OM GRADE OG RETNINGSLINJER

Transkript

1 OM GRADE OG RETNINGSLINJER Digital and Trustworthy Evidence Ecosystem ehealth solu0ons to increase value and reduce waste in health care Per Olav Vandvik, Linn Brandt, Thomas Agoritsas, Gordon Guya<, Julian Elliot, Chris Mavergames, Gabriel Rada, Ilkka Kunnamo, Shaun Treweek, SGjn van de Welde Disclosures: Poten0al intellectual conflict of interest as Head of MAGIC, non-profit researcheller and innova0on program 1

2 Agenda Om faglige retningslinjer Perspek0ver UTordringer Store fremskriu og innovasjoner üstandarder troverdige retningslinjer ügrade systemet ükan teknologi hjelpe? Hvordan løse noen gjenstående Et gryende økosystem for digital og troverdig kunnskap i helsetjenesten BMJ Rapid Recommenda0ons: Rp mot byråkra0 Snekring av anbefaling for årskontroll diabetes 2

3 2016: Tid for a post-guidelines era in health care? Begrensninger kunnskapsbasert praksis og retningslinjer Forfattere Ikke troverdig, ignorerer viktig kunnskap Oppdatert? Ekstremt ressurskrevende og duplisering++ Helsepersonell og pasienter/ brukere Tilgjengelige, forståelige, nyttige? Tillater de pasienter å ta del i beslutninger? Integrert i elektronisk pasientjournal? På tide å svare opponentene? 3 3

4 Store fremskrii i standarder, metoder og verktøy, ignorert av opponentene? 4 4

5 Trustworthy guideline standards 5

6 GRADE godt egnet Nl å møte sentrale standarder 6

7 P I C O Outcome Outcome Outcome Outcome Critical Critical Important Not High Moderate Low Very low Systematic review Summary of findings & estimate of effect for each outcome Guideline development Formulate recommendations: For or against (direction) Strong or weak/conditional (strength) By considering: q Quality of evidence q Balance benefits/harms q Values and preferences Revise if necessary by considering: q Resource use (cost) Grade overall quality of evidence across outcomes We recommend using We suggest using We recommend against using We suggest against using 7 Illustration from Holger Schunemann and Yngve Falck Ytter

8 Møt Anne Nlbake fra gastrolab, med vondt i magen 63 år, bankfunksjonær DM II, Hyperlipidemi og HT Albyl-E, Lipitor, Cozaar Dyspepsi siste året Gastroscopi: Normale funn Diagnose: Funksjonell dyspepsi Anne: Trenger jeg å bruke Albyl-E? Hadde vært godt å slippe.. 8

9 GRADE fra kunnskap Nl anbefalinger Tror du Anne og hennes like ville valgt Albyl-E? 9

10 Og slik ser retningslinjen ut (skriv inn i nettlesern) Tror du Anne med høy kardiovaskulær risiko ville valgt Albyl-E? Hva ville du valgt? 10 10

11 Kan teknologien hjelpe? og verktøy klare Nl bruk (e.g., 11

12 La oss ta en NI. 12

13 for pasienter og samfunn, langt utover retningslinjer 13

14 Fortvil ikke, vi er ikke fortapt;-) Visjonære techy, fun and nice to work with kolleger lenker kunnskap og data i plakormer gjennom G-I-N/ Cochrane/ GRADE Tech 14

15 Vår visjon: A Digital and Trustworthy Evidence Ecosystem to increase value and reduce waste in health care 15

16 Noen barrierer på veien: Er organisasjonene fit for purpose? Hvordan raskere og bedre få kunnskap som kan endre praksis 0l frontlinjene? NeUverk av mennesker i partnerskap med et medisinsk 0dsskrim veien å gå? 16

17 Potensielt praksis-endrende kunnskap for Daniel? Trigget vår første BMJ- RapidRecs Daniel, 69 år gammel Tungpusten, svimmel, ute av form Hjertesvikt, alvorlig aortastenose.. Satt opp til åpen hjertekirurgi Kan jeg få TAVI? Leste i avisen at dette er bedre for meg 17 17

18 The BMJ-RapidRecs project: metoder og prosesser Retningslinje panel, neuverk godtolk ü Trustworthy guideline standards, GRADE ü Fokus interessekonflikter, pasient-involvering Lenkede systema0ske oversikter ü effekter, prognose, verdier og preferanser ü Separate team i teu interaksjon med retn.linje panel 18 18

19 BMJ Rapid RecommendaNons, check it out * * All papers open access and for you to scrutinize, adapt and use for your purposes 19

20 Eksempel The evidence ignorert ecosystem: kunnskap: Fleip ProbioNka eller fakta? for barn på annbionka Belgia Hva om 28 alle Juni aktørene 2016: Hey, er på we plass, don t hvor offer langt probiogcs. kan vi komme Need to i change 2016? pracgce! 20

21 Digital and Trustworthy Evidence Ecosystem From RapidRecs pilot to closing the loop in Finland and Belgium NNT=10 23 trials n=4000 Offer probiotics Baseline: 3 of 100 offered probiotics 21

22 WikiRecs for probioncs in MAGICapp: hips:// 22

23 WikiRecs - EBM guidelines - TranslaNon, adaptanon - CDSS in EHR 23

24 To pracnce: Meet Stella Artois 17 months old,with pneumonia prescribed with annbioncs in Belgian primary care 24

25 Doctor prescribes annbioncs in the EHR. 25

26 Drilling back to the Evidence if needed EBM guidelines MAGICapp - all the way to the meta-analysis? 26

27 AcNng on and implemennng - the evidence, together 27

28 And same goes for Finland 28

29 Blant gjenstående i økosystemet 29 29

30 Snekring av anbefaling for årlig diabeteskontroll 30

31 Fra kunnskapsgrunnlag Nl anbefaling 31

32 Her er Helsedirektoratets anbefaling, troverdig? 32

33 In summary BeUer methods, tools and systems available across an emerging evidence ecosystem in health care People: culture for sharing work, evidence and common understanding of research methods, including different sources of knowledge Technology: Rapidly evolving platorms with digitally structured data. G-I-N, Cochrane and others joining forces BMJ-RapidRecs as a model: Will organiza0ons get the work done or do we need a disrup0ve innova0on, in health care like elsewhere? 33

34 Acknowledgements 34

35 Ilkka Kunnamo 2016: 35