsk helsetjeneste generelt har SiV et betydelig forbedringspotensiale innen kvalitet. Kvalitetsstrategiarbeidet ved SiV kategoriseres i henhold til flg hovedinnsatsområder: Elektronisk kvalitetssystem Organisering av kvalitetsarbeidet Organisering av pasientbehandlingen Informasjon fra behandler til pasient Brukermedvirkning Medisinsk faglig kvalitet Kompetanse 4. Innsatsområdene i kvalitetsstrategien 4.1. Elektronisk kvalitetssystem Kvalitetssystemet for SiV skal være et dynamisk rammeverk som skal sikre kvalitet og legge til rette for kvalitetsforbedring i alle deler av virksomheten. Ansatte ved SiV skal ha god tilgjengelighet til skriftlig, oppdatert informasjon om sentrale forhold ved virksomhetens organisasjon og oppgaveløsning, sentrale arbeidsprosesser, rutiner og behandlingsprosedyrer. Dokumentasjonen skal være organisert slik at den er logisk og lett å finne fram i. SiV Tønsberg og Larvik har EK som overordnet kvalitetssystem og TQM som avvikshåndteringssystem. Klinikk fysikalsk medisin og rehabilitering har EQS som sitt kvalitets-/avvikssystem, og det er delvis samordnet med EK. I tillegg benytter SiV prosedyreverktøyet PPS for sykepleieoppgaver. EK er pr i dag preget av mangelfullt vedlikehold, der mange prosedyrer har passert 7
8 revisjonstidspunktet. I tillegg er det manglende systematisering mellom nivåene og flere parallelle prosedyrer om samme tema. Det er lite hensiktsmessig at helseforetaket har to ulike elektroniske kvalitetssystem og i tillegg et eget system for avvikshåndtering. Elektronisk avviksrapportering som kan kobles direkte med dokumentdelen i kvalitetssystemet kan effektivisere arbeidsflyten og gjøre dokumenter og meldinger lett tilgjengelig. Et elektronisk avvikshåndteringssystem bør også kunne håndtere avviksmeldinger mellom de ulike nivåene i helsetjenesten, f eks avviksmeldinger fra fastlege eller sykehjem, for også å bruke disse i kvalitetsforbedrende hensikt. Det bør tas en beslutning på hvilket system man vil satse videre på, og dernest starte det systematiske arbeidet med rydding og oppdatering av prosedyreverket Organisering av kvalitetsarbeidet Målet for SiV`s organisering av kvalitetsarbeidet er en struktur der overordnede føringer smelter sammen med forslag til kvalitetsforbedrende tiltak nedenfra i organisasjonen. Sammen skal dette gi grunnlaget for kvalitetssatsningen ved SiV. Det er vesentlig at meldingsog varslingskulturen utvikles, og at meldinger og varslinger brukes for å utvikle Sykehuset i Vestfold. De etablerte utvalgene skal ha tre hovedinnfallsvinkler til sitt arbeid: 1. Overordnede føringer for satsningsområder, nedfelt i lederavtaler og / eller gitt som oppdrag fra adm.dir. 2. Avviksmeldinger og pasientklager knyttet til pasientbehandling og / eller drift av enheten 3. Leders og medarbeideres identifikasjon av risikoområder innen egen enhet og forslag til kvalitetsforbedrende tiltak for å minske risiko og heve kvalitet ( Hvor trykker skoen hos oss? ) Alle ledere har ansvar for pasientsikkerhet og kvalitet, og gis myndighet til å ivareta dette ansvaret gjennom lederavtalene. For at foretaksledelsen skal kunne ivareta sitt ansvar, er det vesentlig at kvalitetsstrategi og kvalitetsplaner sikrer enhetlig praksis og rutiner, og at kompetanse ett sted i organisasjonen, brukes på tvers. SiV har etablert en råd- og utvalgsstruktur bestående av Hovedkvalitetsutvalget (HKU), med pasientsikkerhetsutvalget (PSU) som underordnet utvalg - på foretaksnivå Klinikkenes kvalitetsutvalg (KKU) på klinikknivå Kvalitetsråd- på avdelingsnivå Kvalitetsgruppe på enhetsnivå Den beskrevne råd- og utvalgsstrukturen er etablert i SiV og det foregår et systematisk arbeid for å nå målene innenfor overordnet besluttede satsningsområder, selv om det er mye arbeid som gjenstår. Kvalitetsgrupper og råd har etablert praksis for behandling og lukking av avvik, men det er varierende i hvilken grad en klarer å utnytte avvik og tilbakemeldinger fra pasienter til systematisk forbedringsarbeid. Fra PSU rapporteres at det er stor variasjon i hvor godt sakene er forberedt fra kvalitetsrådene. HKU og KKU har oversikt over og følger trender i 8
9 hovedgrupper av avvik, følger styrings- og kvalitetsindikatorene og gjennomfører ledelsens gjennomgang med utgangspunkt i oppdragsdokumentet, men har per i dag et noe mangelfullt system for å identifisere kritiske områder i deler av pasientbehandlingen og sette dem inn i rammen for et systematisk forbedringsarbeid. Det er ikke etablert gjennomgående revisjonsplaner p.t. og det mangler et årshjul som ville lettet planleggingen og koordineringen av de ulike nivåenes arbeid. Brukerrepresentasjon er etablert i HKU, men i varierende grad på nivåene nedover i organisasjonen og fraværende på kvalitetsgruppenivå. I det videre kvalitetsstrategiarbeidet vil SiV : Utarbeide planer for gjennomgående internrevisjoner Utarbeide årshjul for kvalitetsarbeidet Sikre at representantene i de ulike råd og utvalg har riktig kompetanse og nødvendige verktøy for å utføre de oppgavene de er tillagt i det systematiske kvalitetsforbedringsarbeidet I samarbeid med brukerutvalget vurdere brukerrepresentasjon i alle KKU utvikle Sykehuset i Vestfold som lærende organisasjon, herunder utvikle melde- og varslingskulturen 4.3 Organisering av pasientbehandlingen SiV `s tjenester skal være a. samordnet og preget av kontinuitet, b. tilgjengelige og rettferdig fordelt og bidra til at ressursene utnyttes på en god måte. Målene krever ledelses- og organisasjonsfokus. Delmål a: Samordnet og preget av kontinuitet SiV `s tjenester er slik det er vanlig for øvrig spesialisthelsetjeneste i Norge- organisert ut fra ulike spesialiteter og grenspesialiteter. Tilbakemeldinger fra pasienter viser at samhandlingen mellom enheter ikke alltid fungerer på sitt beste og at informasjonen kan glippe underveis i behandlingskjeden. Sett