Kunnskapsesenterets. nye PPT-mal

Transkript

1 Vandvik Forskn.konferanse SI 12 Sept 2012 Hvordan sikre at omsorg nytter mer enn det skader gjennom Kunnskapsesenterets innovasjon og forskning? nye PPT-mal

2 Definisjon Telemedisin: Undersøkelse, overvåkning, behandling og administrasjon av pasienter og opplæring av pasienter og personale via systemer som gir umiddelbar tilgang til ekspertise og pasientinformasjon uavhengig av hvor pasienten eller relevant informasjon er geografisk plassert." 9/21/2012 2

3 Alle er så treige.hva venter vi på? 9/21/2012 3

4 Agenda Telemonitorering ved hjertesvikt, mer nytte enn skade? Hvordan finne pålitelige svar på slike spørsmål gjennom ny metodikk og verktøy? Hvordan vurdere kvalitet på dokumentasjonen? Hvordan lage råd og anbefalinger i retningslinjer? Implikasjoner for arbeid med innovasjon, forskning og kvalitetsforbedring i omsorgs-sektoren 9/21/2012 4

5 Bad Medicine, den sanne medisinske historie September 21,

6 Medisinsk høyteknologisk utstyr: Bonanza 9/21/2012 6

7 Gratis bok til deg, September 21,

8 Kunnskapsbasert praksis: Fra spm til svar Telemedisin for hjertesvikt Sette ut i praksis, evaluere Formulere spørsmål Vurdere kunnskapen Applisere opp mot erfaring, anbefalingen verdier og i møtet med preferanser enkeltpasienter Søke etter litteratur - lete! Kunnskapsbasert Kritisk vurdere retningslinje forskningsbasert eller prosedyre kunnskap September 21,

9 Formulering av presist spørsmål (PICO) Patient Intervention Control Outcome Telemedisin ved kronisk hjertesvikt? September 21,

10 Svar i løpet av sekunder, i kunnskapspyramiden 9/21/

11 Noen råd og anbefalinger der ute? 9/21/

12 Cochrane systematisk oversikt 2010 Authors conclusions Structured telephone support and telemonitoring are effective in reducing the risk of all-causemortality and CHFrelated hospitalisations in patients with CHF; they improve quality of life, reduce costs, and evidence-based prescribing. 9/21/

13 Flere systematiske oversikter Conclusions: Most systematic reviews addressing the impact of real-time telehealth, just as the original studies that they reviewed, had low methodological quality. This absence of evidence of effect does not mean that telehealth is ineffective. It may illustrate that many researchers and policy makers lack the methodological support and resources needed to design and conduct valid, precise, and relevant studies. 9/21/

14 Systematisk oversikt Conclusions and Implications for Decision- or Policy-Making Overall, the quantity and quality of studies comparing telecardiology consultation programs to usual care were low. In many studies, the patients in the telehealth and control groups were not equivalent, raising concerns about selection bias. One study was conducted in Canada, and the generalizability of the findings of economic studies that are conducted outside Canada is limited. The literature suggests that the implementation of clinic- or hospital-based telecardiology programs is feasible in communities with limited access to cardiovascular specialists. Because of the limitations of the evidence, conclusions about diagnostic accuracy or impact on patient outcomes cannot be made. 9/21/

15 Største randomiserte studien så langt 9/21/

16 Telemedisin blant de eldste og sykeste 9/21/

17 Asthma, hjelper telemedisin? We included 21 trials in this review. The 21 included studies investigated a range of technologies aiming to support the provision of care from a distance. These included: telephone (n = 9); video-conferencing (n = 2); Internet (n = 2); other networked communications (n = 6); text Short Messaging Service (n = 1); or a combination of text and Internet (n = 1). Meta-analysis showed that these interventions did not result in clinically important improvements in asthma quality of life (minimum clinically important difference = 0.5): mean difference in Juniper's Asthma Quality of Life Questionnaire (AQLQ) 0.08 (95% CI 0.01 to 0.16). Telehealthcare for asthma resulted in a non-significant increase in the odds of emergency department visits over a 12-month period: OR 1.16 (95% CI 0.52 to 2.58). There was, however, a significant reduction in 9/21/ hospitalisations over a 12-month period: OR 0.21 (95% CI 0.07 to 0.61), h ff b i k d i l i h h

18 Så burde vi anbefale telemedisin? Hvordan lager man råd og anbefalinger for fagfolk i 2012? Definition Clinical Practice Guidelines are statements that include recommendations intended to optimize patient care. They are informed by a systematic review of evidence and an assessment of the benefits and harms of alternative care options Institute of Medicine, USA 2011 Kunnskapsbasert retningslinje? Kunnskapsbasert fagprosedyre? 9/21/

