Helse- og forebygging

Transkript

1 Resultatområdet Helse- og forebygging Vår ref 0/2013 Rutineomtale for Tverrfagleg utgreiings- og tiltaksteam(tut-teamet) Klient- og systemsaker

2 Vår ref 0/2013 Rutinar for Tverrfagleg Utgreiings- og Tiltaksteam(TUT) bygger på rapport for tverrfagleg samordning og koordinering. 1. Mål/oppgåver Målet med TUT - teamet er å sikra eit godt tverrfagleg samarbeid kring barn og unge med samansette behov. Det er eit mål at barn og unge i Tysvær skal få rett hjelp med rett kompetanse til raskast mogleg tid. Oppgåver som lagt til TUT - teamet: - Gje ei tverrfagleg utgreiing i enkeltsaker. - Disponera frigjeven tverrfagleg spesialkompetanse(eks: Marte Meo, ART). - Setja i verk tiltak. - Samordna personell- og ressursinnsats- - Gjera framlegg til STS om behov for tverrfagleg kompetanseutvikling. - Arena for drøfting av tverrfagleg utvikling innanfor resultatområdet 2.Samansetjing TUT-teamet er breitt sett saman for å sikra rett kompetanse. TUT-teamet vert leia av TUT leiar, som til ein kvar tid avgjer kven som skal vera tilstades av medlemmene når klientsaker vert drøfta. Målet er at ein får ei tilstrekkeleg brei tilnæring til den utfordringa som vert tatt opp. Samstundes vil prinsippet om at berre dei som treng å vita får informasjonen som blir gitt. TUT- teamet har i tillegg til resultatområdeleiar følgjande medlemmer: - seksjonsleiar Helse - leiar barneverntenesta - leiar pedagogisk psykologisk teneste - fagleiar fysio/ergoterapi - fagleiar helsesøster - fagleiar psykisk helseteneste, barn - representant NAV - SLT koordinator - fagleiar Hamrane avlastning og bustader - koordinator for habilitering og rehabilitering

3 Vår ref 0/ Felles rutinar for vurdering om ei klientsak skal ha tverrfagleg utgreiing og tiltaksvurdering. Den enkelte sakshandsamar er ansvarleg for å kontakta eigen overordna for vurdering om ei sak bør vurderast av TUT- teamet. Tommelfingerregelen skal alltid vera at ei tverrfagleg tilnæring er best. Dersom avdelinga ikkje har tilstrekkeleg kompetanse, eller ikkje ser utvikling hos barnet, vil TUT - teamet vera ein heilt naturleg arena for saka. Det er utarbeidd følgjande kontrollspørsmål som kan vera til hjelp ved vurdering om TUT kan hjelpa: 1. Medarbeidar blir uroleg for at her kan det vera meir enn det tenesta skal handtera åleine. Eller vurderer det slik at fleire tenester kan vera aktuelle. a. Ta bekymringa / vurderinga opp med næraste leiar b. Oppsummer og konkluder om det er grunn til å vera bekymra / om fleire tenester kan vera aktuelle. 2. På bakgrunn av vurderinga avgjer de korleis de skal gå vidare med saka. a. Vi klarer dette sjølve. b. Vi treng hjelp til vurdering av dette av andre som har annan kompetanse. c. Bekymringa er så alvorleg at barnevern eller politi må kontaktast. 3. Dersom bekymringa er på nivå b. skal saka meldast til TUT-teamet etter gjeldande rutinar, og samtykke frå foreldre. 4. Er foreldre informert om TUT sin funksjon, og om kva sakshandsamar ynskjer å oppnå ved å ta saka opp i TUT? 5. Foreldre/føresette må koplast på i dette arbeidet, og foreldra skal bli høyrt med sine synspunkt.

