Disposisjon. Føringer og lovgrunnlag koordinering på tjenestenivå Nasjonale krav og føringer

Transkript

1 Disposisjon Føringer og lovgrunnlag koordinering på tjenestenivå Audhild Høyem Regional koordinerende enhet for habilitering og rehabilitering Overordnede krav og føringer. Hvor er koordinerende enheter (KE) omtalt Nytt lovverk om KE på HF, samt føringer fra Helsedirektoratet når det gjelder oppgaver og funksjon KE i kommuner og HF Regional koordinerende enhet for habilitering og rehabilitering i nord Oppgaver og funksjon Status KE på helseforetakene i nord Utfordringer og suksesskriterier for KE i kommuner Hvilke verktøy har vi for samhandling omkring pasienter/brukere? Kontakt/ informasjonsutveksling/ samarbeid mellom etater ansvarsgruppe og helsetjenestenivåer før, under, etter innleggelse Personlig koordinator i kommunen og/eller Individuell plan elektronisk system? Koordinerende enheter. Kontaktpersoner, nettverk Andre tiltak? Nasjonale krav og føringer St.meld 21 ( ) Ansvar og meistring Forskrift om habilitering og rehabilitering (2001) Nasjonal strategi for kvalitetsforbedring Nasjonal strategi for habilitering og rehabilitering St.meld 47 ( ) Samhandlingsreformen Rundskriv IS-1/2010- Nasjonale mål og hovedprioriteringer fra Helsedirektoratet Fra Nytt lovverk med forskrifter Koordinerende enhet (KE) for habilitering og rehabilitering KE skal finnes både i kommunen og i Etablering av KE satsingsområde i Nasjonal strategi Bidra til å sikre koordinerte tjenester til brukere som trenger ulike typer bistand på tvers av fag, sektor og nivå Dagsmøte Bodø 7.september 2011 Koordinerende enhet i kommunen Funksjonen skal være synlig og etablert Skal ta imot henvendelser om behov for re- /habilitering Fast kontaktpunkt overfor Bør samarbeide med etater utenfor helsetjenesten 1

2 Koordinerende enhet i kommunen Nytt lovverk Koordinerende enhet Kommunen skal ha en koordinerende enhet for habiliterings- og rehabiliteringsvirksomhet. Denne enheten skal ha overordnet ansvar for arbeidet med individuell plan, og for oppnevning, opplæring og veiledning av koordinator etter 7-1 og 7-2. Koordinerende enhet eksempler på god praksis I brosjyre fra Helsedirektoratet står det om KE i kommunehelsetjenesten: bør integreres i det eksisterende organisatoriske apparat bør ha jevnlig dialog med brukerne bør forankres i et overordnet ledernivå bør sikres en styringsmyndighet på tvers av sektorer og virksomheter bør forankres i samarbeidsavtaler mellom kommunen,, NAV-kontor og Statlig spesialpedagogisk støttesystem bør ha ansvar for opplæring og rutiner knyttet til Individuell Plan for å sikre brukermedvirkning Samhandling region helseforetak kommuner på rehabiliteringsfeltet Spesialisthelsetjenesten skal etablere og videreutvikle KE som kontaktpunkt for samhandling med KE i kommunene. Dette må være en integrert del av samhandlingsstrukturen med kommunene. Spesialisthelsetjenesten skal samhandle med kommunene i arbeidet med individuelle planer og bidra til tidlig oppstart av planprosesser. (Rundskriv IS-1, 2010 Nasjonale mål og hovedprioriteringer pkt ) Koordinerende enhet for habilitering og rehabilitering i Ha generell oversikt over habiliterings-og rehabiliteringstiltak i helseregionen Ha oversikt og nødvendig kontakt med habiliterings-og rehabiliteringstjenesten i kommunehelsetjenesten KE i regionhelseforetaket Knutepunkt for informasjon og samarbeid pådriver for å utvikle gode systemer for dette Nettverk ut mot helseforetakene og rehab.institusjoner, og mot KE i de andre helseregionene Formalisert samarbeid med brukerorganisasjoner Knutepunkt for fagnettverk på tvers av HFene (Samhandling gir god praksis. Hdir 03/09) 2

