Organisering og ledelse av folkehelsearbeidet illustrert med eksempler fra Hvaler kommune

Transkript

1 Organisering og ledelse av folkehelsearbeidet illustrert med eksempler fra Hvaler kommune Triologikonferansen 2012 om folkehelse Quality Hotell Sarpsborg 15. mai 2012

2 Kommunens formål og oppgaver Kommunen skal både være: et instrument for staten i gjennomføringen av nasjonal politikk, og en selvstendig politisk institusjon som skal være et politisk redskap for innbyggerne, med selvstyre, direkte valg og frihet til å ta opp de sakene som tjener lokalsamfunnet Kommunens oppgaver er både å: styre utviklingen i samfunnet, gjennom for eksempel areal- og reguleringsplaner, forvalte myndighet, gjennom for eksempel barnevern og miljørettet helsevern yte tjenester på områder som folkehelse, helse og sosial, oppvekst, kultur og teknisk drift. Kommunens administrasjon er som regel: en løs koalisjon av ulike profesjoner med ulike kulturer 2

3 Endringer i styring og ledelse av kommunene i Norge Fra hierarki og marked til samarbeid Før 1986: Hierarkisk styring: Staten detaljstyrer kommunene fra de enkelte departementene, ned til hver enkelt sektor, ved sektorbevilgninger, lover og forskrifter, rundskriv og tilsyn 1986: Det nye inntektssystemet: Sektortilskudd samles til en rammebevilgning som kommunestyret fordeler. Mange øremerkede tilskudd blir lagt inn i rammebevilgningen 1992: Ny kommunelov: Kommunestyret bestemmer selv i hovedsak hvilke enheter og lederstillinger kommunen skal ha, og hvilke oppgaver og hvilken myndighet som skal være delegert til dem tallet: Markedslignende organisasjonsformer: Kommunene eksperimenterer med konkurranseutsetting, bestiller-utfører modell, to-nivåorganisering mv. som alternativ til hierarki 2012: Samhandlingsreformen: Vekt på samarbeid og partnerskap som supplement og alternativ til styring ved hjelp av hierarki og marked 3

4 Folkehelsearbeidet i spenningen mellom kommunalt selvstyre og statlig faglig detaljstyring I Helsetilsynets Rapport 1/2012 fra tilsyn med Helsestasjonsvirksomhetene i landet, står det blant annet: Resultatene av en kartlegging som Helsedirektoratet gjennomførte i 2010 viste et gap mellom rapporterte årsverk og den nasjonale minstenormen for bemanning som direktoratet legger til grunn. (side 19 min utheving) Helsedirektoratet opplyser at det ikke finnes noen vedtatt nasjonal minstenorm, bare en anbefaling som Helsedirektoratet la frem for Helse- og sosialdepartementet i Rapport IS-1798 i 2010, og som departementet ennå ikke har realitetsbehandlet 4

5 Hva er folkehelsearbeidet? Folkehelsearbeid er samfunnets samlede innsats for å styrke faktorer som fremmer helsen, redusere faktorer som medfører helserisiko og beskytte mot ytre helsetrusler. Videre skal folkehelsearbeidet bidra til en jevnere sosial fordeling av faktorer som påvirker helsen Folkehelsearbeidet er sektorovergripende og omfatter tiltak i mange samfunnssektorer med sikte på å: Utvikle et samfunn som legger til rette for positive helsevalg og sunn livsstil Fremme trygghet og medvirkning for den enkelte og gode oppvekstvilkår for barn og ungdom Forebygge sykdommer og skader (Kilde: Helse- og omsorgsdepartementet) 5

6 Helse i alt vi gjør helse i alle politikkområder Regulering av folkehelsearbeidet gjennom bestemmelser i lov Folkehelsearbeidet er fra den regulert gjennom Plan- og bygningsloven, Folkehelseloven og en rekke andre særlover med forskrifter, som Arbeidsmiljøloven ( 1.1. Lovens formål helsefremmende arbeid) Helse- og omsorgstjenesteloven ( 1-1 Lovens formål) Opplæringsloven ( 1-1 Formålet med opplæringa sosial utjevning) Barnehageloven ( 2 Barnehagens innhold - sosial utjevning) Barnevernloven ( 1.1. Lovens formål forebygge helseskader) Den nye folkehelseloven legger til grunn at folkehelsearbeidet er langsiktig, forebyggende, tverrsektorielt og nivåovergripende I dette foredraget blir folkehelsearbeidet i Hvaler kommune brukt som et eksempel 6

