Praksiskonsulentordningen ved Oslo universitessykehus HF Årsrapport 2010 Bente Thorsen, praksiskoordinator

Transkript

1 Praksiskonsulentordningen ved Oslo universitessykehus HF Årsrapport 2010 Bente Thorsen, praksiskoordinator Vedlegg: Rapporter fra praksiskonsulentene ved Oslo universitetssykehus HF I 2010 var arbeidet i praksiskonsulentordningen (PKO) på Oslo universitetssykehus HF (OUS) rettet mot, og preget av de store omstillingene i sykehuset: - Utviklingen av Oslo universitetssykehus HF (Aker, Ullevål, Rikshospitalet og Radiumhospitalet) som ett, samlet sykehus med felles adresser og felles klinisk arbeidsflate. - Re-etablering av PKO i dette sykehuset - Overføringer av pasienter og endrede opptaksområder mellom OUS og AHUS Fra å være plassert på Aker sykehus, er PKO i løpet av 2010 blitt plassert i Stab samhandling og internasjonalt samarbeid, seksjon samhandling på OUS. Praksiskoordinator har nå kontor i tårnbygget, 3. etg, Ullevål sykehus. Ressurser: Praksiskoordinator, fra % stilling: Bente Thorsen thoben@uus.no Praksiskonsulent medisinsk klinikk, 20% stilling: Alf Kimsås Alf.Kimsas@oslo-universitetssykehus.no Praksiskonsulent Klinikk psykisk helse og avhengighet (LAR ØST), 20% Katrina Tosterud Katrina.Tosterud@oslo-universitetssykehus.no Praksiskonsulent Klinikk psykisk helse og avhengighet, 20%, stilling blitt ledig høsten 2010 og er utlyst Praksiskonsulent Barneklinikken, 20 %, start juni 2010 Hanne Undlien hanund@ous-hf.no Praksiskonsulent Kreftklinikken, start september 2010 Eivind A. Wik Eivind.Wik@oslo-universitetssykehus.no Praksiskonsulenten ved Follo DPS 20 % ble overført AHUS ved årsskiftet Praksiskonsulent Follo BUP 20%, stilling ledig store deler av 2010 og overført AHUS ved årsskiftet

2 Etter anbefaling fra Helse Sør Øst er rapporten fra praksiskoordinator laget slik at den beskriver PKO aktivitet knyttet til Programområdene i Helsedialog Læring- og mestringssentra. PKO har hatt samarbeid med LMS i to prosjekt, som videreføres i Mestre jobben, mestre livet, et raskere tilbakeprosjekt for personer med rusrelaterte problem. Bidratt i prosjektgruppe og med foredrag. Rask i vendinga Et prosjekt for tidlig oppsporing og intervensjon for personer med KOLS. Bidratt i prosjektgruppe og med praktisk utprøving av metode i egen praksis Samhandling om individuelt tilrettelagte tilbud. Individuell plan Praksiskonsulenten i kreftklinikken har initiert et arbeid med å lage en egnet individuell plan for pasienter i palliativ fase av kreftsykdom. Arbeidet er i gang og videreføres i Felles opplæring, samhandlingskompetanse og PKO Vi har prøvet ut 2 dialogmøter mellom sykehus og primærleger. Planlegges videreført i form av møteserie med fokus på godt fag og god samhandling. Vi har bidratt i å lage program for emnekurs innen rusbehandling og behandling av sykelig overvekt. Håp om gjennomføring i Prakiskoordinator har bidratt i utvikling av en samhandlingsstrategi for Oslo universitetssykehus for årene I strategien er utvikling av felles fagkompetanse og samhandlingskompetanse sentral. Handlingsplaner skal utvikles i Praksiskonsulentene har bidratt med foredrag om god samhandling i mange ulike fora, i og utenfor sykehuset Ambulante team Praksiskonsulenten i kreftklinikken har kommet inn i styringsgruppe for ambulant team i palliasjon Felles rutiner og prosedyrer 2010 var preget av store omstillinger i Oslo universitetssykehus. Sammenslåing av fagmiljøene på Aker, Ullevål, Rikshospitalet og Radiumhospitalet har ført til store endringer i rutiner og prosedyrer. Samtidig har sykehuset forberedt overføringen av pasienter til AHUS og Vestre Viken. PKO har bidratt i dette arbeidet på flere områder: Utvikling av nye, ensartede pasientbrev, deltagelse i prosjektgruppe Utvikling av ny Veiviser for helsepersonell i Oslo-området, deltagelse i prosjektgruppe Informasjonsarbeid til primærhelsetjenesten: Gjennom infoblad (Oslosaker, senere Fastlegenytt) og utstrakt møte-deltagelse. Deltagelse i redesignprosjekt medisinsk klinikk, blant annet i forbindelse med etablering av felles indremedisinsk sengepost og poliklinikk. Det er etablert en nettside for PKO på OUS:

