Styresak. Kenneth Eikeset Internrevisjon Bruk av tvang i psykisk helsevern

Transkript

1 1 Styresak Går til: Styremedlemmer Føretak: Helse Fonna HF Dato: Sakshandsamar: Saka gjeld: Kenneth Eikeset Internrevisjon Bruk av tvang i psykisk helsevern Arkivsak 73/14 Styresak 27/15 A 2 vedlegg Styremøte Forslag til vedtak: Styret i Helse Fonna HF tar oppfølging av Internrevisjon Bruk av tvang i psykisk helsevern til etterretning.

2 2 Bakgrunn for saka Internrevisjonen i Helse Vest har kome med følgjande tilrådingar etter gjennomgang av bruk av tvang i føretaka i Helse Vest: 1. Føretaka bør gå gjennom rutinane for å registrere og rapportere vedtak 2. Føretaka bør innføre elektroniske protokoller over all tvangsbruk etter 4 3. Føretaka bør følgje opp eigne regionale planer for å få ned tvangsbruken Klinikk for psykisk helsevern i Helse Fonna har gjennomgått rapporten og det er utarbeidd ein handlingsplan med tidsfristar for å følgje opp internrevisjonen sine tilrådingar. Føretaket sin eigen handlingsplan for redusert bruk av tvang ligg vedlagt, saman med handlingsplan knytt til internrevisjonen sine tilrådingar. Alle punkter i handlingsplanen knytt til internrevisjonen sine tilrådingar er følgt opp og sluttført. Når det gjeld punktet elektroniske protokollar kan det noverande pasientadministrative system (DIPS) ikkje handtere elektroniske protokoller for registrering av tvangsbruk på ein tilfredsstillande måte. Dette vil det bli arbeidd vidare med. Klinikken sin eigen handlingsplan for redusert bruk av tvang er følgt opp i klinikken si leiargruppe og i dei respektive seksjonar. Fleire av tiltaka er sluttførte eller under arbeid. Det har vore god progresjon i arbeidet med dei ulike tiltaka. Vedlegg Klinikk for psykisk helsevern sin handlingsplan knytt til internrevisjonen sine tilrådingar. Klinikk for psykisk helsevern sin handlingsplan for rett og redusert bruk av tvang.

3 Handlingsplan etter intern revisjon av Tvang i Helse Fonna Internrevisjonen si tilråding Administrerende direktør si vurdering Tiltak Tidsfrist Ansvar Helse Fonna HF bør gå gjennom rutinane for å registrere og rapportere vedtak Det nedsetjast ei arbeidsgruppe beståande av merkantilt personell samt vedtaksansvarleg spesialist som er kontaktperson i høve kontrollkommisjonen i kvar seksjon. Arbeidsgruppa skal ta for seg rutiner for registerering av dei ulike tvangsvedtak og komme med ein anbefaling i høve korleis registrering skal gjennomførast. Arbeidsgruppa skal leiast av kvalitetskoordinator i klinikken Klinikkdirektør Grønt: Ferdigstilt Gult: Under arbeid Raudt: Ikkje påbegynt

4 Handlingsplan etter intern revisjon av Tvang i Helse Fonna Føretaka bør innføre elektroniske protokoller over all tvangsbruk etter 4 1. Avklare korvidt DIPS (EPJ) oppsett i HelseFonna HF kan nyttast for registrering av vedtak etter Utarbeide rutinebeskrivelse for regsitrering av tvangsvedtak etter 4 i DIPS. 3. Omlegging av rutiner for registrering frå manuell regsitrering i papir-protokoll til elektronisk protokoll Klinikkdirektør Føretaka bør følgje opp eigne regionale planer for å få ned tvangsbruken Rapportering to ggr årleg mhp status for dei ulike tiltak i handlingsplan for redusert bruk av tvang i klinikken Klinikkdirektør Grønt: Ferdigstilt Gult: Under arbeid Raudt: Ikkje påbegynt

