Maktforhold mellom lege og pasient

Transkript

1 Maktforhold mellom lege og pasient Eirik Abildsnes Ass. kommuneoverlege Kristiansand Postdoktor UiB

2 Maktbegrepet Kontroll over andres interesser (Coleman) Mulighet og evne til å få din vilje gjennom, selv om du møter motstand (Weber) Max Weber ( )

3 Spennet i legers makt Dele kunnskap Forsiktig og vennlig overtalelse Mild paternalisme Tvangsmiddelbruk Tortur Forbrytelser mot menneskeheten

4 Kontroll over ressurser og tilganger Kunnskap Tilgang til helsetjenester Ressurser forbundet med liv, død, smerte, lidelse Portvakt for tilgang til velferdsgoder Et mandat til å påvirke Rett til å iverksette tvang

5 Ulike typer makt Strukturell makt Profesjonell makt Opportunistisk intervensjon Paternalisme og avsløring Retorisk og relasjonell makt Avmakt Abildsnes et al 2012

6 Ulike roller Legens som pasientens ambassadør Legen som agent for andre interesser

7 Maktens (a)symmetri Utgangspunkt asymmetri Asymmetri nødvendig Legens makt som pasientens ressurs Maktens fordeling er dynamisk og lett påvirkelig Forhandling basert på pasientens og legens agenda (Lupton 2003)

8 Kunnskap og makt What makes power hold good, what makes in accepted, is simply the fact that it doesn t only weigh on us as a force that says no, but that it traverses and produces things, it includes pleasure, forms knowledge, produces discourse. It needs to be considered as a productive network which runs through the whole social body, more than as a negative instance whose function is repression (Foucault, 1984)

9 Autonomi Autonomi er ikke alenegang Autonomi er ikke anarki Autonomi er ikke statisk Autonomi er ikke krav om å klare seg selv Autonomi avhenger av kontekst Autonomi er å handle med en opplevelse av å ha samtykket og av fri vilje Deci og Ryan 2000

10 Autonomi, sårbarhet og tillit Tillit sårbarhet Legitimert makt Vanskelige veivalg Sårbarhet maktmisbruk Klinisk ledelse (Schei 2006) Tillit - mistillit

11 Pasientens makt Kunnskap Rettigheter Betaling Presse og ryktebørs Klagerett Erstatning Pasientombud

12 Han var heilt umogeleg å kommunisere med. Det verste var eigentleg personalet på kontor/labseksjonen - dei kunne stå og skravle om matoppskrifter i det uendelege medan pasientar blei ståande lenge og vente. I tillegg var dei nebbete og uhøflege. Dette er mange år sidan - kanskje dei verste har slutta...

13 Ulike forutsetninger Det medisinske språket Sosiale ulikheter i tilgang til og bruk av helsehjelp Inverse care law (Tudor Hart 1971) Sykdommenes hierarki

14 Matteus-effekten For den som har, skal få, og det i overflod. Men den som ikke har, skal bli fratatt selv det han har Matteus 25:29

15 Hvilken vei? Muligheter - salutogenese Risiko - patogenese

16 Legens rolletolkning

17 Pasientsentrert kommunikasjon Begrepet - Balint (1955) Inspirert av humanistisk psykologi (Meador og Rogers 1979) Biopsykososial helsemodell (Engel 1977) Etisk begrunnelse i humanisme (Meland et al 2000) Pasientens erfaringer (McWhinney 1989) Møte mellom eksperter (Tuckett1985) Shared decision-making (Elwyn 1999) Autonomi ved sykdom (Cassel 1982) Klinisk ledelse (Schei 2006)

18 Pasientsentert kommunikasjonstrening Systematisk oversikt 2012 (Dwamena et al) Kvalitative effektvurderinger Ikke sikre mål på effektstørrelse 43 studier, alle randomiserte og kontrollerte Omfang av kommunikasjonstrening Pasientsentrert kommunikasjonstrening gir behandlere nye ferdigheter Kortvarig opplæring gir også effekt Dominerende i USA, Canada, UK, Europa Videre fokus: Oppnås pasientsentert kommunikasjon?

19 Pasient bruker - person Betydningen av kontekst Subjektiv, objektiv, sosial verden (Habermas 1991) Distinksjonen mellom pasient/bruker-sentrert og personsentrert helsetjeneste (Starfield 2011)

20 Maktbalansen er ingen stabil størrelse Makt er nødvendig Makt kan misbrukes og brukes til å gjøre godt Refleksjon omkring maktforhold kan gi bedre tjenester og redusere risiko for krenkelser Ta med hjem

21 Takk for oppmerksomheten!