Vi henstiller alle om ikke å bruke produkter med parfyme i forkant av -og i møtene. Takk for at du tar hensyn.

Transkript

1 Orkdal kommune Møteinnkalling Utvalg: Vertskommunenemnd SIO Møtested: Bårdshaug Herregård Dato: Tid: 10:00 Gyldig forfall meldes snarest til Servicekontoret tlf eller på e-post til Orkanger, Are Hilstad Leder Toril Mesteig sekretær Vi henstiller alle om ikke å bruke produkter med parfyme i forkant av -og i møtene. Takk for at du tar hensyn. Dette dokumentet er elektronisk godkjent og har derfor ingen signatur. 1

2 2

3 Saksnr Innhold SAKSLISTE Lukket behandling Arkivsak PS 4/16 SiO Status drift og handlingsplan etter tredje kvartal /10483 PS 5/16 Saksframlegg budsjettforslag SiO /10484 OR 7/16 Orientering Status for prosjekt "felles akuttfunksjon SiO og St. Olavs Hospital Orkdal". Orientering ved Kristin G. Wangen 3

4 4

5 Side 1 av 2 Saksbehandler Bjørn Buan Orkdal kommune Samhandlingsenheten i Orkdalsregionen Saksframlegg Dato Arkivreferanse 2016/10483 Saksgang Saknummer Utvalg Møtedato 4/16 Vertskommunenemnd SIO Status drift og handlingsplan per 3. kvartal 2016 Vedlegg 1 SiO Status driftsoppgaver per tredje kvartal SiO Status handlingsplan etter tredje kvartal 2016 Rådmannens innstilling Vertskommunenemnda tar statusrapport etter 3. kvartal 2016 til orientering. Bakgrunn for saken I samsvar med vertskommuneavtalen legges det fram rapport etter 3. kvartal 2016 for drift av SiO. Vurdering En prognose for SiO laget ut fra regnskap etter tredje kvartal gir følgende resultat: Revidert budsjett 2016 Prognose 2016 Budsjettavvik Kreftprosjekt Sengepost Legevaktsamarbeid Legevaktsentralen I budsjett 2016 er det et avvik mellom budsjettert inntekt og etablert driftsnivå på kr. Dette har to årsaker. Det ene er noen budsjettendringer etter lønnsoppgjør i 2016 uten at refusjonene er endret. Det største avviket kommer fra beregningen av pensjon, spesielt at grunnlaget for beregning av reguleringspremie ikke var fullstendig. To kostnadselementer ble i budsjett 2015 og 2016 belastet Orkdal kommune, mens det skulle vært belastet SiO. Det ene er årskostnad for tidligere investeringer i sengepost med kr, og det andre er at kostnader til medisinskfaglig ansvarlig lege ved legevakta er ført på Orkdal. Det siste utgjør kr. Aktivitetsvekst både ved legevakt og sengepost fra 2015 til 2016 og nytt nødnett har ført til noe økte kostnader. Tilsammen utgjør disse elementene 1,224 mill kr. Det er to endringer av betydning som ikke er lagt inn i den vedlagte prognosen fordi en enda ikke har endelige tall. Reguleringspremien for KLP ble kraftig redusert i forhold til forutsetningene da budsjettet ble laget i størrelsesorden kr men endringen er enda ikke beregnet og fordelt. Den andre endringen er at det er kommet et varsel fra helseforetaket om ei stor ekstraregning for legevaktssentralen. Ekstraregninga på kr, som er en økning på 13,6 %, går til alle brukere av legevaktsentralen. SiO representerer ca. 65 % av brukerne, og utgjør ca kr. Fra avtalen om legevaktsentralen sakses følgende: 5

6 Punkt 4.2, siste setning: Alle årlige utgifter for etablering og drift av utstyr og tjenester tilknyttet nødnettet som faktureres St. Olavs Hospital, belastes kommunene. Punkt 4.3, to siste setninger: Det gjøres en årsavregning ut fra regnskapet ved årsslutt. Vesentlige endringer i kostnader er gjenstand for forhandlinger. Kostnadsøkningen er så stor at det er grunnlag for forhandlinger, jfr. Punkt 4.3 i avtalen. Regningen er derfor ikke endelig, men en må regne med en betydelig økning med virkning både for 2016 og Tilrådingens økonomiske konsekvenser Endelig budsjettavvik for 2016 som omtalt ovenfor, fordeles i samsvar med Agdenesmodellen. Konsekvenser for vedtatte målsettinger Så langt ingen. 6

7 SiO statusrapport etter 3. kvartal 2016 Legevakt og sengepost har i tredje kvartal 2016 videreført driftsoppgavene i tråd med vertskommuneavtalene og innenfor krav til faglig forsvarlighet og arbeidsmiljø og internkontroll. Det vises til egen regnskapsrapport med prognose for Miljø Vertskommunen stiller miljøkrav ut over statlige miljøkrav, som vertskommunen har satt, og i tråd med statlige myndighetskrav. Driftsoppgavene har vært gjennomført innenfor disse kravene, herunder krav til håndtering av kjemikalier, stråling og smitte. Det er ikke meldt om miljøavvik i løpet av tredje kvartal Økonomi En prognose for SIO laget ut fra regnskap etter tredje kvartal gir følgende resultat: Revidert budsjett 2016 Prognose 2016 Budsjettavvik Kreftprosjekt Sengepost Legevaktsamarbeid Legevaktsentralen I budsjett 2016 er det et avvik mellom budsjettert inntekt og etablert driftsnivå på kr. Dette har to årsaker. Det ene er noen budsjettendringer etter lønnsoppgjør i 2016 uten at refusjonene er endret. Det største avviket kommer fra beregningen av pensjon, spesielt at grunnlaget for beregning av reguleringspremie ikke var fullstendig. To kostnadselement vart for 2015 og budsjett 2016 belastet Orkdal kommune, mens det skulle vært belastet SIO. Det ene er årskostnad for tidligere investeringer i sengepost på kr, og det andre er at fagansvarlig lege ved legevakta er ført på Orkdal. Det siste utgjør kr Aktivitetsvekst både ved legevakt og sengepost fra 2015 til 2016 og nytt nødnett har ført til noe økte kostnader. Til sammen utgjør disse elementene 1,224 mill kr. Det er to endringer av betydning som ikke er lagt inn i den vedlagte prognosen fordi en ikke har endelige tall. Reguleringspremien for KLP ble kraftig redusert i forhold til forutsetningene da budsjettet ble lagt, i størrelsesorden kr, men endringen er enda ikke beregnet. Den andre endringen er at det er kommet et varsel fra helseforetaket om ei stor ekstraregning for legevaktssentralen. Ekstraregninga på kr, som er en økning på 13,6 %, går til alle brukere av legevaktsentralen. SIO representerer ca. 65 % av brukerne, og utgjør ca kr. Fra avtalen om legevaktsentralen sakses følgende: Punkt 4.2, siste setning: Alle årlige utgifter for etablering og drift av utstyr og tjenester tilknyttet nødnettet som faktureres St. Olavs Hospital, belastes kommunene. 7

8 Punkt 4.3, to siste setninger: Det gjøres en årsavregning ut fra regnskapet ved årsslutt. Vesentlige endringer i kostnader er gjenstand for forhandlinger. Kostnadsøkningen er så stor at det er grunnlag for forhandlinger, jfr. Punkt 4.3 i avtalen. Regningen er derfor ikke endelig, men en må regne med en betydelig økning med virkning både for 2016 og Gjennomføring av utviklingsoppgaver i regi av SiO s handlingsplan har ikke påvirket prognosen for 2016 per tredje kvartal. Ansatte Sengeposten hadde 3 vakante helgestillinger i inngangen av 3.kvartal. Disse ble besatt gjennom årsvikariat som et rekrutteringstiltak. Avdelingen hadde ingen vakanser i utgangen av 3.kvartal. Ved legevakta ble det i tredje kvartal tilsatt en sykepleier i vakant stilling natt 50%. En lege startet 1. september i vakant stilling natt 50%. Hver 6. helg er vakant for hjelpepersonell. Det har vært løst ved ekstravakter fordelt på personell med små stillingsandeler. Ved utgangen av tredje kvartal er det ingen vakante legestillinger. Sykefraværet i tredje kvartal var 2,2 prosent ved sengeposten. Det ble ikke rapportert arbeidsrelatert fravær. Ved legevakta var sykefraværet det samme, 2,2 prosent, uten innrapportert arbeidsrelatert fravær. Ikke sykefravær ved SiO administrasjonen. Det ble gjennomført medarbeidersamtaler i tredje kvartal ved sengeposten. HMS Det har ikke forekommet planlagte brudd på arbeidstidsbestemmelsene under tredje kvartal ved legevakta eller sengeposten. Det forekom meget få avvik ved disse bestemmelsene under akutt sykdom, som følge av krav til opprettholdelse av drift. Det er ikke meldt fraværskader i perioden. Det forekommer fortsatt tilfelle av smitte hos pasienter ved sengeposten, med motstandsdyktige bakterier, og som fordrer strenge smittetiltak. Det er ikke påvist overføring av smitte til ansatte eller andre pasienter i perioden. Der foregår nattarbeid og alenearbeid på natt ved sengeposten. HMS-tiltaksplan for 2016 er utarbeidet og gjennomført ved sengepost og legevakt. Basert på intervju av verneombud er det ledelsens oppfatning at det psykososiale arbeidsmiljøet er tilfredsstillende. Årsbudsjettmål og utviklingsmål Etter tredje kvartal opprettholder SiO sitt mål for prognose ved utgangen av perioden, for Det antas at aktiviteten ved SiO sengepost og legevakt i 2016 vil bli i overkant av foregående år. Utviklingsmålene for SiO er ellers beskrevet i SiOs handlingsplan. Den følges opp sammen med kommunekoordinatorene fra samarbeidskommunene og vertskommunenemda. Det er iverksatt en rekke utredninger i samsvar med denne planen. Ved utgangen av tredje kvartal tyder alt på at vedtatte utviklingsmål vil oppnås. Årsbudsjettmål 8