3 I 2010 har det, på grunn av omstillingsprosessen, vært vanskelig å finne ressurser i klinikkene til å jobbe med gode pasientforløp og god arbeidsdeling. Vi har håp om at dette skal bedres i Formaliserte avtaler mellom foretak og kommuner Praksiskoordinator har bidratt til at fastlegens rolle og delaktighet i helsetjenesten er beskrevet i de nye samarbeidsavtalene som utvikles mellom OUS HF og bydeler i Oslo. Praksiskoordinator deltar i samarbeidsforum mellom sykehus og samarbeidende bydeler Praksiskoordinator har også møtt i samfunnsmedisinsk forum i Oslo. Det er avtalt at praksiskoordinator møter ved behov i dette forumet, begge parter kan melde behovet. Praksiskonsulent psykisk helse har deltatt i administrativt forum BUP og VOP felles drift av helsetjenester Praksiskoordinator tok initiativ, og har bidratt i utvikling av prosjektet Akutt og subakutt funksjonssvikt hos eldre. Et samarbeidsprosjekt mellom Oslo universitetssykehus og tre bydeler i Oslo Praksiskonsulenten i Klinikk for kreft og kirurgi deltar i styringsgruppen for palliativt team Elektronisk samhandling Praksiskoordinator sitter i styringsgruppen for meldingsløftet ved Oslo universitetssykehus. På grunn av store utfordringer knyttet til etablering av felles administrative system og felles klinisk arbeidsflate internt i OUS i 2010, var det ikke aktivitet i meldingsløftet dette året. I 2011 er det etablert ny prosjektgruppe og meldingsløftet er prioritert i sykehuset. Praksiskoordinator har bidratt i utvikling av prosjekt MinJournal samhandling Prosjektet utgår fra Stab Samhandling. Prosjektets mål er å utvikle elektronisk samhandling mellom pasient, fastlege, øvrig primærhelsetjeneste og sykehus. Det er innvilget prosjektmidler i Helse Sør Øst. Praksiskonsulenten i medisinsk klinikk har bidratt i utvikling av et forprosjekt for elektronisk samhandling mellom pasient, pårørende, primærhelsetjeneste/fastlege og sykehus (Web Choice), og har i 2011 bidratt til at sykehuset etablerer en overordnet organisering og styring av denne typen utviklingsarbeid. Handlingsplan for praksiskonsulentordningen i 2011: PKO vil i dette året, med forankring i Stab samhandling og internasjonalt samarbeid, særlig jobbe for å utvikle samarbeid og kontakt mellom de nye klinikkene og primærlegene, dels på systemnivå (praksiskoordinator), dels på avdelingsnivå (praksiskonsulenter). - PKO vil bruke oppdrags- og bestillingsdokumentet fra Helse Sør Øst til Oslo univesitessykshus for 2011 og Samhandlingsstrategien for OUS som grunnlag for utvkling av handlingsplanen for PKO s handlingsplan vil samordnes med handlingsplanen fra Seksjon samhandling - PKO må bidra til å gi samhandlingsreformen et klinisk innhold og et tempo som er tilpasset ressursene i primærhelsetjensten. PKO bekymres av at spesialisthelsetjenesten overfører nye oppgaver til primærhelsetjenesten før samhandlingsreformen (med ny ressursfordeling) er vedtatt. PKO vil særlig ha fokus på god arbeidsdeling og pasientflyt på poliklinikkene, og på bruk av

