Videreutdanning i kognitiv terapi for leger og psykologer

Videreutdanning i kognitiv terapi for leger og psykologer www.kognitiv.no Revidert november 2015

Mål for utdanningen Deltakerne skal tilegne seg teoretisk kunnskap og praktisk kompetanse innenfor fem kompetanseområder: generelle terapeutiske ferdigheter, grunnleggende ferdigheter i kognitiv terapi, spesifikke ferdigheter i kognitiv terapi, problemspesifikke intervensjoner og metakompetanse. Det blir vektlagt at den praktiske anvendelsen av kognitiv terapi skal tilpasses ulike behandlingsoppgaver som en møter i psykisk helsevern. Utdanningen skal gi stimulans til refleksjon rundt bruk av kognitiv terapi rettet inn mot behandlingsoppgaver i spesialisthelsetjenesten. Målgruppe Videreutdanningen er rettet mot leger og psykologer som jobber klinisk og ønsker kompetanse i kognitiv terapi. Omfang Utdanningen omfatter 242 timer totalt og strekker seg over fire semestre. Det er 160 timer undervisning, 50 timer veiledning i smågrupper og 32 timer ferdighetstrening. Det veksles mellom forelesninger, gruppearbeid, videodemonstrasjoner, ferdighetstrening, rollespill, summegrupper, plenumsdiskusjoner og fremlegg av egne terapier. I undervisning og ferdighetstrening legges det stor vekt på egenaktivitet. Deltakerne må være engasjert i pasientarbeid mens utdanningen pågår. Alle deltakerne skal delta i kollegaveiledning per telefon eller Skype. Pris Kursavgift kr 8000 per semester. I tillegg kommer veiledningsutgifter på ca kr 12 000 som betales direkte til veileder. Deltakeren skal også betale for videogjennomsyn og dekke eventuelle reiseutgifter for veileder i forbindelse med veiledningen. Godkjenning Godkjent kursbevis fra NFKT forutsetter minst 90 % deltakelse på undervisningsdagene og 100 % deltakelse på veiledning og ferdighetstrening samt bestått avsluttende prøve. Fraværslister vil bli ført. Skriftlig avsluttende prøve går over to timer. Fremmedspråklige og personer med lese- og skrivevansker kan få tre timer. Prøven består av fire oppgaver som skal besvares. Dersom kandidaten ikke består prøven første gang, får man mulighet til å gå opp til ny avsluttende prøve en gang til. 2

Undervisningssamlingene Undervisningssamlingene omfatter totalt 160 timer à 45 minutter. Innholdet veksler mellom forelesninger, kliniske demonstrasjoner og egenaktivitet. Utdanningen har sju samlinger med fastlagt innhold Samling 1 Innføring i grunnmodellen (2 dager) + ferdighetstrening (1 dag) Samling 2 Depresjon del 1 (2 dager) + ferdighetstrening (1 dag) Samling 3 Depresjon del 2 (2 dager) + ferdighetstrening (1 dag) Samling 4 Angstlidelser: Panikklidelse med og uten agorafobi og sosial angstlidelse (2 dager) + ferdighetstrening (1 dag) Samling 5 Personlighetsmessig forankrede problemer / personlighetsforstyrrelser (2 dager) Samling 6 Psykoselidelser (2 dager) Samling 10 Avslutning og sammenfatning (2 dager) Utdanningen har tre samlinger med valgfrie tema På tre av samlingene (i alt seks undervisningsdager) er det mulig å velge mellom undervisning i kognitiv terapi for ulike kliniske tilstander og grupper. Aktuelle temaer er generalisert angstlidelse, posttraumatisk stressforstyrrelse, somatoforme lidelser, hypokondri, rusmiddellidelser, spiseforstyrrelser, bipolare lidelser, kroniske smerter og sammensatte lidelser (for eksempel kronisk utmattelsessyndrom), søvnproblemer (insomni), kognitiv miljøterapi, kognitiv terapi med barn og ungdom. Kursleder og kursdeltakere bestemmer i samarbeid innhold i de valgfrie samlingene. På en av disse samlingene kan man ha to ulike temaer (for eksempel en dag om spiseforstyrrelser og en dag om generalisert angstlidelse). Brukerperspektivet er representert gjennom forelesning basert på brukererfaringer. 3