9 Tiltak Kostnadskontroll og inntektsøkning Status Løsninger for forbedret drift ved sengepost og legevakt utredes sammen med St Olavs. Tjenestetilbud utenfor kommunenes sørge-for-ansvar ble avviklet medio september. Styrket oppfølging av utstedelse av egenandelsregninger og HELFO-refusjoner til kommunen. Reduserte transportkostnader Utvikle SiO for deltakerkommunene Det vises til SiOs handlingsplan for Videreutvikle internkontrollsystem Gode erfaringer med nytt kvalitetssystem. Månedlig gjennomgang av faglige avvik. Ukentlige gjennomganger av avvik innen HMS. Bygge SiOs omdømme SiO skal informere om virksomheten gjennom ny hjemmeside for Orkdal kommune. Besøk til deltakerkommunenes administrasjon og politikere prioriteres. Regional kreftkoordinator ved SiO arrangerer folkemøter i kommunene. Disse samler innbyggere, fagfolk og administratorer, og fremmer kunnskap om SiOs arbeid. Aktivitet legevakt Det ble gjennomført beredskapsøvelse sammen med Orkdal og Meldal kommune, samt Orkdal sjukehus. Helseberedskapen fungerte i all hovedsak godt. Gode erfaringer med et nytt varslingssystem (Helse CIM) framheves. Kommentar til statistikken: Det var en liten aktivitetsreduksjon fra andre til tredje kvartal, målt ved antall konsultasjoner og korrespondanser. Antall telefonhenvendelser gikk imidlertid opp i tredje kvartal. Tabell 3 Aktivitetsstatistikk legevakt tredje kvartal: Juli August September Tot. 3. kvartal Tot 2. kvartal Alle konsultasjoner Telefoner Korrespondanse Sum kontakt

10 Tabell 4 Kontakter legevakt fordelt på kommuner 3. kvartal 2016 Kommune Antall Orkdal 979 Skaun 488 Meldal 270 Surnadal 291 Hemne 208 Rennebu 130 Agdenes 83 Frøya 94 Rindal 84 Hitra 89 Snillfjord 52 Andre 245 Tabell 5 Leger på vakt 3. kvartal 2016 Kommune Juli August September Sum 3. kvartal Agdenes 1 1 Hemne Skaun Hitra Frøya Snillfjord Meldal Rennebu Rindal Surnadal Orkdal Turnuslege Vikar Aktivitet sengepost Sengeposten deltok i beredskapsøvelsen gjennom varsling og vurdering av mulighet for frigjøring av sengeplasser. Gjennomsnittlig beleggsprosent 3. kvartal : 44 prosent. Gjennomsnittlig beleggsprosent etter tre kvartaler : 54 prosent Totalt 146 pasienter med gjennomsnittlig liggetid på 1,95 døgn pr opphold. Kommentarer til statistikken: Aktivitetsnivået målt ved belegg er uendret fra Liggetiden er imidlertid redusert med mer enn 10 prosent. En mulig fortolkning på denne reduksjonen er at personellsituasjonen er stabil, det er kompetente pleiere, og det er erfarne leger. Uendret beleggsprosent og redusert liggetid innebærer en liten økning i antall opphold. Kapasiteten ved sengeposten er 10

11 fortsatt ikke utnyttet i tilstrekkelig grad. Bruken varierer betydelig mellom kommunene, justert for befolkningsstørrelse. Statistikken viser at det er forskjeller både i henvisningspraksis mellom kommunene og forskjeller i hvilket omsorgsnivå som overtar pasientene etter innleggelse. Ca 30 prosent av henvisningen til sengeposten kommer fra akuttmottaket ved Orkdal sjukehus, men kun ca 13,5 prosent av oppholdene fører til innleggelse i spesialisthelsetjenesten. Gitt at disse tallene er representative, er det grunn til å anta at sengeposten faktisk avlaster spesialisthelsetjenesten. Tidligere undersøkelser har vist at pasienter ved sengeposten i overveiende grad har vært fornøyd med tilbudet der. 11

12 Søylediagram 1: Antall pasienter og liggedøgn pr. kommune 3.kvartal Antall opphold (rødt) Antall liggedøgn (blått) Agdenes Frøya Halsa Hemne Hitra Meldal Orkdal Rennebu Rindal Skaun Snillfjord Surnadal Summer av Døgn Antall av Oppholdstid Søylediagram 2: Antall pasienter pr.henvisende instans pr kommune 3.kvartal Antall pasienter per kommune Agdenes Frøya Halsa Hemne Hitra Meldal Orkdal RennebuRindal SkaunSnillfjordSurnadal Fastlege Lege i akuttmottak eller spesialisthelsetjenesten Legevaktlege

13 Søylediagram 3: Oversikt over hvor pasienter ble utskrevet til pr. kommune 3.kvartal Antall opphold AgdenesFrøya Halsa Hemne Hitra Meldal Orkdal RennebuRindal SkaunSnillfjordSurnadal Hjemmet Kommunal institusjon Spesialisthelsetjenesten Tilsyn og revisjon Tema for tilsyn Avvik Plan for lukking av avvik Ikke varslet tilsyn fra Mattilsynet ved sengepost Anmerkning temperatur kjøleskap Anmerkning plassering tappeautomat på kjøkken Anmerkninger uten videre oppfølging fra Mattilsynet. Målemetode temperatur er korrigert. Begrensninger ved kjøleevne kjøleskap hensyntas. Tappeautomat flyttet Annet SiO legevakt har ferdigstilt første utgave av beredskapsplan for kapasitetsoverskridende hendelser. Planen er lagt fram for Orkdal sjukehus. Den legges fram for kommunekoordinatorene i deres møte i november 2016 med tanke på avklaring av samordningskrav og muligheter. 13

14 Handlingsplan SiO Status per oktober 2016 Bjørn Buan Orkdal kommune

15 Sammendrag Handlingsplanen ble vedtatt av vertskommunenemda i november Kommunekoordinatorene har bistått både i utarbeidelsen av planen og i oppfølgingen av tiltakene. I tillegg må det nevnes at en lang rekke medarbeidere i SiO-kommunene har medvirket i arbeidsgrupper som har vært nedsatt for å gjennomføre tiltak i regi av handlingsplanen. Handlingsplanen inneholder tiltak rettet mot legevakt og den interkommunale akuttsengeposten, fristilte utviklingstiltak i samsvar med felles definerte behov i SiO-kommunene, samt tiltak som skal styrke SiOs organisasjon og gjennomføringsevne. I 2016 har innsatsen konsentrert seg om utredninger. I tilknytning til statusrapporten fremmes anbefalinger om hvordan arbeidet kan videreføres i Målet er å omsette ny kunnskap til endringer og tiltak som skal føre til bedre tjenester for innbyggerne i de samarbeidende kommunene. Ett tiltak må omtales særskilt i sammendraget. Med utgangspunkt i at driftsmodellen for SiO sengepost ble etablert under et uakseptabelt høyt kostnadsnivå, ble det nedsatt en arbeidsgruppe ledet av vertskommunen. Den skulle se på muligheter for økt aktivitetsnivå og økte statlige inntekter, gjennom samarbeid med St Olavs hospital. Vertskommunen valgte i løpet av våren 2016 å omdefinere oppdraget til å utrede en felles akuttfunksjon med St Olavs hospital. Vertskommunen rapporterer denne aktiviteten særskilt. Orkdal, oktober Bjørn Buan Enhetsleder SiO 15

16 Sammendrag Innledning Status på tiltak etter første år i planperioden Generelle utviklingstiltak...4 Desentralisert sykepleierutdanning/vernepleie...4 Felles samfunnsmedisinske tjenester og prosjektledelse...5 Behov for spesialisering for bachelorutdannede...5 Psykolog, tannlege, jordmor og helsesøster...6 Utvikling og etablering av fagnettverk innen kunnskapsbasert praksis...6 SiO-kommunene som læringsarena i grunn- videre- og etterutdanning...7 SiO-kommunene som forskningsarena...7 Utprøving og innføring av helse- og velferdsteknologi...8 Utvikling av plan- og styringsdata innen folkehelse...9 Utrede framtidige kommunale tilbud innen rusomsorg og psykiatri...9 Utrede framtidige tjenestetilbud for utsatte barn og unge Videreføring og sluttføring av tidligere satsinger:...11 Regional kreftkoordinator...11 e-helse Styrke legevakt:...12 Etterlevelse av ny akuttforskrift: Styrke sengepost...13 Utrede etterbehandlingssenger ved OSS/St Olavs Organisasjon og nettverk...13 Utvikle, ferdigstille og publisere informasjon om SiO Styrke administrasjon og ledelse i SiO Kompetanseutvikling/personalutvikling Styrket innsats gjennom kommunekoordinatorenes nettverk...14 Evaluering Økonomiplan og årsbudsjett