4 4. Rutiner ved klientsaker i TUT Vår ref 0/2013 Det er eigne rutinar som gjeld for arbeid i TUT teamet. Fagleiar er ansvarleg at alle tilsette i si avdeling kjenner til desse og veit korleis barn kan bli vurdert i TUT teamet. kvar torsdag. Fast møteplass er møterommet i kjellaren på Helsesenteret. Faste rutinar for enkeltsaker: 1. Gi informasjon til foreldre om TUT,jmf. informasjonsskriv. Den som melder opp saka har ansvar for å gi informasjon. 2. Innhent samtykke frå foreldre med dagleg omsorg jmf.samtykkeerklæring. Den avdelinga som melder opp saka er ansvarleg for at dette vert gjort etter rett prosedyre. Saka blir meld til seksjonsleiar Helse, som set saka opp på sakslista til TUT. Saka kan drøftast med seksjonsleiar Helse eller resultatområdeleiar slik at ein veit kven som skal vera med i møtet. 3. Klientsaker vert nummerert i eigen saknr. Serie det fins eigen oversikt over dette i ephorte. 4. Saker skal i hovudsak drøftast med fullt namn, berre unntaksvis anonymt. 5. Ved drøfting kan annan instans møta, t.d. representant frå skule (samtykke frå foreldre). Dette vert avklara mellom meldar og foreldre med dagleg omsorg. 6. Etter drøfting skal saka oppsummerast : Ansvar: møteleiar 7. I referatet skal ansvar tydeleg delast for vidare oppfølging: a. I referatet angis kjønn,alder, saknr.(tut) (førskule, barneskule, vgs) og stikkord i høve til problematikken(heilt kort). b. Kven gir tilbakemelding til foreldre (vanlegvis meldar)? c. Kva andre instansar skal involverast? d. Kven tar iniativet til vidare tverrfagleg jobbing, innkalling til første møte. e. Evalueringstidspunkt 8. Evaluering skal avtalast i TUT - møtet, men skal seinast vera innan 3. mnd. Innmeldar har ansvar for å melda saka opp til evaluering i TUT innan angitt evalueringstidspunkt. 9. Meldar og /eller ansvarleg for oppfølging i saka møter i TUT ved evaluering av saka.

5 Vår ref 0/ Når barn er pårørande av foreldre, eller nære pårørande i behandling Rutine for å fremja ei sak for Tysvær kommune sitt tverrfagleg utgreiings- og tiltsaksteam (TUT-teamet) når forelder eller andre nære pårørande får behandling for eit somatisk-, psykisk eller eit rusproblem. 1) Fagperson/faginstans eller foreldre/føresette/pårørande tek kontakt med eller vert losa til klientsakansvarleg i TUT-teamet. 2) Klientsakansvarleg i TUT-teamet inviterer til møte med foreldre / føresette. Dersom det er ein fagpersonen som har kontakt med foreldra/føresette, skal denne om det er behov og så langt det er ynskjeleg, vera med i første møte. I møtet skal det fokuserast på barnet sin situasjon som pårørande. Som pårørande kan barnet ha eit sjølvstendig behov og rett til tenester. Det skal bli gitt informasjon om kva funksjon TUT-teamet har. Det skal gis generell informasjon om aktuelle kommunale tilbod, samt kva tilbod 2.linetenester kan gje. Vidare saksgang skal gjerast greie for. 3) På bakgrunn av skriftleg samtykke blir barnet sin situasjon drøfta i TUT-teamet. o Her skal ein komme fram til eit fyrste tilbod som blir lagt fram for foreldra/ føresette, og ein kontaktperson vert utpeika for familien, eventuelt eit tverrfagleg team/ansvarsgruppe. o Dersom kontaktpersonen for familien ikkje er klientsakansvarleg i TUT-teamet eller fagpersonen som brakte saka inn for TUT-teamet, skal ein av desse vera med i møte med familien til det vert etablert ein relasjon til den nye kontaktpersonen. o Aktuelle tilbod: a. Informasjon til skule/barnehage b. Tilbod om samtalar individuelt eller i gruppe c. Barnet kan ha behov for å få utgreia situasjonen sin nærmare d. IP (individuell plan)

