Vann. Kvalitetssikring. Røntgen. Laser. Mr. SDS. FOCUS PUBLIKASJON årgang. PRAKSISRELATERT PUBLIKASJON November 2007.

Transkript

1 FOCUS PUBLIKASJON årgang PRAKSISRELATERT PUBLIKASJON November 2007 Vann - Historikk - Forslag til løsninger Kvalitetssikring - Forhandlerens kontroll på varestrøm Røntgen - CT og CBCT Laser - Laser på klinikken Mr. SDS - Vi besøkte SDS under Landsmøte FOCUS TANN HØST

2 Ett enkelt steg för starkare bindning: G-CEM från GC. G-CEM är ett dualhärdande självbondande resinbaserat universalcement i kapslar. Det är designat för adhesiv cementering av helkeramiska, MK, och kompositbaserade restaurationer. Med CAD-CAM och alla de andra metallfria ersättningarna i åtanke, är G-CEM utvecklat med tanken att kombinera förbättrad hantering med självbondning, allt i jämförelse med konventionella cement. Mycket goda mekaniska egenskaper, adhesion och överlägsen estetik får man på köpet. GC EUROPE N.V. Head Office Tel info@gceurope.com GC NORDIC AB Tel info@nordic.gceurope.com 2 FOCUS TANN HØST 2007

3 FDI BLE ARRANGERT I DUBAI I ÅR. Vi reiste dit sammen med mange kolleger for å oppleve noe av den arabiske mystikken. Først og fremst fikk vi en leksjon i hva overklassetenking er for noe. Demokrati kunne innbyggerne knapt stave. Dubai viste seg å være det mest overdådige vi noensinne har opplevd, luksus utstilt i alle former, bygninger med den mest fantastiske arkitektur, biler, klær og egen gullbasar. Til eget bruk fant vi så mange kjekt-å-ha dingser at vi fikk helt kjøpesperre. Hjemme blir jeg mobbet når jeg vil anskaffe en uvurderlig og nyttig gjenstand, i Dubai var det en folkesport å gå på shopping. Den øvrige millionen mennesker er alle arbeidsinnvandrere, uten rettigheter og med luselønn. DETTE KAN IKKE VARE, var det en som sa. Det er jo egentlig ingenting som varer, kanskje heller ikke de gode tidene vi opplever som tannleger i Norge. Til tross for mange tannleger, har vi nok å gjøre. Til tross for at mange tannleger sender tannteknikk utenlands, så har tannteknikerne mer enn nok å gjøre - Alt er bare velstand på alle kanter. Likevel er det engasjement hos tannlegene: Frykten for å miste goder er tilstede, og mange av oss ønsker fortsatt å gå på barrikadene for å utvide og sementere de gode levevilkår. Da Tannhelsemeldingen endelig kom, var det mange som pustet lettet ut faren over : Meldingen ga også inntrykk av at alle var fornøyde. Vi minnes NOU en, der de praktiserende fikk udokumentert og urettferdig kritikk, slik en kollega uttrykte seg: Gå ut og kjemp for fri prisfastsettelse og høyest mulig pris! DETTE KAN IKKE VARE. Så derfor, kolleger: Hold misnøya ved like! Selv kunne jeg veldig gjerne tenke meg fornøyde kolleger: Tenk bare på trygdeordninger: Tannhelse er kommet skikkelig på dagsordenen, det er bevilget pengesummer vi kanskje ikke trodde var mulig, og myndighetene har argumentert godt for at det meste skal gis til de som trenger det mest. Men er vi fornøyde? Mer penger i form av en generell trygdeordning kan jo være en mulighet til inntektsoverføring? Dette kan jo utvikle seg til å bli det rene jordbruksoppgjør! Forresten har jeg flyttet til gårds denne høsten. Det var av bøndene jeg lærte at klager du ikke, får du det ikke bedre. Eller for å si det på en annen måte: Snille piker får det de ønsker seg til jul. Slemme piker har fått det for lenge siden. God jul og god høst til dere alle. Mvh Kaare Mathiesen FOCUS Focus Media AS PB 5324 Majorstuen NO-04 Oslo Besøksadresse: Oscarsgt. 28 B Homansbyen, 0352 Oslo Telefon: Fax post@focusmedia.no Internett: Redaksjon: Kaare Mathiesen & Gry Bruaas Elektronisk versjon, oppdateringer, dokumentasjon og kommunikasjon om emner og artikler finner du på Internettside / hjemmeside Vil du ha egen internettside/hjemmeside og en egen, unik e-post-adresse? Vi hjelper deg i gang. Se eller kontakt oss på telefon eller e-post. Pasientavtaleboken 2009 Kommer i posten juni/august 2008 Samtlige avtalebøker for 2008 med abonnement ble distribuert i juni Vi har flere avtalebøker for 2007 og 2008, både med myk perm og stiv perm, hvis det er behov. PASIENTAVTALEBOKEN 2008 Bestilles på: Tlf: eller hos post@focusmedia.no Myk perm kr. 210,- Stiv perm kr. 2,- FOCUS TANN HØST