4 radiologiske tjenester. For å få dette til, må forankringen av PKO i klinikkene styrkes, og prinsippet om likeverdighet må legges til grunn for utviklingsarbeidet. - Det er i 2011 etablert felles rutine for utsendelse av informasjon fra sykehus til primærleger, ved at slik info skal sendes ut i Fastlegenytt, hvor praksiskoordinator er redaktør. - Praksiskoordinator har bidratt til å utvikle forenklede henvisningsadresser til bruk i elektroniske journalsystem. Dette skal implementeres i løpet av våren Det skal etableres en rutine for sykehusets lagring og bruk av hemmelige telefonnummer til fastlegene. Numrene er samlet inn. Planen er å legge dem elektronisk tilgjengelig med passordbeskyttelse for samarbeidende leger. - Vi skal gjennomføre møteserie mellom primærleger og sykehus, med fokus på samarbeid og god arbeidsdeling PKO- deltagelse i prosjektgrupper i 2011: Styringsgruppen meldingsløftet Prosjektgruppe Epikrisekvalitet på Oslo universitetssykehus Prosjektgruppe Veiviseren for helsepersonell Styringsgruppe palliativt team Prosjektgruppe behandlingslinje alkohol Styringsgruppe Akutt og subakutt funksjonssvikt hos eldre Forprosjekt pasientstyrt elektronisk samhandling Prosjektgruppe knyttet til samordning og reorganisering av radiologiske tjenester på OUS Oppsummering: Praksiskonsulentordningen har bidratt vesentlig, men på avgrensede områder, for utvikling av samhandling og kommunikasjon mellom Oslo universitetssykehus og primærlegene i Oslo i Ordningen har fått en tydelig forankring i sykehuset. Ordningen er under oppbygging og det arbeides med rekruttering av flere praksiskonsulenter, hvilket ikke er enkelt. Det er en utfordring å bruke knappe PKO-ressurser på en effektiv måte i sykehuset. Vi har jobbet dels prosjektbasert, og dels med fast deltagelse i klinikker og møter, og tror denne fleksibiliteten er hensiktsmessig. Det blir avgjørende i 2011 å få gode samarbeidsmodeller mellom PKO (Stab samhandling) og behandlingsmiljøene på sykehuset.

5 Årsrapport 1010 fra praksiskonsulent Katrina Tosterud Avdeling(er)/klinikk(er): Rus og avhengighet Kontaktperson(er) ved avdelingen(e): Kari Bussesund Kontakt med hvilke kommuner: Oslo Målsetting for prosjekter/aktiviteter: a) Liste inneholdende kontaktinformasjon til fastleger i Oslo b) Planlegging av kurs i rus for fastleger c) Kurstilbud til personer som har jobb og vansker med alkohol- og rusmiddelbruk d) Samhandling mellom fastleger og sykehusavdelinger e) Utbedring av henvisningsskjema til LAR Tiltak som er satt inn for å nå målsettingen: a) Kontakt med fastleger i utvalgte bydeler i Oslo for innhenting av e-postadresser, direkte telefonnr. og annen kontaktinformasjon b) Skissert plan. Kontakt med bidragsytere c) Deltatt i prosjektgruppe d) Møter med ulike avdelinger, vurdering av pasientforløp, telefonisk kontakt med fastleger e) Vurdert henvisningsskjemaet, forslag til redigering Resultater (eventuelt med diagrammer): a) Nesten ferdig b) Under planlegging c) Kurs for ti grupper d) Ikke fullført e) Ikke sluttført Positive erfaringer i arbeidet: Interesserte og engasjerte samarbeidspartnere. Hindringer/spesielle vansker i arbeidet: Tilgjengelighet, finne møtetidspunkter, gjennomføring av initierte prosjekter Planer for arbeidet i 2011: Fortsette igangsatt arbeid.

