r1.66-1"1 Stempel g underskrift revisor.

Transkript

1 á

2 Regnskapssammendrag fr bygging av anlegg fr idrett g fysisk aktivitet Anlegg: Anleggseier: Nrdkjsbtnskytebane1m Balsrd skytterlag Anleggsnr Kmmune: Balsfjrd Regnskapet er CDelfegnskap cguttregnskap fr periden frac)( 1? 42e,i til I.I)..1,1 Nrdkjsbtn Sted A41get er fullført i samsvar med planen Dat Ze.."V (.:anleggseier '(1)/(' Under f \ift t,1pn Sted Dat, A...4.',P; "4"".1).). Stempel serd :. z.. pskapet er kntrllert. Revisrattest er vedlagt. h "ivu,(\ Jc Sted r1.661"1 Dat Stempel g underskrift revisr. Finansiering av anlegget Budsjett i søknaden Regnskap Tilskudd av spillemidlene (utbetalt) 44, Egenkapital 8,51 8,51 Kmmunale tilskudd (Inkl. ikkeutbetalte blskudd) Fylkeskmmunale tilskudd (inkl. ikkeutbetalte tilskudd) Private tilskudd, kntanter Andre tilskudd 5, 5, Lån kntantinntekter 534,51 13,51 Gaver, rabatter 282, 229, Dugnad 195,1 samlet finansiering i søknaden 991,151 Ikke utbetalte spillemidler Andre utestående frdringer samlet finansiering i regnskapet 412, 22, Kulturdepartement Idrettsavdelingen Pstbks 83 Dep, 3 Osl Telefn Telefaks pstmttakkud.dep r KULTURDEPARTEMENTET V8 9

3 Utgifter Hvedpstene i regnskapet skal være de samme sm pstene i det gdkjente budsjettet. Tallene fra kstnadsverslaget føres inn. Navn pa anlegget: Nrdkjsbtn skytebane 1m Anleggsnr Hvedpst Budsjett i søknad Regnskap 1) 2) 3) Kjøpte varer kjøpte Mva, på kjøpte Verdi av ttalverdi g tjenester varer g varer g dugnad, gaver tjenester tjenester g rabatter Betalt mva. betalte utgifter Verdi av dugnad. gaver g rabatter ttalverdi Tilskuddsberettigede utgifter 1 Elektrnlkk 1m 337,277 84, ,26 672, ,277 84, , ,26 672, pc til å serve an1egg 8,83 2, pe tll vlsning 4,3 1,75 4 Byggematertmler 3,23 88 $ Lydanlegg 6,712 1,678 11, ,28 11,38 5,375 4,3 1,75 5,375 4,38 3, ,38 8,39 6, ,39 6 Elektrrdsk felt 46,934 11,734 39,191 97, ,734 58,668 39,191 97,859 7 Byggematerieler 56,873 14,218 33, 14,91 71, ,91 8 Snekting av standplass 84, 84, 84 84, PC skriver 2, ,738 2, ,738 3 Surn 467, ,788 47, ,151 41,273 12,57 583,934 47, ,151 Ikke tilskuddsbereftigede utcifter i St1rn Samlede utgifter 991, , ,38 5,375 4,38 8,39 3, ,151 Felter sm skal fylles ut ved søknad m mvakmpensasjn: Betalt mva Fradragsberettiget mva.* Søknadsberettiget mva.* 'Betalt rnva fr tilskuddsberettiqede utgifter "Fradragsberettiget mva er inngående mva sm kan fradragsføres i det rdinære avgiftsppgjøret fr de søkere sm er registrert i mvaregisteret 'Søknadsberettiget mva er den summen det kan søkes m kmpensasjn fr V8