17 1 Innledning Samhandlingsenheten i Orkdalsregionen (SiO) ble etablert i 2012 som middel for å utvikle gode og effektive helsetjenester for deltakerkommunene. Virksomheten består av en kommunal akuttsengepost drevet etter statlige prosjektmidler og det interkommunale legevaktsamarbeidet. SiO er dessuten organisert slik at den skal kunne initiere og gjennomføre utviklingsarbeid. Deltakerkommunene har inngått en samarbeidsavtale med Orkdal som vertskommune for virksomheten. Vertskommunenemda er politisk sammensatt og er virksomhetens øverste organ. Hver av kommunene har utnevnt nettverkskoordinatorer som møtes 4 ganger årlig i et koordinatornettverk. Koordinatorene fremmer forslag til tiltak og gir råd om utvikling og drift av virksomheten. Vertskommunen har tilsatt enhetsleder som ansvarlig for utvikling og drift ved SiO. Enhetsleder rapporterer administrativt til kommunalsjef i vertskommunen og legger fram saker for vertskommunenemda. Enhetsleder skal også følge opp de vedtak som fattes i nemda og sørge for at tiltak som besluttes i årlige tiltaksplaner gjennomføres innenfor de budsjettrammer som settes. Handlingsplanen er resultatet av en samlet vurdering av regionens behov for tiltak innenfor SiOs virkeområde. Planen er basert på faglige og administrative innspill som kan behandles politisk av deltakerkommunene og vertskommunen. Planen avklarer dermed forventningene i planperioden fra kommunene til de utførende deler av SiO. Handlingsplanen bygger videre på Stortingsmelding 26 ( ) Fremtidens primærhelsetjeneste nærhet og helhet. Stortingsmeldingen passerte Stortinget uten vesentlige endringer og Regjeringen har fulgt opp meldingen i 2016, som oppfølging av Samhandlingsreformen. Det innebærer oppgaveoverføring til kommunene. Den videre gjennomføring av handlingsplanen forutsetter at satsingene i 2017 og framover fortsatt preges av : Behovsdrevne prosjekter fremmet av deltakerkommunene. Realistiske prosjektplaner med rammer for framdrift, tidsforbruk og øvrig ressursinnsats, herunder forpliktende medvirkning, krav til tempo, oppfølging og økonomi God ledelse av prosjekter og påfølgende innføringstiltak. Det foreslås forslag om videreføring av planen med tilhørende ressursbehov, samt aktiviteter, oppgavefordeling og forventede resultater og gevinster. Enkeltvis og samlet skal tiltakene over tid føre til økt kvalitet og forbedret ressursutnyttelse i kommunale pasientforløp i SiO-kommunene. Forberedelser til gjennomføring av kommunereformen beslaglegger ledelses- og styringskapasitet. De grunnleggende tjenestebehovene vil imidlertid bestå. God planlegging og utvikling av helse- og omsorgstilbud vil fortsatt etterspørres. Gitt denne forutsetning, opprettholdes SiO s begrunnelsen for SiO s oppdrag. Under oppfølgingen av handlingsplanen skal vertskommunenemda ta stilling til hvilke av de identifiserte mulighetene og utfordringene i planen som skal videreføres, slik at planen opprettholder både sin aktualitet og det langsiktige perspektivet som er nødvendig for å møte innbyggernes behov. Handlingsplanen er delt i fem områder, og som i noen grad griper inn i hverandre. 17

18 1. Generelle utviklingstiltak (i deltakerkommunene) 2. Videreføring av tidligere satsinger 3. Styrking av drift ved legevakt 4. Styrking av drift ved sengepost 5. Organisasjon og nettverk Tre tiltak foreslås iverksatt i 2017 med betydning for budsjettet. Det foreslås å styrke driften av legevakt ved å styrke legebemanningen i en fast bakvaktordning. Det foreslås å iverksette sikringstiltak ved legevakt og sengepost etter en hendelse i Det foreslås å iverksette en evaluering av SiO i tråd med vertrskommuneavtalen. For 2017 legges det opp til at kommunene dekker sine kostnader ved videreføringen av øvrige tiltak. Det utelukker ikke mulige bidrag gjennom statlige og regionale FoU/prosjektmidler. 1 Status på tiltak etter første år i planperioden Handlingsplanen er ambisiøs, og den ble utformet under forutsetning av en styrket utredningskapasitet. Kommunene har velvillig bidratt med dyktige fagpersoner i de utredninger som har vært gjennomført i løpet av de tre første kvartal i Arbeidsmodellen med å etablere arbeidsgrupper med definerte mandat, ledelse og fastsatte frister har i all hovedsak fungert godt. Inviterte deltakere, med unntak av ledere, har vært fristilt fra sine faste arbeidsoppgaver for å kunne bidra. Samtidig må det bemerkes at kommunekoordinatorene har bidratt vesentlig til de leveranser som per i dag foreligger. De samlede leveranser fra 2016 framviser den utredningskapasiteten som dagens organisasjon innehar. 2.1 Generelle utviklingstiltak Disse tiltakene berører ikke SiO legevakt eller sengepost men rettes direkte mot deltakerkommunene. De fleste tiltakene i denne kategorien innebar i 2016 til dels omfattende utredningsarbeid der kommunekoordinatorene sto for vesentlige bidrag sammen med utvalgte medarbeidere fra kommunene. Omfanget av slikt utredningsarbeid har utfordret SiOadministrasjonens kapasitet i Handlingsplanen har et treårs perspektiv, og etter første år må det erkjennes at ikke alle planlagte tiltak har hatt ønsket framdrift. Samlet sett vurderes omfanget av utviklingsarbeidet som tilfredsstillende, ut fra at det ikke har vært tilført ekstra midler fra kommunene. Noen få tiltak har inkludert eksterne samarbeidsparter, del også økonomiske bidragsytere, som Regionalt forskningsfond og Kreftforeningen. Bufetat var langt på vei villig til å støtte en søknad, men den ble trukket, fordi de aktuelle kommunene ikke var beredt til å sette i gang prosjektet. Desentralisert sykepleierutdanning/vernepleie Behov og gevinster: Kommunene har behov for kvalifiserte arbeidstakere innen pleie- og omsorg. Ekstern rekruttering alene dekker ikke opp dette behovet. Her kan etablering av et desentralisert utdanningstilbud bli et egnet virkemiddel. Mål og leveranser: Tiltaket har som mål å utvikle en gjensidig forpliktende avtale med en eller flere utdanningsinstitusjoner om et løpende utdanningstilbud med et antall studieplasser. Det vil kunne innebære et samarbeid med St Olavs hospital/orkdal sjukehus om lokale praksisplasser. Videre vil dette tiltaket fordre lokal tilrettelegging med fasiliteter, praksisplasser og veiledning. 18

19 Det legges opp til at deltakerkommunene utarbeider enhetlige avtalevilkår for kandidater til disse utdanningsplassene. Gjennomføring: Koordinatornettverket nedsetter en arbeidsgruppe som gis i oppdrag å levere et samlet forslag til løsninger. Arbeidsgruppen skal på vegne av SiO-kommunene framforhandle utkast til avtale om studieplasser allerede fra studieåret 2016/2017. Leder for arbeidsgruppen utpekes. Vertskommunenemda skal informeres om framdrift og innstille overfor politiske vedtak i kommunestyrene. Omfang: I samsvar med kommunenes egne behovsanalyser. Rekruttering: Kommunalt ansatte helsefagarbeidere. Samarbeidsparter: HiST, HiNT, Gjøvik(NTNU), Ålesund(NTNU), Andre høyskoler, St Olavs/Orkdal sykehus, lokale veiledere. Økonomi: Utredning og samarbeid om å få til avtaler kan skje med støtte i kommunekoordinatornettverket. Kostnader ved frikjøp og utgifter til undervisning, opphold dekkes av den enkelte kommune. Status per oktober 2016: Arbeidsgruppen har utredet interesse og muligheter for samarbeidsavtaler med landets aktuelle utdanningsinstitusjoner og den har kartlagt kommunenes kompetansebehov per Muligheter for praksisplasser har vært utredet. Arbeidsgruppen har avklart hvilke steg som må gjennomføres for å få på plass en felles avtale med flere institusjoner, og den har formulert kriterier for utvelgelse, samt kartlagt hver av kommunenes behov. Utredningen har også vist at en løsning ikke var innen rekkevidde fra ønsket oppstart i Arbeidsgruppen avventer per oktober 2016 nærmere avklaringer ved NTNU. Kommunekoordinatorene anbefaler at arbeidet videreføres uten særskilt finansiell støtte i 2017, og at det videre arbeidet sees i sammenheng med utredningen om Behov for spesialisering (se under). Felles samfunnsmedisinske tjenester og prosjektledelse Behov og gevinster: Folkehelseloven stiller krav om samfunnsmedisinsk kompetanse i kommunene. Loven stiller også krav til tilrettelegging for forskning. Behovene for tiltak varierer mellom kommunene. Samarbeid om ansettelser og tjenestetilbud vil kunne bidra til etterlevelse av loven og føre til folkehelsegevinster. Kompetanse innen folkehelse, prosjekt- og forskningsledelse kan utvikles internt eller hentes fra andre fagmiljø. Gjennomføring: Kommunekoordinatornettverket nedsetter en forprosjektgruppe med prosjektleder som utarbeider en prosjektplan for etablering av en overordnet folkehelseplan for de samarbeidende kommunene. Denne gruppen skal også utrede samarbeidsformer, kompetansebehov og rekrutteringstiltak. Ressursbehov ved et hovedprosjekt skal beskrives. Prosjektplanen legges fram for vertskommunenemda for videre behandling innen 1. september Økonomi: Forprosjektet utføres innenfor eksisterende rammer. Status per oktober 2016 Det er ikke nedsatt en arbeidsgruppe for å utrede dette spørsmålet. Det har falt utenfor den kapasitet som har vært tilgjengelig. Imidlertid eksisterer det mange slike utredninger om interkommunale løsninger, bl a fra Fjellregionen, Værnesregionen og Fosen Helse. Kommunekoordinatorene og SiO ønsker å videreføre utredning av spørsmålet i 2016, som et hovedtema under et møte i november Som et ledd i videre utredning av dette spørsmålet skal 19