6 Årsrapport 2010 fra praksiskonsulent Eivind A. Wik Avdeling/klinikk: Kreft og kirurgiklinikken f.o.m sept Kontaktpersoner ved avdelingene: Kjell Magne Tveit, Nina Aas, Ingrid Lundby, Åse Skar Kontakt med hvilke bydeler: Bjerke, St. Hanshaugen, Østensjø og Frogner i Oslo kommune. Målsetting for prosjekter/aktiviteter: a) Introdusere kreftsenteret for praksiskonsulentordningen b) Bidra til en klarere rolle for fastlegene ved kreftsykdom og spesielt i palliasjonsfasen c) Bidra til en mer helhetlig og lik oppfølgning av palliative pasienter i alle Oslo-sykehusene d) Opprette oversikt over e-postadresser og hemmelige telefonnumre for fastlegene i kontaktbydelene som del av samlet oversikt for hele Oslo. e) Bidra til å gjøre det nye Oslo universitetssykehus` (OUS) tilbud kjent for fastlegene i Oslo. Tiltak som er satt inn for å nå målsettingen: a) Hatt innlegg på internundervisning for leger og sykepleiere b) Begynt å analysere pasientforløp for å identifisere situasjoner hvor bedret samhandling mellom fastlegene og sykehuset er ønskelig c) Blitt medlem av styringsgruppen for og deltatt på møter ved ambulerende palliativt team ved OUS. d) Ringt til legesentrene og hatt e-postkontakt hvor oversikten gradvis har blitt utbygd. e) Deltatt i planleggingen av og gjennomføringen av dialogmøter for fastlegene, arrangert på sykehuset. Resultater: For tidlig å se resultater av dette, men oppstartsfasen har vært preget av stor interesse fra sykehusets side noe som er lovende med tanke på å oppnå resultater. Informasjonsarbeidet: Bidratt på flere møter med informasjon om praksiskonsulentordningen og diskutert forslag til forbedringsprosjekter som er aktuelle. Positive erfaringer i arbeidet: Stor interesse fra ledelsen og sentrale leger for å styrke samhandlingen mellom fastlegene og sykehuset og å utvikle prosjekter med dette som mål. Hindringer/spesielle vansker i arbeidet: Svært mange aktører både innenfor og utenfor sykehuset samhandler og det kan dermed bli utfordrende å utvikle rutiner som lar seg implementere og å nå fram med informasjon for en mer enhetlig praksis.

7 Planer for arbeidet i 2011: Fortsette på de igangsatte prosjekter. Bidra til å arrangere kurs og møteserier på sykehuset generelt og kreftsenteret spesielt.

8 PKO rapport Avdeling: medisin Praksiskonsulent: Alf Kimsås Kontaktperson: Morten Mowe Kontakt med hvilke kommuner: Oslo Målsetting for prosjekter/aktiviteter: a)røykeslutt Kols pasienter med hovedvekt på tidlig-kolsere b)forbedring av diagnose og behandling av pasienter med sammensatte indremedisinske problemer c)bedret tverrfaglig samhandling med og rundt pasienter med kroniske sykdommer d)bedet oppfølging av pasienter med hypertoni og diabetes for å unngå nyreskade e)bedret kunnskap om kirurgiske og medisinske behandlingsmuligheter knyttet til pasienter med sykelig overvekt Tiltak som er satt inn for å nå målsettingen: a)laget plan for rekruttering av personer som har gjort seg noen tanker om røykeslutt, men som enda ikke har bestemt seg (LMS-prosjekt, Rask i vendinga) b)etablert en generell indremedisinsk post og poliklinikk c)startet planlegging av tilbud om elektronisk kommunikasjon mellom pasienter/pårørende og samarbeidende instanser i 1. og 2. linjen i tillegg til kommunen d)planlegger informasjon til fastlegene med forslag til praktisk oppfølging e)planlagt emnekurs for fastleger Resultater: a)tilbudet iverksetttes 2.halvår 2011 b)registrering/evaluering blir iverksatt i 2011 c)tiltaket blir sannsynligvis gjennomført både som et utviklingsprosjekt og et forskningsprosjekt d)foreløpig under oppstart e)kurset utsatt grunnet samordningsprossessen i Ous Informasjonsarbeidet: Infoavis til fastleger Etablering av lister til fastlegene Positive erfaringer i arbeidet: Enkeltmedarbeidere med positiv vilje til samarbeid Hindringer/spesielle vansker i arbeidet: Problematisk å få satt av ressurser til samhandlingsarbeid parallelt med samordningsprossessen i Ous. Toppledelsen har et ikke merkbart fokus på samarbeid med fastlegene.

9 Årsrapport 2010 fra praksiskonsulent Hanne Undlien Avdeling(er)/klinikk(er):Barneklinikken, OUS prosjekter Kontaktperson(er) ved avdelingen(e): Odd Bakken Kontakt med hvilke kommuner: Oslo Målsetting for prosjekter/aktiviteter: a) Bedre henvisninger til barneklinikken b)bronkiolittprosjektet, bedre behandlingslinjer c)bronkiolittinfo, 2 siders oversikt til fastlegene med 5 punkter for diagnostikk /funn og 5 punkter på kriterier for innleggelse. Skulle sendes ut som et foliert ark til alle fastleger i Oslo. d)veiviserprojektet, en guide til helse-oslo, hvilke pasienter skal hvor og etter hvilke kriterier. Bedre pasientflyten i stor-oslo, øke treffsikkerhet for bl a henvisninger. e)samarbeid med gyn og fødeavdelinger om informasjonsskriv til fastlegene om nye henvisning og innleggelsesrutiner i forbindelse med det nye gyn/fødemottaket. Nå ut til fastlegene med dette, formulere det på en måte som opplevdes som meningsfull for fastlegene og modulere innhold noe i forhold til forutsetningene for fastlegeordningen. f)leder av arbeid med å få på plass en liste med kontaktinfo til alle byens 470 fastleger med navn, adresse, epostadresse, direktenummer og publikumsnummer Tiltak som er satt inn for å nå målsettingen: a)ingen tilgjengelige leger på barneavdelingen til å følge opp b)deltok på ett møte, opplevdes som meningsfullt. Ikke innkalt til de videre møtene. Prosjekt avsluttet? c)ferdigstilt i samarbeid med overlege Per Kristian Knudsen. Skulle administreres videre fra avdelingen. Ikke utsendt så langt jeg kjenner til. d)gjennomgang av tilmeldt info fra avdelingene, arbeid med praktisk utforming og div løsninger som skal ivareta begrenset tilgang for ulike brukergrupper. Hyppig møtevirksomhet for å diskutere ulike løsninger med forskjellige brukergrupper. Arbeid opp mot enkeltavdelinger der info manglet eller var dårlig og uheldig formulert. e)avtaler om tilgjengelighet av spesialister for fastleger (fortsatt tilgjengelighet på sykehuset, telefonlister til privatpraktiserende spesialister som skal overta en del av de tradisjonelle sykehusoppgavene) Oversiktlige retningslinjer. Tilgjengelighet av retningslinjene. f)omfattende ringerunder og bruk av kontaktnett Resultater (eventuelt med diagrammer): a)ingen resultater