fra pasientens ståsted handler dette om samhandlingen innad i sykehuset så vel som samhandlingen eksternt mot førstelinjetjenesten og mot andre sykehus. SiV har - i tråd med overordnede føringer- vedtatt pasientforløpsmetodikk som et førende prinsipp i arbeidet med å forbedre kvaliteten i tjenesten, og har utarbeidet pasientforløp for ulike pasientgrupper. Det er imidlertid fortsatt et potensiale for å utarbeide pasientforløp for store grupper av pasienter, og for å implementere og sikre praksis i henhold til allerede utarbeidede pasientforløp. Mange pasienter ved SiV opplever også manglende kontinuitet innad i en enhet grunnet møtet med mange ulike behandlere og fravær av en pasientansvarlig lege. Vaktordninger, veksling mellom poliklinikk, operasjon og arbeid på sengepost i tillegg til arbeid ved ulike geografiske lokasjoner stiller store krav til organisering for å gi pasienten den nødvendige kontinuitet i behandlingen. For å oppnå dette, vil SiV i samarbeid med førstelinjetjenesten og brukere utarbeide pasientforløp for nye pasientgrupper fra hjem til hjem Implementere, oppdatere og sikre etterlevelsen av allerede utarbeidede pasientforløp Styrke samarbeidet på tvers mellom ulike enheter, avdelinger og klinikker 9
10 Ha kontinuitet for pasienten som overordnet prinsipp ved organisering av arbeidsprosesser, og sørge for etterlevelse av spesialisthelsetjenesens krav til at det utpekes en pasientansvarlig lege dersom det ikke er klart unødvendig. (Jfr spes helsetjenesteloven 3.7 med tilhørende forskrift) Arbeide for å styrke IKT tjenester som understøtter god samhandling og sikrer kontinuitet i informasjonsflyt mellom ulike instanser internt og eksternt Arbeide for å få pasientforløp integrert et elektronisk kvalitetssystem som understøtter prosessmodellering. Delmål b: Tilgjengelige og rettferdig fordelt og bidra til at ressursene utnyttes på en god måte SiV arbeider målrettet med å få ned ventetider og sikre nødvendig kapasitet til nyhenviste pasienter. Prioriteringsveilederne er implementert, men det krever kontinuerlig fokus å sikre riktig og lik prioritering og overholdelse av frister. For å sikre dette målet vil Siv Sørge for kontinuerlig fokus på prioritering av nyhenviste i henhold til nasjonale prioriteringsveiledere Styrke og vedlikeholde god samhandling med primærhelsetjenesten for å sikre at SiVs kapasitet utnyttes optimalt for de pasienter som er i behov av spesielisthelsetjenester Ha et sterkt lederfokus på å holde ventetider nede og unngå fristbrudd Kontinuere arbeidet for å gi pasientene timeavtale sammen med bekreftelse på mottatt henvisning Sørge for ledelsesfokus og opplæring av ledere og ansatte i god ressursstyring og arbeidet for effektiv drift og riktig liggetid. Minske risiko for feilbehandling og komplikasjoner med de økte kostnader det påfører 4.4 Informasjon fra behandler til pasient Pasienten ved SiV skal få tilfredsstillende informasjon om sin sykdom og tjenestetilbudet, og om sine rettigheter i kontakt med spesialisthelsetjenesten. Informasjonen skal være lett tilgjengelig, forståelig og målrettet og bli gitt på en omsorgsfull og respektfull måte. Målet er å skape forutsigbarhet og trygghet og dermed gjøre det mulig for pasienten å ta ansvar for eget liv og helse. Mangelfull informasjon og dårlig kommunikasjon utgjør pr i dag et viktig element i et flertall av tilbakemeldingene SiV i dag mottar som klager på pasientbehandlingen. For å bedre kvaliteten innenfor dette området, vil SiV systematisk og gjennomgående arbeide med Å videreutvikle og kvalitetssikre skriftlig informasjon gitt i brev, brosjyrer og på nettsider Å tilrettelegge for at pasientens behov for informasjon fra behandler blir ivaretatt som en integrert del av pasientforløpet Tilbakemeldinger fra pasienter, pasientombud og helsetilsynet, samt meldte avvik skal benyttes i det kontinuerlige forbedringsarbeidet for å nå målet, samtidig som vi ønsker å 10
11 tilrettelegge for mer systematisk innhenting av tilbakemelding fra brukerne (se nedenunder) og bruke det i forbedringsarbeidet. 4.5.Brukermedvirkning Pasienten ved SiV skal oppleve å bli respektert og ivaretatt på en god måte og han eller hun skal kunne ha innflytelse på ulike forhold som gjelder seg selv og egen behandling. Pasientenes erfaringer og synspunkter skal brukes for å bedre kvaliteten i det helhetlige pasienttilbudet ved SiV. SiV har i dag et brukerutvalg og brukerrepresentasjon i de ulike klinikkenes ledergrupper. Det er imidlertid et klart forbedringspotensiale i forhold til å gi brukerne innflytelse på tjenestetilbudet innenfor mange områder, både på individuell og generell basis. For å oppnå dette, vil SiV tilrettelegge for Systematisk innhenting av informasjon fra brukerne om forhold vedr tjenestetilbudet med kvantitative (f eks spørreskjema) og/ eller kvalitative metoder (f eks intervjuer) Ulike måter å bruke denne informasjonen på for å bedre helsetilbudet ( f eks brukerpanel, work shops eller brukerdeltagelse ved utarbeidelse av behandlingslinjer,) At Sivs brukerutvalg og brukerrepresentanter får innflytelse på utformingen av tjenestetilbudet Bruk av erfaringer fra andre sykehus med overføringsverdi til SiV At den enkelte pasient blir involvert i aktuelle behandlingsvalg og planlegging av eget behandlingsforløp i tråd med pasientens ønsker og behov. Å ivareta og videreutvikle tilbudet ved lærings- og mestringssenteret og arbeide for å styrke likemanns- og selvhjelpsarbeidet i Vestfold. Tilbakemeldinger fra enkeltpasienter, pasientombud og helsetilsynet, så vel som meldte avvik og andre tilbakemeldinger fra ansatte er viktige kilder til informasjon om forbedringspotensiale. En bred involvering av de ansatte sammen med brukerne vil være avgjørende i det kontinuerlige forbedringsarbeidet for å nå disse målene. 4.6 Medisinskfaglig kvalitet Å bedre pasientsikkerheten er et overordnet mål for SiV. Dette målet innbefatter at pasienten får stilt rett diagnose uten unødig forsinkelse, at behandling gies i henhold til relevant, pålitelig og oppdatert kunnskap og erfaring og at risiko for feil og komplikasjoner minimaliseres. SiV har per i dag intet systematisk, gjennomgående system for registrering av behandlingskvalitet. Dette er en utfordring som SiV deler med de fleste norske sykehus. Innenfor deler av pasientbehandlingen rapporteres behandlingsresultater og komplikasjoner til sentrale kvalitetsregistre, og enkelte komplikasjoner, så som f eks sykehusinfeksjoner, overvåkes via egne prevalens- og insidensregistreringer. I SiV`s 11