5 Se veiledning nede til venstre! Gjennomføring/oppfølging av "Handlingsplan for riktig og redusert bruk av tvang" FRAMDRIFTSPLAN Klinikk for psykisk helsevern STATUS: DATO Ikke startet Under arbeid Oppgave Implementering av Forsinket "Handlingsplan for riktig og redusert bruk av tvang" i Klinikk for psykisk helsevern Ansvar Klinikkdirektør, seksjonsledere og kommunene Ferdig Milepæl Aktiviteter Start dato Ferdig dato Ansvarlig Status Kommentar 1. Lage nye retningslinjer for oppretting av dd.mm.åå Klinikkdirektør Ferdig tvangsvedtak "Rutine for oppretting av tvangsvedtak" ferdigstilt og implementert Klinikkdirektør Ferdig 2. Kartlegge status implementering handlingsplanen i klinikken dd.mm.åå Kvalitetsrådgiver Ferdig Utarbeide sjekkliste for status implementering handlingsplan i seksjon Kartlegge status implementering handlingsplan ved bruk av sjekkliste Kvalitetsrådgiver Ferdig Kvalitetsrådgiver Ferdig 3. Etablere ordning med årlig møte - innkalt til av DPS - mellom klinikken og kommunene med todelt struktur: Informasjonsmøte med fastleger om lovverket og samarbeidsmøte på overordnet nivå dd.mm.åå dd.mm.åå Seksjonsleiarar Under arbeid Ferdigstilt FDPS og Haugaland og Karmøy DPS.

6 4. Innføre ny praksis for pasienter som søkes innlagt mot sin vilje: Formidling av resultatet av paragrafvurdering til faslege/legevaktslege påfølgende virkedag dd.mm.åå dd.mm.åå Seksjonsleiarar Under arbeid Delvis implementert ved Haugaland og karmøy DPS, Spesialisert behandling Valen. 5. Innføre ny praksis for langvarig syke pasienter som følges opp av fastlege: DPS skal ha system for at fastlege skal kunne ta kontakt på dagtid for å drøfte behandling og evt. tiltak når pasientens tilstand endres. Behandlere skal ha fast telefontid og dette skal informerast om på : dd.mm.åå dd.mm.åå Seksjonsleiarar Under arbeid Implementert ved FDPS. Delvis implementert ved resterande seksjoner. -Praksisnytt Under arbeid -Infoskriv til alle fastlegar i DPSet sitt opptaksområde Under arbeid - Årleg møte DPS/kommune jmfr pkt 3. Under arbeid - Heimeside Under arbeid 6. Innføre ny praksis for pasienter som følges opp av både kommunal psykiatritjeneste og spesialisthelsetjenesten: Bekymringsfulle endringer i pasientens tilstand skal meldes både fastlege/kommunelege og behandlingsansvarlig spesialist i klinikken. - Utarbeidast overordna prosedyre i klinikken som vert gjort kjend blant alle behandlere dd.mm.åå dd.mm.åå Klinikkdirektør Ikke startet 7. Tilstrebe at psykisk helsetjeneste i kommunene etablerer/opprettholder en vaktordning/turnus som gjør at kjente pasienter i krise som ikke trenger innleggelse av medisinske grunner, kan få nødvendig hjelp og omsorg dd.mm.åå dd.mm.åå Klinikkdirektør Ikke startet - Medle inn som sak til samhandlingsutvalet SU Klinikkdirektør Ikke startet 8. Sørge for at ansvarsgruppemøter holdes på fastlegens kontor for å oppnå et tett samarbeid og en god kommunikasjonsflyt mellom pasient, pårørende og hjelpeapparat dd.mm.åå dd.mm.åå Seksjonsleder Under arbeid Implementert ved FDPS. Delvis implementert ved resterande seksjoner. 9. Sørge for at spesialisthelsetjenesten tilbyr å møte på fastlegens kontor for drøfting av enkeltpasienter eller generell tematikk Seksjonsleder Under arbeid Implementert ved FDPS. Delvis implementert ved resterande seksjoner. l l l l l l l