4 4 FOCUS TANN HØST 2007

5 VANN VANNTRO I OSLO Tannleger på jobb i Oslo onsdag 17. oktober fikk trolig morgenkaffen i halsen: Giardiaparasitten var løs i drikkevannet. Tannlegene var kanskje den yrkesgruppen som ble mest skadelidende av et slikt brudd i trygg vannforsyning, og det kan i seg selv være et grunnlag for å øke eget sikkerhetsnivå. FOCUS VÅR 1997 hadde flere artikler om vannkvalitet. Vi oppfordret den gang tannlegene til å ta problemet alvorlig. Det er i grunnen tragisk hvor rett vi fikk, og det anbefales å lese denne utgaven som bakgrunnsstoff. Vannsituasjonen generelt er ikke stort bedre i Focus Vår 1997 kan du lese på på no, under fanebladet Tannleger Mandag 8. oktober fikk Vann- og avløpsetaten beskjed fra bedriften GE Healthcare på Storo om at det var funnet koliforme bakterier i drikkevannet. Vann- og avløpsetatens gjorde i etterkant egne analyser som ga grunnlag for en usikkerhet om hvorvidt vannkvaliteten var trygg nok. Usikkerheten var stor nok til at det ble sendt ut et kokevarsel. De påfølgende dagene ble situasjonen kartlagt grundig, blant annet ved et utvidet analyseprogram og en omfattende og systematisk innhenting av opplysninger om sykdomsforekomsten i Oslo angående parasittsykdommer (giardiasis og crytosporidiose), og sammenholdingen av alle tilgjengelige opplysninger ga grunnlag for at man søndag 20. oktober kunne oppheve koke-varselet. Mange spurte åpent hvor lenge Giardiaparasitten hadde vært i drikkevannet i Oslo før den ble oppdaget. Eller enda verre: Hvor lenge vil drikkevannet være infisert? Media slo saken opp som en katastrofe og en vannskandale, og gjorde sitt til at situasjonen virkelig ble satt på dagsordenen. Vann- og avløpsetaten sendte ut en advarsel da de var usikre på om det var en faresituasjon eller ikke, og forsøkte selvfølgelig å roe ned situasjonen. Mange mener imidlertid at Norge har et større problem med vannkvalitet enn f.eks våre naboland, og at vi ikke helt kan stole på vannforsyningen. Dette inntrykket forsterkes ved at eksempelvis sykehusene og Odontologiklinikkene i Oslo har installert store vannrenseanlegg, og innen næringsmiddelindustrien har de om mulig enda større beredskap. Ingen tar sjansen på å neglisjere problemstillingen. Media slo i alle fall fast at hovedstedene i våre skandinaviske naboland har mye strengere rutiner for kontroll av drikkevannet: København bruker grunnvann, og det er nok antakelig sikrere med hensyn til parasitter enn å bruke overflatevann. Stockholm har forholdsvis nylig tatt i bruk tilsvarende vannbehandling som det Oslo er i ferd med å montere, så der ligger Oslo bare noen få måneder unna å komme opp på samme sikkerhetsnivå. Da er det egnet til ettertanke at Oslo ikke oppgraderer sine rutiner for kontroll av drikkevannet: Vi tester oftere enn drikkevannsforskriften krever, og forholder oss til det, sier direktør i Oslo vann- og avløpsetat Finn Johansen til VG. KONKLUSJON: Tannlegene må sette sin lit til eget renseanlegg Det vil alltid være en fare for at vann kan inneholde parasitter, bakterier og/eller virus som kan gi sykdom hos mennesker og dyr. Det gjelder vannforsyningen i samtlige vannverk verden over, uavhengig av hva slags vannkilde de bruker, eller hvilken samlet vannbehandling (vannrensing) vannet gjennomgår. Ingen kan gi absolutte garantier mot det. Det er bare spørsmål om grader av beskyttelse mot overføring av slik smitte. Ved det nye anlegget som etableres for tiden i Oslo, nærmer man seg full beskyttelse. Tannlegene anvender utstyr hvor de bør være spesielt oppmerksom på faren for legionellasmitte, for denne bakterien kan etablere seg i det lunkne vannet i tannlegeuniten, og ved å etablere sikkerhet mot legionellafaren kan tannlegene samtidig gardere seg mot at vannet kan overføre annen smitte. Det synes jeg burde være den riktige henstillingen ut fra det som har skjedd i det siste. Truls Krogh, Avdelingsdirektør, Avdeling for vannhygiene, Nasjonalt folkehelseinstitutt FOCUS TANN HØST

6 SCANDINAVIAN DENTAL SERVICE Her har vi noen av våre produkter: MK krone/bro fra kr. 700,- pr. ledd inkl. metall. CE - merkede materialer. Ivoclar IPS Design porselen. SDS Design standard utførelse. Eksklusive kombinasjonsløsninger mellom krone/bro og delproteser med ulike løsninger uten klamre fra kr ,-. Type velges etter kasus og resttannsett. Procera alumina / Zirkonia krone - bro - innlegg alle typer fra kr ,-. Opp til 14 ledds bro. Valgfri kappetyper: Nobel, Cerec, Etkon/Denzir CC delproteser med uansett antall tenner kr ,-. Her kan også Acetal original hvite klamre integreres. Eller du kan kun lage hel Acetalprotese til samme pris. Original Valplast fra kr. 9,-. Be om Valplast original bekreftelse. Helt Allergifrie løsninger uten metall. Besøksadr.: Nedre Bakklandet 58 C, 7014 Trondheim - Postadr.: Pb. 44 Hospitalsløkkan, N-7418 Trondheim, Norway Phone: Fax: sds@sds.as - Internet: 6 FOCUS TANN HØST 2007 SDS har NDC godkjenning og arbeider etter ISO krav. Våre laboratorier i utlandet har ISO godkjenning. SDS har hele 5 års garanti. Start samarbeidet med SDS og bli en prioritert kunde. Ring vår servicetlf eller faks til Fagtrykk Trondheim AS

