Scandic Parken Ålesund september Prof. Terje Mesel Uia/SSHF

Transkript

1 Scandic Parken Ålesund september 2010 Prof. Terje Mesel Uia/SSHF

2

3

4 Mesel, Terje. (2014) Når ting går galt.... Fortellinger om skam, skyld og ansvar i helsetjenesten. Cappelen Damm akademisk. Mesel, Terje. "Adverse Events as Moral Challenges in Health Care." In Theoretical and Applied Ethics, edited by Ole Preben Riis, Hannes Nykänen, Jörg Zeller, Eds. Aalborg: Aalborg universitetsforlag, ( se også int. Art. On truth trouble (2014)) Se også podcast Sykepleieprat og temanummer NSF (Forthcoming), Dansk Sygepleieforbund. Se også bl.a. Jyllandsposten og Politiken.

5

6

7 Snu lyskasterne!

8 Baby døde på hans vakt Han besluttet at en fødende kvinne ikke trengte keisersnitt. Det fikk fatale konsekvenser. (VL 2015)

9 Jeg skulle jo bare knivstikke én person Da den drapstiltalte 16-åringen forklarte seg for Agder lagmannsrett i dag, hevdet hun nok en gang at hun ikke mente å drepe... (Fvn 15 oktober)

10

11

12

13 Er vi enige i beskrivelsen? Er vi enige om hvilke forholdsregler vi må ta for å kunne arbeide i denne sikkerhetssonen? Eller tenker vi at dette ikke er en risikosone? Hva sier studenter i praksis? Hvordan tenker Politi, industri, Brann, Forsvar?

14 Moralsk bærekraft Når man kan utøve godt faglig arbeid over tid uten å moralsk sett utarmes I risikosoner Når arbeidet er av en slik art at det potensielt sett kan påføre skade på pasienter, kolleger og den profesjonelle aktøren selv.

15 Svarteper-strategier og forskansning. Individualisert ansvar og nivellerende tause kolleger Lederstyrte kollektive forståelser av ansvar, mestring og læring.

16 Balansen mellom klokt regulerte kliniske rammer, og forvaltere av flytskjemaer og pakkeforløp? Det er en innlysende forskjell på mål og middel NOU 2015:11 Med åpne kort. (Arianson-utvalget)

17 Profesjons Byråkrati/forvaltning Verdipluralisering, også i profesjonene. Profesjonsetikk Historisk sett konstituerende for profesjoner Definerer hva det vil si å være profesjonell Begrunnet i mandat Gitt til lauget/kollektivet Det finnes ikke «privatpraktiserende» Kunnskapsbærer (bærekraft) Profesjonelt arbeid Profesjon Marked

18 Profesjonelt ansvar og rom for endring

19

20 Selv definering: Hva/hvem er jeg? It matters to us whether we are responsible because being responsible suggests our potential that we are engaged as active and selfaware beings with perspectives on what we do and with a contributing and creative role to play in what we become. To see ourselves as not responsible is to confront our limits... Schoeman, Ferdinand. (1987). Responsibility, character, and the emotions: new essays in moral psychology. Hva er det å være moralsk ansvarlig? Praktisk etikk - å ta stilling dvs. velge bort eller velge til i et felt av usikkerhet Det er en pris å betale når man jobber i moralske risikosoner. Selv de beste faglige vurderinger og de beste intensjoner kan belønnes med det verst tenkelige resultat Moralsk integritet og moralsk mot their integrity consists in the fact that they are able to stand and respond in terms that embody ongoing moral commitments... They keep or make whole and well what might otherwise suffer deformity, collapse, or desertion: a coherent and responsible moral posture. Temptations to avoidance and denial are successfully countered Walker, Margaret Urban. (2003). Moral contexts

21 Risiko er en statistisk kontrollerbar størrelse (store populasjoner) Flaks og uflaks alle enkeltvariabler du ikke kan kontrollere for i åpne sosiale system (ref.suicid) (den enkelte pasient)

22 Sykdom og forventningen om ivaretakelse/redning Sykdom- sårbarhet verdirokering -asymmetri Forventningsgapet - mellom realitet og quick fix I den beste av alle verdener...? TILLITEN

23 Ansvar og skyld

24 Skyld- og skamfølelse

25 Syndebukker og tilskuere Stol aldri på autoriteter! Oda O og de pårørendes sorg

26 Stol aldri på autoriteter! Ansvar Schoeman, F. (1987). Responsibility, character, and the emotions: new essays in moral psychology. Cambridge: Cambridge University Press.

27

28 Skyld (klanderverdighet) Historisk situert, personlig Of/on eller et kontekstuelt rimelighetskriterium? (Den strenge dommeren) Ansvar i moralske risikosoner Smiley, M. (1992). Moral responsibilities and the boundaries of community. Chicago: The university of chicago press.

29 Etterpåklokskap: Er til å lære av. Ubrukelig og farlig som verktøy for moralsk vurdering av handlinger. Klanderverdighet Hva er rimelig gitt de kortene du hadde? Legg et lokk over fasiten så den ikke overmanner deg, og fører deg inn i tankefeil! Krever vilje til åpenhet og oppgjør

30 Taushet flinkhetskultur (Gawande) Den hvite og sorte sorgen Skam og skyldfølelse over ikke å ha strukket til Ansvarstransport Konsekvenser for eget liv/familie Sinne over urimelighet og dårlig oppbacking

31 Den moralske vekten er større enn antatt Moral distressforskningen Moralsk slitasje Nivellering, trivialisering, kortvarig moralsk anestesi Moral crescendo og empatifall

32 Empati Morals distress - moral crescendo TID

33

34

35 På lang sikt: Når noe skjer tilliten i spill Forutsigbare avtaler: Hva skal skje fremover? Unngå sykemeldinger kolleger vet hva det handler om. Neppe et spørsmål om ressurser, men vilje Skaler oppfølgingen Bidra til : å skille ansvar skyld å skille prospektivt retrospektivt Å punktere skam og isolasjon Møte pårørende/pasienter/ plan for oppfølging (lær av moralske oppgjør) D. Hilfiker Healing the wounds