Det anbefales at en danner kollokviegrupper for litteraturgjennomgang, ferdighetstrening og rollespill mellom samlingene. Veiledning Veiledningen består av 50 timer gruppeveiledning (4 5 personer per gruppe). Kandidatene må ta opp terapitimer på video eller lydbånd, som sendes rekommandert til veileder på forhånd. Det må være minst tre video- eller lydbåndfremlegg som skal evalueres av veileder. Gruppeveiledningen vil som regel gå over hele dager, og det er opp til veileder å organisere dette. For leger kan veiledningen godkjennes til psykoterapiveiledning (3. året), forutsatt av den blir gitt av psykiater som er godkjent veileder i kognitiv terapi. For mer informasjon se her. Ferdighetstrening Det er fire dager, totalt 32 timer med ferdighetstrening, der man skal trene på praktiske ferdigheter i utøvelse av kognitiv terapi. Veileder demonstrerer først og så praktiseres det samme i rollespill i grupper på to, med en terapeut og en pasient. Noen ganger kan det være tre i gruppen hvor den tredje skal være observatør og gi tilbakemelding på terapeutferdigheter. Rollene byttes slik at alle får trening i å være terapeut. Kollegaveiledning Kollegaveiledningen foregår to og to. Dette innebærer at man har en å lære sammen med, og bidrar til økt motivasjon og bedre læring. I løpet av utdanningsperioden skal man ha i alt 20 veiledningsøkter à 50 minutter. Man kan møtes hvis reiseavstander tillater, eller det kan foregå på Skype eller telefon. Kollegaveiledningen skal dokumenteres og i form av en enkel loggføring. Kriterier for deltakelse Embetseksamen som lege eller psykolog og er i en arbeidssituasjon som omfatter direkte terapeutisk relasjon til samme bruker/klient/pasient over tid. 4

Pensum Obligatorisk pensum Generell kognitiv terapi, kognitiv terapi for depresjon, sosial fobi, panikklidelse og agorafobi Beck, J. (2011). Cognitive behavior therapy: Basics and beyond (2. utg.). New York: Guilford Press. Berge, T. & Repål, A. (red.). (2015). Håndbok i kognitiv terapi (2. utg.). (Kapittel 1 7, 12, 13, 26 28). Oslo: Gyldendal Akademisk. Martell, C.R., Dimidjian, S. & Hermann-Dunn, R. (2010). Behavioral activation for depression: A clinician's guide. New York: Guilford Press. Dansk utgave: Martell, C.R., Dimidjian, S. & Hermann-Dunn, R. (2012). Adfærdsaktivering ved depression. Dansk Psykologisk Forlag. Wells, A. (1997). Cognitive therapy of anxiety disorders: A practice manual and conceptual guide. Chichester, UK: John Wiley. Westbrook, D., Kennerly, H. & Kirk J. (2011). An introduction to cognitive behaviour therapy: Skills and applications (2. utg.). London: Sage Publications. Personlighetsforstyrrelser Nordahl, H. (2015). Personlighetsforstyrrelser. Kapittel 11 i T. Berge & A. Repål (red.), Håndbok i kognitiv terapi (2. utg.). Oslo. Gyldendal Akademisk. Psykoselidelser Repål, A., Kråkvik, B., Grande, M. & Røssberg, J.I. (2015). Kognitiv terapi ved psykoselidelser. Kapittel 17 i T. Berge & A. Repål (red.), Håndbok i kognitiv terapi (2. utg.). Oslo. Gyldendal Akademisk. Generell kognitiv terapi og kognitiv terapi for depresjon Berge, T. & Repål, A. (2010). Den indre samtalen. Lær deg kognitiv terapi (3. utg.). Oslo: Gyldendal Akademisk. Berge, T. & Repål, A. (2015). Lykketyvene. Oslo: Aschehoug. Gilbert, P. (2009). Overcoming depression. London: Constable and Robinson. Greenberg, D. & Padesky, C. (2015). Mind over mood. Change how you feel by changing the way you think (2. utg.). London: Guilford Press. 5