3 Oppgaver KE i helseforetak Helsedirektoratet v. åpning av ReHab.uka Fast kontaktpunkt for informasjon og samhandling med kommunene. Nettverksdriverfunksjon på tvers av kommunegrenser / rehabiliteringsnettverk. Systemansvar for individuell plan i helseforetaket (rutiner, opplæring med mer) Pådriverrolle knyttet til kompetanseheving på feltet. Veilederrolle internt og ut mot kommunene. Bidra til brukermedvirkning individ/systemnivå Være involvert i arbeidet med samarbeidsavtaler med kommuner og øvrige samarbeidspartnere Nytt lovverk KE på Helseforetak 2-5 b Koordinerende enhet Helseforetaket skal ha en koordinerende enhet som skal ha En generell oversikt over habiliterings- og rehabiliteringstiltak i helseregionen. Enheten skal ha oversikt over habiliterings- og rehabiliteringsvirksomheten i kommunen. Enheten skal ha overordnet ansvar for arbeidet med individuell plan og for oppnevning, opplæring og veiledning av koordinator. KE foreslåtte endringer i forskrift om hab og rehab. fra KE skal finnes i hvert HF KE skal bidra til å sikre helhetlig tilbud til pasienter med behov for hab og rehab KE skal ha oversikt over og nødvendig kontakt med hab. og rehab.virksomhet i kommunene KE skal være lett tilgjengelig for pasienter og samarbeidspartnere Overordnet ansvar for IP i foretaket Individuell plan i nytt lovverk. 2-5 nytt andre ledd Kommunen har hovedansvaret: Dersom en pasient eller bruker har behov for tilbud både etter loven her og spesialisthelsetjenesteloven eller psykisk helsevernloven, skal kommunen sørge for at det blir utarbeidet en individuell plan, og at planarbeidet koordineres. Helseforetaket: Helseforetaket skal så snart som mulig varsle kommunen når det ser at det er behov for en individuell plan som omfatter tjenester både fra og kommunen, og skal i slike tilfeller medvirke i kommunens arbeid med individuell plan. Koordinator kommunen. Nytt lovverk 7-2 Koordinator For pasienter og brukere med behov for langvarige og koordinerte tjenester etter loven her, skal kommunen tilby koordinator. Koordinatoren skal sørge for nødvendig oppfølging av den enkelte pasient eller bruker, samt sikre samordning av tjenestetilbudet og fremdrift i arbeidet med individuell plan. Rett til koordinerte tjenester og - koordinator nytt lovverk. Spes.h.tj 2-2 Plikt til forsvarlighet slik at den enkelte pasient eller bruker gis et helhetlig og koordinert tjenestetilbud 2-5 a Koordinator For pasienter med behov for komplekse eller langvarige og koordinerte tjenester etter loven her, skal det oppnevnes koordinator. Koordinator skal sørge for nødvendig oppfølging av den enkelte pasient, sikre samordning av tjenestetilbudet i forbindelse med institusjonsopphold og overfor andre tjenesteytere samt sikre fremdrift i arbeidet med individuell plan. Koordinatoren bør være lege, men annet helsepersonell kan være koordinator når det anses hensiktsmessig og forsvarlig 3

4 Status i Nord-Norge Regional KE, oppgaver og nettverksmodell KE på Helseforetak KE i kommuner Den regionale koordinerende enheten for habilitering og rehabilitering i Nord Etablert med en stilling Kontaktpunkt for informasjon og samarbeid på rehabiliteringsfeltet Somatikk, rus, psykiatri. Alle aldersgrupper. Spesialisthelsetjenesten og kommunene Ansvar for hele helseregionen Helse Nord har gitt dette oppdraget til UNN. Organisert i Nasjonalt senter for samhandling og telemedisin Universitetssykehuset Nord-Norge HF Helse Finnmark HF Nordlandssykehuset HF Helgelandssykehuset HF Slik er KE-nettverket tenkt i nord Oppgaver Regional koordinerende enhet for habilitering og rehabilitering Informasjon om rehabiliteringstilbud, ordninger og kontaktadresser Informasjonstelefon Nettsider Rådgiving faglig informasjon på ReHabiliteringsfeltet ReHabiliteringsuka. Initiativ, info, markedsføring, koordinering Bidra til nettverk og møteplasser Prosjekter og utviklingsarbeid Jobber bl.a. for at KE utvikles på HF Ordninger tilknyttet de priv.rehab.institusj. Samarbeidsutvalg UNN-kommunene om IP Konferanser og kurs Nettsider om ReHabilitering Her finner du samlet informasjon om habilitering og rehabilitering i Nord-Norge i, i kommunene og hos andre aktører Kontaktpersoner, adresser og annen informasjon ReHabiliteringstilbud i Nord Koordinerende enheterkontaktpersoner i kommuner og helseforetak Aktuelt /nyhetsbrev kvartalsvis distr.bredt ReHabiliteringsinformasjon ReHabiliteringsuka Fagfolk og kompetanse Søk på ReHab.nettsidene Snarveier til ofte stilte spørsmål og kurs/konferanser 4