12 avvikshåndteringssystem TQM rapporteres regelmessig avvik i bl a medikamenthåndtering og fall, mens forsinket eller feildiagnostikk så vel som komplikasjoner til medisinsk og kirurgisk behandling er sannsynligvis betydelig underrapportert. Selv der registrering foregår, har SiV til nå i liten grad nyttiggjort seg denne informasjonen i et systematisk kvalitetsforbedringsarbeid. For at SiV til en hver tid skal kunne tilby pasienten tjenester basert på relevant, pålitelig og oppdatert kunnskap og erfaring må vi kjenne resultatet av den medisinske virksomheten, kunne identifisere områder med særskilt risiko og sette inn målrettede tiltak der behovene er størst. SiV skal Ha fokus på systematisk registrering av behandlingskvalitet, herunder rapportere til sentrale kvalitetsregistre og vurdere egen kvalitetsregistrering på utvalgte områder. Arbeide med meldekultur og presisering av meldekriterier slik at avvikssystemet i større grad enn i dag speiler virksomhetens utfordringer innen medisinsk kvalitet og pasientsikkerhet Systematisk bruke registrerte data i kvalitetsforbedrende arbeid Arbeide aktivt for stabil rekruttering og vedlikehold av medisinsk faglig kompetanse Sørge for god tilgang på oppdatert kunnskap om diagnostikk og behandling og praktisk trening i nødvendige prosedyrer og ferdigheter, herunder bruk av simuleringsbasert læring. Sikre at pasienten møter riktig medisinsk faglig kompetanse i ulike faser av pasientforløpet, herunder sikre tilgang på høy medisinsk kompetanse knyttet til spesielt risikoutsatte deler av pasientforløpet, så som f eks akuttmottak og på overvåkningsenheter for de mest kritisk syke Ha gode rutiner og beskrivelser av de mest kritiske rutinene, og at disse er lett tilgjengelige Sikre etterlevelse av disse rutinene, ved kompetansehevende og ledelsesmessige grep Sikre gode pasientforløp som ivaretar god arbeidsflyt og samhandling internt og eksternt Ha gode og sikre IKT systemer som støtter kliniske prosesser internt og mellom ulike nivåer og aktører i helsevesenet Den nasjonalesikkerhetskampanjen I trygge hender har valgt ut 3 hovedsatsningsområder innenfor somatisk helse som får konsekvenser også for Sivs pasientsikkerhetsarbeid i Disse satsningsområdene er legemiddelskader, sykehusinfeksjoner og slagbehandling. Verktøy som Sjekkliste for trygg kirurgi og Global trigger tool (GTT) innføres ved SiV i tråd med beslutning tatt nasjonalt i forbindelse med kampanjen, og SiV vil planlegge og gjennomføre tiltak og målinger i tråd med kampanjens program. 4.7 Helhetlig kompetanse For at SiV skal kunne tilby befolkningen virkningsfulle og trygge tjenester på rett måte og til rett tid og utnytte ressursene på en god måte, må SiVs medarbeidere ha høy kompetanse innenfor profesjonsfaglige områder, nødvendig formidlingskompetanse og tilstrekkelig kunnskap om pasientens rettigheter og helsepersonells plikter i henhold til lov- og regelverk. 12
13 For en kunnskapsbedrift som SiV med mange ansatte og mange ulike profesjoner kreves det et kontinuerlig fokus på kompetansebygging og vedlikehold for å sikre riktig kompetanse i ulike ledd av behandlingskjeden og alle dens tilknyttede støttefunksjoner. Tilbakemeldinger fra pasienter tyder forbedringpotensale når det gjelder kommunikasjon og formidling, og større bevissthet i organisasjonen om pasientens rettigheter og helsepersonells plikter. Strategi For å oppnå dette, vil SiV arbeide for å: Sikre gode opplæringsrutiner for alle nytilsatte og rutiner for kontinuerlig vedlikehold og oppdatering av kunnskap, herunder gode rapporteringsrutiner samt rutiner og trening knyttet til bruk av medisinsk teknisk utstyr Sikre de ansatte tilgang på oppdatert kunnskap innen ulike fagområder Sikre god utdanning av helsepersonell i samarbeid med universitet og høyskoler og andre skoler, herunder tilby nødvendig veiledning og supervisjon innenfor kommunikasjon og informasjonsformidling så vel som innen medisinsk og sykepleiefaglig utdanning Sikre god lederutdanning og - utvikling Sikre at etiske overveielser og nødvendig kunnskap om pasienters rettigheter og helsepersonells plikter inkluderes i opplæring for ulike personellgrupper Tilby nødvendig veiledning og supervisjon Beholde en stabil arbeidskraft, øke andelen heltidsstillinger og minimalisere bruk av eksterne vikarer, som ikke kjenner rutiner og lokaliteter. 13
SiV Grafi sk AT april 2011
SiV Grafi sk AT april 2011 Kvalitetsstrategi for 2011-2015 Kvalitetsstrategi for SiV 2011-2015 2 1. Innledning. Styret ved Sykehuset i Vestfold behandlet forslag til kvalitetsstrategi 17. mars 2011. Styrets
DetaljerOrganisering av kvalitetsutvalg og pasientsikkerhetsutvalg
Organisering av kvalitetsutvalg og pasientsikkerhetsutvalg Organisering av Kvalitets- og pasientsikkerhetsstrukturen i Vestre Viken HF Helseinstitusjoner som omfattes av spesialisthelsetjenesteloven,
DetaljerHelhetlig risikostyring som en integrert del av mål- og resultatstyringen i Helse Midt-Norge Toril Orrestad
Risikostyring Helhetlig risikostyring som en integrert del av mål- og resultatstyringen i Helse Midt-Norge Toril Orrestad Formål med innlegget Hvorfor igangsette dette arbeidet? Hva betyr det for dere?
