Meldeskjema til Kreftregisteret

Transkript

1 EPJ standardisering Meldeskjema til Kreftregisteret Versjon mai 2003 Status: Klar til utprøving KITH Rapport 06/03

2

3 KITH-rapport TITTEL EPJ Standardisering: Meldeskjema til Kreftregisteret. Kompetansesenter for IT i helsevesenet AS Postadresse Sukkerhuset 7489 Trondheim Besøksadresse Sverresgt 5, inng G Forfatter Anita Lorck Bjørgen Oppdragsgiver(e) Sosial- og helsedirektoratet Telefon Telefaks e-post firmapost@kith.no Foretaksnummer Rapportnummer 06/03 URL Prosjektkode ISBN Dato Antall sider 37 Kvalitetssikret av Torbjørn Nystadnes Gradering Åpen Godkjent av Sammendrag På oppdrag fra Sosial- og helsedirektoratet har KITH laget en teknisk standard for informasjonsinnhold i EPJ for tre meldeskjema til Kreftregisteret. Standarden er basert på en standard for elektronisk meldeskjema til Kreftregisteret som KITH har utarbeidet på oppdrag fra Kreftregisteret. Kravene er utformet slik at de sammen med EPJ-standarden [] beskriver hvilke krav som må stilles til informasjonsinnholdet i de aktuelle meldeskjemaene for at dette skal kunne bevares over tekniske generasjonsskifter. Denne rapporten må sees i sammenheng med dokumentet Elektronisk meldeskjema til Kreftregisteret - XML meldingsbeskrivelse [2], som foreløpig har status til utprøving. Benyttede kodeverk er beskrevet i dokumentet. Målgruppen for denne rapporten er primært de som utvikler systemer for elektroniske pasientjournaler. Det forutsettes at leseren har god teknisk kunnskap, bl.a. om den tekniske delen av EPJ-standarden.

4 Meldeskjema til Kreftregisteret Side 4 av 37 KITH Versjon Mai 2003 Statens helsetilsyn

5 Meldeskjema til Kreftregisteret Side 5 av 37 Innhold. Innledning Kort om beskrivelsesformen Bruk av unike identifikatorer Antall komponenter Dokumentasjon av EPJ sakstyper Dokumentasjon av EPJ dokumenttyper Dokumentasjon av EPJ fragmenttyper Om bruk av UML i informasjonsmodellen Klasser, attributter og datatyper Assosiasjoner og kardinaliteter Aggregeringer Generaliseringer og spesialiseringer Abstrakte klasser Meldeskjema til Kreftregisteret EPJ dokumenttype: Solide svulster EPJ fragmenttype: Behandlingsinstitusjon EPJ fragmenttype: Diagnosetidspunkt EPJ fragmenttype: Diagnose EPJ fragmenttype: Morfologisk diagnose EPJ fragmenttype: Tumor EPJ fragmenttype: Primærtumors utgangspunkt EPJ fragmenttype: Sykdomstegn EPJ fragmenttype: Sykdomstegn, legekontakt EPJ fragmenttype: Klinisk TNM EPJ fragmenttype: Klassifikasjon av stadium EPJ fragmenttype: Basis for kreftdiagnosen EPJ fragmenttype: Basis EPJ fragmenttype: Basis S EPJ fragmenttype: Behandling EPJ fragmenttype: Primærbehandling EPJ fragmenttype: Primærbehandling S EPJ fragmenttype: Opplysninger EPJ fragmenttype: Tilleggsopplysninger EPJ fragmenttype: Legeopplysninger EPJ dokumenttype: Non-solide svulster EPJ fragmenttype: Sykdomskategori EPJ fragmenttype: Sykdommens utbredelse på diagnosetidspunktet N EPJ fragmenttype: Sykdommens lokalisasjon EPJ fragmenttype: Basis N... 30

6 Meldeskjema til Kreftregisteret Side 6 av EPJ fragmenttype: Primærbehandling N EPJ dokumenttype: Brystkreft EPJ fragmenttype: Klassifisering av tilfellet EPJ fragmenttype: Topografi EPJ fragmenttype: Henvisningsgrunnlag EPJ fragmenttype: Diagnostiske metoder EPJ fragmenttype: Diagnostisk konklusjon EPJ fragmenttype: Behandling B EPJ fragmenttype: Kirurgi EPJ fragmenttype: Stråleterapi EPJ fragmenttype: Medikamentell behandling Vedlegg Referanser... 37

7 Meldeskjema til Kreftregisteret Side 7 av 37. INNLEDNING Dette dokumentet inneholder en beskrivelse av hvordan informasjonsinnholdet i meldeskjema til Kreftregisteret for solide svulster, non-solide svulster og brystkreft skal bygges av de elementer som er spesifisert i Elektronisk pasientjournal standard, Arkitektur, arkivering og tilgangsstyring versjon.0 []. Dokumentet må sees i sammenheng med dokumentet Elektronisk meldeskjema til Kreftregisteret - XML meldingsbeskrivelse [2], som foreløpig har status til utprøving. Benyttede kodeverk er beskrevet der.. Kort om beskrivelsesformen.. Bruk av unike identifikatorer Alle maler som KITH publiserer er tildelt en globalt unik identifikator, en ISO Object Identifier, vanligvis kalt OID. Ettersom denne er ganske lang, minimum 25 tegn, er det upraktisk å benytte hele identifikatoren i beskrivelsen av de enkelte dataelementtyper, fragmenttyper, dokumenttyper og sakstyper. I den etterfølgende beskrivelsen er det derfor kun angitt et ID-nummer som er unikt innenfor det sett av maler av aktuell kategori som KITH har utarbeidet. Den globalt unike identifikatoren får en ved å sette et prefiks foran dette ID-nummeret. Følgende prefikser skal benyttes: <Prefiks for dataelementtyper>: <Prefiks for EPJ fragmenttype>: <Prefiks for EPJ dokumenttype>: <Prefiks for EPJ sakstype>: Når det da f.eks. for en EPJ sakstype er angitt "ID: 2000" blir den globalt unike identifikatoren Antall komponenter En rekke steder er det behov for å angi hvor mange komponenter av en bestemt type som kan inngå. I dette dokumentet angis dette som kardinalitet i henhold til UML syntaks: en og bare en slik komponent skal inngå...* en eller flere slike komponenter skal inngå. maksimalt en slik komponent kan inngå. 0..* et fritt antall slike komponenter kan inngå. I enkelte tilfelle angis et heltall, f.eks. 4, i stedet for *. Dette angir da det maksimale antallet komponenter av angitt type som kan inngå...3 Dokumentasjon av EPJ sakstyper Sakstypen beskrives gjennom en kort tekst. For sakstyper som det tidligere er utarbeidet standarder for i andre forbindelser, refereres det til det dokument hvor beskrivelsen finnes. For slike sakstyper angis kun ID i dette dokumentet. Beskrivelsen av EPJ sakstyper består for øvrig av følgende strukturerte informasjon: ID:

8 Meldeskjema til Kreftregisteret Side 8 av 37 Et ID-nummer som er unikt innenfor det sett av maler for EPJ sak som KITH har utarbeidet. Den globalt unike identifikatoren fås ved å sette foran dette IDnummeret. Antall: Her angis hvor mange saker av aktuell type som kan inngå i en journal. Angis ikke dersom et fritt antall saker kan inngå. Sakshode: Her angis navn og ID til den EPJ dokumenttype som skal benyttes som sakshode. Standardiserte lenker: Dersom alle saker av denne typen skal forbindes med en eller flere andre komponenter i journalen ved en lenke (EPJ Link), gis her en oversikt over hvilke komponenttyper sakene skal forbindes med. Kan inneholde følgende typer EPJ saker og EPJ dokumenter: Her gis en oversikt over de saks- og dokumenttyper som kan inngå i saken. Beskrivelsen består av: Betegnelse til den aktuelle EPJ saks- eller dokumenttype. ID til den aktuelle EPJ saks- eller dokumenttype. Antall komponenter av denne typen som kan inngå (i form av en kardinalitet). Hvilken type komponent dette er (Sak - EPJ sak, Dok - EPJ dokument). Eventuelle tilleggsopplysninger...4 Dokumentasjon av EPJ dokumenttyper Dokumenttypen beskrives gjennom en kort tekst. For dokumenttyper som det tidligere er utarbeidet standarder for i andre forbindelser, refereres det til det dokument hvor beskrivelsen finnes. For slike dokumenttyper angis kun ID i dette dokumentet. Beskrivelsen av EPJ dokumenttyper består for øvrig av følgende strukturerte informasjon: ID: Et ID-nummer som er unikt innenfor det sett av maler for EPJ dokument som KITH har utarbeidet. Den globalt unike identifikatoren fås ved å sette foran dette ID-nummeret. Standardiserte lenker: Dersom alle dokumenter av denne typen skal forbindes med en eller flere andre komponenter i journalen ved en lenke (EPJ Link), gis her en oversikt over hvilke komponenttyper dokumentene skal forbindes med. Kan inneholde følgende typer EPJ fragmenter: Her gis en oversikt over de fragmenttyper som kan inngå i saken. Beskrivelsen består av: Betegnelse til den aktuelle EPJ fragmenttype. ID til den aktuelle EPJ fragmenttype. Antall fragmenter av denne typen som kan inngå (i form av en kardinalitet). Eventuelle tilleggsopplysninger.

9 Meldeskjema til Kreftregisteret Side 9 av Dokumentasjon av EPJ fragmenttyper Fragmenttypen beskrives gjennom en kort tekst. For fragmenttyper som det tidligere er utarbeidet standarder for i andre forbindelser, refereres det til det dokument hvor beskrivelsen finnes. For slike fragmenttyper angis kun ID i dette dokumentet. Beskrivelsen av EPJ fragmenttyper består for øvrig av følgende strukturerte informasjon: ID: Et ID-nummer som er unikt innenfor det sett av maler for EPJ dokument som KITH har utarbeidet. Den globalt unike identifikatoren fås ved å sette foran dette ID-nummeret. Standardiserte lenker: Dersom alle dokumenter av denne typen skal forbindes med en eller flere andre komponenter i journalen ved en lenke (EPJ Link), gis her en oversikt over hvilke komponenttyper dokumentene skal forbindes med. Kan inneholde følgende typer EPJ fragmenter: Her gis en oversikt over de fragmenttyper som kan inngå i saken. Beskrivelsen består av: Betegnelse til den aktuelle EPJ fragmenttype. ID til den aktuelle EPJ fragmenttype. Den globalt unike identifikatoren fås ved å sette foran dette ID-nummeret. Antall fragmenter av denne typen som kan inngå (i form av en kardinalitet). Hvilken type komponent dette er. Se egen beskrivelse nedenfor. Eventuelle tilleggsopplysninger. Rubrikken type inneholder en kode som angir om registreringen gjelder et fragment eller om det gjelder et dataelement. I så fall angir rubrikken datatypen for dette dataelementet. Følgende koder benyttes: Standard datatyper (se nærmere beskrivelse i [3]): Fragment Fragment. ID til fragmenttypen er angitt i parentes. Standard datatyper (benyttes både i meldinger og i EPJ): ST Alfanumerisk. Dersom det er begrensninger i lengden, angis maksimal lengde i parentes. INT Heltall. Dersom det er begrensninger i lengden, angis maksimal lengde i parentes. REAL Desimaltall. Eventuelt med antall siffer før og etter desimaltegn i parentes. TS Tidsangivelse (dato obligatorisk, klokkeslett kan angis). CS Kodet verdi. Informasjon om lovlige kodeverdier, ev. referanse til kodeverk er angitt i rubrikken "Tilleggsopplysninger". CV Kodet verdi, kodeverk må angis i dataelementet sammen med koden. BL Boolsk verdi. ED Dataansamling.

10 Meldeskjema til Kreftregisteret Side 0 av 37 Datatyper som er spesifikke for EPJ: R-E Referanse til Enhet (Virksomhet). R-P Referanse til Person. R-A Referanse til Adresse. R-T Referanse til Tjenesteyter. R-U Referanse til Medisinsk-teknisk utstyr. I-EE Ikke-elektronisk element. Dersom rubrikken inneholder ***, er dette et generelt dataelement som benyttes i flere fragmenttyper..2 Om bruk av UML i informasjonsmodellen I denne standarden er notasjonsspråket UML (Unified Modeling Language) benyttet ved utarbeidelsen av informasjonsmodellen. Dette er et meget kraftfullt notasjonsspråk som vinner stadig større utbredelse blant leverandørene av programvare over hele verden, og det er også meget benyttet i internasjonalt standardiseringsarbeid. I diagrammene som inngår i denne standarden benyttes kun et lite subsett av de mulighetene som UML tilbyr. Disse er kort beskrevet i det etterfølgende..2. Klasser, attributter og datatyper En klasse er tegnet som en boks med klassens navn inni. I en del diagrammer vises også de attributtene som inngår i klassen. Dette er illustrert i figuren nedenfor. Arbeidsforhold yrkeskode : CS primært arbeidsforhold : BL yrkesbetegnelse : ST(70) virksomhet : INT(0) Den datatype som benyttes for et attributt, er angitt etter attributtnavnet. For attributter som skal ha en maksimal tillatt lengde, er denne gitt i parentes etter datatypen. Bruken av datatyper følger anbefalingene i KITH-rapport 7/0 Datatyper til bruk ved meldingsutveksling mv. [3], utvidet med datatyper spesielt beregnet for referanser til en del typer "ikke-klinisk" innhold i journalen, se kapittel..5.