4 13111ig TROMSfyikeskmmune ROMSSAfylkkasuhkan BalsfjrdSkytterlag Bengt.Erik Hansen Ringv NORDKJOSBOTN Deres ref.: Saksbehandler: Jhnni Håndstad JUL Søknadsnr: 13/1966 Arkiv nr: FORDELING AV MIDLER TIL IDRETTSANLEGG 214 TILSAGN OM ORDINÆRE MIDLER TIL ANLEGGSNR NORDKJOSBOTN SKYTEBANE 1M BALSFJORD KOMMUNE. Viser til søknad m tilskuddtil vennevnte anlegg. Ved frdelingenav spillemidlertil idrettsanlegg214 i vedtaksmøte , fylkesrådssak 124/14 ble søknaden imøtekmmetmed et tilskuddpå kr 412. Generelle retningslinjerfr utbetalingav bevilget beløp: Det kan fretas delutbetalingnår anleggsarbeideneer kmmet gdt i gang. Anmdningm delutbetalingmå innehlde et delregnskapg en statusrapprtmed kmmunal bekreftelse på fremdriftenav anlegget. Innvilgetbeløp skal frtrinnsvisbrukes i tildelingsåret.tilskuddsm ikke blir brukti løpet av 2 år etter at tilsagner gitt, det vil si fra daten på tilsagnsbrevet,blir inndratt. Sluttutbetalingfretas ikke før kntrllertregnskaper sendt inn sammen med kmmunal bekreftelse på at anlegget er fullført i samsvar med gdkjente planer. Kmmunerevisrmå kntrllereregnskap ved tilsagnm tilskuddver kr 1,. Fr kart skal i tillegget eksemplar av kartet legges ved. Alle utbetalingerskjer via den kmmunen hvr anlegget er fysisk plassert Eventuellfrnyingav søknad fremmes på elektrniskskjema vedlagt statusbeskrivelse,rienteringm byggearbeidetg freløpigregnskapsversikt, jamfør V732. Dersm anlegget er ferdigstiltskal kntrllertregnskap vedlegges søknaden. Frøvrig vises til bestemmelser m tilskuddtil anlegg fr idrettg fysisk aktivitet,v732. Pstadr.: Kulturetaten Pstbks66, 9296 Trmsø Besøksadr.: Epst: Strandveien13 pstmttak@trmsfylke.n Tlf.: Faks:

5 Klageadgang Frvaltningslvengir søkere til tilskuddfra spillemidlenerett til å klage ver det vedtak sm er truffet av fylkeskmmunen,jamfør Frvaltningslvens 27 tredje ledd, jamfør 28 annet ledd, samt kapittel7 i bestemmelsenem tilskuddtil anlegg fr idrettg fysisk aktivitet,v732. Klagefristener 3 uker fra den dagen dette brevet km frem. Dersm fylkeskmmunenikke endrer vedtaket sm følge av klagen skal saken versendes Kulturdepartementetfr endelig avgjørelse. Klageskjema finnes på siden Med hilsen Ilen Øst. fylkeskultursjef \i(b(jedas1( instad avdelingslederflkehelse, idrettg friluftsliv Kpi: Balsfjrdkmmune,Vekst g utvikling,rådhusgt. 11, 95 Strsteinnes

6 13ALSNORD SKYTTERLAG Balsfjrd Skytterlag Balsfjrd kmmune Kulturetaten V/Vernica Larsen Rådhusveien 95 Strsteinnes Vår ref.: Deresref : Dat: Saksbehandler: epstadresse: balsfjrd@skytterlag.n Utbetaling av tippemidler til skytterhus med anleggsnr Balsfjrd skytterlag søker m å få utbetalt inntil krner 3 av tildelte spillemidler a kr 412, i samsvar med delregnskap frem til Med hilsen Balsfjrd skytterlag Ben Erik Hansen Pstadresse: Besøksadresse: Telefn Bank knt: Organisasjnsnr. Pstbks Nrdkjsbtn Nrdkjsbtn

7 IIALSFJORD ISICITTERLAG Balsfjrd skytterlag Bks Nrdkjsbtn Nrdkjsbtn Balsfjrd kmmune V/Kultur Rådhuset 95 Strsteinnes Statusrapprt Anleggsnr: Balsfjrd skytterlag fikk teknisk frhåndsgdkjenning til ppgradering av Nrdkjsbtn skytebane 1m, den Skytterlaget satte da i sving arbeidet med å elektrnisere skytebanen med 6 elektrniske skiver på 1m, g 1 skiver på 2m, g 3 felt skiver. Disse ble kjøpt inn, mntert g brukt fra smmeren 211. Det sm gjenstår av arbeid er å renvere standplassene, "lukke dem". Skytterlaget brukte ppsparte midler til å betale de elektrniske skivene g annet utstyr, slik at vi kunne kmme i gang med å få på plass elektrnsiske skiver før vi ville få spåillemidler. Når vi nå får spillemidler vil den biten med å kjøpe materialer g "bygge igjen" standplassen bli gjrt slik at vi far ferdigstilt afflegget. ilsen Bengt rik Hansen serkretær Pstadresse:Besøksadresse: Pstbks Nrdkjsbtn 949 Nrdkjsbtnwww.dfs.n/balsfjrd Epst: ba1sfjrd@skytterlag.n Bank knt:organisasjnsnr