19 Verden før GRADE: Ulike graderingssystemer for kvalitet på dokumentasjonen 9/21/

20 Fra dokumentasjon til anbefaling For eksempel: Anti-viral behandling ved Hepatitt C? P: In patients with acute hepatitis C I : Should anti-viral treatment be used C: Compared to no treatment O: To achieve viral clearance? 20

21 9/21/

22 60+ retningslinjeorganisasjoner er med

23 GRADE bygger ut vurdering kvalitet dokumentasjon (=tiltro til effektestimater) Failure of blinding Methodological limitations Allocation concealment Risk of bias Losses to follow-up Incomplete reporting Inconsistency of results Imprecision of results Indirectness of evidence Publication bias 23

24 GRADE definerer kvalitet på dokumentasjonen 9/21/

25 Diamantjakt: Hva forteller resultatene og hva påvirker din tiltro til effektestimatene? 9/21/

26 Men hvordan gå fra dokumentasjon til anbefaling? Hva inngår i vurderingen? 9/21/

27 GRADE defines the strength of recommendation as follows: The strength of a recommendation reflects the extent to which we can, across the range of patients for whom the recommendations are intended, be confident that desirable effects of a management strategy outweigh undesirable effects. Strong or weak recommendations Most recommendations will be weak (conditional)

28 Kunnskapsbasert praksis: Fra spm til svar Telemedisin for hjertesvikt Sette ut i praksis, evaluere Formulere spørsmål Vurdere kunnskapen Applisere opp mot erfaring, anbefalingen verdier og i møtet med preferanser enkeltpasienter Søke etter litteratur - lete! Hva Kritisk burde vurdere vi anbefale? forskningsbasert The jury is kunnskap out. September 21,

29 Veien videre: Integrering kunnskapsbasert praksis, kvalitetsforbedring og pasientsikkerhet 9/21/

30 Oppsummert Innovasjon i omsorg? Telemedisin? Ja takk dersom vi kan dokumentere at vi gjør mer nytte enn skade! Ny metodikk for vurdering kvalitet dokumentasjon og utvikling anbefalinger i retningslinjer (GRADE) Store implikasjoner også for omsorgssektoren! 9/21/

31 Kunnskapsbaserte retningslinjer bør og kan lages med GRADE metodikk ACCP Antithrombotic 9 (AT9) 600 anbefalinger, inkludert nye legemidler 128 paneldeltakere, 2 års arbeid Ingen i verden bør duplisere arbeidet Forskningslab for bedre metoder Håndterer interessekonflikter Eksplisitt vurdering verdier og preferanser Publisert i CHEST Februar 2012 Ingen i verden burde duplisere AT9 Må fungere som verktøy i praksis 9/21/

32 GRADE facilitates development of high quality evidence-based practice guidelines, but Are GRADE Guidelines Available, useful and understandable for clinicians? Suited for integration into EMRs, EBM textbooks and adaptation? Sufficiently up to date? Facilitating shared decisions? How make GRADE irresistible? For clinicians and patients, and developers We need 9/21/2012

33 Forskningsprogram for ny generasjon retningslinjer for klinikere og verktøy for pasientmedvirkning FAGLIG RETNINGSLINJE Digitalt forfatterverktøy DECIDE WP1: EU prosjekt i 12 land PLUGGED IN: Ph.D Linn Brandt SI SNAP IT: Ph.D Annette Kristiansen SI SHARE IT: Søker SI om 2 Ph.D feb 2012 Adaptasjon nasjonalt og lokalt XML 5 Verktøy for pasienter (og leger) På nett og som App Integrert i pasientjournal I faglige oppslagsverk (NEL, UpToDate etc)

34 SNAP IT: Nye norske retningslinjer for antitrombotisk behandling publiseres høsten 2012, basert på ACCP AT9 9/21/

35 Foretaksprosjektet, en kilde for deg Helse Øst 2005: Støtte kunnskapsbasert praksis? Samarbeid Kunnskapssenteret og SI Strategi HSØ 2010 Rapport 2011: Oversikt eksisterende systemer og verktøy Forslag til rammeverk for kunnskapsbasert praksis 35

36 Formulate question Select outcomes Rate importance Outcomes across studies Create evidence profile with GRADEpro Rate quality of evidence for each outcome P I C O Outcome Outcome Outcome Outcome Critica l Critica l Important Notimportant High Moderate Low Very low Systematic review Summary of findings & estimate of effect for each outcome Guideline development Formulate recommendations: For or against (direction) Strong or weak/conditional (strength) By considering: Quality of evidence Balance benefits/harms Values and preferences Revise if necessary by considering: Resource use (cost) Grade overall quality of evidence across outcomes We recommend using We suggest using We recommend against using We suggest against using Illustration from Holger Schunemann and Yngve Falck Ytter