20 SiO innhente erfaringer fra kommunegrupperinger som har opprettet et slikt tilbud, der spørsmål om muligheter, utfordringer/fallgruber og ressursbehov må belyses nærmere. SiO deltok i et erfaringsseminar om temaet i regi av Værnesregionen i september Behov for spesialisering for bachelorutdannede Behov og gevinster: Pleie, omsorg og rehabilitering av kreftpasienter og tidligere kreftpasienter er erkjent som et tidligere underprioritert område. Pasienter har rettigheter som kan fremmes overfor kommunenes ansvarsområde. Innhold og gjennomføring: Koordinatornettverket nedsetter en arbeidsgruppe med leder som utreder omfang og krav til tjenesteinnhold, kompetanseutvikling, samt samarbeidsformer mellom SiO-kommunene, St Olavs hospital, utdanningsinstitusjoner, Kreftforeningen m fl. Arbeidsgruppen skal vurdere felles rammer for kompetanseutviklingsplaner. Ressursbehov beskrives. Økonomi: Utredning av muligheter og samarbeidsavtaler kan skje innenfor eksisterende rammer i samarbeid med kommunekoordinatorer og regional kreftkoordinator. Konkret tilbud og opplegg for kandidater belastes den enkelte kommune. Arbeidsgruppens anbefalinger legges fram for vertskommunenemda innen 1. september Status per oktober 2016 (uendret fra september 2016) Det har vært nedsatt en arbeidsgruppe for å utrede dette spørsmålet. Den har kartlagt kommunenes behov for ulike spesialiseringer og kartlagt framtidige behov, samt krav til kompetanser og tjenester, slik der er beskrevet i bl a Primærhelsemeldingen fra Regjeringen i De vesentlige spørsmål er utredet og dokumentert, men arbeidet er ikke endelig avsluttet. Arbeidsgruppen ønsker å videreføre og ferdigstille arbeidet i 2017, dels i samarbeid med arbeidsgruppen som har utredet desentralisert sykepleier/vernepleierutdanning (se over). Psykolog, tannlege, jordmor og helsesøster Behov og gevinster: Krav til tjenestespekter og kapasitet av tjenester vokser fram, dels gjennom statlig styring ved øremerkede midler, dels også gjennom framvekst av individuelle rettigheter. Behovet for fagpersonell er først og fremst styrt av helsetilstanden i befolkningen, og de problemstillinger som erkjennes i hjelpeapparatet. Et veltilpasset tjenestenivå på disse områdene vil innebære vesentlige satsinger i det forebyggende helsearbeidet. Gjennomføring: Koordinatornettverket nedsetter en arbeidsgruppe som utreder situasjonen i kommunene og deres udekte behov. Felles rekrutteringstiltak, tjenestesamarbeid og økonomiske konsekvenser vurderes. Samarbeidende miljø: Det framtidige NTNU inkludert dagens høyskoler. Økonomi: Utredning av løsningsalternativer for rekruttering, ansettelser og tjenestesamarbeid kan skje med støtte hos kommunekoordinatorer innenfor eksisterende rammer. Arbeidsgruppens anbefalinger legges fram for vertskommunenemda innen 1. september Status per oktober 2016 (uendret fra september 2016) SiO har ikke hatt kapasitet til å nedsette en egen arbeidsgruppe for å utrede disse spørsmålene i Regjeringen har nylig sendt ut et forslag om krav til slik kompetanse og overføring av spesialisthelsetjenester til kommunene i sin oppfølging av Primærhelsemeldingen. SiO har bistått KS i utarbeidelse av høringsuttalelser om disse spørsmålene i september Regjeringens høringsnotat tyder på at SiO kan avvente utfallet av høringsprosessen innen SiO går videre med disse 20

21 spørsmålene. Per i dag har kommunene f eks vist liten interesse for å overta tannhelsetjenesten. SiO ønsker å utrede spørsmålet videre i 2017 for å fremme anbefalinger overfor kommunene i SiOsamarbeidet. Utvikling og etablering av fagnettverk innen kunnskapsbasert praksis Behov og gevinster: Faglige nettverk er en rimelig måte å dele kompetanse på. Primærhelsetjenestemeldingen foreslår slike nettverk. Struktur, innhold og praktisk tilrettelegging kan utredes og beskrives. Samarbeidende miljø Erfaringer utenfor SiO kan innhentes og vurderes. Samarbeidsparter identifiseres etter de tema som skal belyses. Gjennomføring: Koordinatornettverket nedsetter en arbeidsgruppe med leder som utarbeider en plan for etablering av slike nettverk, inkludert fagsamlinger, samarbeidsformer og stimuleringstiltak. Basert på erfaringer i 2016 utarbeides forslag til en plan for som legges fram for vertskommunenemda innen 1. september Økonomi: Utredning kan skje innenfor eksisterende rammer. Direktekostnader og evt frikjøp for deltakelse ved nettverkssamlinger dekkes av den enkelte kommune, evt supplert med deltakeravgifter. Status per oktober 2016 (uendret fra september 2016) Spørsmålet om etablering og organisering av fagnettverk har vært utredet av et av fagrådene som ligger under samarbeidsavtalen mellom kommunene og St Olavs. Gode rammer er beskrevet for etablering av slike fagnettverk, i samarbeid mellom kommunene og St Olavs hospital. SiO har deltatt i dette utredningsarbeidet. Likevel har det per i dag ikke kommet så langt at nettverkssamlinger har vært arrangert, som beskrevet i handlingsplanen. Tiltaket foreslås videreført med konkrete samlinger i 2017 uten særskilt finansiering, ut over at kommunene dekker kostnader for egne deltakere. SiO-kommunene som læringsarena i grunn- videre- og etterutdanning Behov og gevinster Beskrevet i Primærhelsetjenestemeldingen. Omfatter Helsefagarbeidere med fagbrev og lærlinger. Tiltaket kan utvides til bachelornivå og masternivå. Tiltaket inkluderer SiO-kommunene som samarbeidsarena for slike tiltak. Gjennomføring: Koordinatornettverket nedsetter en arbeidsgruppe med leder som utarbeider en samlet oversikt som beskriver muligheter for samarbeid med videregående opplæring. Arbeidsgruppen avklarer mulighetene sammen med skoler og Fylkeskommunene. Økonomi: Utredning kan skje i regi av kommunekoordinatornettverket og innenfor eksisterende rammer. Iverksettelse med avtaleinngåelser og konkrete tiltak beskrives i neste omgang. Arbeidsgruppen utarbeider forslag til tiltak for perioden overfor vertskommunenemda innen 1. september Status per oktober 2016 (uendret fra september 2016) Det har ikke vært nedsatt egne arbeidsgruppe for å utrede dette spørsmålet. SiO har utredet konkret samarbeid med Fagakademiet i Orkdal om praksisplasser, og utkast til en samarbeidsavtaler foreligger. En egen utredning for styrking av praksisplasser for videregående utdanning er ikke gjennomført. Arbeidet ønskes videreført i 2017 uten særskilte tilskudd. 21

