Tannhelsetjenesten - prioriteringer

Størrelse: px

Begynne med side:

Download "Tannhelsetjenesten - prioriteringer"

Asbjørn Lindberg
6 år siden
Visninger:

1 Tannhelsetjenesten - prioriteringer Nasjonalt råd for prioritering Jostein Grytten Odontologisk fakultet, UiO

2 Noen spørsmål Hvor kunnskapsløse er vi egentlig? Hva sier eksisterende data om forbruk av tannbehandling og de voksnes tannhelse? Hvor store er de sosiale ulikhetene i forbruk og tannhelse? Prioritering Hvordan prioriteres pasienter med store behov i dag? Den fylkeskommunale tannhelsetjenesten prioriteres midlene riktig? Trenger vi flere data, i så fall hvilke?

3 Eksempler på eksisterende data fra ett fagmiljø Seksjon for samfunnsodontologi, Universitetet i Oslo Sentrale datakilder Populasjon Utvalgsstørrelse Innsamlingsmetode Databærende enhet Trøndelagsundersøkelsene 1973 (hvert 10. år) Trøndelag voksne Utvalgte aldersgrupper Kliniske og røntgenologiske registreringer (kalibrerte) Spørreskjema Tannflate, tann, individ TNS Gallup 1973 (hvert 2. år) Helse-/Levekårsundersøkelsene SSB, 1975 Voksne > 20 år Spørreskjema/intervju Individ Voksne > 20 år Opp mot Spørreskjema/intervju Individ Offentlig tannhelsetjeneste Offentlig tannhelsetjeneste Hedmark Trygderefusjonsdata (KUHR) Alle 6-18 åringer Koblet mot sosioøkonomiske data (SSB) Voksne > 20 år Paneldata Hele populasjonen, både de som har fått/ikke fått refusjon Koblet mot sosioøkonomiske data (SSB) Opp mot 1 million Data fra OPUS journaler Tannflate, tann, individ 7500 Data fra OPUS journaler Tannflate, tann, individ Ca. 5 millioner Registerdata Tann, individ

TNS Gallup 1973 2013 Alder Siste 12 måneder Siste 12 måneder Siste 24 måneder 21-29

4 Meget god tilgjengelighet til tannhelsetjenesten Andel som har vært hos tannlege siste år/siste 2 år etter alder. TNS Gallup Alder Siste 12 måneder Siste 12 måneder Siste 24 måneder år år år Referanser: Nor Tannlegeforen Tid. 1997; 107: Nor Tannlegeforen Tid. 2014; 124:

5 Lave utgifter til tannlege for de fleste TNS Gallup Omfatter de som har vært hos tannlege siste år Utgift siste år Andel prosent Kumulativ prosent < 500 kroner kroner kroner kroner kroner 9 94 > kroner Gjennomsnitt: 3250 kroner Referanse: Grytten et al. Tannhelsetjenestetilbudet blant voksenbefolkningen i Norge behandlingsprofiler og tilgjengelighet til tannlegen. Nor Tannlegeforen Tid. 2014; 124:

6 Sosial ulikhet: Små forskjeller i tilgjengelighet til tannlegen ut fra familieinntekt Andel som har vært hos tannlege siste år/siste 2 år fordelt etter familieinntekt. TNS Gallup 2013 Familieinntekt Siste 12 mnd Siste 24 mnd < kr * kr kr kr >= kr *Gruppen består av 60% studenter, 4% alderspensjonister, 10% arbeidsledige, 15% annen trygd, 7% deltidsarbeidende Referanse: Grytten et al. Demand for and utilization of dental services according to household income in the adult population in Norway. Community Dent Oral Epidemiol 2012; 40:

7 Sosial ulikhet: Små forskjeller i forbruk ut fra familieinntekt Gjennomsnittlig utgift til tannlege siste år etter familieinntekt. TNS Gallup 2013 Familieinntekt Utgifter i kroner < kr * kr kr kr >= kr *Gruppen består av 60% studenter, 4% alderspensjonister, 10% arbeidsledige, 15% annen trygd, 7% deltidsarbeidende Referanse: Grytten et al. Demand for and utilization of dental services according to household income in the adult population in Norway. Community Dent Oral Epidemiol 2012; 40:

8 Tannhelse blant voksne: Protesegenerasjonen dør ut TNS Gallup Befolkningen 20 år og eldre 1973: 15% tannløse 2013: 1% tannløse Befolkningen 55 år og eldre 1973: 37% tannløse 2013: 2% tannløse

9 Framtidig behandlingsbehov hos voksne Vi vet: Markant tannhelseforbedring hos barn og ungdom (SSB, Statistikkbanken) Men: Medfører mindre tannsykdom hos barn og ungdom også mindre behandlingsbehov i voksen alder? Er det forskjell i kariesaktivitet mellom unge voksne og eldre? Reduseres DMFT for samme aldersgruppe over tid?

10 Fra barn/ungdom til voksen: Data fra Hedmark Paneldata Offentlig tannhelsetjeneste i Hedmark Utvalget omfatter alle voksne som har vært hos tannlege minst én gang i året i perioden (n=7 519). Karies i dentinet eller dypere og sekundærkaries Kariesutviklingen følges årlig på samme pasient over 10 år. Måler tilvekst (insidens) av sykdom

11 Prosent 100 Årlig behandlingskrevende kariestilvekst utfra aldersgrupper Voksne behandlet i DOT i Hedmark Aldersgrupper DT = 0 DT = 1-2 DT >= 3 Referanse: Dobloug & Grytten. A ten-year longitudinal study of caries among patients aged years in Norway. Caries Research 2015; 49:

12 Karieserfaring utfra aldersgrupper. Voksne behandlet i DOT i Hedmark i 2003 og 2012 DMFT i 2003 DMFT i Aldersgrupper Referanse: Dobloug & Grytten. A ten-year longitudinal study of caries among patients aged years in Norway. Caries Research 2015; 49:

13 Sosial ulikhet i tannhelse blant voksne Kliniske data om tannhelse flere norske studier Nor Tannlegeforen Tid 2007; 117: Nor Tannlegeforen Tid 2009; 119:

14 Dagens voksentannpleie Velfungerende tannhelsetjeneste for det store flertallet, men noen vil alltid falle utenfor Grupper med vanskelig tilgjengelighet/stort behov er i de fleste nasjonale og internasjonale undersøkelser < 10% av befolkningen Søk på Google Scholar: ca treff på fagartikler/rapporter (søkeord: "reasons for not visiting the dentist", "disadvantaged population and use of dental services") I Norge: Andelen som oppgir at de aldri går til tannlegen i det hele tatt er 3% Referanse: TNS Gallup undersøkelse Seksjon for samfunnsodontologi, UiO og Den norske tannlegeforening.

15 Sammensatte årsaker til ikke å ha vært hos tannlege siste år Ikke råd til å betale regningen Tannlegeskrekk Kjenner ikke til noen god tannlege Vanskelig å få time Regelmessig, men ikke hvert år Tannlegeskrekk 0.32 Kjenner ikke til noen god tannlege Vanskelig å få time Regelmessig, men ikke hvert år Ikke behov for tannbehandling Referanse: TNS Gallup undersøkelse Seksjon for samfunnsodontologi, UiO og Den norske tannlegeforening.

16 Allerede mange stønadsordninger som også skal ivareta voksne som kan ha vanskelig tilgjengelighet/stort behov Den offentlige tannhelsetjenesten Psykisk utviklingshemmede Eldre, langtidssyke og uføre i institusjon og hjemmesykepleie Personer som pga rusmiddelproblem har mottatt tjenester etter sosialtjenesteloven i minst 3 måneder, og personer under legemiddelassistert rehabilitering Fengselsinnsatte Beboere i statlige mottak Stykkprisfinansiering under Folketrygdloven ( 5-6) Frikort egenandelstak 2 Stønad til tannhelsetjenester i følge Lov om sosiale tjenester ( 5-1)

17 Antall tenner Mill. kroner Fylkeskommunal tannhelsetjeneste 12 Gjennomsnittlig antall tenner med karieserfaring Brutto driftsutgifter 10 10,3 18-åringer ,4 12-åringer 3, , Kilde: SSB, Statistikkbanken

Internasjonal trend Forbedringen i tannhelse blant barn og unge følger en tydelig internasjonal trend Dette skjer i land med vidt forskjellige finansieringsordninger og organisasjonsmodeller for

18 Internasjonal trend Forbedringen i tannhelse blant barn og unge følger en tydelig internasjonal trend Dette skjer i land med vidt forskjellige finansieringsordninger og organisasjonsmodeller for tannhelsetjenesten OECD Health at a glance 2009 Se også: Zaborskis et al. Caries experience and oral health behaviour among years-olds: an ecological study of data from 27 European countries, Israel, Canada and USA. Community Dental Health 2010; 27:

19 Prioriteres det riktig i offentlig tannhelsetjeneste? Omfanget av offentlig tannhelsetjeneste Andel under tilsyn og andel undersøkt/behandlet i ulike grupper Gruppe Antall i befolkningen per Andel under tilsyn Barn og ungdom 18 år Psykisk utviklingshemmede > 18 år Eldre, langtidssyke og uføre i institusjon Eldre, langtidssyke og uføre i hjemmesykepleie Ungdom år Andre prioriterte personer Voksent betalende klientell Hele befolkningen Kilde: SSB, Statistikkbanken

20 Pasientvolum Den offentlige tannhelsetjenesten Antall pasienter undersøkt/behandlet per avtalt tannlege/tannpleierårsverk 2015 Antall pasienter undersøkt/behandlet Antall pasienter per tannlege-/ tannpleierårsverk Barn og ungdom 3-18 år Psykisk utviklingshemmede over 18 år Eldre, langtidssyke og uføre i institusjon/hjemmesykepleie Ungdom år Andre prioriterte grupper Voksne betalende pasienter I alt Kilde: SSB, Statistikkbanken

Konklusjon Velfungerende tannhelsetjeneste til det store flertallet av voksenbefolkningen fordi: - God tilgjengelighet (høy tannlegetetthet, små geografiske forskjeller i

21 Konklusjon Velfungerende tannhelsetjeneste til det store flertallet av voksenbefolkningen fordi: - God tilgjengelighet (høy tannlegetetthet, små geografiske forskjeller i tannlegedekning - offentlig og privat utfyller hverandre) Offentlig og privat tannhelsetjeneste. Antall personer per tannlegeårsverk Allmenntannleger Hele landet: 1 320

22 Konklusjon (forts.) - Regelmessige tannlegebesøk gjør at tannsykdom oppdages tidlig som igjen gir relativt lite behandlingsomfang - Nordisk velferdsmodell med relativt små inntektsforskjeller - Relativt mange støtteordninger for de som faller utenfor

23 Konklusjon (forts.) Den fylkeskommunale tannhelsetjenesten - Brukes det for mye ressurser på friske barn? - Tilbudet til andre lovpålagte grupper (eldre) kan trolig forbedres. Vet man nok om deres tannhelsetilstand? - Viktig tilbud til voksenbefolkningen der det private tannhelsetilbudet av naturlige grunner er lavt - Alternative finansieringsordninger (f eks percapita avlønning) vil kunne gi omprioriteringer og muligens ytterligere tannhelseforbedringer innen dagens budsjettrammer

24 Konklusjon (forts.) Trenger vi flere data i tilfelle hvilke? - Begrenset nytte av flere kostnadskrevende, utvalgsbaserte tverrsnittstudier - Sykdommens natur tilsier behov for relativt lange paneldataserier nødvendig for å estimere insidens (behandlingskrevende karies). Gir også høyere presisjon på tannhelseutviklingen - Kommunalt pasient- og brukerregister (KPR - kommer) - Colosseumklinikken over journaldata (1995 ) - Paneldata nødvendig for å trekke kausale slutninger som er kreves for å forstå mekanismer bak forskjeller i sykelighet og tilgjengelighet til tjenesten. Husk: Treffsikker politikk kan bare utformes på grunnlag kausal forståelse

Like dokumenter

Etterspørsel og tilbud av tannhelsetjenester betydning for arbeidsmarkedet for tannhelsepersonell

Etterspørsel og tilbud av tannhelsetjenester betydning for arbeidsmarkedet for tannhelsepersonell Jostein Grytten Tannlegespesialistenes fellesorganisasjon Fornebu 30.01.2015 Bakgrunn debatten om behovet