6 e. Rettleiing til foreldre Vår ref 0/2013 f. Henvising til hjelpetiltak utanfor kommunen. o Når saka første gang vert drøfta i TUT-teamet skal det og fastsetjast kven som er evalueringsansvarleg og eit evalueringstidspunkt i TUT. 4) Oppnemnd kontaktperson (jf pkt 3) har ansvar for å informera foreldra / føresette kva TUT-teamet anbefaler. Kontaktperson skal og eventuelt koordinera det tverrfaglege teamet/ansvarsgruppa som er peika ut. Sist skal og kontaktperson hjelpa til med eventuelle formalitetar som skal på plass før tiltak kan gjennomførast. 5) TUT-teamet skal ikkje vera aktive i vidare arbeid før evaluering. Dei aktuelle fagtenestene og/eller barnehage og skule med sine kontaktpersonar får vidare ansvar for å følgje opp barnet/familien sine behov for kommunale tenester. Oppnemd kontaktperson er ansvarleg for nødvendig koordinering. 6) Utpeika evalueringsansvarleg har ansvar for å bringa saka tilbake til TUT-teamet på fastsett evalueringstidspunkt. (jf pkt 3, 4 ledd) 7) Etter evaluering vert saka lukka som TUT-team sak. I særlege tilfelle kan TUT-teamet drøfta saka på nytt. I dei tilfella gjelder rutinane frå pkt 4 og vidare. 8) Flytskjema for korleis arbeidet med barn som pårørande skal fungere: sjå neste side

7 Vår ref 0/2013 Flytskjema når barn er pårørende av foreldre med somatisk, psykisk eller rusrelatert behandling Første kontakt Fagperson/-instans/foresatte kontaktar leiar i TUT Samtykke til drøfting i TUT Leiar i TUT møter foreldra/foresatte. Informerer om TUT og innhenter samtykke Saka avslutta TUT-teamet 1. Sekretær i TUT eller fagperson presenterer saka i TUT. 2. Drøfting i TUT: 3. Anbefale tilbod, utpeike kontaktperson og evalueringsansvarleg + dato for evaluering 4. Evaluering + evt nye tiltak eller avslutte Informasjon til foreldre/pårørende Kontaktperson møter foreldre/foresatte: Informere, om anbefalt tiltak fra TUT, rettleier i vidare prosess. Teneste / faginstans Den enkelte faginstans, skal i samarbeid med pårørande, iverksette nødvendige hjelpetiltak, eller ordnar nødvendige formalitetar for hjelpetiltak. Kontaktperson er koordinator Oppfølging av hjelpetiltak / tenester Faginstans (som t.d. barnehage/ skule) gjennomfører hjelpetiltak og/eller tenester. Eventuelt tilrettelegge for nye eller andre tenester. Kontaktperson koordinerer tenestane Evaluering Kontaktperson/evalueringsansvarleg i saka førebur evaluering og presenterer saka i TUT.

8 Mal for referat frå klientsak i TUT: Vår ref 0/2013 Mal for klientsak TUT: TUT sksnr/årstal : Meldt av (namn/teneste): Samtykke ligg føre: Ja: Nei : Kjønn/alder : Problematikk(stikkord): Tilbakemelding gis av : Kva instansar er involvert i vidare arbeid : Evalueringstidspunkt: Dato: Referent :

9 6. Mal for referat frå systemsak i TUT: Vår ref 0/2013 Mal for klientsak TUT: TUT sksnr/årstall : Meldt av (navn/teneste): Arena arbeidet skal gjelde: Problematikk(stikkord): Tilbakemelding gis av : Kva instansar er involvert i vidare arbeid : Evalueringstidspunkt: Dato: Referent :

10 7. Samtykkeskjema for klientsak i TUT: Rev Vår ref 0/2013 SAMTYKKEERKLÆRING Tverrfagleg utgreiing- og tiltaksteam(tut) TUT i Tysvær har som mål å sikra eit godt tverrfagleg samarbeid rundt barn og unge med samannsette behov. Me gir med dette samtykke til at informasjon knytt til:. Som gjeld.født kan bli drøfta i TUT-teamet i Tysvær kommune. TUT teamet er sett saman av desse deltakarane: Helse og førebyggings sjef Leiar barnevern Leiar PPT Leiar for seksjon Helse Fagleiar Fysio/ergoterapitenesta Fagleiar Psykisk helsteneste Fagleiar Hamrane avlastning og bustader Fagleiar Helsestasjon/skolehelstenesta Representant frå NAV SLT koordinator Koordinator for habilitering og rehabilitering Evt. andre tenesteytarar t.d barnehagestyrar, rektor ved behov Ein gjer merksam på at annan representant frå dei ulike tenestene kan møta om ikkje dei faste medlemmene ikkje har høve til å møta Vidare har me fått opplyst om at oppgåvene til TUT-teamet er tverrfagleg utgreiing.

11 Vår ref 0/2013 melder tilbake til foreldre/føresette etter møte i TUT teamet. Status for det vidare arbeide vert meld attende til TUT- Teamet innan 3mnd. Samtykket gjeld for tidsrommet: Stad og dato :.. Underskrift foreldre /føresette : Underskrift av barnet :.. (dersom lova krev det)

12 8. Rutinar for systemsak i TUT teamet Vår ref 0/2013 Det er eigne rutinar som gjeld for arbeid i TUT-teamet. Kvar avdeling er ansvarleg for at alle tilsette kjenner til desse og veit korleis systemsaker skal drøftast i TUT teamet. Faste rutinar for systemsaker: 1.Dersom ei avdeling har behov for meir kompetanse enn kva dei sjølv kan bidra med, skal saka takast opp i TUT for drøfting. Det er fagleiar sitt ansvar for at dette vert gjort. 2.Systemsaker vert nummerert i eiga saknr. Serie det fins eigen oversikt over dette i Ephorte. 3.Fagleiar sender ut informasjon om saka til TUT medlemmene i forkant av at saka vert tatt opp. 4.Møteleiar er ansvarleg for å oppsummere og evnt setje ned ei arbeidsgruppe som skal arbeide vidare saman om systemsaka. Den som meldte inn saka eig saka og er leiar for gruppa, dersom anna ikkje vert bestemt. 5.Evaluering skal avtalast i TUT møtet, men seinast innan 3 mnd. Innmeldar har ansvar for å melde saka opp til evaluering i TUT innan gitt evalueringstidspunkt. 6. Innmeldar er ansvar for å setje saka inn som prosjekt/systemarbeid i Resultatområdet sin oversikt over system/prosjektarbeid.

13 Vår ref 0/ Samordna Tverrfagleg Samhandling Samarbeidsrutinar for tverrfagleg samhandling er nedfelt i eigen plan. Denne ligg på nettet og tek for seg kommunen sitt arbeid mot barn og unge. Sentralt i planen er modellen for tverrfagleg samhandling. Denne finn du under. Overordna styring STS gruppa STS gruppa vert leia av rådmannen og er samansett av resultatområdeleiarar og fagleiarar. Det fullstendige namnet på gruppa er styringsgruppa for tverrfagleg samhandling. Som namnet tilseier er hovudfokuset til gruppa å sikre samhandling på tvers i organisasjonen. Dette teamet har faste møter gjennom året og sikrar at det er tverrfagleg samarbeid i praksis, både i høve til eksisterande arbeid og arbeid som er under planlegging. STS gruppa ei overordna styringsgruppe. Dei ulike resultatområda sine satsingsområde mot det tverrfaglege feltet vert diskutert i gruppa. STS gruppa er og styringsgruppe for ein rekke tverrfaglege prosjekt. Gruppa er sett saman av aktuelle resultatområdeleiarar. I tillegg møter seksjonsleiar Helse, leiar barnevern og leiar PPT fast i gruppa. Dei tre sistnemnde er og faste representantar i kommunen sit Tverrfagleg utgreiings- og tiltaksteam(tut).