11 Meldeskjema til Kreftregisteret Side av 37 Abstrakt sak EPJ sak Abstrakt dokument For å bedre oversikten er det i en del tilfeller benyttet abstrakte komponenter (saker, dokumenter og fragmenter) i modellene. Disse gjenkjennes ved kursiv skrift og blå farge. De abstrakte komponentene finnes ikke direkte igjen i beskrivelsene av de enkelte komponenttyper, deres innhold arves til alle spesialiseringene og finnes under beskrivelsen av disse.. Sakshode EPJ dokument EPJ Sak beskrevet i annen standard EPJ dokument beskrevet i annen standard Abstrakt fragment innholdet arves til spesialiseringene EPJ fragment dataelement : datatype EPJ fragment beskrevet i annen standard I denne standarden refereres det til en rekke komponenter som er beskrevet i andre standarder. Disse er vist i grønn farge i figurene. Ettersom dette er en standard for beskrivelse av journalinnhold representert med de generiske komponenttypene som er beskrevet i EPJ-standarden, skiller informasjonsmodellene seg noe ut fra de som benyttes f.eks. i meldingsstandardene. Klassene representerer her en av de tre hovedtyper av EPJ-komponenter (EPJ sak, EPJ dokument og EPJ fragment) mens attributtene representerer dataelementer. For å skille komponenttypene fra hverandre er det benyttet forskjellige utforminger og farger. Dette er vist i figuren forran..2.2 Assosiasjoner og kardinaliteter Assosiasjoner mellom klasser vises med heltrukne linjer. Er assosiasjonen retningsbestemt, vises dette med en pilspiss i den ene enden. A 0..* B I figuren ovenfor representerer A og B to klasser, og det er en assosiasjon fra B til A. For eksempel kan A her representere et register med beskrivelse av flytyper, mens B er et register med flyruter. Det vil da være en referanse fra hver enkelt flyrute til den flytypen som benyttes på ruten, men det er ikke lagt opp til at det med utgangspunkt i flytypen skal være mulig å finne ut hvilke flyruter den benyttes på. Tallene (kardinaliteten) som er vist ved linjens ender, angir at det for hver forekomst av B må finnes en () forekomst av A, og at det for hver forekomst av A kan finnes 0 eller flere (0..*) forekomster av B. Merk: For at det skal være mulig å mappe UML-modellen direkte over til XML, må minst en av endene på en hver assosiasjon ha kardinaliteten eller. Dette innebærer at det i de tilfeller hvor det er behov for en "mange-til-mange relasjon", så må det innføres en ekstra klasse slik at en får en "mange-til-en relasjon" og en "en-til-mange relasjon", slik som vist i etterfølgende figur. A..* 0..* B A..* 0..* AB B

12 Meldeskjema til Kreftregisteret Side 2 av Aggregeringer Aggregering er en spesiell form for assosiasjon som benyttes når et hele skal bygges opp av flere deler. Aggregering symboliseres med et rutersymbol i den delen som utgjør helheten. En spesielt sterk form for aggregering er sammensetning (composition) som angis ved at rutersymbolet er fylt. Dette benyttes når en del alltid må inngå i ett, og bare ett, hele, delen kan altså ikke eksistere utenfor den enhet som den inngår i. Kardinaliteten blir da alltid eller og kan være sløyfet dersom den er. Mens en sammensetning (composition) får sitt innhold gjennom instansverdier fra de aktuelle klassene (contaiment by value) får andre aggregeringer sitt innhold gjennom referanser til instansverdier fra de aktuelle klassene (contaiment by reference). Denne forskjellen benyttes aktivt under oppbyggingen av meldingsstrukturen. Idrettsanlegg 0..* Byer 0..* Hus..*..* Etasjer Hvordan aggregeringer benyttes, er enklest å forklare med et eksempel slik som vist i figuren foran. Figuren uttrykker følgende: Et Hus består av en eller flere Etasjer. Enhver Etasje må inngå i ett, og bare ett, enkelt Hus og eksisterer ikke utenfor den sammenheng som Huset utgjør. Etasjer kan bare refereres til som en del av det spesifikke Huset den inngår i. Et Hus derimot, har en selvstendig mening og kan inngå i flere sammenhenger. Et Hus kan maksimalt inngå i ett Idrettsanlegg, mens et Idrettsanlegg kan bestå av flere hus, men det finnes også Idrettsanlegg uten Hus. Hvert enkelt Hus eller Idrettsanlegg kan maksimalt inngå i én By, men de kan også ligge utenfor byene. En By består av ett eller flere Hus, og det kan også finnes Idrettsanlegg der. En By uten Hus gir knapt noen mening, men det er ikke noe krav at det skal finnes et Idrettsanlegg der..2.3 Generaliseringer og spesialiseringer En generalisering benyttes for å samle en del egenskaper (attributter og relasjoner) som er felles for flere klasser. Figuren nedenfor viser to eksempler på generaliseringer: Person er en generalisering av Pasient og Helsepersonell. Transportmiddel er en generalisering av Buss og Tog.

13 Meldeskjema til Kreftregisteret Side 3 av 37 Person Transportmiddel Pasient Helsepersonell Buss Tog En annen måte å uttrykke det samme på er: Pasient og Helsepersonell er begge spesialiseringer av Person. Buss og Tog er begge spesialiseringer av Transportmiddel..2.4 Abstrakte klasser I forbindelse med generaliseringer benyttes det ofte abstrakte klasser. Dette er klasser som kun eksisterer i form av sine spesialiseringer. At en klasse er abstrakt, angis ved at klassenavnet står i kursiv. I figuren foran er Transportmiddel en abstrakt klasse, det vil si at konkrete transportmidler kun forekommer i form av spesialiseringene Buss og Tog, og det finnes ikke transportmiddel som er både Buss og Tog. Det vil ofte likevel gi mening å referere til Transportmiddel som sådan, en del egenskaper (som hastighet, energiforbruk etc.) kan være felles for disse, og når en for eksempel skal ut på en kortere reise, kan det være bekvemt å bestille denne uten i første omgang å ta stilling til om en skal benytte Buss eller Tog. Person, derimot, er en konkret klasse. Dette innebærer at det kan finnes Personer som verken er Pasient eller Helsepersonell (heldigvis!), og at samme Person kan være både Pasient og Helsepersonell. Merk at instanser fra abstrakte klasser aldri vil kunne forekomme i en konkret meldingsinstans, det er kun spesialiseringene som kan forekomme som instanser. Av den grunn vil abstrakte klasser ikke finnes igjen i det XML schema som skal benyttes ved meldingsutvekslingen.

14 Meldeskjema til Kreftregisteret Side 4 av MELDESKJEMA TIL KREFTREGISTERET Figuren under viser den abstrakte dokumenttypen Kreftmelding, som spesialiseres til en av de tre dokumenttypene Solide svulster, Brystkreft eller Non-solide svulster. Oppdelingen tilsvarer de tre typene elektroniske meldinger som skal sendes til Kreftregisteret. Kreftmelding Solide svulster Bry stkref t Non-solide sv ulster