Wilhelmsen, I. (2004). Sjef i eget liv en bok om kognitiv terapi. Hertervig Forlag. Angstlidelser Abramowitz, J.S., Deacon, B.J. & Whiteside, S.P.H. (2011). Exposure therapy for anxiety: Principles and practice. New York: Guilford Press. Personlighetsforstyrrelser Beck, A.T., Davis, D.D. & Freeman, A. (2015). Cognitive therapy of personality disorders (3. utg.). New York: Guilford Press. Psykoselidelser Chadwick, P. (2009). Personbasert kognitiv terapi ved psykoser. Trondheim: Tapir akademisk forlag. Valgfrie temaer Posttraumatisk stressforstyrrelse Stenmark, H. (2015). Posttraumatisk stresslidelse. Kapittel 11 i T. Berge & A. Repål (red.) Håndbok i kognitiv terapi (2. utg.). Oslo. Gyldendal Akademisk. Ehlers, A. & Wild, J. (2015). Cognitive therapy for PTSD: Updating memories and meanings of trauma. I U. Schnyder & M. Cloitre, M. (red.), Evidence based treatments for trauma-related psychological disorders. A practical guide for clinicians. Sveits: Springer. Ehlers, A. & Clark, D.M. (2000). A cognitive model of posttraumatic stress disorder Behaviour Research and Therapy, 38, 319 345. Søvn Berge, T. & Pallesen, S. (2015). Søvnproblemer. Kapittel 21 i T. Berge & A. Repål (red.), Håndbok i kognitiv terapi (2. utg.). Oslo. Gyldendal Akademisk. Morin, C.M. & Espie C.A. (2003). Insomnia: A clinical guide to assessment and treatment. Springer Publisher. Morin, C.M. & Benca, R. (2012). Chronic insomnia. Lancet. 24; 379(9821), 1129 1141. doi: 10.1016/S0140-6736(11)60750-2. Epub 2012 Jan 20. 6

For de litt mer interesserte Harvey, A.G., Tang N.K. & Browning L. (2005) Cognitive approaches to insomnia. Clinical Psychology Review, 25(5), 593 611. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15979771 Harvey, A.G. (2011). Sleep and circadian functioning: critical mechanisms in the mood disorders? Annual Review of Clinical Psychology, 7, 297 319. doi: 10.1146/annurevclinpsy-032210-104550. Les artikkelen her. Hypokondri Wilhelmsen, I. (2015) Hypokondri og helseangst. Kapittel 9 i T. Berge & A. Repål (red.), Håndbok i kognitiv terapi (2. utg.). Oslo: Gyldendal Akademisk. Taylor, S., Gordon, J. G. & Asmundson, G.J.G. (2004). Treating health anxiety: A cognitive-behavioral approach. London: Guilford. Wilhelmsen I. & Bødtker, J. (2002). Kognitiv terapi ved subjektive somatiske symptomer Tidsskrift for Den norske legeforening, 122 (11), 1126 1129. Wilhelmsen, I. (1996). Kognitiv terapi ved hypokondri. Tidsskrift for Den norske legeforening, 116 (7), 861 864. Generalisert angstlidelse Kennair, L.E.O. (2015). Kapittel 8 i T. Berge & A. Repål (red.), Håndbok i kognitiv terapi (2. utg.). Oslo. Gyldendal Akademisk. Leahy, R.L. (2006). The worry cure: Stop worrying and start living. Piatkus. Barn og unge Martinsen, K.D. & Hagen, R. (2012). Håndbok i kognitiv atferdsterapi i behandling med barn og unge. Kapittel 1, 2, 3, 4, 9, 11 (219 s.). Oslo: Gyldendal Akademisk. Friedberg, R.D., & McClure, J.M. (2002). Clinical practice of cognitive therapy with children and adolescent Nuts and bolts. London: Guilford Press. (324 s.). Kendall, P.C. (2012). Child and adolescent therapy. Cognitive-behavioral procedures. (4. utg.). New York: Guilford Press. Kapittel 1, 2, 4 7, 15, 16, 17. (309 s.) 7

Rusmiddelproblemer Prescott, P. (2015). Kognitiv terapi for rusmiddelproblemer. Kapittel 18 i T. Berge & A. Repål (red.), Håndbok i kognitiv terapi (2. utg.). Oslo: Gyldendal Akademisk. Gråwe, R.W. & Hagen, R. (2015). Kognitiv terapi for rusmiddelproblemer. Kapittel 19 i T. Berge & A. Repål (red.), Håndbok i kognitiv terapi (2. utg.). Oslo: Gyldendal Akademisk. Mitcheson, L., Maslin, J., Meynen, T., Morrison, T., Hill, R. & Wanigaratne, S. (2010). Applied cognitive and behavioural approaches to the treatment of addiction: A practical treatment guide. Chichester: John Wiley. Spada, M. (2010). Cognitive behavioural therapy for problem drinking, Kapittel 2, 3, 4 (s. 18 90). Routledge. Smerter og utmattelse Fors, E.A. & Lunde, L.-H. (2015). Langvarige smerter. Kapittel 22 i T. Berge & A. Repål (red.), Håndbok i kognitiv terapi (2. utg.). Oslo: Gyldendal Akademisk. Berge, T. & Fjerstad, E. (2015). Vedvarende utmattelse. Kapittel 23 i T. Berge & A. Repål (red.), Håndbok i kognitiv terapi (2. utg.). Oslo: Gyldendal Akademisk. Berge, T., Dehli, L. & Fjerstad, E. (2014). Energityvene. Oslo: Aschehoug Forlag. Thorn, B.E. & Turk D.C. (2004). Cognitive therapy for chronic pain: A step-by-step guide. Guilford Press. Berge, T. & Dehli, L. (2009). Kognitiv terapi ved kronisk utmattelsessyndrom/me. Tidsskrift for Norsk Psykologforening, 46 (9), 828 836. Sinne Jarwson, S. (2015). Vold og aggresjon: Kurs i sinnemestring. Kapittel 14 i T. Berge & A. Repål (red.), Håndbok i kognitiv terapi (2. utg.) Oslo: Gyldendal Akademisk. Råkil, M. (red.) (2002.) Menns vold mot kvinner. Kapittel 5, 6 og 7. ( s 80 145). Oslo: Universitetsforlaget Sunde, S. (2014.) ABC i sinnemestring for foreldre. Tidsskrift for kognitiv terapi, 2, 7 17. 8

Bipolare lidelser Morken, G. (2015). Bipolare lidelser. Kapittel 16 i T. Berge & A. Repål (red.), Håndbok i kognitiv terapi (2. utg.). Oslo: Gyldendal Akademisk. Spiseforstyrrelser Arne, S. (2015). Spiseforstyrrelser. Kapittel 20 i T. Berge & A. Repål (red.), Håndbok i kognitiv terapi (2. utg.). Oslo: Gyldendal Akademisk. Kognitivt miljøterapi Nordvoll, J., Borge, L. & Steinstad, D. (2015). Kognitiv miljøterapi i psykisk helsevern. Kapittel 25 i T. Berge & A. Repål (red.), Håndbok i kognitiv terapi (2. utg.). Oslo: Gyldendal Akademisk. Momentliste Fastlagte temaer Grunnleggende kunnskaper (Samling 1) 1. Hovedprinsippene i kognitiv terapi 2. Den terapeutiske alliansen og terapeutrollen i kognitiv terapi 3. Den kognitive grunnmodellen («Diamanten», med et gjensidig samspill mellom tanker, følelser, kroppsreaksjoner og handlinger) 4. Becks kognitive triade (tenkemåter om en selv, verden/andre og fremtiden) 5. Automatiske tanker, sekundære leveregler, grunnleggende leveregler og kompensatoriske strategier 6. Kognitiv kasusformulering; formål, sentrale komponenter og kliniske eksempler 7. Atferdseksperimenter; formål og utforming 8. Dysfunksjonelle tankemønstre og kognitive forvrengninger ( tankefeil ) 9. Sokratisk dialog og veiledet oppdagelse; kliniske eksempler 10. A B C-modellen 11. Formålet med ulike terapeutiske teknikker i kognitiv terapi 12. Sentrale elementer i psykoedukasjon og normalisering 9