8 Regnskapssammendrag fr bygging av anlegg fr idrett g fysisk aktivitet Anlegg:Nrdkjsbtn skytebane 1m Anleggseier:Balsfird skytterlag Anleggsnr Kmmune: Balsqrd Regnskapet er1 Delregnskap sluttregrukap fr periden fra,..)i,4,),:,itilil. Nrdkjsbtn Sted Dat Und"ft anleggseier.. Anlegget er fullført i samsvar med planen Sted Dat Stempel g underskrift kmmune Regnskapet er kntrllert. Revisrattest er vedlagt. Sted Dat Stempel g underskrift revisr Finansierinci av anleaciet Budsjett i søknaden Regnskap Tilskudd av spillemidlene (utbetalt) 44, Egenkapital ,51 Kmmunale tilskudd (Inkl. ikkeutbetalte tilskudd) Fylkeskmmunale tilskudd (inkl. ikkeutbetalte filskudd) Private tilskudd, kntanter Andre filskudd 5, 5, Lån kntantinntekter 534,51 13,51 Gaver, rabatter 262, 229, Dugnad 195,1 samlet finansiering i søknaden 991,151 Ikke utbetalte spillemidler 412, Andre utestående frdringer 22,1 samlet flnansledng i regnskapet 991,151 Kulturdepartement Idrettsavdelingen Pstbks 83 Dep, 3 Osl Telefn Telefaks pstmttakak,d aep KULT U RDEPARTEMENTET

9 Utg ifter Hvedpstene i regnskapet skal være de samme sm pstene i det gdkjente budsjettet. Tallene fra kstnadsverslaget føres inn. Navn på anlegget: Nrdkjsbtnskytebane1m Anleggsnr Hvedpst Budsjett i søknad Regnskap 1) 2) 3) Kjøpte varer kjøpte Mva på kjøpte Verdi av ttalverdi g tjenester varer g varer g dugnad, gaver tjenester tjenester g rabatter Betalt mva betalte utgifter Verdi av dugnad, gaver g rabatter ttalverdi Tilskuddsberettigede utgifter 1 Elaktrnlldt1m 337,277 84, ,26 672, , , ,28 672, pc Ulå sarve anlagg 8,83 2,28 11,38 8,83 2,28 11,38 11, pc thvlaning 4,3 1,75 6,375 4,3 1,75 6,376 6,375 4 Byggematerlaler 3, ,38 3, ,38 4,38 6 Lydaniegg 8,712 1,878 8,39 8,712 1,878 8,39 8,39 6 Eleldrnlskfelt 46, ,191 97,359 48,934_11,734 68,668 39,191 97,859 7 Bygpamatmlalat 56, ,91 71,91 14,91 8 Snekring av atandplasa 84, 64, 84, 9 PCskrImr 2, , SUM 467, ,788 47, ,151 47,283 11,822 68,196 23, ,413 Ikke tilskuddsberettlgede utgifter 3 4 s Sunt Samlede utgifter 991,151 58, ,413 Feltersm skalfyllesut ved søknadm mvakmpensasjn: Betalt mva * Fradragsberettiget mva Søknadsberettiget mva.* *Betalt mva. fr tilskuddsberettiede utqifter *Fradragsberettiget mva er inngående mva sm kan fradragsføres i det rdinære avgiftsppgjøret fr de søkere sm er registrert i mvaregisteret *SøknacIsberettiget mva er den summen det kan søkes m kmpensasjn fr V86