15 Meldeskjema til Kreftregisteret Side 5 av EPJ dokumenttype: Solide svulster Solide sv ulster Behandlingsinstitusjon avdeling : R-E avdelingsid : R-E ty pe av delingsid : R-E ty pe opphold : CS innlagt dato : TS status v ed utskriv else : CS Morfologisk diagnose morf ologisk diagnose : ST(70) Primærtumors utgangspunkt organ : ST(70) Diagnosetidspunkt dato : TS Diagnose sikker cancer : BL Tumor side : CS Sykdomstegn når oppsto f ørste sy mptomer : TS arv elig disposisjon : CS hva slags arvelig disposisjon : ST(70) Sy kdomstegn, legekontakt hadde pasienten sy mptomer : BL f unnet v ed screening : BL hvilke symptomer : ST(70) når søkt lege : TS Behandling primærbehandlingens siktemål : CS Basis for kreftdiagnosen bildediagnostikk : BL hv ilke andre undersøkelser : ST(70) cy tologisk prep år : ST(2) cy t preparatnr : ST(9) cy t laboratorium : ST(50) histologisk prep år : ST(2) hist preparatnr : ST(9) hist laboratorium : ST(50) histologisk prep år 2 : ST(2) hist preparatnr 2 : ST(9) hist laboratorium 2 : ST(50) obduksjon prep år : ST(2) obduksjonsnr : ST(9) obduksjon laboratorium : ST(50) Legeopplysninger meldt dato : TS pasientansv arlig lege : R-T helsepersonellnummer pasientansv arlig lege : R-T meldt av : R-T helsepersonellnummer meldende lege : R-T Tilleggsopply sninger opplysninger : ST Opply sninger røy ker : CS y rke : ST(50) Primærbehandling startet dato : TS ingen primærbehandling : BL kirurgisk behandling : BL hv ilken kirurgisk behandling : ST(50) operasjonsmetode : ST strålebehandling : BL cy tostatikabehandling : BL annen behandling : BL hv ilken annen behandling : ST(50) y tterligere planlagt behandling : BL hv ilken y tterligere behandling : ST(50) hv ilken institusjon : ST(50) Sykdommens utbredelse på diagnosetidspunktet S gjennomv ekst av naturlig organbegrensning : BL primærtumors største diameter : ST(5) innv ekst i naboorgan/-struktur : BL innv ekst hv or : ST(70) regionale ly mf eknutemetastaser : BL regionale hv or : ST(70) f jerne lymf eknutemetastaser : BL f jerne hv or : ST(70) organmetastaser : BL organ hv or : ST(70) Basis klinisk undersøkelse alene : BL Primærbehandling S hormonbehandling : BL resttumor etter primærbehandling : CS Klinisk TNM klinisk TNM T : ST(0) klinisk TNM N : ST(0) Klassifikasjon av stadium stadium : ST(5) stadieklassif ikasjon : ST(50) Basis S andre undersøkelser : BL KITH klinisk TNM M : ST(0) 2003

16 Meldeskjema til Kreftregisteret Side 6 av 37 ID: 050 Inneholder opplysninger om solide svulster. Kan inneholde følgende typer EPJ fragmenter: Betegnelse ID Ant Tilleggsopplysninger Behandlingsinstitusjon 500 Pasientopplysninger tilknyttet behandlingsinstitusjon. Diagnosetidspunkt 502 Tidspunktet diagnosen forelå. Diagnose 503 Kategorisering og diagnose på sykdommen. Tumor 506 Opplysninger om tumors plassering. Benyttes for solide svulster og brystkreft. Sykdomstegn 509 Opplysninger knyttet til første symptomer. Klinisk TNM 52 Angir kreftsykdommens utbredelse på diagnosetidspunktet slik den var oppfattet basert på utredning (klinisk undersøkelse, bildediagnostikk, endoskopi, biopsi, kirurgisk eksplorasjon og evt. andre undersøkelsesmetoder), men før kirurgisk behandling og undersøkelse av operasjonspreparat. Siste versjon av TNMklassifikasjonen skal benyttes (NB! Nytt regelverk etter TNM Classification of Malignant Tumours, Fifth Edition,997). Benyttes for solide svulster. Klassifikasjon av stadium Basis for kreftdiagnosen 53 For de svulstene som ikke TNM-klassifiseres (f.eks. sarkomer), og i de tilfellene hvor tumor ikke har blitt TNM-bestemt, kan i stedet stadium og den stadieklassifikasjonen som er benyttet, oppgis. Det understrekes at det er sykdomsutbredelse på diagnosetidspunktet som skal meldes til Kreftregisteret. Benyttes for solide svulster. 56 De diagnostiske prosedyrer som danner grunnlaget for diagnosen angis. For undersøkelser utført i laboratorium angis remissenummer, diagnoseår og laboratorium. Behandling 522 Behandlingens siktemål. Opplysninger 530 Opplysninger som registreres hvis ikke pasienten motsetter seg det. Tilleggsopplysninger 53 Dersom uttømmende informasjon om sykdommen ikke kan gis, ønskes oppgitt hvor denne kan innhentes, f.eks. dersom pasienten er henvist til annen avdeling for utredning og/eller behandling.

17 Meldeskjema til Kreftregisteret Side 7 av 37 Betegnelse ID Ant Tilleggsopplysninger Legeopplysninger 532 Opplysninger om ansvarlige leger. 2.. EPJ fragmenttype: Behandlingsinstitusjon ID: 500 Pasientopplysninger tilknyttet behandlingsinstitusjon. avdeling 5250 R-E Navn på avdeling ved behandlingsinstitusjon. avdelingsid 525 R-E Identifikator for avdelingen. Må benyttes sammen med type avdelingsid. type avdelingsid 5252 R-E Kode for type identifikator. Må angis dersom avdelingsid er angitt. type opphold 5253 CS Angir om pasienten er innlagt eller blir poliklinisk behandlet ved behandlingsinstitusjonen. Koder finnes i administrativt kodeverk nr innlagt dato 5254 TS Angir dato for innleggelse ved institusjon. status ved utskrivelse 5255 CS Angir om pasienten var i live eller død ved utskrivelsestidspunktet. Koder finnes i administrativt kodeverk nr EPJ fragmenttype: Diagnosetidspunkt ID: 502 Tidspunktet diagnosen forelå. dato 5259 TS Tidspunktet diagnosen forelå - ikke tidspunktet for symptomdebut eller første konsultasjon hos lege EPJ fragmenttype: Diagnose ID: 503 Kategorisering og diagnose på sykdommen. Kan inneholde følgende typer EPJ fragmenter og dataelementer:

18 Meldeskjema til Kreftregisteret Side 8 av 37 Morfologisk diagnose 504 Fragment Morfologisk diagnose. Benyttes for solide svulster og brystkreft. Sykdomskategori 505 Fragment Hovedkategori av non-solide svulster som sykdomstilfellet tilhører, samt morfologisk undergruppe. Benyttes for non-solide svulster. sikker cancer 5260 BL Angir om sykdommen anses som en klinisk sikker cancer EPJ fragmenttype: Morfologisk diagnose ID: 504 Morfologisk diagnose. Benyttes for solide svulster og brystkreft. morfologisk diagnose 526 ST(70) Når det foreligger mikroskopisk undersøkelse av cytologi, biopsi, operasjonspreparat eller obduksjonspreparat, ønskes detaljert angivelse av den morfologiske diagnosen, f.eks. "adenokarsinom, endometroid type" eller "malignt melanom, superfisiell spredning". Når sykdommen er erkjent på grunnlag av andre diagnostiske metoder, f.eks. røntgen-, CT- eller MR-undersøkelse, ønskes diagnosen angitt med den grad av sikkerhet som undersøkelsen tillater. Evt. angis "ukjent" EPJ fragmenttype: Tumor ID: 506 Opplysninger om tumors plassering. Benyttes for solide svulster og brystkreft. Kan inneholde følgende typer EPJ fragmenter og dataelementer: Topografi 507 Fragment Beskrivelse av topografi. Benyttes for brystkreft.