DetaljerKvalitetsstrategi Overordnet handlingsplan
Kvalitet i møte mellom pasient og ansatt Kultur og ledelse Kvalitetssystem Kompetanse Kapasitet og organisering KVALITET, TRYGGHET, RESPEKT Sykehuset Innlandet har vektlagt å fokusere på kvalitet og virksomhetsstyring
DetaljerLitt bedre i dag enn i går.. Kvalitetsstrategi for Helse Midt-Norge 2011-2015
Litt bedre i dag enn i går.. Kvalitetsstrategi for Helse Midt-Norge 2011-2015 Godkjent: Styrevedtak Dato: 01.09.2011 Innhold 1. Våre kvalitetsutfordringer 2. Skape bedre kvalitet 3. Mål, strategi og virkemidler
DetaljerSykehuset Innlandet HF Styremøte 05.05.14 SAK NR 037 2014 HELHETLIG PLAN FOR VIRKSOMHETSSTYRING 2014. Forslag til VEDTAK:
Sykehuset Innlandet HF Styremøte 05.05.14 SAK NR 037 2014 HELHETLIG PLAN FOR VIRKSOMHETSSTYRING 2014 Forslag til VEDTAK: 1. Styret tar redegjørelsen om arbeidet med å videreutvikle virksomhetsstyringen
DetaljerSAK NR STRATEGI FOR KVALITET OG PASIENTSIKKERHET FOR SYKEHUSET INNLANDET VEDTAK:
Sykehuset Innlandet HF Styremøte 28.05.14 SAK NR 048 2014 STRATEGI FOR KVALITET OG PASIENTSIKKERHET FOR SYKEHUSET INNLANDET 2014-2017 Forslag til VEDTAK: 1. Styret vedtar justert strategi for kvalitet
DetaljerLederavtale for 2013
Lederavtale for 2013 mellom avd. sjef og divisjonsdirektør Ledersamtaler gjennomføres for alle ledernivå i SI: Administrerende direktør stiller krav om at divisjonsdirektør har tilsvarende lederavtaler
DetaljerLederavtale for 2014
Lederavtale for 2014 mellom divisjonsdirektør og avd. sjef 1 Sykehuset Innlandet - Visjon og verdigrunnlag Visjon Sykehuset Innlandet skal gi gode og likeverdige helsetjenester til alle som trenger det,
DetaljerStyremøte 15. juni 2016 i Sørlandet sykehus HF. Styresak
Oppfølging Informasjon og kommunikasjon Tiltak for å ha styring og kontroll Etablere målsettinger og risikovurdere Styrings- og kontrollmiljø Helse Sør-Øst RHF Gode og likeverdige helsetjenester til alle
DetaljerGOD VIRKSOMHETSSTYRING. Helhetlig plan for virksomhetsstyring 2014
GOD VIRKSOMHETSSTYRING Helhetlig plan for virksomhetsstyring 2014 Hovedoppgavene som Sykehuset Innlandet HF skal legge til rette for, er å planlegge, organisere og fremme: Kjerneprosesser Pasientbehandling
DetaljerForankring av systematisk kvalitets- og pasientsikkerhetsarbeid
Forankring av systematisk kvalitets- og pasientsikkerhetsarbeid Forankring av kvalitets- og pasientsikkerhetsarbeide ble beskrevet innført ved SunHF i forbindelse med endring i lov om spesialisthelsetjenesten
DetaljerHeretter heter vi Fylkesmannen
Heretter heter vi Fylkesmannen Men Statens helsetilsyn har fremdeles overordnet faglig styring for tilsyn med: helse- og omsorgstjenester i kommunene spesialisthelsetjenesten sosiale tjenester i arbeids-
DetaljerHELSE MIDT-NORGE RHF STYRET
HELSE MIDT-NORGE RHF STYRET Sak 24/14 Orienteringssaker Vedlegg Strategi 2020 Operasjonalisering gjennom programmer Saksbehandler Ansvarlig direktør Mette Nilstad Saksmappe 2014/12 Ingerid Gunnerød Dato
DetaljerSaksnr Utvalg Møtedato 43/2010 Styret ved Universitetssykehuset Nord-Norge 22.06.2010. Saksbehandler: Anne Husebekk
Saksnr Utvalg Møtedato 43/2010 Styret ved Universitetssykehuset Nord-Norge 22.06.2010 HF Saksbehandler: Anne Husebekk Kvalitetsstrategi STYRESAK Innstilling til vedtak Styret vedtar kvalitetsstrategien
DetaljerRisikostyring i Helse Sør-Øst. Oppdatert etter møte i revisjonskomiteen og i LG
Risikostyring i Helse Sør-Øst Oppdatert etter møte i revisjonskomiteen 12.09.08 og i LG 16.09.08 Prosess Risikovurderingen er basert på Helseforetakenes vurdering og innspill Vurdering i enhetene i det
DetaljerStyremøte i Helse Finnmark HF
Styremøte i Helse Finnmark HF Saksnummer 4/2012 Saksbehandler: Administrasjonssjef Ole Martin Olsen Møtedato: 12. februar 2013 Overordnet risikostyring oppdragsdokument 2013 Administrerende direktørs forslag
DetaljerLederavtale for 2012
Lederavtale for 2012 mellom divisjonsdirektør/stabsdirektør XX og administrerende direktør Morten Lang-Ree 1 Sykehuset Innlandet - Visjon og verdigrunnlag Visjon Sykehuset Innlandet skal gi gode og likeverdige
DetaljerOslo universitetssykehus HF
Oslo universitetssykehus HF Styresak Dato dok.: 17. mars 2010 Dato møte: 24. mars 2010 Saksbehandler: Direktør for kvalitet, pasientsikkerhet og kontinuerlig forbedring SAK 34/2010 INTERNREVISJONSPLAN
DetaljerSaksframlegg til styret
Saksframlegg til styret Møtedato: 15.06.2017 Sak nr: 037/2017 Sakstype: Beslutningssak Saksbehandler: Sven-Erik Andersen Ledelsens gjennomgang 1. tertial 2017 Trykte vedlegg: Ingen Hensikten med saken:
DetaljerStrategisk plan Sunnaas sykehus HF 2012-2020
Strategisk plan Sunnaas sykehus HF 2012-2020 Innhold side 4 Sunnaas sykehus HF mot 2020 5 Premissleverandør i utvikling av rehabilitering i Norge 7 Strategiske målsettinger 8 Grunnleggende forankring
DetaljerStyringssystem og internkontroll i SSHF
Arkivsak Dato 18.01.2012 Saksbehandler Kåre Smith Heggland Saksframlegg Styre Sørlandet sykehus HF Møtedato 26.01.2012 Sak nr 008-2012 Sakstype Orienteringssak Sakstittel Styringssystem og internkontroll
DetaljerAdm.dir forslag til vedtak Styret i Sykehusapotekene i Midt-Norge HF anbefaler Helse Midt-Norge RHF å fatte følgende vedtak:
Styrevedtak fra Sykehusapoteket Midt-Norge Sak 35/10 Strategi 2020 Adm.dir forslag til vedtak Styret i Sykehusapotekene i Midt-Norge HF anbefaler Helse Midt-Norge RHF å fatte følgende vedtak: 1. Helse
DetaljerÅrsrapport 2012 Internrevisjon Pasientreiser ANS
Årsrapport 2012 Internrevisjon Innhold Internrevisjon... 1 1. Innledning... 3 2. Revisjonsoppdrag... 4 2.1 Revisjon av virksomhetsstyring, intern styring og kontroll del 1... 4 2.2 Revisjon av virksomhetsstyring,
DetaljerOffentliggjøring av nye resultater fra nasjonale medisinske kvalitetsregistre
Innlegg Offentliggjøring av nye resultater fra nasjonale medisinske kvalitetsregistre Helsedirektoratet 15. desember kl. 10.00. Innledning ved Bent Høie 1 Kjære alle sammen, Fjorårets presentasjon av resultatene
DetaljerStyret Helse Sør-Øst RHF 12. mars 2015
Saksframlegg Saksgang: Styre Møtedato Styret Helse Sør-Øst RHF 12. mars 2015 SAK NR 017-2015 ÅRLIG MELDING 2014 FOR HELSE SØR-ØST RHF Forslag til vedtak: 1. På grunnlag av samlet rapportering for 2014
DetaljerStyresak GÅR TIL: FORETAK: Styremedlemmer Helse Stavanger HF
Styresak GÅR TIL: FORETAK: Styremedlemmer Helse Stavanger HF DATO: 17.01.2017 SAKSBEHANDLER: Arild Johansen SAKEN GJELDER: Risikovurdering av overordnede styringsmål 2016 - evaluering av måloppnåelse ved
DetaljerStyring og ledelse. 10.nov 2018 Fylkeslege Anne-Sofie Syvertsen 1
Styring og ledelse - om betydningen for pasientsikkerhet og kvalitet - om en egen forskrift om ledelse og kvalitetsforbedring i helse- og omsorgstjenesten 10.nov 2018 Fylkeslege Anne-Sofie Syvertsen 1
DetaljerSaksframlegg Referanse
Saksframlegg Referanse Saksgang: Styre Møtedato Styret Helse Sør-Øst RHF 19.06.08 SAK NR 067-2008 OMSTILLINGSPROGRAMMET STAUSRAPPORT PER JUNI 2008. VIDERE ARBEID MED EN HELHETLIG STRATEGI FOR HELSE SØR-ØST
DetaljerRevisjonsplan 2014-2015 Konsernrevisjonen Helse Sør-Øst
Revisjonsplan 2014-2015 Konsernrevisjonen Helse Sør-Øst Godkjent av styret i Helse Sør-Øst RHF 13.03.2014 Distribusjon Revisjonsplanen distribueres til styret og styrets revisjonsutvalg, administrerende
DetaljerHvordan tilrettelegge helsetjenester for den akutt syke eldre pasient?