10 Utgifter Hvedpstene i regnskapet skal være de samme sm pstene i det gdkjente budsjettet. Tallene fra kstnadsverslaget føres inn. Navn på anlegget: Nrdkjsbtn skytebane 1m Anleggsnr Hvedpst Budsjett i søknad Regnskap 1) kjøpte 2) Mva 3) på kjøpte Verdi av ttaiverdi Kjøpte varer g tjenester varer g tjenester varer g tjenester dugnad, gaver g rabatter Betalt mva. betalte utgifter Verdi av dugnad, gaver g rabatter ttalverdi Tilskuddsberettigede utgifter, / 1 Elektrnlkk 1m 337,277 84, ,26 672, ,6851 V 251, , pe 111å serve anlegg 8,83 2,28 11,38 8,83 2,28 V 11,38 '/ 11, pc tll vkining 4, ,375 4,3 1,75 6,375, 6,376 4 Byggematerlaler ,38 3, ,34/ 4,38 5 Lydanlegg 8,712 1,878 8,39 6,712 1,678 8,39 6 Ekaktrnlsk felt 46,934 11,734 39,191 97,859 46,934 11,734 u,ssa \I / 7 Byggematsdaler 56, , 14,91 71,91 14,41 8 SnelcrIng av standplass 84, 84, 84, 9 PC skriver 2, , SUIT1 467, ,788_47, ,151 47,283 11,822 68,196 29, ,413 Ikke tilskuddsberettigede utgifter i Samlede utgifter 991,151 58, ,413 11,39 97,859 Felter sm skal fylles ut ved søknad m mvakmpensasjn: Betalt mva Fradragsberettiget mva Søknadsberettiget mva. *Betalt mva fr tilskuddsberettiede utifter 'Fradragsberettiget mva er inngående mva. sm kan fradragsføres i det rdinære avgiftsppgjøret fr de søkere sm er registrert i mvaregisteret *Søknadsberettiget mva er den summen det kan søkes m kmpensasjn fr V.8 6

11 Utg ifter Hvedpstene i regnskapet skal være de samme sm pstene i det gdkjente budsjettet Tallene fra kstnadsverslaget føres inn. Navn på anlegget: Nrdkjsttnskytebane1m Anleggsnr Hvedpst Budsjett i søknad Regnskap 1) 2) 3) Kjøpte varer kjøpte Mva på kjøpte Verdi av ttalverdi g tjenester varer g varer g dugnad, gaver tjenester tjenester g rabatter Betalt mva. betalte utgifter Verdi av dugnad, gaver g rabatter ttalverdi Tilskuddsberettigede utgifter 1 Elektrnlkk 1m 337,277 84, ,26 672, ,277 84, , ,26 672, pe tll å serve anlegg 8,83 2, pe tll vlsning 4, Byggematedaler 3, Lydanlegg 6,712 1,678 11,38 8,83 2,28 11,38 5,375 4,3 1,75 6,375 4,38 3, ,38 8,39 6,712 1,878 8,39 6 Elektrnisk ted 46,934 11,734 39,191 97,859 46,934 11,734 58,668 39,191 97,859 7 Byggemehrtaler , ,91 8 Snelcring av standplase 9 PC skriver 2, , 3,738 11,38 6,376 4,38 8,39 71,91 14,41 84, 467, ,788 47, ,151 47,283 11,822 53,196_29, ,413 Ikke tilskuddsberettigede utgifter i e e t SUM Samlede utgifter 941,151 58, ,413 Feltersmskal fylles ut ved søknadm mvakmpensasjn: Betalt mva * Fradragsberettiget mva. Søknadsberettiget mva.* K)CA' Betalt mva fr tilskuddsberettmede utrefter *Fradragsberettiget mva er inngående mva. sm kan fradragsføres i det rdinære avgiftsppgjøret fr de søkere sm er registrert i mvaregisteret Cbj *Søknadsberettiget mva er den summen det kan søkes m kmpensasjn fr cinc\ r \):x rls4 V8 B veu'fbi(*_4 LbL (I) C _ 55e )1`)_G CU4 LUK s\ 'f'w

12 Regnskapssammendrag fr bygging av anlegg fr idrett g fysisk aktivitet Anlegg:Nrdkjsbtn skytebane 1m Anleggsnr Anleggseier:Balsfjrd skyttedag Kmmune: Balsfird Regnskapet er Delrecyubp guttregriskap fr periden fra,.,';;c. 1 ),til f::,>:...,,\,.,,ic...,_;,.).?),2.j. ()...2),.. Nrdkjsbtn I,/ I., c) Sted Dat Underslirift anleggseier Anlegget er fullført i samsvar med planen Sted Dat Stempel g underskrift kmmune Regnskapet er kntrllert. Revisrattest er vedlagt. Sted Dat Stempel g underskrift revisr Finansiering av anleg et Budsjett i søknaden Tilskudd av spillemidlene (utbetalt) 44. Regnskap Eqenkapital 8,51 8,51 Kmmunale tilskudd (Inkl. ikkeutbetalte tilskudd) Fylkeskmmunale tilskudd (inkl. ikkeutbetalte tilskudd) Private tilskudd, kntanter Andre tilskudd 543 5, Lån kntantinntekter 534, Gaver, rabatter 262, 229, Dugnad 195,1 samlet finansiering i søknaden 991,151 Ikke utbetalte spillemidler Andre utestående frdringer samlet flnanslering i regnskapet ,1 991,151 Kulturdepartement Idrettsavdelingen Pstbks 83 Dep, 3 Osl Telefn Telefaks zcscttakec KULTURDEPARTEMENETET 1x ti)1,111l /1%)1 rf(1)4(>1) 61 4cJid L, )((rcin1/43lp., cle(1.11 V88