7 VANN Oppdatert? følg med på HER ER NOEN AVISKLIPP - Vannskandalen i Oslo viser hvor sårbart hele samfunnet er for forurensning av drikkevannet. Terrorister, en gal person, eller noen døde dyr - hva som helst kan forgifte vannet til en halv million mennesker. For tre år siden opplevde bergenserne marerittet forårsaket av parasitten giardia i drikkevannet ble syke, én døde, og nesten 60 personer har fått kroniske plager. Over 200 vannverk som Mattilsynet har kontrollert har vesentlige mangler, blant annet på vannkvalitet. - Vannkrisen i Oslo er avblåst selv om det ble funnet spor av giardia i en av vannprøvene som ble tatt lørdag - Halve ledningsnettet for vann og kloakk i Skedsmo må skiftes ut. Lekkasjene fra de 40 år gamle rørene er betydelige. - Manglene ved dagens Drikkevannsforskrift, innbefattet et svakt prøvetakingsregime, var et av temaene på Vannkonferansen 2007 i august i regi av Stiftelsen Rent Norsk Vann (RNV) - For skip som klassifiseres som Clean Ship, eller rene skip, er kravene til rent vann i utslippet lavere bakterie innhold og høyere kvalitet enn drikkevannet fra norske vannverk. - Vannverket på Myrvoll, som leverer drikkevann fra Gjersjøen, mangler rensemetode for å drepe parasitter som Giardia. - Håndteringen av forurenset drikkevann og Listeria-infeksjonene på Rikshospitalet viste at beredskapen ved sykehusene i Oslo fungerer bra. - Eigersund kommune er bekymret for vannkvaliteten til de mange husstandene i kommunen som får vann fra private brønner, tjern og bekker. VANNRENSEANLEGG DentalLine D-1 D-2 Filterstasjon D-1/D-2 UltraFilter for unit(er) Effektiv 3-4 stegs kolonnefiltrering ned til 5 nanometer (0,005 micron) for filtrering av parasitter (1 mikron), bakterier (0,5 mikron), virus og sporer (0.01 mikron). For montering på unit(er). Kapasitet: 1,5 til 5 l/min. Pris fra kr 5 490,- inkl. mva. For mer informasjon: Tlf Etablert 1995 Aqua Unique gruppen har siden 1990 levert vannrensesystemer på det Europeiske markedet for sikring av trygt og rent vann. Basert på vår mangeårige erfaring har vi designet en rekke skreddersydde løsninger for Dental-sektoren. DENTAL HELSEFORETAK BOLIG HYTTE NÆRINGSBYGG INDUSTRI VANNVERK FOCUS TANN HØST

8 Together as one SCANORA 3D a versatile combined cone beam 3D and panoramic unit which operates with a low radiation dose. FAST EFFICIENT VERSATILE CONE BEAM 3D SYSTEM WITH DEDICATED PANORAMIC IMAGING True diagnostic value The SCANORA 3D features three selectable fields-of-view that you can freely locate for different diagnostic tasks. - The small field-of-view (6 x 6 cm) for localized imaging. - The medium field-of-view (8 x 10 cm) for imaging all the teeth. - The large field-of-view (8 x cm) for imaging the whole jaw, TM joints and sinuses. The SCANORA 3D has a flat panel detector for 3D imaging and a dedicated CCD sensor for accurate panoramic imaging. The unique AutoSwitch feature changes the imaging mode automatically between panoramic and 3D imaging, which makes the SCANORA 3D really fast and easy to use. Distributed by: Brynsengvn. 2, Oslo Tel: , Fax: knut.strand@dentalnet.no, DIGITAL IMAGING MADE EASY 8 FOCUS TANN HØST 2007 Manufactured by: Nahkelantie 160, Tuusula info@soredex.com SOREDEX P.O.Box 148, FI-041 TUUSULA, Finland

9 VANN Det er fortsatt mange kommunale vannforsyninger som ikke har sentral godkjenning iht. Drikkevannsforskriften. Den største jokeren er imidlertid at store deler av kloakkog vannforsyningsnettet er opp imot 100 år gammelt, og nåværende utskiftningstakt og investeringsvilje tilsier at det kan ta ca. 200 år å bytte nettet. Kollaps av rør medfører støtvise innslipp av kloakk og annen forurensing. Hyppigheten øker fra dag til dag og vannbåren smitte og sykdom/epidemi er ikke noe uvirkelig scenario. Dette understrekes av at selve forskriften som regulerer vannkvaliteten i Norge åpner for dårligere bruksmessig kvalitet på vannet hos deg som forbruker av vannet, enn kvalitetskravet det har når det forlater et godkjent vannverk. Sårbare abonnenter så som tannleger, helseforetak, sykehjem, barnehager osv. må ta ansvar og vurdere risikoen på egen hånd det finnes flere gode og rimelige tiltak for sikring av egen vannkvalitet og helse. Bilde: Aqua Unique Norge AS FAKTABOKS 16 OKTOBER: Vann- og avløpsetaten i Oslo finner et lite antall av parasittene giardia og cryptosporidium i drikkevannet på tre steder i Storo-området, som får sitt drikkevann fra Oset vannrenseanlegg i Maridalen. 17 OKTOBER: Helsemyndighetene anbefaler folk som får drikkevannet sitt fra Oset, om å koke vannet i tre minutter før det drikkes, brukes til mat eller tannpuss. 20 OKTOBER: 80 vannprøver 20 forskjellige steder i Oslo-området er analysert. Lørdagens prøver viser funn av én giardiaparasitt og tre cryptosporidium-parasitter. 21 OKTOBER: Mattilsynet og Helseog Velferdsetaten i Oslo opphever anbefalingen om å koke drikkevannet i Oslo. Giardia duodenalis er encellede parasitter som kan gi mage-tarm sykdom (giardiose) hos dyr og mennesker. Dyr kan ha noen av de samme typene Giardia som mennesker har, men de aller fleste tilfeller av giardiose hos mennesker skyldes smitte som stammer fra andre mennesker. Giardia kan spres direkte mellom mennesker, fra dyr til mennesker, eller til vannkilder via forurensning med gjødsel og kloakk. Giardiose forårsakes av den encellede parasitten Giardia duodenalis (synonymer: G. intestinalis og G. lamblia). Parasittene skilles ut fra tarmen hovedsakelig som smittsomme cyster. Giardia cystene er hardføre og tåler klorering som vannbehandling, men ikke UV- eller ozonbehandling. Cystene er hardføre kan overleve i vann og miljø i flere måneder under gunstige forhold. Parasittene drepes ved koking, UV-bestråling, ozonbehandling av vann og uttørking. Parasittene vil ikke kunne oppformere seg utenfor tarmen (i vann eller i miljøet). Giardiose hos mennesker: I mange tilfeller ses ingen symptomer, men de kan også variere fra akutt diaré med magesmerter og illeluktende luftoppstøt til langvarig infeksjoner med periodevis diaré, luftoppstøt, luft i magen og vekttap. Infeksjonen kan være langvarig, og 5 10 % av de som er smittet har plager etter behandling selv om parasittene ikke kan påvises i avføringsprøve. Uten behandling kan giardiasis føre til bærerstatus over lengre tid. Inkubasjonstid er fra 5 til 25 dager, vanligvis 7-10 dager. Personer med svekket immunforsvar har større sannsynlighet for å utvikle kraftige symptomer. Smittedosen er lav, så lite som 10 cyster kan gi infeksjon, men ikke alle som blir smittet blir syke. Det finnes flere effektive medikamenter til behandling av giardiasis (fra Veterinærinstituttet). FOCUS TANN HØST