22 SiO-kommunene som forskningsarena Behov og gevinster Krav til tilrettelegging for forskning i kommunene følger av Folkehelseloven og kommunenes «sørge-for-ansvar», som beskrevet ovenfor under tiltaket «Felles samfunnsmedisinske tjenester og prosjekter». Forskning innenfor relevante problemstillinger kan gi forskningsresultater som kan føre til bedre tjenestekvalitet og bedre ressursutnyttelse. Etablering av forskningsaktivitet vil tiltrekke akademikere til SiO-kommunene og således understøtte øvrige rekrutteringstiltak. Omfang: Forskningskompetente medarbeidere i kommunene vil kunne tilbys et tilrettelagt opplegg. Eksterne forskere vil kunne bistå i utvikling av forskningsinfrastruktur, herunder metoder, skjemautvikling og verktøy som tilrettelegge for mer forskning i SiO-kommunene. Kontaktpersoner i kommunene kan skoleres. SiO-samarbeidet kan videreutvikles til å koordinere prosjektutvikling og senere oppfølging, slik at kommunenes interesser og plikter kan ivaretas på en faglig forsvarlig måte. Samlet kan SiO-kommunene tilby en stor populasjon for forskningsformål, forutsatt samtykke hos pasienter/deltakere. Gjennom valg av samarbeidende forskningsmiljø vil SiO kunne påvirke profil på forskningstema, og begrense egne investeringer i kompetanse og støtteapparat. Det kan være aktuelt å invitere mastergradsstudenter til oppgaver basert på lokale problemstillinger og lokale forskningsdata. Samarbeidende miljø: FoU-enheten ved Fosen Helse IKS, det nye NTNU, herunder Institutt for samfunnsmedisin, HiST, Forskningsrådet, SINTEF og St Olavs hospital. En forskningssatsing kan løftes til Regionrådet med tanke på enhetlig, generell forskningsstrategi for Orkdalsregionen. Økonomi: Utarbeidelse av søknader til Forskningsrådet og de europeiske forskningsprogrammene kan være krevende å utarbeide, og sjansen til å oppnå prosjektmidler som primær søker vil være liten. Det forutsettes derfor at søknader fremmes i samarbeid med kompetente forskningsmiljø. Det regionale forskningsfondet og Helse Midt-Norge, KS-forskning, Helsedirektoratet, Helse og rehabilitering, Sanitetsforeningen og Kreftforeningen tilbyr alle forskningsmidler. Utarbeidelse av søknader er imidlertid ressurskrevende og aktivitet på området tilsier en felles satsing med realistiske ambisjoner. Gjennomføring: Kommunekoordinatornettverket nedsetter en arbeidsgruppe ledet av enhetsleder ved SiO. Arbeidsgruppen skal utarbeide en forskningsstrategi for planperioden som legges fram for Vertskommunenemda innen 1. september 2016 Status per oktober 2016 (uendret fra september 2016) Det har ikke vært kapasitet til å nedsette en arbeidsgruppe for å utrede dette spørsmålet. Kommunekoordinatorene anbefaler å videreføre satsingen i I første omgang ønsker kommunekoordinatorene å invitere en representant fra en kommunegruppering som allerede har etablert en slik ordning, for å lære om deres erfaringer, muligheter, fallgruber og ressursbehov/gevinster, som start på en utredning på vegne av SiO. SiO har også hatt innledende samtaler med SINTEF og mulig forskningssamarbeid i Samtalene førte ikke fram til konkrete avtaler. SiO er kjent med at forskningskompetente samfunnsmedisinere kan få til ordninger med bistillinger ved NTNU. SiO kan utrede disse mulighetene nærmere i

23 Utprøving og innføring av helse- og velferdsteknologi Behov og gevinster: Velferdsteknologi representerer muligheter for å styrke pasienters og brukeres deltakelse i samfunnslivet, og deres mulighet til å ta vare på egen helse. Omfang: Demografisk utvikling og funksjonshemmedes forventninger og rettigheter knyttet til tilrettelegging tilsier økende etterspørsel etter løsninger. Gjennomføring: Kommunekoordinatornettverket nedsetter en arbeidsgruppe med leder som utarbeider en oversikt over eksisterende ressurser (f eks kommunal IKT-tilgang til hjelpemidler ved hjelpemiddelsentral), rammer for samarbeid med industri og FoU-miljøer, samt muligheter for støtte fra offentlige og private finansieringskilder. Samarbeidende miljø: NTNU, SINTEF, Fosen helse IKS, Innovasjon Norge, Innomed (Helsedirektoratet) Arbeidsgruppen avleverer en rapport med oversikt over muligheter, økonomi og anbefalinger sammen med forslag til en plan for videre arbeid i Rapporten legges fram for vertskommunenemda innen 1. september Økonomi: Arbeidsgruppens utredningen skjer innenfor kommunenes eksisterende rammer. Status per oktober 2016 Kommunegruppenettverket arrangerte et seminar om temaet med bistand fra SINTEF/Innomed. Det framkom råd om innovasjonsprosesser og informasjon om eksisterende erfaringsdatabaser som inneholder dokumenterte innovasjonsprosjekter i norske kommuner. Kommunegruppenettverket vil videreføre satsingen i 2017 med å utarbeide en oversikt over egne behov og eksisterende løsninger i SiO-kommunene, både mht teknologiske løsninger og nye arbeidsmetoder. Kommunegruppenettverket gir en klar anbefaling om at dette arbeidet må videreføres i 2017, innenfor eksisterende økonomiske rammer. SiO har signert en intensjonsavtale om deltakelse i et forskningsprosjekt sammen med SINTEF/Innomed om tjenesteinnovasjon i oktober Utvikling av plan- og styringsdata innen folkehelse Behov og gevinster er beskrevet i Primærhelsetjenestemeldingen. Planlegging av folkehelsetiltak kan være basert på nasjonale, fylkeskommunale-, eller lokale tiltak. Folkehelsekoordinatorer skal være kompetente til å håndtere slik informasjon. Behovene vil variere mellom kommunene. Samarbeidende miljø: Fylkesmannen og Sør-Trøndelag fylkeskommune har på ulikt vis bidratt med å få fram statistikk og gjenbruksdata. Folkehelseinstituttet utgir statistikk over kommunale helsetjenestetilbud. Suksessfulle interkommunale sammenslutninger kan kontaktes for erfaringsoverføring og støtte. Økonomi: Tilrettelegging for gjenbruk av eksisterende informasjon, informasjonsressurser og statistikkgeneratorer representerer beskjedne investeringer. Nyutvikling av statistikk kan derimot være svært ressurskrevende. Tilgang til ekstern analysekompetanse har et kostnadsnivå på linje med konsulentbransjen. Gitt et visst omfang av tjenester kan ansettelse innenfor SiO kunne forsvares i hel- eller deltidsstilling. I så fall kan tiltaket sees i sammenheng med Samfunnsmedisinske tjenester, forskning og prosjektutvikling/utredninger beskrevet i denne planen. Status per oktober 2016 (uendret fra september 2016) Kommunekoordinatorene inviterte en kommersiell leverandør av folkehelsedata til ett av sine møte for orientere om tilgjengelige hyllevareløsninger, som underlag for en drøfting av mulige tilnærminger i kommunene til å styrke tilgangen til relevante folkehelsedata. Kommunekoordinatorene ønsker å videreføre arbeidet i 2017 ved å dele erfaringer i sine møter, 23

24 uten en felles satsing. Særskilt finansiering er ikke nødvendig. Som nevnt i oppdraget, må tiltaket vurderes i sammenheng med andre tiltak i handlingsplanen. Utrede framtidige kommunale tilbud innen rusomsorg og psykiatri Behov og gevinster Kommunenes medvirkning i rusomsorg og psykiatri skal styrkes. Grenseoppganger mot spesialiserte tjenester og utvikling av gode pasientforløp kan videreutvikles der øvrig støtteapparat beskrives. Omfang: Begrenses av sørge-for-ansvaret i kommunene. Gjelder både forebygging og tiltak innenfor et bredt område. Undersøkelser tyder på underdekning i dag. Resultat: Det utarbeides en rapport med oversikt og anbefalinger om tiltak som legges fram for vertskommunenemda innen 1. september Samarbeidende miljø: St Olavs (Kompetansesenter for tverrfaglig spesialisert rusbehandling) DPS Orkdal og Helse Midt-Norge, Fagmiljø ved NTNU, Psykososialt team, NAV Gjennomføring: Kommunekoordinatornettverket nedsetter en arbeidsgruppe med leder som utarbeider en oversikt over krav til tjenestetilbud, udekte behov, muligheter for interkommunalt tjenestesamarbeid og samarbeidsformer med spesialisthelsetjenesten. Oversikten kan inngå som underlag i kommunal helseplanlegging og som underlag for felles satsinger i planperioden. Økonomi Tiltaket vil kunne kreve ekstra utredningskapasitet. Status per oktober 2016 (uendret fra september 2016) Tiltaket har ikke vært iverksatt som foreslått i planen, dels av kapasitetsgrunner, dels på grunn av at tjenesteinnhold i et varslet krav til kommunene om etablering av akuttsenger innen psykisk helse og rus ble presentert først i forbindelse med Revidert statsbudsjett. Det er imidlertid blitt klart at kommunene ikke vil motta særskilt statlig kompensasjon for å etablere dette tjenestetilbudet. Problemstillingen har vært tema i Kommunekoordinatorenes møter, også med eksternt inviterte. De kommunale tilbudene innen psykisk helse og rus varierer meget mellom SiO-kommunene. Kommunene ønsker å videreføre samarbeid om temaet ut 2016 og videre inn i 2017, dels for å lære av hverandre, dels for å utvikle en felles forståelse av kommunenes faktiske sørge-for-ansvar for disse pasientene. Foreløpig har Fylkesmannen ikke vært i stand til å presentere en entydig beskrivelse av dette ansvaret. Regjeringen ønsker å iverksette et forsøk med å overføre driftsansvaret for distriktmedisinske senter til utvalgte kommuner, som ledd i en videreføring av Samhandlingsreformen. Det kan gi muligheter for mer helhetlige tjenester, men forslaget møter skepsis i fagmiljøene og i de mindre kommunene. Utrede framtidige tjenestetilbud for utsatte barn og unge Behov og gevinster Kommunene strever i ulik grad med å gi barn og unge med ulike somatiske og psykiske funksjonshindre hjelpetilbud som ivaretar god utvikling og samfunnsdeltakelse i skole og senere i arbeidslivet. Hjelpetiltak som lykkes gir stor verdi for den enkelte og pårørende, men også støtte og forutsigbarhet i tjenesteplanlegging i hjelpeapparatet. Omfang: Tilbudene begrenses av krav i henhold til helse- og omsorgslovginingen som inkluderer kommunens «sørge-for-ansvar», og de individuelle rettigheter som omtales omtalt under pasient- og brukerrettighetsloven og opplæringsloven. Tiltakene omhandler både forebygging og tiltak innenfor et bredt område. Undersøkelser kan tyde på underdekning i dag. 24