10 b)viktige innspill men vet ikke endepuntet for prosjektet c)ferdigstilt, godt arbeidsverktøy for fastlegene. Ikke nådd ut til brukergruppen d)veiviseren er ute på nett med en nedlastbar kortversjon som PDF fil. Er et svært godt arbeidsverktøy for store deler av helsetjenesten. Er i fortløpende forbedring og oppdatering e)viktige endringer foretatt som resultat av samarbeidet, dette sikrer brukervennlighet for fastleger og bidrar til lojalitet og oppslutning om ny retningslinjer og pasientforløp. f) Nesten ferdigstilt liste med flere tusen parametre. Informasjonsarbeidet: Flere møter med barneklinikkens seksjonsledere og med legegruppen på morgenmøter Positive erfaringer i arbeidet: Morsomt og matnyttig arbeid i Veiviserprosjektet. Tydelig behov for en med primærhelsetjenesteperspektiv. Svært nyttig samarbeid med kvinnekliniken Hindringer/spesielle vansker i arbeidet: Trå og vanskelig oppstart med barneklinikken juni Stor entusiasme men ikkeeksisterende ressurser til samarbeid om konkrete prosjekter. På grunn av dette ble hele arbeidet lagt på is i oktober med avtale om at det skulle revurderes på nyåret Barneklinikken ser nå på ressurssituasjonen igjen og vurdere aktuelle samarbeidsprosjekter. Planer for arbeidet i 2011: -Oppfølging av Veiviserprosjektet, tilpasninger og økt brukervennlighet -Prosedyrearbeid for OUS med nedsatt gruppe: Den gode epikrise -Gjenoppta arbeid ved barneklinikken

11 Årsrapport 2010 fra praksiskonsulent Eivind A. Wik Avdeling/klinikk: Klinikk for psykisk helse, Oslo universitetssykehus, Aker Kontaktpersoner ved avdelingene: Avdelingsleder Alna DPS, Reidar Weihe samt flere på klinikkens mange ulike enheter. Kontakt med hvilke bydeler: Alna og Bjerke i Oslo kommune. Målsetting for prosjekter/aktiviteter: a) Bedre henvisningskvalitet b) Bidra som rådgiver i prosessen der kontaktbydelene i løpet av året fikk nye avdelinger å forholde seg til. c) Representere fastlegene i fast administrativt samhandlingsforum for sykehuset og samarbeidende bydeler. d) Bedre samhandlingen mellom fastlegene og Alna DPS` ruspoliklinikk i et behandlingsløp Tiltak som er satt inn for å nå målsettingen: a) Ferdigstilt rapport om henvisningsprosjekt der fastlegers henvisninger til Alna DPS er vurdert. Denne vil kunne brukes i ulike sammenhenger der henvisningskvalitet og tiltak for å bedre samarbeidet mellom sykehus og fastleger er på agendaen. Ett eksempel på nyttig bruk er 5 tips til fastlegen om god henvisningskvalitet publisert i Fastlegenytt nr b) og c) Deltatt som fast representant i administrativt forum for både BUP og VOP hvor forhold omkring samarbeidsavtalen mellom sykehuset og bydelene behandles og besluttes. Vært rådgiver i dette og andre fora der omorganiseringen av sykehuset har vært sentrale. d) Jevnlig oppfølgning av både Alna DPS ved ruspoliklinikk og Furuset BUP for å utvikle og implementere rutiner Er det mulig å si kort hva rutinen består i? for utsending av informasjon til fastlegene underveis i et behandlingsløp. Resultater: a) Rapport fra henvisningsprosjektet b) og c) Omorganiseringen av sykehusets psykiske helsetjeneste er gjennomført ved årets utgang. d) Det sendes i økende grad ut informasjon til fastlegene om status for pågående behandling. Det har også med økt fokus på dette temaet fremkommet at ruspoliklinikken og BUP har hatt behov for å forbedre interne rutiner slik at de ulike behandlerne rapporterer mer enhetlig underveis i behandlingsløpet. Informasjonsarbeidet: Informasjonsarbeidet har dreid seg mye om omorganiseringen i løpet av Positive erfaringer i arbeidet: Økende erkjennelse av at økt samhandling er nødvendig innen psykisk helsevern og ikke minst at konkrete tiltak er nødvendige for å oppnå forbedringer. Hindringer/spesielle vansker i arbeidet:

12 Sykehusets ansatte har hatt mye fokus på overføringsprosessen der klinikken er blitt overført og delt fra Aker universitetssykehus til Akershus universitetssykehus og Oslo universitetssykehus. Har begrenset deres fokus på annet aktuelt arbeid for praksiskonsulenten. Planer for arbeidet i 2011: Konsulenten er overført til annen klinikk i løpet av året. Se annen rapport.