13 Megalink AS Faktura Pstbks 151 NO1442 DRØBAK IBAN N Swift DNBANOKKXXX Bank Side 2 Ordrenr Kundenr Prsjekt Avdeling Leveringsfrm Lev.betingelser Pstpakke Mttaker betaler frakt Balsfjrd skytterlag Leveringsdat Valuta NOK Pb 112 Statil Kurs 1, NO949 NORDKJOSBOTN NO94 NORDKJOSBOTN KID Kntakt Hans Lckert før leveranse Fakturadat Bet. betingelser Nett 14 dager Frfallsdat Prduktnr. Prduktbeskrivelse Fakturert Levert Enhetspris Rabatt Mva. Mva.% Mvagrunnlag Mva. inkl. mva. 25, % , , , Betales til knt nummer Nett Rabatt Mva. inkl.mva , , , ,

14 Megalink AS Pstbks 151 NO1442 DRØBAK Telefn IBAN Telefaks Switt Epst: salgomegalink.nbank Org.nr MVA Balsfjrd skytterlag BengtErik Hansen Ringveien 14 NO94 Vår ref. Deres ref. Referanse NORDKJOSBOTN Ove Hagen Hans Lchert Feltskiver 3m N DNBANOKKXXX BengtErik Ringveien 14 NO94 Hansen NORDKJOSBOTN Side Ordrenr Kurtdenr Prsjekt Avdeling Leveringsfrrn Lev.betingelser Leveringsdat Valuta Kurs KID Fakturadat Bet. betingelser Pstpakke Mttaker betaler frakt NOK 1, Faktura Nett 14 dager, Prduktnr. Prduktbeskrivelse Fakturert Levert Enhetspris Rabatt Mva. 619B Skiveenhet 3U65 DFS 3m 3, 3, , 28,% 25,% ,4 115M Skivekabel 1m 3, 3,, 25,%, 636 Batteri brakett finer (m/batteri, 3, 3, 833, 28,% 25,% 1 799,28 kntakter) Ver Mdem RM4332 (enkeltmdem) 2, 2, 2 744, 28,% 25,% 3 951, RM4332 radimdemsett (2 stk 1, 1, 6 878, 28,% 25,% 4 952,16 med antenne g kabel) 557B Standplasskap kmplett (type III) 1, 1, 3 677, 28,% 25,% 2 647,44 Nrsk/EUR 123 Kabel mellm standplasskntakter, 15, 15,, 25,%, Megalink 124 (metervar 5747 Standplasskntakt enkel (TW) 3, 3, 555, 28,% 25,% 1 198, Kblingsbks skap(grav 1, 1, 244, 28,% 25,% 175,68 stamplass) 181 Ekstra Rabatt 1, 1, 5 923,76 25,% 5 923, USB Adapter kmplett 1, 1, 1 7, 25,% 1 7, 1154 Gummiduk til M49 (135 x12)cm 16, 16,, 25,%, 5437 Skrue, terrasse 4.2x41 Nk til 8 1, 1,, 25,%, skiver 153 Bakskive 3U49 2, 2, 484, 25,% 968, 156 Frakt 1, 1, 4 266, 25,% 4 266, Mva. % MvagrunnlagMva. inkl. mva. 25, % ,11 733, , Betales til knt nummer Nett Rabatt Mva. inkl. mva , , , ,