25 Samarbeidende miljø: St Olavs og Helse Midt-Norge, fagmiljø ved NTNU. NAV, frivillige organisasjoner. Økonomi En god utredning vil være tid- og kompetansekrevende. Ekstern bistand vurderes. En utredning vil trolig avdekke omfang av dagens underdekning, og dermed gi grunnlag for dimensjonering av framtidig satsing. Gjennomføring: Kommunekoordinatornettverket nedsetter en forprosjektgruppe med leder som utarbeider en prosjektplan for videre arbeid og ressursbehov. Det settes en frist for tilbakemelding fra et forprosjekt til vertskommunenemda innen 1. juni Status per oktober 2016 (uendret fra september 2016) SiO ferdigstilte søknad om midler til Bufetat for utprøving av en ny samarbeidsmodell som skulle ivareta utsatte barn og unges samlede behov for oppfølging og støtte. Fagmiljø ved NTNU ønsket å bidra i prosjektet, og Bufetat ga positiv tilbakemelding om mulig støtte. Det viste seg imidlertid at kommunene trengte mer tid på å forberede seg på et slikt prosjekt. Enkelte kommuner i SiO-samarbeidet har pågående aktivitet på området, og SiO ønsker å videreføre temaet i 2017 uten særskilt finansiering. 2.2 Videreføring og sluttføring av tidligere satsinger: Regional kreftkoordinator Kreftforeningen har delfinansiert prosjektstilling som regional kreftkoordinator i Orkdalsregionen i tre år. Kreftkoordinatoren bistår og styrker den kommunale støtten til kreftrammede og deres pårørende gjennom kurs, publikumsmøter og veiledning. Økonomi: Under dagens støtteordning fra Kreftforeningen representerer tiltaket en årlig samlet nettokostnad for kommunene samlet, svarende til NOK per år, fordelt etter Agdenesmodellen. Status per oktober 2016 (uendret fra september 2016) Kreftforeningen har sagt seg villig til å videreføre støtten til kreftkoordinatoren innenfor en ramme på 40 prosent av (opprinnelig) lønnsramme. Kommunekoordinatorene støtter en videreføring av tiltaket fram til september Orkdal kommune har arbeidsgiveransvaret, og har bekreftet at tiltaket videreføres under forutsetning av at SiO-kommunene slutter seg til å videreføre ordningen. e-helse Behov og gevinster: Identifisere og utbedre svikt ved dagens informasjonsutveksling for å etterleve lovverk og for å få til god og rasjonell drift, inkludert gode helse- og omsorgstjenester Omfatter: Utredning av eksisterende og forestående behov for utbedringer av dagens IKT-systemer innen drift av helse- og omsorgstjenester i kommunene og ved sengepost og legevakt. Tiltaket skal beskrive deres behov for kommunikasjon med spesialisthelsetjenesten, med pasientenes hjemkommuner (fastlege, hjemmesykepleie og sykehjem), samt meldingsløsninger i forbindelse med nasjonal og lokal rapportering. Informasjonssikkerhet og personvern må vurderes særskilt. Ved eventuelle kommunesammenslåinger vil dette bli et eget saksfelt. Risiko- og sårbarhetsanalyser kan ha ulikt nivå og ulik lokal forankring. Økonomi: Vertskommunen sørger for at SiO sengepost og legevakt har IKT-infrastruktur på plass. Elektronisk samhandling med ulike meldinger om pasienter utvikles gjennom utgiftsdeling. En rekke slike meldinger er på plass, og noe gjenstår. En utredning med status over utbredelsen av 25

26 meldingsløsninger, fagsystemer og kan skje i regi av interne krefter. Behov for utredning av IKTsikkerhet, risiko og sårbarhet avklares av kommunenes IKT-ansvarlige. Utvikling og innføring av nye IKT-løsninger er i regelen ressurskrevende og tilsier egne prosjektplaner. I denne omgang nedsetter kommunekoordinatorene en forprosjektgruppe med leder som avklarer forslag til utvikling av felles (krav til) løsninger for dokumentasjon og elektronisk samhandling innenfor SiOs virkefelt. Frist for avlevering av forprosjektrapport: 1. juni Status per oktober 2016(uendret fra september 2016) Orkdalsregionen har utredet tilsvarende spørsmål tidligere. Spørsmålet har imidlertid fått fornyet aktualitet i forbindelse med forestående kommunesammenslåinger. I løpet av 2016 er forberedelsene til ny kommunestruktur kommet lengre, og temaet kan videreføres på et konkret og teknisk nivå av kommuner som ønsker å slå seg sammen. Satsingen i Helse Midt-Norge omkring et nytt journalsystem som også kan tilpasses kommunene, har vesentlig betydning for SiO-kommunene. Flere kommuner valgte å signere en samarbeidsavtale med Helse Midt-Norge om felles anbudsprosesser. Løsningen i Helse Midt-Norge vil trolig bli satt i drift på om lag samme tid som kommunesammenslåingene skal skje. Det representerer en unik mulighet for kommunene. I regi av samarbeidsavtalene mellom kommunene og St Olavs hospital er det nylig nedsatt et fagråd som skal videreutvikle e-helsesamarbeidet. Kommunekoordinatorene vil følge utviklingen gjennom dette fagrådet. Det er utpekt en person fra Orkdal kommune som vil følge dette arbeidet for SiOkommunene. Det anbefales at aktiviteten avsluttes i regi av SiO, ut over å følge utviklingen gjennom fagråd for e- helse. 1.3 Styrke legevakt: Etterlevelse av ny akuttforskrift: Behov: Ny akuttforskrift trådte i kraft i Enkelte tiltak kan utsettes. Forskriften innebærer økte krav til kompetanse hos legevaktsleger og krav til bakvaktsordninger. Gevinstene ligger i økt og forutsigbar kvalitet på tjenestene, og et robust tjenestenivå. Omfatter: legevaktslegers kompetanse og tjenestens tilgjengelighet, samt krav til utstyrsnivå. Situasjonen ved legevakta preges i dag av at det i hovedsak er et tilfredsstillende tjenestevillighet med vilje til å fylle vaktplaner ved fravær. I løpet av året forekommer imidlertid perioder med akutt sykdom, ekstra behov for beredskap ved nytilsatte turnusleger, samt ferieavvikling. Beredskap ved legevakttjenesten er vurdert av en ROS-analyse i 2015 med ekstern bistand. Analysen avdekte behov for tiltak som kan kreve politisk behandling. Samarbeidsparter: Legevaktsentral og akuttmottak ved Orkdal sykehus, samt ambulansetjenesten og kommunelegekorpset, samt kommunenes beredskapsansvarlige. Økonomi: Økt beredskap og kompetanse påvirker turnus og lønnskostnader samt direktekostnader ved etterutdanning av kommunalt ansatte leger. Det foreslås konkret å styrke beredskapen i retning av kommende krav med kr ut over eksisterende budsjettplan for

27 Enhetsleder legger fram en tiltaksplan for innføringstiltak for etterlevelse av ny akuttforskrift til møte i vertskommunenemdas andre møte i Status per oktober 2016 ROS-analysen ved legevakta ble ferdigstilt ved inngangen til 2016, og kompenserende tiltak ble vurdert og beskrevet i løpet av første halvår med bistand fra medisinsk faglig ansvarlig lege ved legevakta. Viktigste kompenserende tiltak knyttes til å styrke legekapasitet på vakt. Dette tiltaket vil i vesentlig grad imøtekomme nye krav til tilgjengelighet og kompetanse som er gitt i ny akuttforskrift fra 2015, med krav til innføring fra Alle medvirkende leger ved legevakta, unntatt turnuskandidatene, er kartlagt ut fra de kommende kompetansekravene, og det er klart at SiO må opprette en bakvaktordning for å etterleve kravene. Basert på avgitte opplysninger og kompensasjonsavtale mellom KS og Legeforeningen, vil etterlevelse av kravet innebære en merkostnad på om lag kr per år framover. Sammenlignet med andre kommuner og kommunegrupperinger i fylket, er SiO-kommunene ikke spesielt rammet. Helsemyndighetene ønsker å få til et markert løft for å bedre akuttberedskapen i kommunene, og kravene samsvarer med SiOs egne vurderinger. Det er nylig blitt klart at staten vil kunne dekke ca 75 prosent av kommunenes merutgifter ved ekstrakostnader knyttet til styrket legebemanning, og obligatoriske opplæringstiltak. Tiltaket fremmes som budsjettsak for Styrke sengepost Utrede etterbehandlingssenger ved OSS/St Olavs Behov og gevinster: SiO sengepost har 7 senger og heldøgnsdrift. God ressursutnytelse er ikke mulig å oppnå, sammenlignet med litt større enheter. Ved tilsvarende virksomheter andre steder i landet har det lyktes å få til tilfredsstillende drift med 12 sengeplasser. Omfatter: Utredning av utvidet aktivitetsnivå i tråd med SiO-kommunenes behov og innenfor faglige og økonomisk forsvarlige rammer. Samarbeidsparter: St Olavs hospital, interkommunale tjenesteytere med etablerte tilbud i samarbeid med spesialisthelsetjenesten, herunder etterbehandlings- og rehabiliteringsenheter. Økonomi: Det er en forutsetning for et økt tjenestetilbud at kommunenes utgifter ved et slikt ekstra tilbud skal bedres, ikke svekkes. Kommunekoordinatorene nedsetter en arbeidsgruppe ledet av Orkdal kommune som avklarer gevinster og forslag til faglig innhold, samt behov for kompetanse og fasiliteter for et slikt tjenestetilbud. Vertskommunenemda informeres løpende og forelegges evt forslag til avtale innen 1. juni Status per oktober 2016(uendret fra september 2016) Kommunekoordinatorene etablerte en arbeidsgruppe ledet av Orkdal kommune ved utgangen av Kort tid senere ble SiO invitert til å bidra i en mulighetsstudie sammen med St Olavs hospital om felles akuttfunksjon ved Orkdal sjukehus. Orkdal kommune valgte å sette utredningen av sengeposten på vent, i påvente av resultater fra samarbeidet med St Olavs hospital. Senere har 27