10 VANN Erfaring er ikke hva du opplever, men hva du gjør med det du opplever. Tannleger har et ansvar for sine pasienters helse, sine medarbeideres helse og sin egen helse. Hva gjorde Oslo-tannlegene da de kom på jobb 17.oktober 2007 og fi kk vite at drikkevannet i deres område var infi sert av giardiabakterien? Myndighetene oppfordret tannleger som ikke hadde tilfredsstillende rensing av vannet, om å la borret ligge, og i timene og dagene som fulgte var det hektisk aktivitet for både å orientere seg om hva som måtte gjøres og for å få bestilt inn vannrensningsutstyr. Focus skrev om dette i 1997, og gjør det igjen i Alle tannleger vet at vannet i unit og på klinikken er utsatt; bakterier, metaller, biofilm, sopp for å nevne noe. Man vet at dersom ulykken er ute, kan det ende med sykdom og død for en selv og sine pasienter. (ref. Bergen i 2004). Når slik kunnskap blir saldert mot praktiske utfordringer og/eller økonomiske motiver, vil man med åpne øyne kunne styre rett mot en katastrofe. Det viktigste burde være å beskytte virksomhetens medarbeidere og sine pasienter ut fra sin egeninteresse, og ikke ut fra et konkret eller diffust forskriftspålegg! Forskrift om miljørettet helsevern har i dag en generell bestemmelse i 10F som sier at: Virksomheten skal planlegges, drives og avvikles slik at smittsomme sykdom mer forebygges. Det kreves internkontroll for oppfølging. Det kommer krav om bekjempelse av fare for spredning av legionella. Man kan kombinere bekjempelse av fare for spredning av legionella i vannsprayen til borret med bekjempelse av parasitter både i denne sprayen og i øvrige vannbruk til pasientene (og til tannlegen og de ansatte selv). Utregningen av vannforbruket viser jo at vannforbruket er lavt, og det skulle la seg gjøre ved forholdsvis beskjeden investering å rense det nødvendige vannet. Til tross for at det ikke finnes noen godkjenningssystemer for slike småanlegg, er det mange systemer som kunne la seg anvende for slik dobbelfunksjon, sikring mot legionella og sikring mot parasitter. Uten at det innebærer noen godkjenning, så innebærer eksempelvis Folkehelseinstituttets uttalelse om BIN-X (et ENWA membranfilter ned til 0,3my, for å fjerne alle bakterier og parasitter) at denne typen utstyr er testet og har hatt gunstige resultater med hensyn til å redusere legionellavekst. Dessuten vil mange små UV-anlegg kunne fungere som god desinfiseringsenhet for vann når behovet er så lavt som 17 liter i minuttet. Vannmengde pr. min Gjennomstrømningen av vann på en moderne unit, dersom fontenen står på hele tiden, pasienten hiver innpå fra vannglasset og borret med vannspray går kontinuerlig, er hos oss 1,2 liter pr. minutt. Fontenen er tidsstyrt, og bruker 1,5dl på 10 sekunder. Vannglasset tar i underkant av 1dl., og sprayen bruker langt under 1dl. Hos oss vil derfor vannforbruket i maksperioder være 2,5dl. Tar vi litt kraftig i for topper, bruker Tannteknisk laboratorium - formidling og egenprodusert tannteknikk. Vi sender til Hong Kong hver tirsdag og fredag Valplast fra 1350,- MK-krone fra 650,- Cobolt - chrom fra 995,- Kavo Everest Zirconium krone/bro 1050,- pr. ledd Man verdsetter ikke sine tenner så lenge man har dem Ordspråk, Bengali ENKLERE MED ALT PÅ ETT STED! 10 FOCUS TANN HØST 2007 Chr. Krohgsgt. 2 PB 9021 Grønland, 0133 Oslo Tlf: Faks:

11 VANN RENSING AV VANN uniten vår (og de fleste andres) maks 4dl. pr. minutt. Dersom vi har flere uniter legger vi til 2,5dl for de andre (det verste skjer ikke på mer enn 1 unit samtidig). Det gir på vår klinikk et maksimalt forbruk av vann til 3 uniter på 9dl. pr. minutt. Vann som renner fritt i en 10 liters bøtte bruker 40 sekunder, hvilket utregnet betyr 16L i minuttet. På en håndvask bruker du 10- sekunder; altså maks 4 liter. Dusjen bruker ikke like mye, og med grei margin vil hele klinikken med litt vasking av hender og slikt, være godt sikret med 16 liter + 0,9 = 17 liter pr. minutt. Godkjenningsordninger Den norske godkjenningsordning for rensing av vann er på nivå vannverk og vannforsyning der man snakker om gjennomstrømninger i kbm. I praksis er det umulig å godkjenne så små anlegg som passer inn på tannklinikkene. Som en hjelp har vi det tyske sertifikatinstituttet DVGW. Er apparaturen godkjent eller anbefalt der, er vi langt på vei. Det samme gjelder det amerikanske NSF: Det er et krav om at alle hjelpemidler for å rense vann i USA skal aksepteres hos dette serifikatbyrået for å være lovlig i bruk! Vi ser også et klart skille mellom privat og bruk i næring. Til eget bruk aksepteres akseptabelt rent og godt drikkevann, mens en slik term ikke finnes for vann til bruk i medisin på sykehus, skoler, kafeer, restauranter og andre offentlige rom. Eksempelvis er det mange filtere som markedsføres overfor hus og hytter; altså privat. Dette er en sektor som i Norge ikke krever godkjenning, dokumentasjon eller spesiell kompetanse. Vi ber tannlegene merke seg denne forskjellen. LØSNINGER: Vi har mottatt kommentarer fra både Folkehelseintituttet og aktører, og forstår at mange trekker ut passende setninger fra Drikkevannsforskriften. Igjen vil vi presisere at drikkevannsforskriften er skrevet for vannverk(!), og at godkjenningsordninger gjelder hele anlegg og ikke mindre enheter i anlegget. Noen leverandører som trekker ut setninger fra Drikkevannsforskriften, har en tendens til å overse betydningen av kan. Undertegnede har oppfattet at Folkehelseinstituttet mener at kan brukes under forutsetning av at man har optimale forhold og innarbeidede rutiner for kontroll, vedlikehold og utskifting: I vannverk. Det skal nevnes at norske vannverk nå går fra klordesinfeksjon til UV-desinfeksjon, som regnes som optimalt. I drikkevannsforskriften heter det at membraner med poreåpning mindre enn 1000 nanometer (1µm) fjerner parasitter, at poreåpning mindre enn 100 nm også fjerner bakterier, mens poreåpning mindre enn 10 nm fjerner både virus, bakterier og parasitter. Uttalelser om grenseverdiene angitt i veilederen til drikkevannsforskriften innebærer ingen godkjenning av den enkelte anleggstypen. Folkehelseinstituttet har aldri vurdert CW42 (en type membranfilter/keramikkfilter med en spesiell design på porene som filtrerer), og det vedlagte materialet gir ikke grunnlag for å kunne vurdere effekt i forhold til fjerning av mikroorganismer. Driftserfaringer er normalt en viktig del av vurderingsgrunnlaget når vi uttaler oss i denne type saker. Vi gjentar at det ikke er noe krav at leverandører av mindre vannrenseløsninger skal ha sine løsninger vurdert hos Folkehelseinstituttet. Og hvorfor skulle de be om vurdering? Det finnes jo ingen godkjenningsordning..! Kun patronfilter, membranfilter og/eller keramiske filtere (i kombinasjoner i en rekke ) fremstår som godt nok, og i noen tilfeller meget godt. Tenker man godt og reflektert gjennom slike løsninger, er de tydeligvis akseptable hos Folkehelseinstituttet: Men de er verken godkjente eller anbefalte til bruk i lege- eller tannlegepraksis av myndigheter eller sertifikatenheter. Driftserfaringer ved slike anlegg er at de står til de er potte tett. Det kan være noe av grunnen til at membranfilter er en utfordring: Poreåpningen må være liten, og det betyr at filteret må skiftes ofte. Merlin RO-vannbehandling 4 rensetrinn: forfilter 5 micron/kullfilter/ membranfiltrering/ poleringsfilter for smak Bakterier, virus o.l. fjernes fysisk til avløp Byggemål l,h,b i mm: 517 x 433 x 252 Smart design med hurtigkoblinger Visuell måling av renseprosessen Ingen elektrisk tilkobling Kapasitet inntil 5 l/min Lave driftskostnader Membran filterteknologi med Omvendt Osmose Vannrensing og sikkerhet på høyeste nivå E-post: firmapost@novatek.no FOCUS TANN HØST

12 AdheSE One Klikk og bond med VivaPen Selvetsende lysherdende alt i ett adhesiv Enkel og rask applikasjon med Viva Pen Eksakt dosering som sparer materiale Oppbevaring i romtemperatur uten forandring av kvalitet 12 FOCUS TANN HØST Sales Representative Norge l Ellen Grøgaard tlf.:

13 VANN Membranfiltere har en stor prisvariasjon og krever utskiftning med jevne mellomrom slik at totalprisen kan være et tema. Men, det kan monteres en spyleanordning som automatisk rengjør membranene for å minimalisere denne utfordringen. Filter i kombinasjon med UV er den optimale løsning. VIKTIG: 0-stilling etter at renseanlegg er montert Da må alle unitene kjøres gjennom med egnet desinfeksjonsvæske, slik at biofilm kan fjernes best mulig. Dette er viktig, og det kan din leverandør hjelpe deg med. SKJEMATISKE FORSLAG: Det er dristig å komme med forslag når det er mange aktører som alle har den beste løsningen. Svært ofte er argumentasjonen at dette har fungert fint i mange år, uten at dokumenterbar kunnskap og målbar sikkerhet er tilstede. Likevel tar vi sjansen på noen runde forslag der utgangspunktet er at vanntilførselen er fra vannverk, og at partikler og humus ikke er stor plage. Hvis man har slike behov, bør man sette et filter i forkant som renser seg selv ved returspyling. Vi skal forsøke å oppdatere på etter hvert som vi får kjennskap til løsninger. A. Hele klinikken skal ha rent vann UV-filter Forfilter my --> Finfilter 5-10my --> 1my filter eller aktivt kullfilter --> UV anlegg med min. kapasitet 19 l/min. Prisnivå ca montering. Med ekstra filter felles for alle unitene: 0,2 eller 0,5my membranfilter slipper vi i tillegg metallavleiringer o.l i våre små, små ventiler. For de som plages av kalk: Enkel kalk stabilisator i tillegg, som ikke krever vedlikehold, for eksempel type Aqua Unique. B. Et enkelt kontor (de er det mange av) der det fra vask/steril går eget rør til uniten(e) som skal ha rent vann Opplegget er ofte inne i et skap, og plassmangel er et tema. Vi kan legge til at vanngjennomstrømning/forbruk er så liten at man kan utelate UV-filter. Igjen: Hvilket nivå vil du legge deg på? Det finnes ulike løsninger som er gode og akseptable, eksempelvis CW42 (depotene), omvendt osmose (RO-system fra Novatek), CUNO filteranlegg fra NDD, Aqua Unique Ultrafilteranlegg eller 3-4 stegs kolonnefilter. Prisnivå montering C. Filter på hver enkelt unit For de som ikke har muligheter til felles filtrering av uniter. Det finnes mindre enheter som har akseptabel størrelse til bruk i eller like ved unitene. Her kan også leveres små enheter med kolonnefiltrering og UV. Prisnivå montering Uniter med 2 års fabrikkgaranti! DetalCare AS selger både gulvmonterte og uniter montert på pasientstolen. Våre uniter fås kjøpt både som analoge og digitale. D. Lukket vannsystem Dette er en løsning som noen uniter har som standard. På vår klinikk var det Lukket system da Giardiabakterien var løs. Løsningen innebærer at man ved hjelp av en 3-veis ventil kan sette over til en egen beholder som kan inneholde eksempel vis NaCl, Chlorhexidin, Listerine eller hva man måtte ønske: En virkelig praktisk og billig løsning som vi anbefaler. Vi fant ut at DentalCare hadde mye kunnskap om dette. ENHVER LØSNING FORUTSETTER ET VED- LIKEHOLDSREGIME SØRG FOR AT DETTE KAN HÅNDTERES AV DEG SELV ELLER EN ANSVARLIG LEVERANDØR. De tal Care Årvollskogen 51, 29 Moss Tlf: Fax: E-post: post@dentalcare.no Giardia FOCUS TANN HØST