Helse Sør-Øst Hvordan tilrettelegge helsetjenester for den akutt syke eldre pasient? Dato.. Ingerid Risland dir. Tjenesteutvikling og samhandling Helse Sør-Øst Når jeg blir pasient ønsker jeg at. jeg blir
DetaljerSaksredegjørelse. Fig 1. Foretakets modell for virksomhetsstyring og intern kontroll
Saksredegjørelse Bakgrunn Administrerende direktør ønsker et økt fokus på intern styring og kontroll som ledd i arbeidet med å sikre at virksomheten drives i tråd med lover, retningslinjer og fastsatte
DetaljerÅrsrapport 2014 Vedlegg 4 Oppsummering av revisjonsområdet kompetansestyring
UTK Årsrapport 2014 Vedlegg 4 Oppsummering av revisjonsområdet kompetansestyring Konsernrevisjonen Helse Sør-Øst 05.02.2015 INNHOLDSFORTEGNELSE SAMMENDRAG... 3 1. INNLEDNING... 4 1.1 FORMÅL MED REVISJONEN...
DetaljerStyremøte i Helse Finnmark HF Dato. 21. mars 2012
Administrasjonen Styremøte i Helse Finnmark HF Dato. 21. mars 2012 Møtedato: 28. mars 2012 Saksbehandler: Foretakscontroller Ole Martin Olsen Sak nr: 24/2012 Navn på sak: Overordnet risikostyring 2012
DetaljerStrategisk plan Sunnaas sykehus HF
Strategisk plan Sunnaas sykehus HF 2012-2020 Sunnaas sykehus HF mot 2020 Rehabiliteringsfeltet står ovenfor mange av de samme utfordringer som øvrig helsetjeneste i årene som kommer. Endringer i befolkningssammensetning,
DetaljerBrukerutvalget Helse Sør-Øst RHF Viktige strategiske innsatsområder og tiltak fram mot 2020.
Brukerutvalget Helse Sør-Øst RHF Viktige strategiske innsatsområder og tiltak fram mot 2020. 1 Brukerutvalget Brukerutvalget skal iht mandatet arbeide for gode, likeverdige helsetjenester uavhengig av
DetaljerSaksframlegg Referanse
Saksframlegg Referanse Saksgang: Styre Møtedato Styret Helse Sør-Øst RHF 06.02.2008 SAK NR 011-2008 ORIENTERINGSSAK: STRATEGISK FOKUS FOR HELSE SØR-ØST - MÅL FOR 2008 Forslag til vedtak: Styret tar saken
DetaljerStyresak 102-2014 Intern styring og kontroll, inkl. risikostyring - status i arbeidet
Møtedato: 2. oktober 2014 Arkivnr.: Saksbeh/tlf: Sted/Dato: H Rolandsen/E. Bang, 75 51 29 00 Bodø, 19.9.2014 Styresak 102-2014 Intern styring og kontroll, inkl. risikostyring - status i arbeidet Formål
DetaljerBrukermedvirkning i Helse Sør-Øst: årsrapport.
Juni 2013 Brukermedvirkning i Helse Sør-Øst: Veileder for brukerutvalg medvirkning i helseforetakenes arbeid med årlig melding forslag til tema for brukerutvalgets uttalelse til årlig melding forslag til
DetaljerDet gode pasientforløpet. Felles prioriterte innsatsområder for brukerutvalg i Helse Sør-Øst
Det gode pasientforløpet Felles prioriterte innsatsområder for brukerutvalg i Helse Sør-Øst August 2012 1 Innhold 1. Pasientsikkerhet og kvalitet... 4 1.1 Kontinuerlig kvalitetsarbeid... 4 1.2 Støtte opp
DetaljerSammen med pasientene utvikler vi morgendagens behandling
Sammen med pasientene utvikler vi morgendagens behandling Ny kunnskap, ny teknologi, nye muligheter Denne strategien skal samle OUS om våre fire viktigste mål i perioden 2019-2022. Strategien skal gjøre
DetaljerPresentasjon av forslag til Strategi 2020
Presentasjon av forslag til Strategi 2020 Styremøte i HNT 17. juni 2010 Daniel Haga Disposisjon Tre prioriterte strategiske grep Gjennomgang av forslaget til vedtak Aktuelle tema av strategisk betydning
DetaljerStyret Helse Sør-Øst RHF 15. mars Årlig melding 2011 for Helse Sør-Øst oversendes Helse- og omsorgsdepartementet.