7 10. Sørge for at kommunene følger opp sitt ansvar for å skaffe til veie tilstrekkelige komparentopplysninger i samband med vurdering/innleggelse av en pasient i klinikken jmfr samhandlinsgavtaler for innleggelse dd.mm.åå dd.mm.åå Seksjonsleder Under arbeid Implementert ved FDPS. Delvis implementert ved resterande seksjoner. - Skrive avvik jmfr samhandlingsavtalene. Under arbeid - Ved manglande informasjon etterlyse denne. Under arbeid 11. Etablere en ordning for utveksling av oppdaterte telefonlister, gjerne inneholdende mobiltelefonnr., mellom DPS og fastlegene i kommunene hvert halvår dd.mm.åå dd.mm.åå Seksjonsleder DPS Ferdig 12. Utforme og legge ut på internett informasjon om behandlingstilbudet i Helse Fonna / Klinikk for psykisk helsevern (må inneholde informasjon om tvungent psykisk helsevern, med vektlegging av hvordan dette fungerer i praksis) 13. Sikre god kommunikasjon mellom spesialisthelsetjeneste og fastleger, eksempelvis gjennom at begge parter etablerer en ordning med fast telefontid 14. Sørge for at ambulante tjenester i klinikken disponerer mobiltelefon dd.mm.åå dd.mm.åå Klinikkdirektør Under arbeid dd.mm.åå dd.mm.åå Seksjonsleder Ferdig Etablert ved alle DPS dd.mm.åå dd.mm.åå Seksjonsleder Ferdig 15. Klinikkens AAT-funksjon: dd.mm.åå dd.mm.åå Klinikkdirektør Ferdig Begrensa opningstid; HDPS alle dager.fdps og SDPS kvardager. - Alle DPS skal etablere AAT Ferdig 16. Legge til rette for ambulerende virksomhet og hjemmebehandling som alternativ til bruk av tvang: dd.mm.åå dd.mm.åå Ferdig Etablert FACT team og ambulerande team alle DPS - Nedsettelse av arbeidsgruppe jmfr handlingsplan for akutt behandling 17. Opprette minst èn brukerstyrt seng ved alle DPS innen årsskiftet 2013/ Legge til rette for samhandling mellom skolehelsetjenesten og spesialisthelsetjenesten dd.mm.åå dd.mm.åå Seksjonsledere DPS Ferdig Etablert ved alle DPS dd.mm.åå dd.mm.åå Ferdig KIDSA etablert for barn og unge i BUP. Innan VOP ulike samarbeidsformer frå DPS til DPS.

8 19. For kjente pasienter med alvorlig sinnslidelse utarbeide skriftlige, forpliktende og fleksible løsninger for inntak til døgnopphold i spesialisthelsetjenesten uten tidskrevende mellomledd -Alle pasienter med alvorlig sinnslidelse skal ha utarbeidd kriseplan ved utskrivning fra behandlingstilbud i spesialisthelsetjenesta 20. Sørge for større tilgjengelighet til poliklinikk for barn og unge: dd.mm.åå dd.mm.åå Seksjonsledere Ferdig Etablert gjennom brukerstyrte senger Ferdig Mal for kriseplan er utarbeidd. Implenetert ved dei fleste seksjoner. dd.mm.åå dd.mm.åå Ferdig Dimensjonert poliklinikker BUP i forhold til befolkninga sitt behov. Etablert ambulant team BUP Stord. Etablert KIDSA BUP Stord og Haugesund. 21. Avholde årlig møte med begge kontrollkommisjonene 22. Gjennomføre kursing av lege- og psykologspesialister i rettspraksis når det gjelder bruk av psykisk helsevernloven, med refleksjon rundt sentrale begreper i loven og praktisk anvendelse av denne - Psykisk helsevern lov skal være fast tema årlig på internundervisning for leger og psykologer dd.mm.åå Klinikkdirektør Ferdig dd.mm.åå dd.mm.åå Klinikkdirektør/seksjonsledere Ferdig Henvendelse til kontrollkommisjonane om årleg undervisning i korleis anvende psykisk helsevernlov Klinikkdirektør/seksjonsledere Ferdig Meldt inn til klinikkens utdanningsansvarlege overlege -Alle leger og psykologer skal gjennomgå e-læringskurs i psykisk helsevern lov Klinikkdirektør/seksjonsledere Forsinket Avventer e-læringskurs Helse Vest 23. Årlig evaluere vedtaksmalene i DIPS dd.mm.åå dd.mm.åå Klinikkdirektør Ferdig 24. Drøfte med kontrollkommisjonene deres praksis for tilbakemelding til den enkelte spesialist når det gjelder vedtak etter psykisk helsevernloven dd.mm.åå dd.mm.åå Asnvarlig spesialist for kontrollkommisjonen Ferdig 25. Gjennomføre opplæring i TERMA etter gjeldende plan i klinikken og i kommunene 26. Utarbeide et system for å følge bruken av tvang i klinikken over tid dd.mm.åå dd.mm.åå Seksjonsledere Ferdig dd.mm.åå dd.mm.åå Klinikkdirektør Under arbeid

9 27. Utarbeide et system for å evaluere hvor fornøyd spesialisthelsetjenesten er med fastlegene i kommunene dd.mm.åå dd.mm.åå PKO Forsinket