Livet, døden og legen livets slutt i sykehjem

Transkript

1 1 Livet, døden og legen livets slutt i sykehjem Anette Fosse, Mo i Rana Fastlege, spesialist i allmennmedisin Sykehjemslege Forsker på døden i sykehjem, Uni Helse Bergen Medlem i Nasjonalt råd for kvalitet og prioritering i helse- og omsorgssektoren

2 2

3 3 Hvor dør vi? Stastistisk sentralbyrå (SSB) Dødssted uansett årsak, % Sykehus Sykehjem Hjemme

4 Sykehjem Lavstatus Lite forsket på Alder og forfall Vi vil helst ikke tenke på det To grøfter Overbehandling Underbehandling Mestring Tilhørighet Trygghet Hverdagsgleder

5 Døden i sykehjem Den hverdagslige døden Kronisk til stede, men lite omtalt Ættestupet? Skam, skyld, unnvikelse Forsoning, lettelse «Mett av dage»

6 Døden Det eneste sikre det store uvisse Fascinasjon og fornektelse Svakhet og styrke Medisinernes fiende finnes «en naturlig død»? Der døden begynner slutter vitenskapen

7 Livet og døden 7

8 Døden i media 8

9 «Behandlingsbeslutninger om å avstå fra videre aktiv medisinsk behandling for å gi god omsorg ved livets slutt, stiller krav til åpne og tverrfaglige samtaler. Pasienten og hans nære, om mulig, må lyttes til i beslutningene. Dette er kvaliteter ved kliniske beslutninger som er haltende i sykehus og sykehjemshverdagen.» 9

10 10

11 11

12 Døden og medisinen 12

13 13 British Medical Journal EDITOR'S CHOICE Death, come closer BMJ 2003; 327 If death is defeat, then it won't be a high priority. But if a good death is the culmination of a good life then it must be a priority..one size won't fit all. We want to be as different in dying as in living. Different cultures, times, and religions have different concepts of a good death. Some want it sudden, some slow. Some want a quiet death with minimal medical involvement. Others want to follow Dylan Thomas and rage, rage against the dying of the light, squeezing every last drop from life. In search of a good death BMJ 10 March 2007 (Vol 334, Issue 7592) en route to that shared experience of death will be disability, not getting any better, but getting worse. Not that healthcare systems have recognized this. They're designed as if disability and ill health were aberrations, rather than a phase that lasts months or years near the end of our lives,

14 14 Tidsskrift for Den norske legeforening Å snakke med døende om døden E Hem Tidsskr Nor Lægeforen 2004; 124:2868 Å snakke om døden med pasienter som snart skal dø, er ikke stressende eller skadelig, viser ny amerikansk studie. Døden i sykehjem P F Hjort Tidsskr Nor Lægeforen 2004; 124:2876 Den store utfordringen for sykehjemmet og for sykehjemslegen er å bygge opp en kultur for dødspleien, slik Bergen Røde Kors Sykehjem er et godt eksempel på. For å få til det, må legen engasjere seg aktivt. Legen bør kjenne pleierne, drive intern undervisning og delta i de faglige og etiske drøftingene.

15 15 Legen og døden NY DOKTORGRAD Å hanskast med livstruande sjukdom Margrethe Aase Schaufel disputerer fredag 13. august 2010 for ph.d.-grada ved Universitetet i Bergen med avhandlinga: "Å dele uvissa og ansvaret. Ein kvalitativ studie av livets grunnvilkår i medisinsk praksis."

16 16 At the end of Camus' The Plague, the main character a physician named Rieux reflects on his role throughout the plague epidemic: Physicians surely have the duty to fight disease in most circumstances, but physicians always have the still greater duty to see patients and survivors through their suffering and thereby to bear witness to it. Perhaps that greater duty lifts medicine from a mere occupation to a true profession.

17 17 Samtaler om døden noen begreper Forberedende samtale forberedende kommunikasjon Shared decisionmaking (SDM) Advance care plan (ACP) Advance directive - Livstestamente

18 18 Annals of internal medicine Perspectives 3 July 2007 Controlling Death: The False Promise of Advance Directives Henry S. Perkins, MD Advance directives promise patients a say in their future care but actually have had little effect. Many experts blame problems with completion and implementation, but the advance directive concept itself may be fundamentally flawed. Advance directives simply presuppose more control over future care than is realistic. Medical crises cannot be predicted in detail, making most prior instructions difficult to adapt, irrelevant, or even misleading. Because advance directives offer only limited benefit, advance care planning should emphasize not the completion of directives but the emotional preparation of patients and families for future crises

19 HLR minus hva betyr det egentlig? 19

20 20

21 21 Hva trenger helsepersonell? Selvrefleksjon Eksistensielt Faglig/profesjonelt Innsikt i pasienters og pårørendes ønsker og forventninger Kunnskap om dødsprosessen Langsiktig Nært forestående Være i forkant Snakke med hverandre Lufte følelser Drøfte etiske dilemma, gode og dårlige forløp Læring, råd og veiledning

22 22 Platon f.kr «En kompetent lege er ikke den som har lest alle de tykke medisinske bøkene eller kjenner den kvalmefremmende eller kvalmestillende effekt av ulike medikamenter. Den kompetente lege er den som kjenner det rette øyeblikk for å sette i gang behandling, endre behandlingen, avstå fra behandling eller avslutte behandlingen.»