19 Meldeskjema til Kreftregisteret Side 9 av 37 Primærtumors utgangspunkt 508 Fragment Organ og område innen organet. Benyttes for solide svulster og brystkreft. side 5264 CS Beskriver nærmere tumors beliggenhet. Koder finnes i administrativt kodeverk nr EPJ fragmenttype: Primærtumors utgangspunkt ID: 508 Organ og område innen organet. Benyttes for solide svulster og brystkreft. organ 5269 ST(70) Organlokalisasjonen hvor sykdommen først oppstod. Bruk nøyaktige angivelser av organ og anatomisk avsnitt EPJ fragmenttype: Sykdomstegn ID: 509 Opplysninger knyttet til første symptomer. Kan inneholde følgende typer EPJ fragmenter og dataelementer: Sykdomstegn, legekontakt Henvisningsgrunnlag når oppsto første symptomer 50 Fragment Beskrivelse av første sykdomstegn og legekontakt. Benyttes for solide og non-solide svulster. 5 Fragment Opplysninger knyttet til henvisningsgrunnlaget. Benyttes for brystkreft TS Dato for når første symptomer oppsto. arvelig disposisjon 527 CS Angir om pasienten er arvelig disponert for kreft. Koder finnes i administrativt kodeverk nr hva slags arvelig disposisjon 5272 ST(70) Angir hvilken type kreft pasienten er arvelig disponert for.

20 Meldeskjema til Kreftregisteret Side 20 av EPJ fragmenttype: Sykdomstegn, legekontakt ID: 50 Beskrivelse av første sykdomstegn og legekontakt. Benyttes for solide og non-solide svulster. hadde pasienten symptomer funnet ved screening 5273 BL Angir om pasienten hadde symptomer ved første legekontakt BL Angir om sykdommen ble oppdaget ved screening. hvilke symptomer 5275 ST(70) Beskrivelse av hvilke symptomer eller sykdomstegn som ble observert først. når søkt lege 5276 TS Angir dato for første legebesøk EPJ fragmenttype: Klinisk TNM ID: 52 Informasjon om sykdommens utbredelse på diagnosetidspunktet (bestemt på grunnlag av informasjon tilgjengelig før behandling). Angir kreftsykdommens utbredelse på diagnosetidspunktet slik den var oppfattet basert på utredning (klinisk undersøkelse, bildediagnostikk, endoskopi, biopsi, kirurgisk eksplorasjon og evt. andre undersøkelsesmetoder), men før kirurgisk behandling og undersøkelse av operasjonspreparat. Siste versjon av TNM-klassifikasjonen skal benyttes (NB! Nytt regelverk etter TNM Classification of Malignant Tumours, Fifth Edition,997). Benyttes for solide svulster. gjennomvekst av naturlig organbegrensning primærtumors største diameter innvekst i naboorgan/- struktur 5283 BL Angir om det er gjennomvekst av naturlig organbegrensning ST(5) Primærtumors største diameter angis i cm, evt. med desimal BL Angir om det er innvekst i naboorgan/-struktur. innvekst hvor 5286 ST(70) Beskrivelse av hvor det er innvekst. regionale lymfeknutemetasta ser 5287 BL Angir om det er regionale lymfeknutemetastaser. regionale hvor 5288 ST(70) Beskrivelse av hvor det er regionale lymfeknutemetastaser.

21 Meldeskjema til Kreftregisteret Side 2 av 37 fjerne lymfeknutemetastaser 5289 BL Angir om det er fjerne lymfeknutemetastaser. fjerne hvor 5290 ST(70) Beskrivelse av hvor det er fjerne lymfeknutemetastaser. organmetastaser 529 BL Angir om det er organmetastaser. organ hvor 5292 ST(70) Beskrivelse av hvor det er organmetastaser. klinisk TNM T 5293 ST(0) Klinisk TNM-klassifisering av sykdommen - T. klinisk TNM N 5294 ST(0) Klinisk TNM-klassifisering av sykdommen - N. klinisk TNM M 5295 ST(0) Klinisk TNM-klassifisering av sykdommen - M EPJ fragmenttype: Klassifikasjon av stadium ID: 53 Informasjon om sykdommens utbredelse på diagnosetidspunktet (bestemt på grunnlag av informasjon tilgjengelig før behandling). For de svulstene som ikke TNM-klassifiseres (f.eks. sarkomer), og i de tilfellene hvor tumor ikke har blitt TNM-bestemt, kan i stedet stadium og den stadieklassifikasjonen som er benyttet, oppgis. Det understrekes at det er sykdomsutbredelse på diagnosetidspunktet som skal meldes til Kreftregisteret. Benyttes for solide svulster. gjennomvekst av naturlig organbegrensning primærtumors største diameter innvekst i naboorgan/- struktur 5283 BL Angir om det er gjennomvekst av naturlig organbegrensning ST(5) Primærtumors største diameter angis i cm, evt. med desimal BL Angir om det er innvekst i naboorgan/-struktur. innvekst hvor 5286 ST(70) Beskrivelse av hvor det er innvekst. regionale lymfeknutemetastaser 5287 BL Angir om det er regionale lymfeknutemetastaser. regionale hvor 5288 ST(70) Beskrivelse av hvor det er regionale lymfeknutemetastaser.

22 Meldeskjema til Kreftregisteret Side 22 av BL Angir om det er fjerne lymfeknutemetastaser. fjerne hvor 5290 ST(70) Beskrivelse av hvor det er fjerne lymfeknutemetastaser. organmetastaser 529 BL Angir om det er organmetastaser. organ hvor 5292 ST(70) Beskrivelse av hvor det er organmetastaser. stadium 5296 ST(5) Angir stadium for svulsten. fjerne lymfeknutemetastaser stadieklassifikasjon 5297 ST(50) Angir hvilken stadieklassifikasjon som er benyttet. 2.. EPJ fragmenttype: Basis for kreftdiagnosen ID: 56 De diagnostiske prosedyrer som danner grunnlaget for diagnosen angis. For undersøkelser utført i laboratorium angis remissenummer, diagnoseår og laboratorium. Kan inneholde følgende typer EPJ fragmenter og dataelementer: Basis N 57 Fragment Basis for kreftdiagnosen. Benyttes for non-solide svulster. Basis 58 Fragment Ytterligere opplysninger om basis for kreftdiagnosen. Benyttes for solide svulster og brystkreft. bildediagnostikk 5307 BL Angir om diagnosen er stilt ved hjelp av bildediagnostikk (røntgen, UL, CT, MR). hvilke andre undersøkelser 5308 ST(70) Spesifikasjon av hvilke andre undersøkelser som er basis for kreftdiagnosen. cytologisk prep år 5309 ST(2) Angir årstall for cytologisk undersøkelse. cyt preparatnr 530 ST(9) Angir preparatnummer for cytologisk undersøkelse. cyt laboratorium 53 ST(50) Angir hvilket laboratorium som har utført den cytologiske undersøkelsen. histologisk prep år 532 ST(2) Angir årstall for histologisk undersøkelse.