14 Vår ref 0/2013 Tverrfagleg samhandling TUT TUT- teamet er ein forkorting for tverrfagleg utgreiing- og tiltaksteam. Teamet er sett saman av leiarar i hjelpetenester og koordinatorar som arbeidar tett opp mot praksisfeltet barn/unge. Teamet vert i dag leia av resultatområdeleiar Helse og Førebygging. Teamet har møte annan kvar veke og tek opp både klient- og systemsaker. For klientsaker gjeld eigne samtykkereglar frå foreldre/føresette. Målet med teamet er å sikre tverrfagleg tilnærming til brukarar, og at foreldre/føresette enkelt kan setjast i kontakt med andre tenester enn dei som dei allereie er i kontakt med. Dette blir gjort ved at tenesta tek saka inn i TUT teamet for drøfting og tverrfagleg satsing. Retningslinene er definert i detalj tidlegare i dette heftet, legg særskilt merke til pkt. 4 og 5. TUT teamet tek og opp systemsaker. Resultatområdet har som mål å bruke rett kompetanse til rett tid til brukarane. TUT teamet har difor også ei oppgåve å ta opp dei ulike system-/prosjektarbeid som er fagavdelingane arbeidar med. Sjå pkt. 8 for meir informasjon. Tidleg innsats og samarbeid mellom barnehage/skule og hjelpeapparat TOT Tverrfagleg oppvekstteam (TOT team) er eit tverrfagleg team som møter i kvar barnehage og skule. Teamet er sett saman med representantar frå hjelpetenester og representant frå den enkelte barnehage og skule. Teama vert leia av styrar eller rektor. Det er utarbeidd eigne retningsliner for TOT teamet. Desse er nedfelt i eige hefte. TOT teamet er det tverrfaglege teamet som ligg nærast brukaren på nivå 1. Vert ei sak teke opp i TOT vil det likevel vera styrar og rektor sitt ansvar og følgje saka vidare. Dette teamet er det tverrfaglege teamet som er nærast brukaren og det teamet som foreldre/føresette møter dersom barnehagen og skulen ikkje sjølv klarar å løyse ei utfordring knytt til eit barn eller ungdom. Teamet er sett saman av eit breitt tverrfagleg personale. Målet er å ha ei tilstrekkeleg brei tilnærming til den utfordringa som vert teke opp.

15 Stafettloggen Vår ref 0/2013 Stafettloggen er kommunen sitt verktøy for å registrere og dokumentere den innsatsen som vert gjort knytt til eit barn eller ungdom. Loggen vert ført og oppdatert av stafetthaldar. Det er utarbeidd eigne rutinar og retningsliner for stafetthaldar sine oppgåver. Stafettloggen er eit webbasert dataprogram som både foreldre, barnehage, skule og hjelpeapparat kan følgje med i. Innslagspunkt for stafettlogg er det tidspunktet ein pedagogisk leiar i barnehage eller kontaktlærar i skule opplever at dei må ta opp ei utfordring med barnet sine foreldre. Det er foreldra som avgjer om stafettlogg skal førast. Skulle foreldre ikkje ynskje dette, vil vanlege dokumentasjonsreglar gj Det er barnehage og skule som har ansvar for føring av stafettlogg på nivå 1 og nivå 2. Fagavdelingar innan Helse og førebygging tek over dette ansvaret på nivå 3.

16 Vår ref 0/2013 Saman skaper vi Saman skaper vi Vår visjon: Saman skaper vi Utvikling Mestring og Livskvalitet Rett hjelp til Rett tid til Rett person med Rett ressursbruk