14 KVALITETSIKRING VI VET HVOR VARENE KOMMER FRA Focus ønsker å se på vareflyten fra produsent til tannlege. Produsenten har ansvaret fra fabrikk til forhandler. Forhandler har ansvaret fra lager til forbruker, i dette tilfelle tannlegen. Tannlegen har ansvaret fra hylle til pasient. Tre viktige kontrollpunkter for å fange opp produkter med feil når det fokuseres på ansvar. Har forhandler tannlegen bestiller hos, oversikt over hvor varen kommer fra og hvilke transport- og lagringsbetingelser varen er utsatt for? Og ikke minst, har forhandleren troverdighet, kan tannlegen stole på at leverandøren eller under-leverandøren har god forretningsskikk og etikk? Det eksistere flere former for varestrømmer, inneholdende et ulikt antall ledd i handelsprosessen. Nedenfor beskrives de mest utbredte. Komplett lager i Norge I Norge er det kun 2 store forhandlere/ depot som har hele sortimentet på lager i Norge. Tannlegen bestiller varen hos depotet --> depotet bestiller rett fra produsenten --> produsenten sender varene forskriftsmessig til lager i Norge --> der varene ligger på forskrevet vis inntil de leveres tannlegen. Dental-Direct AS i Horten Norsk Dental Depot AS i Oslo, Bergen og Trondheim Vi har intervjuet begge depotene i denne utgaven av Focus, og er overbevist om at disse har kontroll på varenestrømmen. I tillegg har vi 2 mindre forhandlere som har et spesialutvalg av varer på lager i Norge. Norsk Orthoform Depot AS, Oslo Technomedics AS, Askim Disse fører i hovedsak varer fra egne agenturer, hvor de har direkte kontakt med produsentene. VANNRENSEANLEGG DentalLine Filterstasjon D-5 m/uv-anlegg for hele klinikken Effektiv filtrering av smuss, partikler og noe farge, lukt/ smak og humus. UV-anlegget dreper og deaktiverer effektivt bakterier, virus, parasitter og sporer. For montering på inntaket til klinikken. Kapasitet: 19 l/min. Pris fra kr ,- inkl. mva. For mer informasjon: Tlf Etablert 1995 Aqua Unique gruppen har siden 1990 levert vannrensesystemer på det Europeiske markedet for sikring av trygt og rent vann. Basert på vår mangeårige erfaring har vi designet en rekke skreddersydde løsninger for Dental-sektoren. DENTAL HELSEFORETAK BOLIG HYTTE NÆRINGSBYGG INDUSTRI VANNVERK 14 FOCUS TANN HØST 2007