13. Kombinert kognitiv terapi og medikamentell behandling ved ulike typer av psykiske lidelser 14. Bruk av hjemmeoppgaver, formål og kliniske eksempler Depresjon (Samling 2 og 3) 1. Becks depresjonsmodell/kasusformulering 2. Sentrale feilfortolkninger og kognitive forvrengninger ( tankefeil ) ved depresjon 3. Tilbakefallsforebygging ved depresjon 4. Registrering og planlegging av aktiviteter, mestring og tilfredsstillelse 5. Kognitive atferdsterapeutiske intervensjoner ved depressiv grubling 6. Kronisk depresjon Samling 4 Angstlidelser 1. Den kognitive forståelsen av utvikling og opprettholdelse av panikklidelse ( panikksirkelen ) 2. Den kognitive forståelsen av utvikling og opprettholdelse av sosial angstlidelse (Clark Wells-modellen) 3. Trygghetssøkende strategier og selvfokusering; uønskete effekter 4. Unngåelsesatferd og trygghetssøkende strategier (sikkerhetsatferd) 5. Uhensiktsmessige fortolkninger ved angstlidelser 6. Prinsippene for eksponeringsbehandling av pasienter med panikklidelse med agorafobi 7. Eksponering ved spesifikke fobier 8. Bruk av atferdseksperimenter ved sosial angstlidelse Psykoselidelser 1. Prinsippene for kognitiv terapi ved hørselshallusinasjoner og vrangforestillinger 2. ABC-modellen i behandling av hørselshallusinasjoner og vrangforestillinger 3. Tilbakefallsforebygging ved psykoselidelser 4. Kognitive teknikker i behandling av psykose 5. Hovedelementer i kognitiv terapi ved psykoselidelser 6. Alliansearbeid og sosialisering til kognitiv terapi ved psykoselidelse Personlighetsforstyrrelser 1. Forskjeller mellom symptomlidelser og personlighetsforstyrrelser med utgangspunkt i kognitiv kasusformulering 10

2. Grunnleggende leveregler hos pasienter med ulike former for personlighetsforstyrrelser 3. Endringsarbeid i forhold til leveregler og kjerneoppfatninger 4. Utfordringer ved kognitiv terapi med pasienter med personlighetsforstyrrelser 5. Betydningen av den terapeutiske alliansen og relasjonen mellom terapeut og pasient i kognitiv terapi med pasienter med personlighetsforstyrrelse Valgfrie temaer Rusmiddellidelse 1. Prochaska og DiClementes fasemodell for endring og stadietilpassete intervensjoner 2. Kognitiv terapeutisk forståelse av utvikling og opprettholdelse av rusmiddelproblemer 3. Tenkemåter som opprettholder skadelig bruk av rusmidler 4. Bruk av motiverende intervju i kognitiv terapi 5. Hensiktsmessige teknikker i kognitiv terapi ved rusmiddellidelse 6. Prinsipper for integrert behandling av rusmiddelproblemer og psykisk lidelse 7. Utfordringer i det terapeutiske samarbeidet ved rusmiddelproblemer Spiseforstyrrelser 1. Korttidsterapi for bulimi (Fairburns modell) 2. Typiske tankemønstre og kognitive forvrengninger ("tankefeil") ved spiseforstyrrelser 3. Diagnostisering og kartlegging av spiseforstyrrelser 4. Psykoedukasjon i behandling av spiseforstyrrelser 5. Matdagbok og systematisk selvregistrering 6. Den kognitive modellen for behandling av spiseforstyrrelser 7. Atferds- og kognitive teknikker i behandling av spiseforstyrrelser 8. De fire fasene i en transdiagnostisk tilnærming til spiseforstyrrelser (Fairburns modell) Bipolare lidelser 1. Hovedtemaer i kognitiv terapi ved bipolare lidelser 2. Sentrale metoder ved episoder med depresjon, hypomani og mani 3. Psykoedukasjon og regulering av døgnrytme 4. Familiearbeid 5. Tilbakefallsforebygging 11

