Når noe går galt. Fortellinger om skam, skyld og ansvar i helsetjenesten. Terje Mesel Førsteamanuensis UiA Forsker SSHF

Transkript

1 Når noe går galt. Fortellinger om skam, skyld og ansvar i helsetjenesten Terje Mesel Førsteamanuensis UiA Forsker SSHF

2 Vitenskapelig monografi 23 informanter Spennvidde: Psykologer/sykepleiere Allmennmedisin Sykehusmedisin Pediatri Obstetrikk Anestesi Kirurgi Psykiatri Mesel, Terje. "Adverse Events as Moral Challenges in Health Care." In Theoretical and Applied Ethics, edited by Ole Preben Riis Hannes Nykänen, Jörg Zeller, Eds. Aalborg: Aalborg universitetsforlag, ( se også int. Art. On truth trouble (2014))

3 I søkelyset Situasjonen Stemmer i debatten Begrunnelsen Og folket vil ha det... doctors are seldom outraged when the press reports yet another medical horror story. They usually have a different reaction: That could be me. The important question isn t how to keep bad physicians from harming patients; it s how to keep good physicians from harming patients (Complications, Atul Gawande, 2002, p. 56 f.).

4 Snu lyskasterne Hvem kan fortelle historien? Hvordan ser dette ut fra innsiden? Grenselandet mellom feil og uheldige hendelser Hyp.1. Feil og uheldige hendelser former identitet og praksis Hyp 2. Rydding kan være avgjørende for veien videre Hva er målgruppen? Profesjonelle og ledere i praksis og utdanning De som er opptatt av pasientsikkerhet (ombud/fylkeslege/media/etc).

5 Hvorfor er dette viktig? System eller personlig skyld? Personlig ansvar bremser instrumentalisering Mellomløsning Personlig ansvar evt klanderverdighet er nødvendig for gode oppgjør I forhold til pasienter I forhold til helsearbeidere

6 En liten rapport. Åtte kapitler åtte fortellinger Balansekunstneren Den kvinnelige pasienten. Et fortettet døgn i distriktspraksis. Stol aldri på autoriteter. Å leve med sine døde pasienter. Osv..

7 To kategorier skyld og ansvar To følelser Skyld- og skamfølelse To mekanismer Syndebukker og tilskuere Fenomen i spill Noen reaksjoner Kampen for ansvar og anstendighet Skamfølelse og skyldfølelse som hindrer ansvaret og får det til å se ut som flukt Det velmenende, tause, nivellerende kollegiet Hvor ble lederen av?

8 Ansvar blandes samme med skyld selvdefinering Begrepsopprydding? et svar på spørsmålet om hvorfor du handlet som du gjorde/unnlot å handle. erkjennelse av krav på begrunnelse erkjennelse av at du er rett adresse vilje til å svare

9 Ansvar knyttet til funksjon Kan flyttes og deles profesjonelt ansvar Eksistensielt ansvar hvor du alltid er rett adresse Ansvar som karaktertrekk Skaper det gudestoff som Fuggeli snakker om - tillit Det vi ønsker av våre kolleger..

10 Ansvar er større og kommer før skyld Å stå fast når flaksen ikke er på din side (han må gå..) Erfaringen fra ombudet man gjemmer seg Pårørendes behov for å møtes for å forstå, forklare, få forklart, dele sorg Når man ikke tar ansvaret, tolkes det som arroganse, taushetskultur og unnaluring Erfaring fra samtaler med helsearbeidere: Når man tar ansvar strekker man seg langt Skam, sammenblanding av skyld/ansvar, at man har mislykkes, at man ikke tåler det, er grunner til at man trekker seg Tilsynsmyndigheters rolle som distributør av skyld/skam Kritikk: retrospektivt, ikke tilstrekkelig kontekstorientert (ES)

11 Skyld er personlig, relasjonelt, historisk. Skylden bør ikke smøres utover den bør plasserer i tid og rom, og hos person. Strukturer er premisser for etisk bærekraft?(bør/kan) Ansvar i moralske risikosoner Bystander apathy: De impliserte tilskuerne

12 Finnes det moralsk skyld- eller skaminduserende situasjoner? Skyldfølelse som negativ evaluering av handling Hva legger til rette for skyldrespons mer enn skamrespons? Ansvar i moralske risikosoner Syndebukkmekanismer: Skam- og tapsresponser

13 Ansvarlige profesjonelle i moralske risikosoner

14 Bærekraftig etikk i moralske risikosoner

15 Buken, skammen og det tapte ansiktet Erkjennelsen feilen som rammet Arne og ikke pasienten Fallhøyden fra capitol til den tarpeiske klippe Mestringen: Sinne, fraskrivelse, taushet Kolleger ser og vet men sier ingenting Nivellering oppgjøret får ikke tak

16 Resultat: Misfornøyde pasienter Arne trekker seg mer tilbake Hva leger LISene om feil og mestring? (ref. Mesel 2009)

17 Mea culpa det var min skyld Er hun ansvarlig for skyld? Har noen krav på forklaring? Er hun rett adresse? Er hun villig? Kunne hun handlet annerledes? Ja hun kunne slått alarm. Var det mangel på informasjon ja, og hun søkte mer info. Er det noen ganger frihet fra tvang og full informasjon? Prinsippet om fairness Nei Anna er ikke moralsk skyldig, men mener det selv

18 Skyldkalibreringens kunst når ingen hjelper deg Skyldfølelse uten skyld - et merke på anstendighet Behovet for samtalepartnere men det var ingen som så henne Skylden som tok all plass Den personlige belastningen (utbrenthetsforskningen) To liv Tanken om suicidet Fastholdelsen av taushetsplikten

19 Mestringen Dette er din straff at du må bære historien Å bli veldig flink å ikke jobbe med barn Fokus: Se etter andre den som mest trenger det, er ofte den som minst sier det.