28 Orkdal kommune inngått avtale om videre utredning av en mulig felles akuttfunksjon med oppstart primo september Organisasjon og nettverk Tiltak i denne kategorien representerer utvikling av SiO-organisasjonens felles tjenesteapparat. Utvikle, ferdigstille og publisere informasjon om SiO Behov og gevinster SiO skal informere allmennheten om sine tiltak. Omfang Nettside, brosjyrer, presentasjonsmateriell Samarbeidende miljø: Velges etter anbudsrunde Økonomi: Utarbeidelse av innhold skjer innenfor eksisterende rammer. Direktekostnader ved grafisk utforming, trykking, publisering og distribusjon er direktekostnader. Antatt kostnad per år kr mva. Orkdal kommune legger om sin hjemmeside. Det foreslås å legge over SiOs nettside til denne plattformen. Dermed vil avtale med ekstern programvareleverandør kunne avsluttes. Status per oktober 2016 (uendret fra september 2016) SiO ønsker å informere om sin virksomhet gjennom en ny web-løsning so skal innføres i Orkdal kommune. Det skal skje i løpet av SiO har ikke hatt særskilte kostnader knyttet til informasjonsvirksomhet i Med utgangspunkt i ny IKT-løsning ønsker SiO å videreføre tiltaket i 2017 innenfor samme økonomiske ramme som foreslått for Styrke administrasjon og ledelse i SiO Behov: Primærhelsemeldingen beskriver styrking av ledelse som forutsetning for ledelse av framtidas primærhelsetjeneste. Omfatter: Kompetanseutvikling i SiO-organisasjonen har ikke vært påaktet tidligere. Lederkompetanse og kapasitet gjelder spesielt førstelinjeledelse, dernest overordnet ledelse. KS tilbyr et godt lokalt og rimelig tilbud. Samarbeidsparter: KS og Helsedirektoratets topplederutdanningsprogram Økonomi: Direktekostnader vil framkomme i SiOs regnskaper. Vikarutgifter er lite aktuelt. Antatt årlig kostnadsnivå svarende til kr per år. Status per oktober 2016 (uendret fra september 2016) Avdelingsledere ved SiO har fulgt Orkdal kommunes lederutviklingsprogram i Dette programmet videreføres i 2017 innenfor tilsvarende rammer som for Kompetanseutvikling/personalutvikling Behov og gevinster: Det skal utarbeides kompetanseutviklingsplaner for personell både ved legevakt og sengepost i tråd med den utvikling av virksomheten som planlegges, og slik at generelt kompetanseslit unngås. Tiltaket er et ledd i satsing på god personalforvaltning som middel for kontinuitet i bemanning så vel som i rekrutteringsøyemed. Omfatter: Fast ansatte ved legevakt og sengepost. Samarbeidsparter: KS, HiST/NTNU, St Olavs hospital, Legeforeningens utdanningsprogram Økonomi: Omfanget av kompetanseutviklingen bør ha et omfang svarende til minimum 2 prosent av netto lønnsutgifter. Status per oktober 2016 (uendret fra september 2016) SiO har bidratt i utvikling av en kompetansetrategi på helseområdet i vertskommunen, og strategien 28

29 konkretiseres i en kompetanseplan for SiO. Som støtte for iverksettelse og vedlikehold av denne planen skal SiO ved inngangen til 2017 ta i bruk et IKT-verktøy som holder styr på sertifiseringer og kurs på avdelingsnivå og for den enkelte medarbeider. I alt representerer denne satsingen en klar forbedring i styringen av kompetanseutviklingen ved SiO Styrket innsats gjennom kommunekoordinatorenes nettverk Behov og gevinster: Kommunekoordinatorene er navet i SiO. Her framkommer behov og løsningsmuligheter, samt betydelig erfaring. De råd som framkommer i nettverket er avgjørende for utviklingen av SiO framover. Omfatter: Koordinatornettverkets møtefrekvens og samlingsform. Per i dag møtes nettverket 4 ganger i året i møter av 4-5 timers varighet. Kontinuitet kan forbedres. Tidligere samlinger av lengre varighet har vært vellykket men oppfølging har ikke vært god nok. Det foreslås at årlige samlinger gjenopptas. Økonomi: Det forutsettes at kommunene selv dekker direktekostnader til deltakelse. Status per oktober 2016 (uendret fra september 2016) SiO gjennomførte en faglig samling for kommunekoordinatorene i april Samlingen behandlet tema innenfor SiOs handlingsplan, og den ga anledning for koordinatorene å gå i dybden på flere spørsmål, bl a Innovasjon og omsorgsteknologi, forebyggende helsearbeid, psykisk helse og rusomsorg i kommunene, og mulige samarbeidsformer med St Olavs hospital. Erfaringene var positive, og SiO ønsker å invitere kommunene til en tilsvarende samling i 2017, der kommunene selv dekker deltakelsen. Evaluering Behov og gevinster: Fortsatt utvikling av SiO bør bygge på prinsipper for organisasjonsutvikling og kvalitetsforbedring som naturlig nok inkluderer målinger og evalueringer. Omfatter: Evaluering kan skje løpende gjennom nøkkeltallsindikatorer for ulike mål på resultatoppnåelse (KPI). Styrende organer for SiO kan etterlyse slike. I løpet av planperioden kan resultatoppnåelse i SiO også gjennomgå en uavhengig evaluering. En slik evaluering kan inkludere SiOs organisasjonsmodell, styring, ledelse og virkemiddelapparat. Revisjon er en mulig virkemiddel der formulerte krav til virksomheten er godt utviklet. Benchmarking mot tilsvarende virksomheter som SiO kan også vurderes som evalueringstiltak. Status per september 2016 (uendret fra september 2016) SiO har ikke arbeidet over tid konkret med spørsmålet om evaluering i 2016, men evaluering ble drøftet i møte med kommunekoordinatorene i september. Der framkom bred støtte til å iverksette en snarlig evaluering av SiO. Evaluering av SiO er forutsatt i vertskommuneavtalen. 29

30 . 2 Økonomiplan og årsbudsjett 2017 Årlige budsjetter beskrives for hvert av tiltakene med aktiviteter og frister. Det legges til grunn at utredningene skal gjennomføres innenfor eksisterende driftsbudsjett ved SiO, samt at medvirkende fra kommunene dekker egne kostnader, med unntak av de tiltak som foreslås finansiert med ekstra bevilgning for Tiltak Kommentarer Desentralisert sykepleierutdanning Utredning/avtale-utforming og lokal tilrettelegging Felles samf.med. tjenester og prosj.ledelse Utredning 2016/2017 uten eget budsjett. Tilsetting prosjektleder/samfunns-medisiner medio 2017 Behov for spesialisering fra bachelornivå Psykolog, tannlege, jordmor og helsesøster Etablering og utvikling av fagnettverk i kunnskapsbasert praksis SiO-kommunene som læringsarena i grunn- og etterutdanning SiO-kommunene som forskningsarena Utprøving og innføring av helseog velferdsteknologi Utvikling av planog styringsdata om folkehelse Utredning 2016 uten budsjett. Senere utgiftsdekning ved den enkelte kommune Utredning Kostnader dekkes av deltakere Utredning og avtaleinngåelser i Senere kostnader dekkes av den enkelte kommune Utrede forskningsstrategi i 2017 med bistand fra forskningsmiljø. Søknadsutvikling påfølg. år egenfinansieres. Egenfinansiering ved gjennomføring. av forskningsprosjekter Utredning i regi av kommunekoordinatorene videreføres i Prosjekter finansieres av deltakerne Utredninger og samarbeid i regi av kommunene og SiO 30