Generalisert angstlidelse 1. Utredning og kartlegging av generalisert angstlidelse 2. Den metakognitive modellen for generalisert angstlidelse 3. Type 1 og type 2 bekymring ved generalisert angstlidelse (Wells modell) 4. Prinsipper for kognitiv terapi ved generalisert angstlidelse Posttraumatisk stressforstyrrelse 1. Sårbarhetsfaktorer ved traumatiske hendelser 2. Sentrale forhold ved utredning av en posttraumatisk tilstand 3. Prinsipper i kognitiv terapi ved posttraumatisk stressforstyrrelse 4. Dysfunksjonelle mestringsstrategier og tenkemåter etter traumehendelser Somatiseringslidelse og hypokondri 1. Hovedelementer i utredning og kartlegging av hypokondri 2. Forskjeller på hypokondri og somatiseringslidelse; konsekvenser for terapien 3. Kognitive og atferdsmessige faktorer som opprettholder helseangst 4. Hovedelementer i kognitiv terapi ved hypokondri og somatiseringslidelse Kroniske smerter 1. Kognitive og atferdsmessige faktorer i opprettholdelsen av kroniske smerter 2. Melzack Walls portteori 3. Utredning og kartlegging ved kroniske smerter 4. Atferdsteknikker og endring av smerterelaterte oppfatninger 5. Effekten av kognitiv terapi ved langvarige smertetilstander Søvnproblemer (insomni) 1. Den kognitiv atferdsterapeutiske forståelsen av utvikling og opprettholdelse av søvnproblemer 2. Diagnostikk og differensialdiagnostikk ved søvnproblemer; andre søvnsykdommer 3. Kartlegging av søvnproblemer; bruk av søvnlogg 4. Søvnhygiene, stimuluskontroll og søvnrestriksjon 5. Metoder for endring av holdninger til søvn og konsekvenser av søvntap Kognitiv miljøterapi 1. Likheter og forskjeller mellom miljøterapi og individualterapi 2. Metoder for datasamling i miljøet 12

3. Behandlingsplan i et kognitivt miljø; formål 4. Aktivitetsregistrering og aktivitetsplanlegging 5. Hovedelementer i kognitiv miljøterapi og nødvendige faktorer i avdelingen Barn og ungdom 1. Kognitiv terapi sett i forhold til barnets utviklingstrinn 2. Kognitiv terapi for barn med selektiv mutisme 3. Kognitiv terapi for barn med angst 4. Terapeutrollen i kognitiv terapi med barn og ungdom 5. Kognitiv gruppebehandling vs. individualbehandling for barn med sosial angstlidelse 6. Foreldrearbeid og systemarbeid i kognitiv terapi for barn og ungdom 7. Eksponering i behandling av barn og ungdom med angstlidelse 8. Fordeler og ulemper ved bruk av behandlingsmanualer 9. Teknikker i kognitiv terapi, og forhold ved barnet som påvirker valg av teknikker 10. Barnets evne til følelsesidentifisering, affektregulering og selvregulering; implikasjoner for kognitiv terapi 13