23 Meldeskjema til Kreftregisteret Side 23 av 37 hist preparatnr 533 ST(9) Angir preparatnummer for histologisk undersøkelse. hist laboratorium 534 ST(50) Angir hvilket laboratorium som har utført den histologiske undersøkelsen. histologisk prep år ST(2) Angir årstall for histologisk undersøkelse. hist preparatnr ST(9) Angir preparatnummer for histologisk undersøkelse. hist laboratorium ST(50) Angir hvilket laboratorium som har utført den histologiske undersøkelsen. obduksjon prep år 538 ST(2) Angir årstall for obduksjon. obduksjonsnr 539 ST(9) Angir obduksjonsnummer. obduksjon laboratorium 5320 ST(50) Angir hvilket laboratorium som har utført obduksjonen EPJ fragmenttype: Basis ID: 58 Ytterligere opplysninger om basis for kreftdiagnosen. Benyttes for solide svulster og brystkreft. Kan inneholde følgende typer EPJ fragmenter og dataelementer: Basis S 59 Fragment Basis for kreftdiagnosen. Benyttes for solide svulster. Diagnostiske metoder klinisk undersøkelse alene 520 Fragment Beskrivelse av hvilke diagnostiske metoder som er benyttet. Benyttes for brystkreft BL Angir om klinisk undersøkelse alene er basis for kreftdiagnosen EPJ fragmenttype: Basis S ID: 59 Basis for kreftdiagnosen. Benyttes for solide svulster. andre undersøkelser 5330 BL Angir om evt. andre undersøkelser ligger til grunn for kreftdiagnosen.

24 Meldeskjema til Kreftregisteret Side 24 av EPJ fragmenttype: Behandling ID: 522 Behandlingens siktemål. Kan inneholde følgende typer EPJ fragmenter og dataelementer: Primærbehandling 523 Fragment Opplysninger om primærbehandling. Benyttes for solide og non-solide svulster. Behandling B 526 Fragment Opplysninger om reservasjon fra Mammografiprogrammet. Benyttes for brystkreft. primærbehandling ens siktemål 5340 CS Angivelse av primærbehandlingens siktemål. Koder finnes i administrativt kodeverk nr EPJ fragmenttype: Primærbehandling ID: 523 Opplysninger om primærbehandling. Benyttes for solide og non-solide svulster. Kan inneholde følgende typer EPJ fragmenter og dataelementer: Primærbehandling S Primærbehandling N 524 Fragment Ytterligere opplysninger om primærbehandling. Benyttes for solide svulster. 525 Fragment Ytterligere opplysninger om primærbehandling. Benyttes for non-solide svulster. startet dato 534 TS Angir dato for oppstart av primærbehandling. ingen primærbehandling kirurgisk behandling hvilken kirurgisk behandling 5342 BL Angir om det ikke gis noen primærbehandling BL Angir om kirurgisk behandling er gitt ST(50) Angir hvilken kirurgisk behandling som er gitt. operasjonsmetode 5345 ST Angir hvilken operasjonsmetode som er benyttet. Operasjonsbeskrivelse(r) legges i eget felt.

25 Meldeskjema til Kreftregisteret Side 25 av 37 strålebehandling 5346 BL Angir om strålebehandling er gitt. cytostatikabehandling 5347 BL Angir om cytostatikabehandling er gitt. annen behandling 5348 BL Angir om annen behandling er gitt. hvilken annen behandling ytterligere planlagt behandling hvilken ytterligere behandling 5349 ST(50) Angir hvilken annen behandling som er gitt BL Angir om ytterligere behandling er planlagt. 535 ST(50) Angir hvilken ytterligere behandling som er planlagt. hvilken institusjon 5352 ST(50) Angir ved hvilken institusjon ytterligere behandling er planlagt EPJ fragmenttype: Primærbehandling S ID: 524 Ytterligere opplysninger om primærbehandling. Benyttes for solide svulster. hormonbehandling 5353 BL Angir om hormonbehandling er gitt. resttumor etter primærbehandling 5354 CS Angir om det er resttumor etter primærbehandling. Koder finnes i administrativt kodeverk nr EPJ fragmenttype: Opplysninger ID: 530 Opplysninger som registreres hvis ikke pasienten motsetter seg det. røyker 537 CS Angir om pasienten røyker, eventuelt at han motsetter seg registrering. Koder finnes i administrativt kodeverk nr yrke 5372 ST(50) Beskrivelse av hvilket yrke pasienten har, eventuelt at han motsetter seg registrering.

26 Meldeskjema til Kreftregisteret Side 26 av EPJ fragmenttype: Tilleggsopplysninger ID: 53 Dersom uttømmende informasjon om sykdommen ikke kan gis, ønskes oppgitt hvor denne kan innhentes, f.eks. dersom pasienten er henvist til annen avdeling for utredning og/eller behandling. opplysninger 5373 ST Benyttes ved behov for tilleggsopplysninger EPJ fragmenttype: Legeopplysninger ID: 532 Opplysninger om ansvarlige leger. meldt dato 5374 TS Angir dato for når krefttilfellet er meldt til Kreftregisteret. pasientansvarlig lege helsepersonellnummer pasientansvarlig lege 5375 R-T Pasientansvarlig leges navn angitt på formen etternavn, fornavn R-T Helsepersonellnummeret til pasientansvarlig lege. Helsepersonellnummeret er en offisielt tildelt entydig personidentifikasjon av offentlig godkjent helsepersonell. meldt av 5377 R-T Signerende leges navn angitt på formen etternavn, fornavn. helsepersonellnummer meldende lege 5378 R-T Helsepersonellnummeret til signerende lege. Helsepersonellnummeret er en offisielt tildelt entydig personidentifikasjon av offentlig godkjent helsepersonell.

27 Meldeskjema til Kreftregisteret Side 27 av EPJ dokumenttype: Non-solide svulster Non-solide sv ulster Behandlingsinstitusjon Legeopply sninger Diagnosetidspunkt Tilleggsopply sninger Diagnose Opply sninger Sy kdomstegn Behandling Sykdomskategori sykdomskategori : CS morf ologisk undergruppe : ST(70) Sy kdomstegn, legekontakt Sy kdommens lokalisasjon ly mf eknute : BL hv ilken ly mf eknuteregion : ST(70) benmarg : BL annet organ : BL hv ilket organ : ST(70) umulig å ta stilling til : BL Basis for kreftdiagnosen Primærbehandling Primærbehandling N sy kdomsf ri etter primærbehandling : CS Sy kdommens utbredelse på diagnosetidspunktet N stadium lymfom : ST stadium myelomatose : ST KLL : CS Basis N benmargsutstry k : BL perif ert blodutstry k : BL benmargsbiopsi : BL immunof enoty ping : BL cy togenetisk undersøkelse : BL spinalv æskeundersøkelse : BL DNA/RNA/kromosomdiagnostikk : BL serum/urinelektrof orese : BL ID: 05 Inneholder opplysninger om non-solide svulster. Kan inneholde følgende typer EPJ fragmenter: Betegnelse ID Ant Tilleggsopplysninger Behandlingsinstitu sjon 500 Pasientopplysninger tilknyttet behandlingsinstitusjon. Diagnosetidspunkt 502 Tidspunktet diagnosen forelå.

