Hånd. Elisabeth Zetlitz MBChB, PhD, EBOPRAS, FRCS Plast

Transkript

1 Hånd Elisabeth Zetlitz MBChB, PhD, EBOPRAS, FRCS Plast

2 Plan: Ganglion Hånd infeksjoner Seneskader - ekstensor og fleksor

3 Ganglion Ganglion = 50-70% av alle hånd svulster Benigne K>M 3: år

4 Etiologi degenerering av bindevev og cyste formasjon- ofte fra kronisk irritasjon/skade på fibroblaster som produserer mucin Starter med hevelse av kollagen fiber og fibrocytter, deretter degernering av disse, med profileering av bindevev som gir cyste Utposing av synovium, med irritasjon av articular tissueikke nødvendigvis akseptert teori Ingen epitel i cystene derfor ikke True cysts

5 Inneholder mucopolysaccarider- hovedsak Hyaloron syre. Kollagen fiber og fibrocytter i veggene rundt.

6 Presentasjon Vanligst hevelse kosmetisk problem Kan forekomme over ledd og sener hele kroppen. Vanligst på dorsal siden av håndledd scapholunar ledd

7 Volar siden hånd/ håndledd, ved flexor sener Kan presentere med smerter etter flere måneder uten symptomer- kompresjon av nœrliggende strukturer

8 bevegelige, kompresibel og transilluminerer

9 Differential diagnose Ganglion: - lipom, schwannom,synovitt, kjempecelle cyste

10 Utredning Klinisk undersøkelse er som regel nok Rtg Ultralyd Evt MR dersom usikker eller som en del av smerteutreding.

11 Behandling Avventene- spontan regresjon Symptomgivende forandring- smerte/nedsatt bevegelighet kan være indikasjon for behandling

12 Aspirasjon enten alene,med kortikosteroider eller hyaluronidase har vist god behandlings effekt i noen studier- men ser ofte residiv

13 Kirurgisk behandling med ekstirpasjon av cysten, stilk og del av leddkapsel. (residiv rate %)

14 Komplikasjoner Infeksjon/blødning Nevrinom Stivhet og smertesyndrom

15 Mukoid cyster Ved DIP ledd assosiert med osteoartritt Ofte deformitet av neglen pga kompresjon negleroten Smerter som regel fra OA ikke selve cysten Diff diagnose: pyogent granulom, melanom, glomus tumour

16

17

18 Utredning Røntgen (leddstatus) KLINISK DIAGNOSE

19 Behandling Samme som ved ganglion Kirurgisk ekstirpasjon av cyste samt degenerative forandringer ledd evt artrodese

20

21 Hånd infeksjoner Relativ vanlig problemstilling, Husk at sviktende behandling kan føre til varig funksjonstap eller tap av finger

22 Høy risiko pasienter Diabetes Immunesuppresjon Rusmisbrukere Bittskader

23 Paronykia Vanligst Årsak: neglebiting, mye oppvask/hender i vann, manikyr, inngrodd negl og andre skader Lokalisert til neglekantene Rødt, hovent og smertefullt Synlig puss/ dreneres Behandling: antibiotika, drenering evt fjerning av negl

24 Kronisk neglerotsbetennelse Oftest sopp infekesjon Pasienter med hender i vann Antisoppmiddel, evt kirurgi

25 Felon/ fingertupp infeksjon I fingertupp/bløtvev rundt Abscess- vanligvis stikkskade Hoven og smertefull, puss Behandling: antibiotika, evt drenasje

26 Cellulitt Overfladisk hudbetennelse Fra åpent sår Affiserer ikke underliggende strukturer Antibiotika

27 Dype infeksjoner Bitt Seneskjede Anatomiske lommer

28 Flexor tenosynovitt Dyptgånde infeksjon Ofte fra stikkskade eller bitt Akutt og alvorlig tilstand-henvises!

29 Presentasjon Uniform hevelse og lett fleksjon av finger Smertefull passiv ekstensjon av finger Smerteful palpasjon over senekjeden (Kanavel)

30 Ø-hjelp Forsinket behandling/ presentasjon kan resultere i nekroser, aderanser, spredning av infeksjon

31 behandling Tidlig irrigering av senekjeden med saltvann, Antibiotika og mobilisering

32 Bitt dyr og mennesker Vanligst er streptokokker og staphylokokker, men også bakt fra munnhulen Bakterier blir introdusert dypt i vevet under skaden

33 presentasjon

34 Ofte dype infeksjoner IV antibiotika og kirurgi

35 Knytteneve skade Fight bite Fight bite

36

37 Klinisk undersøkelse NB partiell seneskade Rtg- fraktur og ev tannfragment

38

39 Seneskader Ekstensor sener og fleksor sener ANATOMI!

40 Inndeling på SUS ekstensor til orto, fleksor til plast

41 Drop finger Vanligste skaden ofte ikke diagnotisert!

42 basket ball finger Fall, mindre skader!! Kan ikke strekke ut finger Hoven og rød NB: Blod under negl skade negleseng- risiko for infeksjon! >4uker etter skade kronisk

43

44 Husk Rtg! > 50% av leddflaten kan operasjon bli nødvending

45

46 Behandling Skinne i 12 uker i ekstensjon (lett hyperekstensjon) Forsiktig bøy/strekk etter 6 uker Skinne om natten Åpne skader uvanlig irrigeres og sutureres

47 Ekstensor pollicis longus

48 Uvanlig Åpne akutte skader Lukka skader frakturer/ etter fiksering RA/OA

49

50 Kirurgisk behandling Dersom akutt vurdere direkte reparasjon (eksisjon av listers tubercle)

51 Kronisk-tenosynovitt- sene overføring Ext Indicis Proprius

52

53 Bøyesene skader Anatomi! 2 sener til hver finger- Forsterkninger av senekjede pulley/ ligamenter

54

55 Trange kår- nerver og kar!! Kleinert &Verdan delte hånden I 5 zoner

56 Zone 1 1 sene fleksor digitorum profundus (FDP) Skade her nær insersjon og reparasjon involverer feste av sene i bein

57 Zone 2 ingen manns land Fra metakarp caput til mellomfalang FDS og FDP i senekjeden Campers chiasma nerver/kar/ aderanser

58 Zone3/ zone 4 Zone 3: Mellom tranverse carpal ligament og proksimale del av senekjede Lumbricale muskler forebygger at FDP blir for sterk Zone 4: Carpal tunnel sjelden skader her Zone 5: proksimalt for CT - selvskading

59 Klinisk undersøkelse Kutt skader- Ved 100% tap ingen fleksjon og tap av tenodese effekt Partielle skader- smerte ved testing

60 Undersøkelse sener Bilder!! Husk sensibilitet og kap refill!

61 Bøyesene reparasjon Primær: timer etter skade (Ideelt!!!) men vanskelig! Forsinket primær: 24t- 10 dager (Vanligst) ~Sekundær: dager Forsinket sekundær: etter 4 uker (Campbell 12 ed)

62 sentral sutur og epitenon sutur - Vanligst Kessler reparasjon- NB sirkulasjon og sensibilitet!!!

63 Lang rehabilitering- skinne og opptrening I 3 måneder.

64 Sene rekonstruksjon 2 stage tendon graft Primary tendon graft Tendon transfer Tenolysis Do Nothing

65 Spørsmål?