Saksframlegg Saksgang: Styre Møtedato Styret Helse Sør-Øst RHF 15. mars 2012 SAK NR 012-2012 ÅRLIG MELDING 2011 FRA HELSE SØR-ØST RHF Forslag til vedtak: 1. Årlig melding 2011 for Helse Sør-Øst oversendes
DetaljerStyret Helse Sør-Øst RHF 12. september 2014 SAK NR STATUS REVISJONSPLAN FOR KONSERNREVISJONEN HELSE SØR-ØST
Saksframlegg Saksgang: Styre Møtedato Styret Helse Sør-Øst RHF 12. september 2014 SAK NR 057-2014 STATUS REVISJONSPLAN 2014-2015 FOR KONSERNREVISJONEN HELSE SØR-ØST Forslag til vedtak: Styret tar statusrapportering
Detaljer<LOGO HELSE ØST. Helse Øst RHF Styremøte 8 mars 2007. SAK NR xxx-2007 REVISJONSPLAN HELSE ØST 2007. Forslag til: V E D T A K
Helse Øst RHF Styremøte 8 mars 2007 SAK NR xxx-2007 REVISJONSPLAN HELSE ØST 2007 Forslag til: V E D T A K Styret i Helse Øst RHF godkjenner den fremlagte revisjonsplanen med forbehold om at endringer må
DetaljerInstruks for konsernrevisjonen Helse Sør-Øst
Instruks for konsernrevisjonen Helse Sør-Øst Godkjent av revisjonskomiteen Helse Sør-Øst RHF 26.02.2009 Innhold 1 Konsernrevisjonens formål... 3 2 Organisering, ansvar og myndighet... 3 3 Oppgaver... 3
DetaljerSaksframlegg til styret
Saksframlegg til styret Møtedato: 16.06.2016 Sak nr: 030/2016 Sakstype: Beslutningssak Saksbehandler: Sven-Erik Andersen Ledelsens gjennomgang 1. tertial 2016 Trykte vedlegg: ingen Hensikten med saken:
DetaljerLedelse og kvalitetsforbedring. Forskrift om ledelse og kvalitetsforbedring i helse- og omsorgssektoren
Ledelse og kvalitetsforbedring Forskrift om ledelse og kvalitetsforbedring i helse- og omsorgssektoren Hvorfor ny forskrift? Uklarhet knyttet til ansvar, ledelse og organisering For lite systematikk for
DetaljerInstruks for administrerende direktør. Sykehuset Telemark HF
Instruks for administrerende direktør Sykehuset Telemark HF Vedtatt i styremøte i Sykehuset Telemark HF 17. september 2012 Sist gjennomgått i styremøte 18. april 2018 1. Formål med instruksen Denne instruksen
DetaljerHandlingsplan Klinikk for psykisk helsevern, Helse Fonna. Styremøte 15.12.2010
Handlingsplan Klinikk for psykisk helsevern, Helse Fonna Styremøte 15.12.2010 Tiltak som er merket med * er enten påbegynt eller innført i deler av virksomheten. Tiltaket vil da dreie seg om å sikre enhetlig
DetaljerHvorfor og hvordan skal styrene etterspørre pasientsikkerhet?
Hvorfor og hvordan skal styrene etterspørre pasientsikkerhet? Bjørn Erikstein Ekspedisjonssjef Spesialisthelsetjenesteavdelingen - SHA 2 first, do no harm! Nasjonal strategi for kvalitetsheving i sosial-
DetaljerHELSE MIDT-NORGE RHF STYRET. Sak 20/08 Helse Midt-Norge - overordnet strategi
HELSE MIDT-NORGE RHF STYRET Sak 20/08 Helse Midt-Norge - overordnet strategi Saken behandles i: Møtedato Møtesaksnummer Styret i Helse Midt-Norge RHF 28.02.2008 20/08 Saksbeh: Tor Harald Haukås Arkivkode:
DetaljerKvalitet og pasientsikkerhetsarbeidet i Helse Stavanger. Styresak 20. september 2017
Kvalitet og pasientsikkerhetsarbeidet i Helse Stavanger Styresak 20. september 2017 Samkjøre og synliggjøre styringsmålene Lukke avvik Sørge for korrigerende tiltak Forbedre rutiner og prosedyrer 9 Korrigere
DetaljerStrategi for kvalitet og pasientsikkerhet 2014-2017
Strategi for kvalitet og pasientsikkerhet 2014-2017 Mai 2014 1. Innledning... 4 2. Visjon, verdier, holdninger og kvalitetspolitikk i Sykehuset Innlandet... 4 3. Overordnede styringskrav og mål, strategier
DetaljerLederavtale for 2013
Lederavtale for 2013 mellom enhetsleder og avd. sjef Ledersamtaler gjennomføres for alle ledernivå i SI: Administrerende direktør stiller krav om at divisjonsdirektør har tilsvarende lederavtaler med sine
DetaljerNr. Vår ref Dato I - 2/2013 13/1641 28.05.2013
Rundskriv Nr. Vår ref Dato I - 2/2013 13/1641 28.05.2013 LEDERANSVARET I SYKEHUS 1. INNLEDNING Sykehusets hovedoppgaver er å yte god pasientbehandling, utdanne helsepersonell, forskning og opplæring av
DetaljerSaksframlegg til styret
Saksframlegg til styret Møtedato: 16.11.2016 Sak nr: 059/2016 Sakstype: Beslutningssak Saksbehandler: Sven-Erik Andersen Ledelsens gjennomgang 2. tertial 2016 Trykte vedlegg: Ingen Hensikten med saken:
DetaljerFelles overordnet strategi 2004-2007. Dato: April 2004. Versjon 1.0
Felles overordnet strategi Dato: April 2004 Versjon 1.0 Bakgrunn Styret i Helse Midt-Norge RHF ba i oktober 2002 administrasjonen om å utarbeide en felles overordnet strategi for perioden for foretaksgruppen
DetaljerSaksframlegg Referanse
Saksframlegg Referanse Saksgang: Styre Møtedato Styret Helse Sør-Øst RHF 18.12.2007 SAK NR 070-2007 STRATEGISK FOKUS FOR HELSE SØR-ØST 2008 2011. MÅL FOR 2008 Forslag til vedtak: 1. Følgende fokusområder
DetaljerStrategi for kvalitet og pasientsikkerhet 2014-2017. Handlingsplan 2014
Strategi for kvalitet og pasientsikkerhet 2014-2017 Handlingsplan 2014 Mai 2014 Fokusområde: System for kvalitetsstyring, jf strategien punkt 4.1 Forvaltningen av det helhetlige kvalitetssystemet forankres
DetaljerStyresak Status for arbeidet med Utviklingsplan 2035
Styresak 033-2017 Status for arbeidet med Utviklingsplan 2035 Styremøte 24. mars 2017 Styrevedtak HSØ - 029-2017: AKUTTFUNKSJONER VED SØRLANDET SYKEHUS HF, FLEKKEFJORD 1. Styret i Sørlandet sykehus HF
DetaljerFremragende behandling
St. Olavs Hospital Universitetssykehuset i Trondheim Fremragende behandling Strategi 2015-2018 Revidert 16.12.16 Fremragende behandling Vår visjon er å tilby fremragende behandling til befolkningen i Midt-Norge.
DetaljerStyret Helse Sør-Øst RHF Årlig melding for Helse Sør-Øst med styrets plandokument oversendes Helse- og omsorgsdepartementet.