31 Tiltak Utrede fremtidige kommunale tilbud om rusomsorg og psykisk helsehjelp Utredninger og avklaringer i regi av SiO og kommunekoordinatorene Evaluering i 2019 med ekstern bistand Utrede fremtidige tjenestetilbud til utsatte barn og unge Regional kreft koordinator Aktiviteter i regi av SiO og kommunekoordinatorer Ekstern prosjektfinansiering ved evt prosjekt Utgift 2017 inngår i deflatorjustert budsjett. Redusert kostnadsdekning fra Kreftforeningen f.o.m e-helse Avsluttes Sum utvikling 2017 (NOK) Driftsutvikling 2017 (driftsbudsjett) Styrke legevakt Styrket beredskap og opplæring jf. ny akuttforskrift ROS-analyse Trygg ekspedisjon Styrke sengepost Sikring dør mot inntrengere ved alenearbeid Kompetanseutvikling/personalutvikling 0 Utvikle og realisere kompetanseutviklingsplaner Evaluering resultatoppnåelse SiO Innleie ekstern bistand evaluering av virksomhet SUM driftsutvikling 2017 NOK Det vises til eget budsjettnotat SUM utvikling NOK (Videreføring av regional kreftkoordinator inkl) og driftsutvikling 2017 =========================================================================================== 31

32 Orkdal kommune Samhandlingsenheten i Orkdalsregionen Saksframlegg Side 1 av 2 Saksbehandler Bjørn Buan Dato Arkivreferanse 2016/10484 Saksgang Saknummer Utvalg Møtedato 5/16 Vertskommunenemnd SIO Saksframlegg budsjettforslag SiO 2017 Vedlegg Budsjettbrev SiO Budsjettnotat med forslag om styrket drift og utviklingstiltak 2017 Rådmannens innstilling Vertskommunenemnda forutsetter at SiO viderefører driftsoppgaver etter allerede vedtatte forutsetninger om økonomiske rammer. Vertskommunenemda anbefaler at det iverksettes tiltak for å styrke pasientsikkerhet og fysisk sikring av lokalene for legevakt og sengepost fra Pasientsikkerheten skal styrkes gjennom etablering av en bakvaktordning ved legevakt, og ved innføring av krav til at leger i vakttjeneste utfører minimum 70 prosent av vaktene selv. Tiltaket iverksettes under forutsetning av at ordningen med statlig medfinansiering av bakvaktlege utnyttes fullt ut. Vertskommunenemda anbefaler at det iverksettes en evaluering av SiO i Nemda behandler et konkret forslag til opplegg på et kommende møte. Det forutsettes at evalueringen gjennomføres innenfor eksisterende rammer. Vertskommunenemda anbefaler at øvrige utviklingstiltak videreføres innenfor eksisterende rammer. Bakgrunn for saken Vertskommuneavtalene for drift av interkommunal legevakt og om drift av interkommunal akutt døgnenhet regulerer driftsbudsjettets økonomiske ramme for neste år gjennom deflatorjustering av forrige års budsjett. Vertskommunenemda fattet vedtak om handlingsplan for SiO for i sitt møte i november Handlingsplanen setter rammene for videreutviklingen av SiO-samarbeidet. Planen inneholder fristilte utviklingsprosjekter, tiltak rettet mot legevakta og sengeposten, samt tiltak som skal styrke SiOs organisasjon og gjennomføringsevne. Forslaget om å styrke legebemanningen begrunnes i anbefaling fra en bredt anlagt risiko- og sårbarhetsanalyse ved legevakttjenesten som bl a påviser risiko for samtidighetskonflikt som kan føre til forsinket helsehjelp. Nasjonale helsemyndigheter har over år vurdert at legevakttjenesten i kommunene må styrkes. I 2015 ble det derfor iverksatt en ny forskrift med strengere krav til kompetanse og kapasitet. Frist for å etterleve kravene er i løpet av første halvdel av Staten har samtidig opprettet en støtteordning for kommunene, både for å dekke ekstra kostnader til styrket kompetanse og forsterket bemanning. SiO har beregnet at støtteordningen vil kunne dekke opptil ca 75 prosent av ekstrakostnadene som kravene medfører. Etterlevelse av disse kravene vil kunne imøtekomme anbefalingene etter ROS-analysen. Forslaget om iverksette sikringstiltak ved legevakt og sengepost er begrunnet i en konkret episode i 2016 der en person opptrådte truende med kniv og øks overfor personalet. Det foreslås å sikre adkomst mot inntrengere uten å forsinke helsehjelp gjennom en ubemannet og lydsikret ekspedisjon foran legevakt, samt en løsning med kortleserlås for to adkomstdører ved sengeposten. Forslaget om å iverksette en evaluering av SiO er forankret i vertskommuneavtalen. Det foreslås at evalueringen gjennomføres med ekstern bistand for å ivareta krav til uavhengighet. 32

33 Øvrige utviklingstiltak beskrevet i SiO handlingsplan gjennomføres innenfor vedtatte rammer, der kommunene dekker egen medvirkning. Vurdering Økonomi Det totale budsjettforslaget bygger på videreføring av aktivitetsnivået for 2016 og det totale kostnadsnivået for samme år. Forslaget om å styrke legebemanningen med en fast bakvaktordning er beregnet til en brutto kostnadsramme på NOK Maksimal statlig refusjon til dekning av kommunenes ekstrautgifter i den forbindelse er beregnet til NOK Netto merkostnad ved tiltaket er dermed beregnet til NOK per år. Det forutsettes at maksimal statlig støtte oppnås etter søknad, og at tiltaket iverksettes under denne forutsetningen. Sikringstiltak ved legevakt og sengepost er beregnet til NOK for hvert av stedene, i alt NOK Tilrådingens økonomiske konsekvenser Tilrådningen medfører en samlet utgiftsøkning ut over deflatorjustert budsjett på inntil NOK for Konsekvenser for vedtatte målsettinger Så langt ingen. 33

34 Budsjettnotat for 2017 supplert med forslag om styrket drift og utviklingstiltak Deflatorjustert budsjett er beskrevet i eget budsjettbrev til kommunene. Se eget vedlegg. Videreføring av driftsoppgaver i 2017 innenfor dagens aktivitetsnivå og kostnadsnivå har en økonomisk ramme for 2017 på NOK Forslag om styrket drift og utviklingstiltak 2017, budsjettkonsekvenser: I revidert Handlingsplan /økonomiplan for SiO foreslås det å styrke driften ved SiO legevakt med to tiltak i 2017: 1 Styrket legebemanning med opprettelse av fast bakvaktordning NOK (netto) 2 Iverksette sikringstiltak mot voldelige personer NOK Det foreslås å styrke driften ved sengepost med ett tiltak i 2017: 3 Iverksette sikringstiltak mot voldelige personer NOK Det foreslås å iverksette ett utviklingstiltak: 4 Evaluering av SiO (Innenfor eksisterende rammer) SUM forslag om styrket drift og utviklingstiltak 2017 NOK Fordeling av kostnader etter Agdenesmodellen for styrket drift og utviklingstiltak Sengepost Legevakt Sum 1566 Surnadal Rindal Hemne Snillfjord Hitra Frøya Agdenes Rennebu Meldal Orkdal Skaun Halsa Totalt

35 Nærmere om de foreslåtte tiltak 1 Styrket legebemanning med opprettelse av fast bakvaktordning NOK (netto) Etter tilsyn fra Fylkesmannen i 2015 ble det gjennomført en ROS-analyse ved legevakta. Slike ROS-analyser skal regelmessig gjennomføres som ledd i virksomhetenes internkontroll. Helseledere, kommuneoverleger, legevaktleger og personalet ved Legevaktsentralen og SiO legevakt deltok i analysearbeidet, under bistand fra selskapet SAFETEC. Resultatet fra arbeidet ble dokumentert i en egen rapport. På grunnlag av rapporten gjennomgikk SiO de påviste risikoforhold sammen med legevaktleger og medisinsk faglig ansvarlig lege ved legevakta (utdrag fra sluttrapport): Medisinsk ansvarlig lege ved legevakta tilrår at det iverksettes en permanent bakvaktordning. Brutto kostnad for en slik ordning svarer til om lag ett legeårsverk. Det må forutsettes at deltakerkommunenes fastleger skal medvirke innenfor kommunenes fastlegeavtaler, og etter en arbeidsdeling som per i dag gjelder for legevaktsamarbeidet. I 2015 ble det iverksatt en ny akuttforskrift som stiller strengere krav til kompetanse og kapasitet ved kommunale legevakter. Det stilles krav til etterlevelse i ulike trinn fram mot 2020, av hensyn til de praktiske forberedelser som enkelte kommuner må iverksette. SiO har utredet i detalj hvordan det skal være mulig å etterleve kravene. SiO legevakt må opprette en bakvaktordning i tillegg til at et antall leger må gjennomføre et obligatorisk etterutdanningsløp. Sammenlignet med mange andre legevaktdistrikter i landet har SiO-kommunene imidlertid et bra utgangspunkt for å etterleve de nye kravene. Mange fastleger har fullført sin spesialistutdanning, og flere leger har et godt utgangspunkt for å bli godkjent som legevaktleger. Det gjelder imidlertid ikke alle legene som per i dag deltar i vaktsamarbeidet. Kvalifiseringskravene vil ta lengre tid å oppfylle for noen leger. SiO har tidligere rapportert at en høy andel av vaktene blir utført av mindre erfarne leger, og at flere erfarne leger bytter bort vaktene sine. De foreslåtte og forestående endringene vil styrke kompetansenivået ved legevakta. For å redusere faren for kompetanseslit ved begrenset vakterfaring, foreslås det at nemda enes om at de 35