28 Meldeskjema til Kreftregisteret Side 28 av 37 Betegnelse ID Ant Tilleggsopplysninger Diagnose 503 Kategorisering og diagnose på sykdommen. Sykdomstegn 509 Opplysninger knyttet til første symptomer. Sykdommens utbredelse på diagnosetidspunktet N Sykdommens lokalisasjon Basis for kreftdiagnosen 54 Sykdommens utbredelse angitt ved stadium på diagnosetidspunktet (bestemt på grunnlag av informasjon tilgjengelig før behandling). Benyttes for non-solide svulster. 55 Angir sykdommens lokalisasjon/debutorgan. Benyttes for non-solide svulster. 56 De diagnostiske prosedyrer som danner grunnlaget for diagnosen angis. For undersøkelser utført i laboratorium angis remissenummer, diagnoseår og laboratorium. Behandling 522 Behandlingens siktemål. Opplysninger 530 Opplysninger som registreres hvis ikke pasienten motsetter seg det. Tilleggsopplysninger 53 Dersom uttømmende informasjon om sykdommen ikke kan gis, ønskes oppgitt hvor denne kan innhentes, f.eks. dersom pasienten er henvist til annen avdeling for utredning og/eller behandling. Legeopplysninger 532 Opplysninger om ansvarlige leger EPJ fragmenttype: Sykdomskategori ID: 505 Hovedkategori av non-solide svulster som sykdomstilfellet tilhører, samt morfologisk undergruppe. Benyttes for non-solide svulster. sykdomskategori 5262 CS Hovedkategori av non-solide svulster som sykdomstilfellet tilhører angis med en bokstavkode (lymfom, leukemi, myelomatose, etc.). Koder finnes i administrativt kodeverk nr morfologisk undergruppe 5263 ST(70) Morfologisk undergruppe angis med den grad av nøyaktighet som de tilgjengelige diagnostiske hjelpemidler har gitt anledning til.

29 Meldeskjema til Kreftregisteret Side 29 av EPJ fragmenttype: Sykdommens utbredelse på diagnosetidspunktet N ID: 54 Sykdommens utbredelse angitt ved stadium på diagnosetidspunktet (bestemt på grunnlag av informasjon tilgjengelig før behandling). Benyttes for non-solide svulster. stadium lymfom 5304 ST Stadium angis i henhold til Ann Arbor-systemet. stadium myelomatose 5305 ST Stadium angis i henhold til Durie- Salmon-systemet. KLL 5306 CS Stadium angis i henhold til Binetsystemet. Koder finnes i administrativt kodeverk nr EPJ fragmenttype: Sykdommens lokalisasjon ID: 55 Angir sykdommens lokalisasjon/debutorgan. Benyttes for non-solide svulster. lymfeknute 5298 BL Angir om sykdommens debutorgan er en lymfeknute. hvilken lymfeknuteregion 5299 ST(70) Angir hvilken lymfeknuteregion sykdommen debuterte i. benmarg 5300 BL Angir om sykdommens debutorgan er benmargen. annet organ 530 BL Angir om sykdommens debutorgan er et annet organ. hvilket organ 5302 ST(70) Angir hvilket organ sykdommen debuterte i. umulig å ta stilling til 5303 BL Angir om det er umulig å ta stilling til utgangspunktet p.g.a. utbredt sykdom på diagnosetidspunktet.

30 Meldeskjema til Kreftregisteret Side 30 av EPJ fragmenttype: Basis N ID: 57 Basis for kreftdiagnosen. Benyttes for non-solide svulster. benmargsutstryk 532 BL Angir om benmargsutstryk er basis for kreftdiagnosen. perifert blodutstryk 5322 BL Angir om perifert blodutstryk er basis for kreftdiagnosen. benmargsbiopsi 5323 BL Angir om benmargsbiopsi er basis for kreftdiagnosen. immunofenotyping 5324 BL Angir om immunfenotyping/ immunhistokjemi er basis for kreftdiagnosen. cytogenetisk undersøkelse spinalvæskeundersøkelse DNA/RNA/kromo somdiagnostikk serum/ urinelektroforese 5325 BL Angir om cytogenetisk undersøkelse er basis for kreftdiagnosen BL Angir om spinalvæskeundersøkelse er basis for kreftdiagnosen BL Angir om DNA-/ RNA-/ kromosomdiagnostikk er basis for kreftdiagnosen BL Angir om serum- og/ eller urinelektroforese er basis for kreftdiagnosen EPJ fragmenttype: Primærbehandling N ID: 525 Ytterligere opplysninger om primærbehandling. Benyttes for non-solide svulster. sykdomsfri etter primærbehandling 5355 CS Angir om pasienten anses sykdomsfri etter primærbehandling. Koder finnes i administrativt kodeverk nr. 850.

31 Meldeskjema til Kreftregisteret Side 3 av EPJ dokumenttype: Brystkreft Bry stkref t Behandlingsinstitusjon Legeopply sninger Klassifisering av tilfellet inf iltrerende kref t : BL DCIS : BL andre premaligne tilstander : BL Opply sninger Tilleggsopply sninger Morf ologisk diagnose Diagnosetidspunkt Diagnose Tumor Diagnostisk konklusjon metastase i armhulens ly mf eknuter : CS metastase til ly mf eknuter bak bry stbenet : CS metastaser i andre organer : CS Behandling Topografi multiple primære : BL palpabel bry st : BL palpabel armhule : BL lokalisering : SET<CS> Primærtumors utgangspunkt Sy kdomstegn Basis for kreftdiagnosen Basis Behandling B reserv eres f ra Mammograf iprogram : BL Kirurgi kirurgikoder : SET<CS> kirurgi bry st : CS kirurgi armhule : CS start primærbehandling : TS f ullf ørt primærbehandling : TS antall inngrep : ST Henvisningsgrunnlag screening : CS palpabel tumor : BL andre bry stsy mptomer : BL høy risikokontroll : BL henv isning mottatt dato : TS poliklinisk behandlet : TS Diagnostiske metoder f innålsaspirasjon : BL sy linderbiopsi : BL merkebiopsi : BL ptnm T : ST(0) ptnm N : ST(0) ptnm M : ST(0) Medikamentell behandling ingen medikament : BL preop cy tostatika : BL postop cy tostatika : BL postop endokrin behandling : BL Stråleterapi ingen stråleterapi : BL postop mot bry stet : BL postop mot regionale ly mf eknuter : BL annen stråleterapi : BL ID: 052 Inneholder opplysninger om brystkreft.