7 Hvaler kommune Innbyggere i 2005: Innbyggere i 2011: Årsverk i 2005: 236 Årsverk i 2010: 288 7

8 Befolkningen i Hvaler kommune Utviklingen fra 2005 til

9 Den politiske ledelsen i Hvaler kommune Hvaler kommunestyret valgperioden : Fremskrittspartiet: 7 Arbeiderpartiet: 6 Høyre: 5 Sosialistisk Venstreparti: 1 Venstre: 1 Senterpartiet: 1 Kommunen har en anstrengt økonomi og har gjennomført en rekke tiltak for å redusere kostnader Ett av de store politiske stridsspørsmålene er om kommunen skal innføre eiendomsskatt eller ikke. Spørsmålet er ikke avklart 9

10 Administrasjonen i Hvaler kommune Antall årsverk i 2010, fordelt på tjenesteområder. Kilde: Årsrapport 2010 Årsverk Enhet 2010 Sentraladministrasjonen 9,7 Barnehager 39,9 Grunnskoler 64,8 Helsevern for barn og ungdom 2,7 Barnevernstjenesten 2,6 Barnevern - flyktninger 30,4 Helse og sosial 80,2 Tekniske tjenester 50,4 Kultur 7,1 SUM årsverk 287,8 10

11 Delegering av oppgaver og myndighet fra rådmannen i Hvaler kommune Arbeidsprosess og forankring av bestemmelsene i organisasjonen Gjennomgående, dialogbaserte revisjoner i 2005 og Felles drøftinger av arbeidsdeling og koordinering 4. Konsulent samordner forslagene og lager utkast til delegeringsreglement 2 Drøftinger i grupper og med individer Våren 2012: 3. Forslag til forbedringer fra grupper og individer Mål: Fra «enkeltmannsforetak» til robuste team Prosess: Tre utkast med tre formelle høringsrunder, med fokus på arbeidsdeling mellom virksomheter, og koordinering gjennom team på tvers av virksomhetene 11

12 Hvaler kommunes administrasjon utkast mai 2012 Rådmannen Rådmannens ledergruppe: Rådmannen Assisterende rådmann Kommunalsjef helse og sosial Kommunalsjef oppvekst og kultur Kvalitets- og prosjektsjef Virksomheter Plan og miljø Kommunal teknikk Omsorg Tiltak for funksjonshemmede NAV Hvaler Asmaløy barnehage Brekke barnehage Hauge barnehage Hvaler oppvekst- og kultursenter Rådmannens stab: Strategisk stab Sekretariatet Team Samfunnsutvikling Økonomiplan og årsbudsjett Rapport og regnskap Personalpolitikk Lokal forhandlinger Samfunnssikkerhet og beredskap Oppgave- og myndighetsdeling Floren skole Åttekanten skole Tiltak for barn og ungdom Koordinerende enhet 12

13 Team Koordinerende enhet Teamet skal initiere et bredt samarbeid internt i kommunen, og mellom kommune og andre aktører i samfunnet, ut fra målene i Folkehelseloven Teamet skal lede utarbeiding av oversikten over helsetilstanden i befolkningen, ut fra Folkehelselovens 5 Teamet skal være koordinerende enhet for pasienter og brukere med behov for langvarige, koordinerte tjenester, ut fra Helse- og omsorgstjenesteloven kapittel 7 Leder: Kommunalsjef for oppvekst og kultur Medlemmer: En fast kjerne, supplert i enkeltsaker med representanter fra berørte virksomheter 13

14 «Det trengs en hel landsby for å kunne oppdra et barn» Kommunale aktører i arbeidet med barn og unge, som kan bidra til å forebygge store sosiale forskjeller. Deres samarbeidsparter i offentlig sektor og samfunnet Private bedrifter: Andre kommuner: Fastleger Tannleger Leverandører Andre bedrifter Frivillige lag og org.: Idrettslag Interesseforeninger Sosiale foreninger Brukere og borgere: Foreldre Støttekontakter Andre borgere Kommune: Fylkeskommune: Kommunal teknikk NA V TFF Kultur Helsevern Barnevern PPT Barnehage Grunnskole Videregående skole Stat: Spesialisthelsetjeneste Politi 14

15 Oppdragelse av barn og unge to perspektiver Helsevern for barn og ungdom som partner og premissleverandør Forebygge, verne Utvikle, utfordre PPT Legetjeneste Barnehage Helsestasjon Skolehelse Barneverntjeneste Grunnskole Utsatte barn og unge Alle barn og unge Samarbeidet kan reguleres med IP. Taushetsplikten skal sikre barnas beste 15