15 J. Kristiansen ANS Org.nr.: Telefn: F.reg. NO MVA SELJELVNES Telefax NORDKJOSBOTN Balsfjrd Skytterlag v/jan Hug Hansen 94 NORDKJOSBOTN Bankgir: FAKTURA Fakturadat: SIste bet.dag: Deres ref.: Vår ref.: ODD KRISTIANSEN Kundenummer: 1698 Ordredat: Ordrenr.: Lev. måte: Side I av 1 Varenavn Levert Enhet Pris Rab% 3est. v/tre Hansen lustert skurlast C24,36x148 mm Melven Wd lustert impregnert 48x198 mm* Tilbud ferassebrd 21x95 mm impr Tilbud DwerFast5,x1 BZ /1 Fischer FPFST DwerFast5,x 7 BZ /2 Fischer FPFST 47,6 m 24,56 25,% 876,8 48, m 31, ,16 75,6 m 7,92 598,75 1, pk 156, 2,% 124,8,67 pk 183,2 2,% 98,19 varer MVA gr. lag 3.23,7 3.23,7 MVA beløp 87,68 Avrunding,12 Ttal NOK 4.38,5 Kvittering Innbetalt td knt J. Kristiansen ANS Beløp Betalerens kntnummer Blankettnummer 4 38, Betalingsinfrmasjn Kundenummer: 1698 Fakturanummer Fakturadat: Betalings GIRO frist, UnderskrIft ved girering 1, BetaIt av Balsfjrd Skytterlag v/jan Hug Hansen 1 Betalt til fl J. Kristiansen ANS SELJELVNES 94 NORDKJOSBOTN Belast knt 94 NORDKJOSBOTN Kvittering tilbake _J Kundeidentifikasjn (KID) Krner ØreTil knt Blankettnummer < 1> < >

16 Balsfjrd Skytterlag Ringveien Nrdkjsbtn Dat Faktura nr. 7 Frfall Prdukt: Leveringsadr. Ringveien Nrdkjsbtn Kundenr. 12 Deres ref. Bengt E Hansen Vår ref. Dag Myrvll Leveringsdat Antall: Enhetspris Dell Latitude D62 ferdig knfigurert 3 18 FAKTURA direktesending.n v/ Dag Myrvll Brennaveien 946 Oteren Telefn Telefax Org nr MVA Knt Ttalt eks. mva. Ttalt inkl. mva. 54, 675, Grl. mva 25%: kr 54, Mva kr: 135, Ttalt kr Varer er direktesending.n sin eiendm inntil varen er betalt i sin helhet 54, 675, Kvittering Innbetalt til knt Beløp 675, Betalerens kntnummer Blankettnummer 6 1:46.?5:83 Betalingsinfrmasjn GIRO Faktura nr. 7 Underskrift ved girering fl Betalingsfrist fl j 1.1 PrIntInfrm F61 GIRO Betalt av fl Balsfjrd Skytterlag Ringveien Nrdkjsbtn Betalt til direktesending.n v/ Dag Myrvll Brennaveien 946 Oteren.J Belast knt KvitterIng tilbake Kundeldentifikasln (KID) Krner Øre Til knt Blankettnummer 675 <> s 1: ('.) 3 6,3 3

17 Balsfjrd Skytterlag v/bengterik Hansen Ringveien Nrdkjsbtn Dat Faktura nr. 43 Frfall Leveringsadr. v/bengterik Hansen 94 Nrdkjsbtn Deres ref. Hans Lckert Vår ref. Dag Myrvll Leveringsdat FAKTURA direktesending.n v/ Dag Myrvll Fjellvegen Bardufss Telefn Telefax Org nr MVA Knt Prdukt: Antall: Enhetspris Ttalt eks. mva. Ttalt inkl. mva. Lenv Thinkpad T6, CreDu 1.83GHz , 175, Kblingsmateriell , 187,5 Lenv ptisk mus 2 4 8, 1, Grl. mva sats: 25%: kr 883, Mva kr: 227,5 Ttalt kr 883,1137,5 Kvittering Innbetalt til knt Beløp 1137,5 Betalerens kntnummer Blankettnummer 6/: Betalingsinfrmasjn Faktura nr. 43 GIRO Underskrift ved girering Betalings P frist L _J Betalt av Betalt til Balsfjrd Skytterlag E direktesending.n v/bengterik Hansen v/ Dag Myrvll Ringveien 14 Fjellvegen Nrdkjsbtn 9325 Bardufss Belast knt Kvittering tifbake Kundeidentifikasjn (KID) Krner Øre Til knt Blankettnummer <> <61: >