32 Meldeskjema til Kreftregisteret Side 32 av 37 Kan inneholde følgende typer EPJ fragmenter: Betegnelse ID Ant Tilleggsopplysninger 500 Pasientopplysninger tilknyttet behandlingsinstitusjon. Klassifisering av tilfellet 50 Klassifisering av brystkrefttilfellet. Benyttes for brystkreft. Diagnosetidspunkt 502 Tidspunktet diagnosen forelå. Diagnose 503 Kategorisering og diagnose på sykdommen. Tumor 506 Opplysninger om tumors plassering. Benyttes for solide svulster og brystkreft. Sykdomstegn 509 Opplysninger knyttet til første symptomer. Basis for kreftdiagnosen Diagnostisk konklusjon 56 De diagnostiske prosedyrer som danner grunnlaget for diagnosen angis. For undersøkelser utført i laboratorium angis remissenummer, diagnoseår og laboratorium. 52 Diagnostisk konklusjon angående spredning. Benyttes for brystkreft. Behandling 522 Behandlingens siktemål. Opplysninger 530 Opplysninger som registreres hvis ikke pasienten motsetter seg det. Behandlingsinstitusjon Tilleggsopplysninger 53 Dersom uttømmende informasjon om sykdommen ikke kan gis, ønskes oppgitt hvor denne kan innhentes, f.eks. dersom pasienten er henvist til annen avdeling for utredning og/eller behandling. Legeopplysninger 532 Opplysninger om ansvarlige leger EPJ fragmenttype: Klassifisering av tilfellet ID: 50 Klassifisering av brystkrefttilfellet. Benyttes for brystkreft. infiltrerende kreft 5256 BL Angir infiltrerende kreft. DCIS 5257 BL Angir DCIS (ductal carcinoma in situ). andre premaligne tilstander 5258 BL Andre premaligne tilstander.

33 Meldeskjema til Kreftregisteret Side 33 av EPJ fragmenttype: Topografi ID: 507 Beskrivelse av topografi. Benyttes for brystkreft. multiple primære 5265 BL Angir om det er multiple primære svulster (meld største svulst). palpabel bryst 5266 BL Angir om det er palpabel svulst i bryst. palpabel armhule 5267 BL Angir om det er palpabel svulst i armhule. lokalisering * CS Angir svulstens lokalisering. Brukes sammen med side. Koder finnes i administrativt kodeverk nr EPJ fragmenttype: Henvisningsgrunnlag ID: 5 Opplysninger knyttet til henvisningsgrunnlaget. Benyttes for brystkreft. screening 5277 CS Beskriver om funn er gjort ved offentlig eller privat mammografi. Koder finnes i administrativt kodeverk nr. 85. palpabel tumor 5278 BL Angir om det er en palpabel tumor. andre brystsymptomer 5279 BL Angir om det er andre brystsymptomer. høyrisikokontroll 5280 BL Benyttes for å angi om funn er gjort ved høyrisikokontroll (arv). henvisning mottatt dato poliklinisk behandlet 528 TS Hvilken dato henvisningen ble mottatt TS Hvilken dato pasienten er blitt poliklinisk behandlet EPJ fragmenttype: Diagnostiske metoder ID: 520 Beskrivelse av hvilke diagnostiske metoder som er benyttet.

34 Meldeskjema til Kreftregisteret Side 34 av 37 Benyttes for brystkreft. finnålsaspirasjon 533 BL Angir om finnålsaspirasjon er benyttet. sylinderbiopsi 5332 BL Angir om sylinderbiopsi er benyttet. merkebiopsi 5333 BL Angir om merkebiopsi er benyttet. ptnm T 5334 ST(0) Patologisk TNM-klassifisering av sykdommen - T. ptnm N 5335 ST(0) Patologisk TNM-klassifisering av sykdommen - N. ptnm M 5336 ST(0) Patologisk TNM-klassifisering av sykdommen - M EPJ fragmenttype: Diagnostisk konklusjon ID: 52 Diagnostisk konklusjon angående spredning. Benyttes for brystkreft. metastase i armhulens lymfeknuter metastase til lymfeknuter bak brystbenet metastaser i andre organer 5337 CS Angir evt. metastase i armhulens lymfeknuter på sykdommens diagnosetidspunkt. Koder finnes i administrativt kodeverk nr CS Angir evt. metastase til lymfeknuter bak brystbenet på sykdommens diagnosetidspunkt. Koder finnes i administrativt kodeverk nr CS Angir evt. metastaser i andre organer på sykdommens diagnosetidspunkt. Koder finnes i administrativt kodeverk nr EPJ fragmenttype: Behandling B ID: 526 Opplysninger om reservasjon fra Mammografiprogrammet. Benyttes for brystkreft.

35 Meldeskjema til Kreftregisteret Side 35 av 37 Kan inneholde følgende typer EPJ fragmenter og dataelementer: Kirurgi 527 Fragment Beskrivelse av endelig kirurgi. Benyttes for brystkreft. Medikamentell behandling 528 Fragment Beskrivelse av medikamentell behandling. Benyttes for brystkreft. Stråleterapi 529 Fragment Beskrivelse av utført stråleterapi. Benyttes for brystkreft. reserveres fra Mammografiprogram 5356 BL Angir om pasienten skal reserveres fra Mammografiprogrammet i 0 år EPJ fragmenttype: Kirurgi ID: 527 Beskrivelse av endelig kirurgi. Benyttes for brystkreft. kirurgikoder * CS Angivelse av en eller flere koder ihht. kodeverk - hver kode har form XXXNN. Koder finnes i administrativt kodeverk nr kirurgi bryst 5358 CS Angir hvilken type brystkirurgi som er utført. Koder finnes i administrativt kodeverk nr kirurgi armhule 5359 CS Angir hvilken type armhulekirurgi som er utført. Koder finnes i administrativt kodeverk nr start primærbehandling fullført primærbehandling 5360 TS Angir dato for start av kirurgisk primærbehandling. 536 TS Angir dato for fullført kirurgisk primærbehandling. antall inngrep 5362 ST Antall kirurgiske inngrep.

36 Meldeskjema til Kreftregisteret Side 36 av EPJ fragmenttype: Stråleterapi ID: 529 Beskrivelse av utført stråleterapi. Benyttes for brystkreft. ingen stråleterapi 5367 BL Angir om ingen stråleterapi er utført. postop mot brystet 5368 BL Angir benyttet stråleterapi postoperativt mot brystet som ledd i brystbevarende kirurgi. postop mot regionale lymfeknuter 5369 BL Angir benyttet stråleterapi postoperativt mot regionale lymfeknuter. annen stråleterapi 5370 BL Angir annen benyttet stråleterapi EPJ fragmenttype: Medikamentell behandling ID: 528 Beskrivelse av medikamentell behandling. Benyttes for brystkreft. ingen medikament 5363 BL Angir om ingen medikamentell behandling er utført. preop cytostatika 5364 BL Angir om preoperativ behandling med cytostatika er utført. postop cytostatika 5365 BL Angir om postoperativ behandling med cytostatika er utført. postop endokrin behandling 5366 BL Angir om postoperativ endokrin behandling er utført.

37 Meldeskjema til Kreftregisteret Side 37 av 37 Vedlegg Referanser [] Elektronisk pasientjournal standard: Arkitektur, arkivering og tilgangsstyring. KITH 200. [2] Elektronisk meldeskjema til Kreftregisteret - XML meldingsbeskrivelse.. [3] Datatyper til bruk ved meldingsutveksling mv. KITH rapport 7/0.