5 Hvordan finne kontaktpersoner for å koordinere tjenester? Nettsida Koordinerende enheter/kontaktpersoner Regional koordinerende enhet Helseforetakene: Kommunene: Informasjonstelefon for rehabilitering Ring gratis! Mandag til fredag kl Her kan pasienter, pårørende og fagfolk stille spørsmål om rehabilitering i Nord-Norge KE i Helse Finnmark HF Helse Finnmark etablerte KE med ett årsverk i 2009 Organisatorisk knyttet til Avdeling for ReHabilitering Kontakt med kommunale rehab.kontakter/ke, oppdaterer adresselister, formidler info til/fra RKE Kontaktnettverk i foretaket. Hatt møter om IP, prosj.søkn Formidler nyhetsbrev og annen info til/fra RKE i HF-et Samarbeider med Fylkesmann om årlige nettverkssamlinger Jobber m. å finne sin plass i samhandlingsstrukturene i foretaket Koordinerer ReHab.uka Nordlandssykehuset HF Kontaktperson for RKE i Nordlandssykehuset Bodø, fra Oktober 2011 arbeidsgruppe for utvikling av KE er under etablering Kontaktperson først fra ledernivå i AFMR. Så sykepleier i klinikk, inntil 3 timer i uka: Vedlikehold av kontaktpersonlister i kommunene Distribusjon av informasjon Fra 2010 Trude Hartviksen kontaktperson. Rehab.råd Lofoten Hab/rehab.nettverk Vesterålen Helgelandssykehuset HF (18 kommuner) Kontaktperson for RKE fra 2007 Først sekretær fra AFMR, så fra ART Ikke satt av ressurser til funksjonen. Oktober 2011 Arbeidsgruppe for KE er under etablering. Mål å få KE på plass fra 2011 Universitetssykehuset Nord-Norge HF Har ikke KE for UNN RKE forsøker å ivareta deler av funksjonen KE i UNN sammen med den regionale funksjonen RKE har arr. dagskonferanser for KE og ledere i UNN-kommunene i Samhandlingsenheten ivaretar noen koordineringsfunksjoner. Bla. rundt utskrivningsklare pasienter, og samarbeidsutvalg. Sak om etablering av KE UNN og nettverk av kontaktpersoner i klinikker og kommuner behandlet i OSO Vedtak: opp til de enkelte kommuner og klinikker. Ikke formalisert opprettelse av KE per Ikke avsatt ressurser. Ikke fungerende rehab.nettverk eller /-møteplasser. Budsjettjobbing mot

6 Suksesskriterier for gode KE Ansvarsavklaring Brukermedvirkning Forankring Organisering Ressurser Samarbeid/samhandling Tilgjengelighet og informasjon Oppsummering etter ni regionale konferanser om KE i 2010 Samhandlingsreformen Lovverk og forskrifter trer i kraft Det gis ikke klare beskrivelser om organisering eller bemanning av KE i utkastet til forskrift Samarbeidet mellom KE ved HF og kommuner skal beskrives i samarbeidsavtalene den delen som skal være ferdig til KE er en del av samhandlingsstrukturene Det finnes gode eksempler Nordnorsk modell? Rehabiliteringsrådene fra 1990-tallet hadde både politisk, administrativ, faglig og brukerrepresentasjon i hver kommuneregion. Planlegges «gjenopplivet» i Salten. Eksisterer fortsatt i Lofoten. Nordkapp har en god modell Kvæfjord (politisk-administr.-fag) Møteplasser/nettverk for utveksling av erfaringer og kompetanse på tvers Kontaktinformasjon Audhild Høyem Regional koordinerende enhet for Habilitering og Rehabilitering i Helse Nord Tlf: Ved spørsmål om ReHabilitering; Ring gratis grønn linje mandag til fredag kl 9-15, eller bruk e-post: rehabinfo@unn.no Mer informasjon - Presentasjon fra Helsedirektoratet ReHabiliteringsuka