15 KVALITETSIKRING Innkjøp fra ett hovedlager i utlandet, som igjen kjøper direkte fra produsentene LIC Scadenta AS i Oslo og Trømsø Jacobsen Dental AS i Oslo og Bergen Varene bestilles i Norge og sendes direkte fra lager i utlandet til tannlegen i Norge. Både Jacobsen Dental AS og LIC Scadenta AS er eiet av Lifco-gruppen i Sverige, og har derfor fjernlager innen samme konsern. LIC Scadenta AS har som vi husker, lager hos Dansk Nordenta AS i Danmark. Vi antar at de kjøper direkte av produsentene. Jacobsen Dental AS har av forskjellige grunner fjernlager hos DAB i Sverige. DAB Sverige har godt skussmål i bransjen, og alt tyder på at de handler direkte fra produsentene. Likevel skal vi ikke se bort i fra at det innad i gruppen blandes litt internt, for å fylle opp restordrer osv. Da er det viktig at samtlige aktører i gruppen har felles forretningsskikk og etikk. En litt annen variant er varer bestilt fra ett hovedlager utenlands som så går via depotet i Norge før levering tannlegen. Dental Sør AS, Mandal og Oslo Varene sendes direkte fra det utenlandske lageret til Dental Sør, kontrolleres der, og leveres tannlegen. Dental Sør skiller seg ut fordi de bruker en grossist i utlandet til å kjøpe inn for seg. Forbruksavdelingen har opprettet avtale med et stort, mellom-europeisk grossistlager, DC Dental Central, som holder til i nærheten av Hamburg. Les mer om DC Dental Central i egen rubrikk. Innkjøp mellom ulike leverandører og underleverandører i nært eller fjernt utland. Det forekommer muligens anledningsskjøp, der man surfer markedet og handler på tilgjengelighet og kampanjer. Varestrømmen blir uoversiktelig, underleverandørene - kjente som ukjente, er ikke kontrollerbare, og sansynligheten for sporbarhet på den enkelte vare svinner hen med antall ledd i varestrømmen. Vi skal komme tilbake i neste nummer med nærmere presentasjon. Cavident AS innledet i 2004 et samarbeid med danske Zenith Dental som nå er de leiere i Cavident. Verken Cavident eller Zenith Dental satser på å være totalleverandør. Vi får ikke helt tak i om Zenit Dental i Danmark kjøper inn fra flere underleverandører, og deretter videresender varen. Normedico AS er en nykommer på det norske marked, med hovedsete i Sverige. Vi har obesrvert at disse firma tilbyr produkter der det er enerettsavtaler i Norge. Cenger Norge AS har eget lager hos mor selskapet Cenger i Danmark. Vi får ikke helt tak i hvordan varestrømmen her er. Netto Dental AS er helt for seg selv. Representanten i Norge er et telefonapparat som bor i en postboks. Så settes du over til Danmark. Vi har sagt det tidligere - ingen av de store produsent er vil selge direkte til Netto, hvor får han så varene fra? I tillegg selger Netto Dentalvarer i Norge som andre har eneagenturet på her til lands. DC DENTAL CENTRAL DC Dental Central et felleslager med felles innkjøp for små- og mellomstore foretak. Firmaet er ISO-Norm 13485/2003 sertifisert, som gir oss en betryggende kvalitet-sikring hva gjelder varen, lagerforhold og frakt. LISTERINE -et effektivt tillegg til den daglige tannpleie Focus tok kontakt med både produsenter og Thomas Häfft Heydorn i DC. DC får gode skussmål, og vi har en klar oppfatning av at det er utenkelig at et firma som DC skulle ta inn piratprodukter - konsekvensene er rett og slett for store. I 20 år har DC Dental Central levert produkter til over 50 ulike land verden rundt. Pr. i dag har de tilgjengelig varer, der av disse ligger på lager for forsendelse på dagen. Produkter kjøpt direkte fra produsent med den sikkerhet det fører med seg. De representerer samtlige store som små produsenter verden over. DC Dental Central blir et ledd til i prosessen, men for de som ikke fører an med store markedsandeler og volumiøse kjøpsordre er dette langt i fra et fordyrende ledd. En hjelpende hånd der innkjøp, lager og vareflyt er sentralisert til glede for leverandør og produsent. Listerine hemmer plakkdannelse med opptil 56% 1-5 Listerine minsker plakkmengden mellom tennene med 44% 6 Referanser 1. Charles CH et al. JADA. 2001;132: DePaola LG, et al. J Clinical Periodontol. 1989;16: Lamster IB, et al. Clin Prev Dent 1983;5: Overholser CD, et al. J Clin Peridontol. 1990;17: Gordon JM, et al. J Clin Periodontol. 1985;12: Charles CH, et al. J Clin Dent. 2000;11:94-97 FOCUS TANN HØST 2007

16 KVALITETSSIKRING Mest tannteknikk Flest tannleger Etter at Focus Tann nå har satt et foreløpig punktum for jakten på uhederlige produkter, går vi nå over på den andre siden av bordet. Vi vil se nærmere på de virkemidler leverandøren benytter for kvalitetsikring av eget varesortimentet. Som tannlege har vi et ansvar for å kontrollere de varer vi mottar. Optimalt skal både batchnummer og holdbarhetsdato kontrolleres og registreres ved mottak. I tillegg skal du etter hver behandling notere batchnummer på de produkter som er benyttet på pasienten. Dette er det ideelle, men langt i fra det mest praktiserte. Men vi har kommet langt bare ved å kontrollere innkomne varer. Som forbrukere tar vi det for gitt at varer vi betaler for er holdbare i alle forstander. Men media og erfaring har lært oss at så ikke er tilfelle. Enkelte dagligvarekjeder har gått så langt at de gir det dobbelte tilbake hvis vi som forbrukere finner dårlige produkter eller produkter utgått på dato. Hong Kong Dental Lab NUF Postboks 2031 Grünerløkka 0505 Oslo Telefon Telefax postmaster@artinorway.no Focus har vist mer enn ett eksempel på produkter/forhandlere i dentalbransjen som ikke holder mål. Når så tema er belyst og undersøkt og forbedringer iverksatt, hvilke kontroller har da den enkelte forhandler på eget sortiment? Focus vil spørre om kontrollrutiner hos ulike forhandlere. Sikker, sikrere, sikrest eller om du vil, uhederlig, litt hederlig eller hederlig, Økonomi i krig med rennomè og sikkerhet. Det er et valg forhandleren må ta, men som kundene har rett til å være informert om. 16 FOCUS TANN HØST 2007