Saksframlegg Referanse Saksgang: Styre Møtedato Styret Helse Sør-Øst RHF 25.-26.02.2009 SAK NR 008-2009 ÅRLIG MELDING 2008 TIL HELSE- OG OMSORGSDEPARTEMENTET Forslag til vedtak: 1. Årlig melding for Helse
DetaljerRAPPORT Fra Til SunHF, januar 2014
RAPPORT Fra Til SunHF, januar 2014 Innledning Pasientsikkerhetskampanjen I trygge hender har vært en treårig kampanje som skal redusere pasientskader og forbedre pasientsikkerheten i Norge. I trygge hender
DetaljerFaglig forsvarlige helsetjenester sikkerhet, styring og involvering
Faglig forsvarlige helsetjenester sikkerhet, styring og involvering Høstkonferansen i Telemark Vrådal 21. oktober 2016 Assisterende direktør Heidi Merete Rudi, Statens helsetilsyn Statlige virkemidler
DetaljerPrinsipper for virksomhetsstyring i Oslo kommune
Oslo kommune Byrådsavdeling for finans Prosjekt virksomhetsstyring Prinsippnotat Prinsipper for virksomhetsstyring i Oslo kommune 22.09.2011 2 1. Innledning Prinsipper for virksomhetsstyring som presenteres
DetaljerStyresak 41-2013 Strategisk plan for kvalitet og pasientsikkerhet 2013-2017
Direktøren Styresak 41-2013 Strategisk plan for kvalitet og pasientsikkerhet 2013-2017 Saksbehandler: Jan Terje Henriksen og Tonje E Hansen Saksnr.: 2010/1702 Dato: 14.05.2013 Dokumenter i saken: Trykt
DetaljerOPPDRAGSDOKUMENT 2014
OPPDRAGSDOKUMENT 2014 TIL NASJONAL IKT HF Foretaksmøte 24. februar 2014 INNHOLD 1. INNLEDNING... 3 2. OVERORDNEDE STYRINGSBUDSKAP... 3 3. STYRINGSBUDSKAP FRA DE REGIONALE HELSEFORETAKENE FOR 2014... 4
DetaljerSak 48/12 Kvalitets- og pasientsikkerhetsutvalg ved SunHF
Styret i Sunnaas sykehus HF Sak 48/12 Kvalitets- og pasientsikkerhetsutvalg ved SunHF Dato: 26.09.2012 Forslag til vedtak: Styret vedtar ny organisering av Kvalitets- og pasientsikkerhetsutvalg ved SunHF.
DetaljerStyret ved Vestre Viken HF 048/ Trykte vedlegg: 1. Risikovurdering i matrise (2) 2. Tiltaksplan
Saksfremlegg Risikovurdering Dato Saksbehandler Direkte telefon Vår referanse Arkivkode 19.05.11 Jan Reidar Bergwitz-Larsen 913 67 503 Saksnr. Møtedato Styret ved Vestre Viken HF 048/2011 26.05.11 Trykte
DetaljerInstruks for administrerende direktør. Akershus universitetssykehus HF. Vedtatt i styremøte
Instruks for administrerende direktør Akershus universitetssykehus HF Vedtatt i styremøte 25.04.2012 1 1. Formål med instruksen Denne instruksen omhandler daglig leders (administrerende direktørs) ansvar,
DetaljerHandlingsplan kvalitet- og pasientsikkerhet Vestre Viken - status pr. mars 2013
Handlingsplan kvalitet- og pasientsikkerhet Vestre Viken - status pr. mars 2013 Målområder Ikke startet 1. Virkningsfulle tjenester Skal starte senere enn opprinnelig planlagt 2. Trygge og sikre tjenester
DetaljerInternkontroll i Gjerdrum kommune
Tatt til orientering i Gjerdrum kommunestyre 14.12.2016 Internkontroll i Gjerdrum kommune Formålet med dokumentet Formålet med dette dokumentet er å beskrive internkontrollen i Gjerdrum kommune. Dokumentet
DetaljerOslo universitetssykehus HF
Oslo universitetssykehus HF Styresak Dato møte: 13. februar 2015 Saksbehandler: Direksjonssekretær Vedlegg: Oppdrag og bestilling vedtatt i foretaksmøte 12.2.2015 SAK 7/2015 OPPDRAG OG BESTILLING 2015
DetaljerUTFORDRINGER INTERNKONTROLL INTERNKONTROLL SOM SVAR KONTROLLKOMPONENTER KONTROLLMÅLSETTING. INTERNKONTROLL- FORSKRIFTEN (Helse og sosial)
UTFORDRINGER INTERNKONTROLL- FORSKRIFTEN (Helse og sosial) Stavanger april 2012 Olav Molven Virksomheten mangler en felles fremgangsmåte for å vurdere risiko og tilhørende (intern)kontroll. Virksomheten
DetaljerStyret ved Vestre Viken HF 015/
Saksfremlegg Risikovurdering 3. tertial 2011 Dato Saksbehandler Direkte telefon Vår referanse Arkivkode 22.02.12 Jan Reidar Bergwitz-Larsen 913 67 503 Saksnr. Møtedato Styret ved Vestre Viken HF 015/2012
DetaljerInstruks for. administrerende direktør. Sørlandet sykehus HF
Instruks for administrerende direktør Sørlandet sykehus HF Vedtatt av styret 20.06.2013 1 Formål med instruksen Denne instruksen omhandler administrerende direktørs (daglig leder) ansvar, oppgaver, plikter
DetaljerSAK NR ORIENTERING OM ARBEIDET MED PASIENTSKADER OG UØNSKEDE HENDELSER
Sykehuset Innlandet HF Styremøte 23.02.17 SAK NR 017 2017 ORIENTERING OM ARBEIDET MED PASIENTSKADER OG UØNSKEDE HENDELSER Forslag til VEDTAK: Styret tar informasjonen om status for arbeidet med uønskede
DetaljerSaksframlegg til styret ved Sykehuset Telemark HF
Saksframlegg til styret ved Sykehuset Telemark HF Sakstittel: Interne revisjoner resultater 2013 og tema 2014 Sak nr. Saksbehandler Sakstype Møtedato 40-2014 Fagdirektør Halfrid Waage/ Sak til vedtak 18.
