Behandlingsresultater i endodonti

Transkript

1 Behandlingsresultater i endodonti Dag Ørstavik UiO IKO Avd Endo 2008 Typiske kriterier for bedømmelse Vellykket/mislykket: klinisk, røntgenologisk Bibehold av tannen Tilhelet/under tilheling/ syk Størrelsen av den periapikale lesjon Kvantitativ dataregistrering av størrelse og tetthet Periapikalindex (PAI) Prognose vs resultat 1

2 Klinisk vellykket Perkusjon og palpasjonnegative Normal bevegelighet Ikke fistel eller puss fra lommen Tannen velfungerende uten symptom Ingen tegn på hevelse eller betennelse Klinisk tvilsom Vage og tilfeldige symptomer Trykkfølelse eller føler tetthet I kjeven Svakt øm ved tygging, perkusjon eller palpasjon Trykkøm ved berøring (tunge, finger) Sinusitt I relasjon til tannen? Tidvis bruk av smertestillende medikamenter Klinisk mislykket Vedvarende symptomer Residiverende fistel og/eller hevelse Reproduserbar ømhet for perkusjon og palpasjon Tannfraktur uten reparasjonspotensiale Uttalt mobilitet med/uten progredierende marginal periodontitt Sterkt tyggeøm Røntgenologiske kriterier Røntgenologisk mislykket vellykket a, kontur, bredde og struktur av lamina dura og periodontalmembranen b, utvidet periodontalspalte bare rundt fyllingsoverskudd mislykket a) lesjonen har bare minsket i størrelse b) lesjonen er uforandret c) ny radiolusens er utviklet tvilsom a) uklart røntgenbilde b) trukket av ukjent årsak Økt bredde av periodontalspalten (>2 mm) Ingen benpåleirng I lesjonen Ikke restituert lamina dura Ny radiolusens utviklet Manglende utfylling av rotfyllingsmateriale I kanalen Massiv overfylling med tvilsom tetthet intrakanalt Aktiv rotresorpsjon (med andre tegn) Success/failure criteria (Strindberg 1956) 2

3 Int Endod J Aug;37(8): Increased width of the apical periodontal membrane space in endodontically treated teeth may represent favourable healing. Halse A, Molven O. CONCLUSION: Most of the 14 IW cases examined after 2027 years could be explained by reduced marginal bone support, or by physical and anatomical factors or they might represent incomplete reformation of the typical apical morphology and were thereby recorded as favourable outcomes. Overlevelse Brynolf 1967 J Public Health Dent Winter;57(1):319 Factors related to loss of root canal filled teeth. Caplan DJ, Weintraub JA. Patients who lost the RCF tooth., were defined as cases (n = 96); those who did not were defined as controls (n = 120). RESULTATER: Tapte rotfylte tenner hadde færre proximalkontakter enn rotfylte tenner som besto Pasienter med tapte rotfylte tenner var eldre og hadde større sjanse for å ha vært utsatt for et traume Pasienter med tapte rotfylte tenner hadde færre tenner og mer plaque KONKLUSJONER: Kasusseleksjon er viktig før man starter endodontisk behandling. Lesjonens størrelse Lesion size: Caution: lesions grow also from within 3

4 Rtgtilheling Digital analyse av røntgen AP N AP N Digital endring AP/N < 1 AP/N 1 Tallene er gjennomsnitt gråverdi I de definerte arealene : 255=hvitt; 0=sort ,2 AP/N 1 Sound Diseased Digital endring 0,8 Før: AP/N =0,62 Etter: AP/N 0,88 0, TIME, weeks Periapikalindeks (PAI) From Trope et al.,

5 Brynolf 1967: A histological and radiological study of the periapical region of human upper central incisors Syv histologiske/radiologiske grupper Brynolf 1967: A histological and radiological study of the periapical region of human upper central incisors Ørstavik et al. 1986: The periapical index: a scoring system for tradiographic assessment of apical periodontitis Fem røntgenkategorier på en ordinal alvorlighetsskala Find the reference radiograph where the periapical area most closely resembles the periapical area you are studying. Assign the corresponding score to the observed root. When in doubt, assign a higher score. For multirooted teeth, use the highest of the scores given to the individual roots. All teeth must be given a score. PAI score in research: prognosis of teeth treated in one session Healing by PAI Score and digital C E O PA Status, PAI ridit TIME, weeks PS SA PA Status, N/P ratio TIME, weeks PS SA From Trope et al. 1999: Ccalciumhydroxide 1 week, Eempty canals 1 week, Oroot filled in one sitting 5

6 Variables Age Smoking Number of services from the dentist Community Dent Oral Epidemiol Feb;31(1):5967 Risk indicators for apical periodontitis LiseLotte Kirkevang and Ann Wenzel Category 2029 (n = 111) 3039 (n = 153) 4049 (n = 169) 5059 (n = 144) 60+ (n = 36) No (n = 325) Yes (n = 250) 0 (n = 82) 15 (n = 309) 69 (n = 127) 1019 (n =56) 20+ (n = 12) Adjusted OR % CI (P) (0.15) (0.61) (0.59) (0.43) 2.84 (0.05) (0.00) (0.70) (0.90) (0.07) Adjusted odds ratio (OR) with 95% confidence intervals (CI) and Pvalues. Variables Number of teeth Number of secondary caries Number of inadequate coronal fillings Number of root fillings Category 118 (n = 22) 1927 (n = 280) 28 (n = 311) 0 (n = 403) 1 (n = 141) 2 (n = 69) 02 (n = 474) 3 (n = 134) 0 (n = 295) 1 (n = 140) 2 (n = 178) Adjusted OR % CI (P) (0.54) (0.12) (0.88) (0.05) (0.02) (0.00) (0.00) Adjusted odds ratio (OR) with 95% confidence intervals (CI) and Pvalues. Faktorer av prognostisk betydning: Mikrobiell etiologi Preoperative faktorer Peroperative faktorer Postoperative faktorer Mikrobiell etiologi av AP Preoperativ pulpal diagnose Preoperativ periapikal diagnose Rotfyllingens lengde Rotfyllingens tetthet Rotfyllingsmaterialet Rotfyllingsteknikken Hva vet vi? Traume Antallet proksimalkontakter Antall rotfylte tenner Tapte tenner; plaque Kjønn? Antall røtter Kvaliteten av koronale restaurering Hvor er mikrobene? Progress Husk det grunnleggende: Miller 1890, Kakehashi et al 1965, Bergenholtz 1974, Sundqvist 1976, Moller et al 1981, 2004: Infeksjon av rotkanalssytemet er (den eneste) årsak til apikal periodontitt Det gir liten plass til medikamenter, materialer, ekte cyster, ekstraradikulær infeksjon som kilde til persistent apikal periodontitt Apical delta Fins & recesses Root canal space Dentinal tubules Extraradicular 6

7 Fremdrift Husk det grunnleggende: Black 1918, Strindberg 1956, Chugal et al. 2003, Ørstavik et al. 2004; Ray & Trope 1995, Tronstad et al 2000; Randow & Glantz 1986: Preoperativ diagnose RF teknisk kvalitet: lengde, tetthet Koronal restaurering Postoperative funksjonsbelastninger Plus 2 år Preoperative diagnoses and failure rates 30 Failure rate % Strindberg 1956 Grahnen & Hansson 1963 Ørstavik et al., 1986 Vital Necrotic, no lesion Lesion In teeth/roots with apical periodontitis, a millimeter loss in working length increased the chance of treatment failure by 14%. Chugal et al 2003 Brynolf 1967 Distribution of root filling endpoint Tidsfaktoren Per cent of cases >1 < >8 Distance from apex, mm Quality of root fillings: End point of fillings produced by dental students and an endodontist: ODental school 1, ADental school 2, Pendodontist O A P The natural history of healing apical periodontitis Cyster vs granulomer Interindividuell variasjon Eliminering av gjenværende mikrober av vertsfaktorer Sensuksesser, sene mislykkede 7

8 Periapical conditions following root canal treatment 100 PAI 12 at start 80 PAI score 12, % of total PAI 3 at start PAI 5 at start PAI 4 at start PAI 35 at start TIME, weeks Esc for ImageJ and healing Huumonen & Ørstavik, in prep. 8