17 KVALITETSSIKRING NORSK DENTAL DEPOT AS varer fra andre depoter i ulike land. Det blir et fordyrende ledd og sikkerheten er ute av kontroll. Denne form for innkjøp er heller ikke et godkjent sertifiseringskriterie. Tore Andersen NDDs logistikksjef Vi dro på besøk til NDD, markedsledende dental depot i Norge. De har lang erfaring i bransjen med 100 årsverk, og en omsetning ex. mva på ca 240 mill (2006). På under Teknisk avdeling fant vi følgende: NDDs tekniske avdeling har kundetilpassset sine tjenester etter gjeldene krav om internkontroll, og våre rutiner er kvalitetssikret etter NS-EN ISO 9001:2001 og NS-EN ISO 13485:2003. Dette ser i alle fall volumiøst ut og ISO virker jo betryggende gjør det ikke? Men hva betyr egentlig etter NS-EN ISO 9001:2001 og NS-EN ISO 13485:2003., og hva kreves for å kunne sette dette på skrift? NDD måtte hyre inn ekstern konsulent for oppdraget. Konsulentens arbeid var å lede bedriften frem til riktige rutiner som ville kvalifisere til den internkontroll som kreves for ovenfornevnte sertifisering. Og kravene er strenge og uten avstikkere, sier Tore Andersen logistikksjef på NOD Innkjøp skal gjøres direkte fra produsent. Annet er usikkert og illojalt. Produsenten igjen, må kunne vise til egne kontrollrutiner. Alt på dette stadiet av prosessen er mye av faren for syke produkter eliminert, sier Andersen som vet at avtalepartnere må stille garantier for oppbevaring, pakking og frakt. I tillegg må produsenten ha rutiner for bruksanvisninger og HMS-datablader på godkjente språk. Tore Andersen ser ingen gevinst i å bestille Neste viktige kontrollpunkt er ved varemottaket. På NDD kontrolleres og registreres CE-merking, batchnummer og holdbarhet på samtlige varer. Dette registreres inn i IT systemet. Kontrollposten håndteres manuelt på NDD, men varene blir uansett kontrollert, registert og dermed sporbare av erfarne folk. Dette er en viktig del av ISO sertifiseringen. Når varerene er mottatt og registrert på eget lager er det NDD som sitter med ansvaret, sier Andersen. Da trer våre rutiner inn hva gjelder oppbevaring og lagring. Andersen sier kravene er de samme her som hos produsenten. Deretter gjenstår kun en ting, at kunden får de varene han har bestilt til rett tid. Med sertifiseringsprosessen har NDD lagt opp et system der du som tannlege vil få tilsendt tilhørende HMS-datablad på norsk ved førstegangskjøp av et produkt og i etterkant sendes oppdaterte datablad med varen. Det er et krav at HMS-datablad skal følge produktet. Så hender det at varer er faremerket. Faktisk er de flest produker faremerket på en eller annen måte, sier Tore Andersen, men det stilles ulike krav til merking av fare i innog ut-land. Derfor har NDD bygget opp et system for egen merking tilpasset norske regler. Og for deg som tannlege vil Kvalitetssikret etter NS-EN ISO 9001:2001 og NS- EN ISO 13485:2003. si at du får produkter som har gjennomgått riktige rutiner for produksjon, oppbevaring og frakt i følge ISO sertifiseringskravene. Sporbare produkter med optimal kvalitetssikring fra produsent til forbruker. KOSTE HVA DET KOSTE VIL MEN VIKTIG ER DET! FOCUS TANN HØST

18 Heraeus Kulzer representanter i Norge: Flexitime&Dynamix Excellent Mix Flexitime Presis passform Fleksibel arbeidstid med stabil og kort intra-oral herdetid Tidsbesparende for både klinikk og pasient Dynamix Homogen og presis blandingskvalitet uavhengig av operatør Valgfri hastighet for skje- og sprøytemateriale Rask miksing og presis dosering av materialet Rune Storsve rune.storsve@heraeus.com Ruth-L. Dalbo ruth.dalbo@heraeus.com Heraeus Kulzer Nordic AB Telefon Fax: FOCUS TANN HØST 2007

19 KVALITETSSIKRING DENTAL DIRECT AS Claus Kammersgård, eier og daglig leder Så gikk reisen videre til Horten og Dental Direct AS, som siden år 2000 har kjempet om markedsandeler og gunst hos tannlegestanden. Det er loggført 7500 varer på lager med velkjente forbruksvarer. I tillegg har de spesialisert seg på engangsartikler og hansker. Sistnevnte utgjør et salg på 20 millioner pr. år. De har 12 årsverk og er i stabil vekst mot en årsomsetning på OG, DE VET HVOR VARENE KOMMER FRA. Horten er lager for både det norske og det danske markedet. De har nylig flyttet inn i nye lokaler hvor alt er moderne, lyst og ryddig. Med nye lokaler, ny webside, nytt datasystem og utvidet arbeidsstyrke er de klare for sin egen positive utvikling og de økende krav som stilles i næringslivet. Dental Direct kan ikke skilte med ISOstandard titler, men besøket i Horten kan bekrefte at de har full kontroll på varestrømmen både inn og ut fra lager. Når Claus, eier og daglig leder, i tillegg kan fortelle at samtlige varer blir kjøpt direkte fra produsent vet vi at du også her handler trygt. Når produsentens ansvar overføres til Dental Direct, blir alle varer skannet inn ved mottak. Det nye datasystem sorterer de ulike data før varene blir lagret forskriftsmessig etter produsentens råd og godkjennelse. Et system som gir sporbarhet og trygghet. Ved bestilling kjøres det ut faktura og plukkseddel som ikke går til pakking før to personer har kontrollert varene opp mot bestillingen. Mye av konkurransen på markedet i dag handler ikke om pris, men om service og riktige varer til rett tid, sier Claus og legger vekt på at kundene skal være fornøyde. De er også i gang med et system som skal fange opp utsendelse av HMS-datablad ved førstegangskjøp av produktet. Så for kuriositetens skyld. Dental Direct drives av her og fru Kammergård. Herr Kammersgård som i 1993 kom til nytt sted i nytt land for å starte i en ny bransje. På feltseng i en slitent lagerlokale startet det hele under navnet Cenger. Og med et enormt pågangsmot, oppbrettede ermer, tillit og et voksende kontaktnett, jobbet han seg ut av feltsengen og inn i et allerede presset marked. Med papir-, Kerr- og Kodak-kriger ristet han i det norske markedet, slik at prisene ble mer og mer fordelaktig for tannlegen. For aktørene i markedet en irriterende nykommer, som til syvende og sist har vist seg å gi et sunnere marked. Og i kampen med godt etablerte forhandlere, banker, likviditet og kassakreditt har herr Claus bygget opp respekt, erfaring og tillit, og kan i dag glede seg over eget firma med lysende utsikter, med ryddige forhold og nattesøvnen i behold. Lager Kontorer Plukk og pakk FOCUS TANN HØST

20 Tetric EvoCeram Nano optimert formbar keramiskt materiale Formstabil -lett å modellere Høy røntgenkontrast -dobbelt så høy som emaljens Lav følsomhet for lys -gir mer tid til å modellere & Tetric EvoFlow Nano optimert flytende kompositt Det ideelle supplement til Tetric EvoCeram 20 FOCUS TANN HØST Ivoclar Vivadent AB l Dalvägen 14 l SE Solna l Sweden l info@ivoclarvivadent.se Sales Representative Norge Ellen Grøgaard tlf.: