Hvor redde skal vi være for parasittene - og hvorfor? Lucy Robertson, NMBU, Oslo, Norway

Transkript

1 Hvor redde skal vi være for parasittene - og hvorfor? Lucy Robertson, NMBU, Oslo, Norway 1

2 I Bergen og Østersund gikk det galt, med null barrierer mot parasitter i vannbehandlingen.. Giardiasis utbrudd Bergen, fikk påvist Giardia-parasitten 2500 ekstra resepter på metronidazole Anslagsvis personer ble smittet 6 år senere, økt risiko av IBS + CFS (Kronisk utmattelsessyndrom) i de som fikk diagnose giardiose under utbrudd 2

3 I Bergen og Østersund gikk det galt, med null barrierer mot parasitter i vannbehandlingen.. 3

4 I Bergen og Østersund gikk det galt, med null barrierer mot parasitter i vannbehandlingen.. Kryptosporidiose utbrudd Østersund, 2010 Ozonering (+ klorinering) på WTP estimert smittet 45% av Østersunds innbyggere Ca 1 år senere økt risiko av GI symptomer + leddsymptomer CONCLUSION: Our findings suggest that gastrointestinal- and joint symptoms can persist several months after the initial infection with Cryptosporidium and should be regarded as a potential cause of unexplained symptoms in people who have suffered from the infection. 4

5 Hvor redde skal vi være for parasittene..? To poeng 1 Da man er smittet Symptomer, tapt arbeid, mulighet for videre smitte til familien, venner osv.. Behandling av kryptosporidiose vanskelig 2 Etterpå Mulighet for symptomer over lengre tid Konklusjonen Ja det er ikke bare et par dager med diare og så er vi ferdig med saken! 5

6 I dag vet vi at kloakken var årsaken til smitten og at kloakk er farligere enn dyr (1) Ja med disse to utbrudd (+ andre, for eksempel Milwaukee) var kloakk årsaken Og Giardia hos dyr er ofte ikke smittsom til mennesker MEN Fleste vannbårne utbrudd er Crypto (ca. 60 %) 6

7 I dag vet vi at kloakken var årsaken til smitten og at kloakk er farligere enn dyr (2) Og ikke alle er fra kloakk Flere utbrudd kryptosporidiose knyttet til kalv Men ikke bare kalv. Farlig å glemme at dyr kan også være en viktig kilde av zoonotiske parasitter, spesielt Crypto. 7

8 Dessuten har vi bygd inn UV og kanskje også flere parasittbarrierer i vannbehandlingen? Drikkevannsforskriftens 3, pkt. 2; Naturlig eller tillaget fysisk eller kjemisk hindring, herunder tiltak for å fjerne, uskadeliggjøre eller drepe bakterier, virus, parasitter mv., og/eller fortynne, nedbryte eller fjerne kjemiske eller fysiske stoffer til et nivå hvor de aktuelle stoffene ikke lenger representerer noen helsemessig risiko. 8

9 Dessuten har vi bygd inn UV og kanskje også flere parasittbarrierer i vannbehandlingen? Den mest anvendte desinfeksjonsmetoden er UV bestråling: 979 behandlingsanlegg forsyner ca. 3,20 millioner personer (ca. 52 % av befolkningen). Klordesinfeksjon er den nest mest benyttede desinfeksjons-metoden med 160 anlegg, og disse forsyner ca. 2,88 millioner personer (ca. 48 % av befolkningen). 9

10 Dessuten har vi bygd inn UV og kanskje også flere parasittbarrierer i vannbehandlingen? Hva med ikke optimal drift påvirkning på barriereeffektivitet Hvor stort avvik kan tåles? When determining validated operating conditions, systems must account for the following factors: UV absorbance of the water; lamp fouling and aging; measurement uncertainty of on-line sensors; UV dose distributions arising from the velocity profiles through the reactor; failure of UV lamps or other critical system components; inlet and outlet piping or channel configurations of the UV reactor. 10

11 Dessuten har vi bygd inn UV og kanskje også flere parasittbarrierer i vannbehandlingen? The effectiveness of a UV system in eliminating microbiological contamination is directly dependent on the physical qualities of the influent water supply... in effect, cloudy or turbid water may not be treatable by UV 11

12 Dessuten har vi bygd inn UV og kanskje også flere parasittbarrierer i vannbehandlingen? The effectiveness of a UV system in eliminating microbiological contamination is directly dependent on the physical qualities of the influent water supply... in effect, cloudy or turbid water may not be treatable by UV MEN det er kjent at risiko for kontaminering med parasitter er størst etter snøsmelting, kraftig regn, flom, oversvømmelse Akkurat når turbiditet er høyest og UV behandling er minst effektiv! 12

13 Har vi dermed ufarliggjort parasittene? Nei! Vi er kanskje klokere enn før Vi har mer erfaring - Men har vi lært noe fra erfaringen? Alltid leter etter en magic spell Ja mye er bra med UV-behandling, men det er ikke den magic spell som gjøre ting ufarlig 13

14 Har vi dermed ufarliggjort parasittene? FORDEL ULEMPER RELATIV BILLIG CF OZONERING - OGSÅ MHT DRIFT MILJØVENNLIG PÅ EN GANG (NO LONG RETENTION TIMES) INGEN BI-PRODUKTER DYRT CF CHLORERING INGEN RESIDUAL FARE FOR POST TREATMENT CONTAMINATION VANN KJEMI UFORANDRET (SMAK OSV) ENKEL AUTOMATISERING ENKEL VEDLIKEHOLD HVA SOM SKJER NÅR DET FUNGERE IKKE STRØM BRUDD, HØY TURBIDITET, 14 OSV?

15 Hvordan sikrer vi kompetanseberedskap og en analyseberedskap for parasitter? Et synspunkt: Å gjøre ting ufarlig er kanskje ikke en bra idé. Idealistisk - men sannsynlig umulig Gi et inntrykk av falsk trygghet Istedenfor har akseptabel risiko som mal 15

16 Hvordan sikrer vi kompetanseberedskap og en analyseberedskap for parasitter? Hva er akseptabel risiko (acceptable / tolerable risk)? WHO: The tolerable burden of disease is defined as an upper limit of 10 6 DALY per person per year. Equivalent to about 1 case of diarrhoea per 1000 people per year 16

17 Hvordan sikrer vi kompetanseberedskap og en analyseberedskap for parasitter? 2006 WHO Guidelines for Drinking-water Quality (GDWQ) Set water treatment performance targets Four step process: 1. Determine concentrations of pathogens in source water 2. Use QMRA to determine extent of infection and illness 3. Translate to burdens of disease and DALYs 4. Calculate required reductions in pathogen concentrations to comply with 10-6 DALYs per person per year. 17

18 Hvordan sikrer vi kompetanseberedskap og en analyseberedskap for parasitter? Enighet om at vann overvåking for Crypto og Giardia kan ikke nødvendigvis forhindre utbrudd I tillegg veldig dyrt Men om vi skal følge GDWQ, vi trenger data om Crypto + Giardia i alle forskjellige vannkilder for QMRA Da beholder vi også komptanseberedskap og også analyseberedskap Det må være politisk vilje for samsvar med GDWQ 18

19 Hvordan sikrer vi kompetanseberedskap og en analyseberedskap for parasitter? QMRA også en bra måte til å identifisere og definere svakheter i vannforsyning kilde, nedbørsfelt, behandling, forsyning osv. Om det er mistenk om utbrudd knyttet til vannforsyning, så er kompetansen, både til analysering og tolkning av resultater, veldig viktig. 19

20 Takk for oppmerksomheten 20