DetaljerSykehuset Innlandet HF Styremøte SAK NR PLAN FOR INTERNE REVISJONER Forslag til VEDTAK:
Sykehuset Innlandet HF Styremøte 11.02.16 SAK NR 003-2016 PLAN FOR INTERNE REVISJONER 2016 Forslag til VEDTAK: 1. Styret tar plan for interne revisjoner 2016 til etterretning. 2. Revisjoner på foretaksnivå
DetaljerStyret Helse Sør-Øst RHF 8. mars 2018
Saksframlegg Saksgang: Styre Møtedato Styret Helse Sør-Øst RHF 8. mars 2018 SAK NR 021-2018 ÅRLIG MELDING 2017 FOR HELSE SØR-ØST RHF Forslag til vedtak: 1. På grunnlag av samlet rapportering for 2017 anser
DetaljerHELSE MIDT-NORGE RHF STYRET. Sak 38/04 Felles overordnet strategi for foretaksgruppen Helse Midt-Norge
HELSE MIDT-NORGE RHF STYRET Sak 38/04 Felles overordnet strategi for foretaksgruppen Helse Midt-Norge Saken behandles i: Møtedato Saksnr. Styret for Helse Midt-Norge RHF 14.04.04 38/04 Saksbeh.: Synnøve
DetaljerNy forskrift om krav til kvalitetsforbedring i helse- og omsorgstjenesten
Ny forskrift om krav til kvalitetsforbedring i helse- og omsorgstjenesten Møte med ledende helsesøstre i 10. Mars 2017 Vibeke Larvoll Seniorrådgiver 1 Internkontroll (DFØ) https://www.youtube.com/watch?v=woifccsqogs
DetaljerLedelse og. kvalitetsforbedring. Forskrift om ledelse og kvalitetsforbedring i helseog omsorgssektoren
Ledelse og kvalitetsforbedring Forskrift om ledelse og kvalitetsforbedring i helseog omsorgssektoren Kari Annette Os, seniorrådgiver Avd kvalitetsforbedring og pasientsikkerhet Helsedirektoratet Forskrifter
DetaljerStyresak Reviderte vedtekter for Brukerutvalget
Direktøren Styresak 28-2014 Reviderte vedtekter for Brukerutvalget Saksbehandler: Steinar Pleym Pedersen Saksnr.: 2013/716 Dato: 12.03.2014 Dokumenter i saken: Trykt vedlegg: Forslag til vedtekter for
DetaljerForskrift om ledelse og kvalitetsforbedring i helse og omsorgstjenesten. Sundvollen Julie Wendelbo SFF/ USHT
Forskrift om ledelse og kvalitetsforbedring i helse og omsorgstjenesten Sundvollen 27.02.19 Julie Wendelbo SFF/ USHT Hvilken faktor Er viktigst??? Maher, Gustafson og Evans, 2004 og 2007 National Health
DetaljerHELSE MIDT-NORGE RHF STYRET
HELSE MIDT-NORGE RHF STYRET Sak 73/11 Kvalitetsstrategi for Helse Midt-Norge 2011-2015: Litt bedre i dag enn i går Saksbeh: Ingerid Gunnerød Arkivkode: 012 Saksmappe: 2011/16 Forslag til vedtak: 1. Styret
DetaljerRevisjonsrapport Sykehuset i Vestfold HF 9/2017. Tiltaksarbeid etter revisjoner utført av konsernrevisjonen
Revisjonsrapport Sykehuset i Vestfold HF 9/2017 Tiltaksarbeid etter revisjoner utført av konsernrevisjonen Konsernrevisjonen Helse Sør-Øst Dato: 30.6.2017 Rapport nr. 9/2017 Revisjonsperiode Mars juni
DetaljerStyresak /4 Riksrevisjonens kontroll med forvaltningen av statlige selskaper for Dokument 3:2 ( ), informasjon
Møtedato: 14. desember 2016 Arkivnr.: Saksbeh/tlf: Sted/Dato: Hilde Rolandsen, 75 51 29 00 Bodø, 2.12.2016 Styresak 157-2016/4 Riksrevisjonens kontroll med forvaltningen av statlige selskaper for 2015
DetaljerSTYREMØTE 17. februar 2011 SAKSNR 004/11
Fra: Adm direktør Økonomidirektør Til: Styret Kopi: Dato: 10. februar 2011 STYREMØTE 17. februar 2011 SAKSNR 004/11 Orienteringssak Protokoll fra foretaksmøte 4. februar 2011 Saksbeskrivelse I foretaksmøtet
DetaljerInstruks for Konsernrevisjonen Helse Sør-Øst. Erstatter instruks av
Instruks for Konsernrevisjonen Helse Sør-Øst Erstatter instruks av 26.02.2009 Fastsatt av styret i Helse Sør-Øst RHF 07.02.2012 Innhold 1 Konsernrevisjonens formål... 3 2 Organisering, ansvar og myndighet...
DetaljerRullering av Strategi 2020. Styreseminar 30. januar 2013
Rullering av Strategi 2020 Styreseminar 30. januar 2013 Hvorfor rullere Eierskap til Strategi 2020 Kvalitetssikre Strategi 2020 ift. nye føringer og kunnskap Etablere en strategimodell Hva står vi foran
DetaljerSaksframlegg til styret
Saksframlegg til styret Møtedato: 16.11.2017 Sak nr: 069/2017 Sakstype: Beslutningssak Saksbehandler: Sven-Erik Andersen Ledelsens gjennomgang 2. tertial 2017 Trykte vedlegg: Ingen Hensikten med saken:
DetaljerRevisjonsplan Konsernrevisjonen Helse Sør-Øst
Revisjonsplan 2016-2017 Konsernrevisjonen Helse Sør-Øst Behandles av styret i Helse Sør-Øst RHF 21.4.2016 Innholdsfortegnelse 1. Innledning... 2 2. Revisjonsområder 2016-2017... 3 3. Utdypning av revisjonsområdene
DetaljerPressekonferanse. Presentasjon av forslag til Strategi 2020
Pressekonferanse Presentasjon av forslag til Strategi 2020 Adm.dir. Gunnar Bovim Helse Midt-Norge RHF Stjørdal 11. juni 2010 Dagens Næringsliv 7. juni 2010 Aftenposten 5. juni 2010 Romsdals Budstikke 7.
DetaljerSTRATEGIPLAN Nidaros DPS Fremragende psykisk helsehjelp
STRATEGIPLAN Nidaros DPS 2016-2019 Fremragende psykisk helsehjelp Vår visjon er å tilby frem helsehjelp til våre pasien Det betyr at de får den beste anbefalte behandlingen, utført av høyt kompetente medarbeidere
DetaljerOppfølging av revisjoner Medlemsmøte i NIRF 15.11.2012
Helse Sør-Øst RHF Gode og likeverdige helsetjenester til alle som trenger det, når de trenger det, uavhengig av alder, bosted, etnisk bakgrunn, kjønn og økonomi. Oppfølging av revisjoner Medlemsmøte i
DetaljerInstruks for administrerende direktør HELSE SØR-ØST RHF
Instruks for administrerende direktør HELSE SØR-ØST RHF 2018-2020 Sist revidert av styret i Helse Sør-Øst RHF, jf styresak 024-2018 Side 1 av 6 1. Formål med instruksen Denne instruksen omhandler administrerende
DetaljerPasientsikkerhet og Forskrift om ledelse og kvalitetsforbedring
Pasientsikkerhet og Forskrift om ledelse og kvalitetsforbedring Lasse Johnsen Juridisk rådgiver Kvalitetsavdelingen stab HOV Oversikt Rettslige rammer for kvalitet og pasientsikkerhet i kommunens helse-
DetaljerStrategisk plan Sunnaas sykehus HF
Strategisk plan Sunnaas sykehus HF 2012-2020 Sunnaas sykehus HF mot 2020 Strategidokumentet Sunnaas sykehus HF mot 2020 oppsummerer og tydeliggjør helseforetakets oppfølging av Helse Sør Øst RHF strategiske
Detaljer