16 Hvor henter kommune ressurser fra til det forebyggende folkehelsearbeidet? Lede Planlegge Evaluere Forebyggende tiltak Kurative tiltak Gjennomføre tiltak 16

17 Helsedirektoratets forslag til bemanningsnorm for helsestasjons- og skolehelsetjenesten* Hvaler 2010 Helsestasjon pr 100 fødsler Barneskole pr 100 elever Ungdoms-skole pr 100 elever SUM norm for Hvaler Helsesøster 1,50 0,35 0,18 Merkantil 0,30 Lege 0,20 0,05 0,04 Fysioterapeut 0,05 0,07 0,07 Jordmor** Hvaler barn Hvaler i alt 2010 KOSTRA tall Helsesøster 0,50 1,07 0,27 1,84 1,50 Merkantil 0,10 0,00 0,00 0,10 0,00 Lege 0,07 0,15 0,06 0,28 0,20 Fysioterapeut 0,02 0,21 0,11 0,34 0,40 Jordmor 0,60 SUM norm for Hvaler i alt 2,56 2,70 * Helsedirektoratet Rapport IS-1798 Utviklingsstrategi for helsestasjons- og skolehelsetjenesten **For normering av jordmortjenesten viser Helsedirektoratet til St. meld nr 12 ( ) I St.meld nr 12 ( ) er det ikke anbefalt noen bemanningsnorm for jordmortjenesten i kommunene 17

18 Et hovedmål for oppdragelse og utdanning: Utjevne sosiale forskjeller for å bedre folkehelsen Hariton Pushwagner 18

19 Kompetansutvikling Adferd Ferdigheter Kunnskaper Kompetanse Holdninger Jeg evner, egenskaper 19

20 Årsverk 2010 i KOSTRA funksjon 232 Kilde: SSB spesial bestilling Årsverk i alt til funksjon 232. (register) Årsverk jordmødre til funksjon 232. (register) Årsverk helsesøstre til funksjon 232. (register) Årsverk andre sykepleiere til funksjon 232. (register) Årsverk uten fagutdanning funksjon 232. (register) Årsverk annen fagutdanning funksjon 232. (register) Årsverk fysioterapeuter funksjon 232. (skjema) Årsverk leger funksjon 232. (skjema) EAK Landet 4136,6 266,5 1963,1 518,3 504,8 464,2 214,1 205,7 Østfold 224,9 11,8 99,3 26,2 40,6 20,2 15,5 11, Halden 16,9 0 9,3 1 0,7 1,3 3,4 1, Moss 16,4 2 8,9 1,6 0,6 0 2,0 1, Sarpsborg 40,0 1,8 21 3,6 8,3 2 1,0 2, Fredrikstad 50,4 2,7 22,9 7,3 6,1 4,4 4,5 2, Hvaler 2,7 0,6 1, ,4 0, Aremark 1, ,0 0, Marker 2,2 0 1,7 0 0,3 0 0,1 0, Rømskog 0, ,2 0,0 0, Trøgstad 6,5 0 1,1 0 4,8 0 0,4 0, Spydeberg 6,6 0,5 0,2 2,2 1,7 1,2 0,6 0, Askim 14,8 1 5, ,5 0, Eidsberg 20,8 1,2 5,6 3,1 5,4 4,4 0,8 0, Skiptvet 5,4 0 0,7 1 3,2 0,2 0,1 0, Rakkestad 13,4 0,4 4,3 1 2,3 4,7 0,4 0, Råde 7,1 0, ,2 0,8 0,3 0, Rygge 11,5 0,5 6,9 1,4 1 0,5 0,7 0, Våler (Østf) 4,6 0,4 3, ,5 0,2 0, Hobøl 4,1 0,2 3, ,1 0,2 20

21 Årsverk i alt til Antall barn Årsverk f.232 funksjon år 2010 pr barn år 2010 Hele landet 4136, Østfold 224, Halden 16, Moss 16, Sarpsborg Fredrikstad 50, Hvaler 2, Aremark 1, Marker 2, Rømskog 0, Trøgstad 6, Spydeberg 6, Askim 14, Eidsberg 20, Skiptvet 5, Rakkestad 13, Råde 7, Rygge 11, Arve Våler Negaard (Østf.) 4, Årsverk 2010 i KOSTRA funksjon 232, pr barn 0-5 år Kilde: KOSTRA 2010 nivå Hobøl 4,