Pakkeforløp for psykisk helse og rus Samhandlingskonferansen I Sogn og Fjordane 2018 Gitte Huus, Helsedirektoratet
Disposisjon Hva er et pakkeforløp? Pakkeforløp psykisk helse og rus Innhold i de fleste av pakkeforløpene Et eksempel pakkeforløp tsb Implementering 2
Hva er et pakkeforløp? Tema for presentasjonen 20.03.2018 3
Hva er et pakkeforløp? Et klart politisk oppdrag. Pakkeforløp skal etableres, med nødvendig kapasitet, forløpskoordinatorer, ledelse og samhandling. I 2015 ble 28 pakkeforløp for kreft innført. I 2017 ble pakkeforløp hjerneslag, del 1, innført. I 2018 blir pakkeforløp psykisk helse og rus innført. 4
Pakkeforløpene er nasjonale normgivende forløp. 5
Et pakkeforløp er ikke en juridisk pasientrettighet Endrer ikke juridiske prioriteringer Endrer ikke rett til fritt sykehusvalg Ny nasjonal norm for forløpstider, med monitorering og offentliggjøring, krav til måloppnåelse Krever ledelse og koordinering av forløp på tvers av organisatoriske enheter 6
Trygghet og forutsigbarhet Pasienter skal oppleve forutsigbarhet og oversikt over forløpene God informasjon og medvirkning gjennom hele forløpet Bedre samhandling innad i spesialisthelsetjenesten Bedre samhandling mellom fastlege, kommune og sykehus 7
Kunnskapsbasert praksis Brukerkunnskap og brukermedvirkning Erfaringsbasert kunnskap Forskningsbasert kunnskap, nasjonal og internasjonal Pakkeforløpene skal bygge på og vise til retningslinjer veiledere 8
Pakkeforløp psykisk helse og rus Hvordan jobber vi, og hvor er vi? Tema for presentasjonen 20.03.2018 9
Pakkeforløp psykisk helse og rus - et utviklingsarbeid Arbeidet med pakkeforløp er et utviklingsarbeid basert på samarbeid med brukerorganisasjoner og ulike fagmiljø Tilgjengelighet og forutsigbarhet 10
Hvis pakkeforløpet er svaret hva er spørsmålet? I internasjonal sammenheng har Norge et godt utbygd tilbud til mennesker med psykiske lidelser og rusmiddelproblemer, både i spesialisthelsetjenesten og i kommunene Utviklingen går i samme retning som andre land i Europa. OECD påpeker at det er behov for mer helhetlige og koordinerte tjenester 11
Vi vet lite om behandlingen og får ingen tilbakemeldinger underveis. Vi må jobbe godt med førstelinje og fastlegene, sikre god dialog. Bedre henvisninger største utfordring i vår poliklinikk. Styrke arbeidet med behandlingsplan hva som er målet Menneske språk Se på brukere som alliert, recoveryperspektiv Vi får avslag uten at vi forstår hvorfor Tema for presentasjonen 20.03.2018 12
Utfordringer Uønsket variasjon: ventetid utredning behandling og oppfølging Mangelfull innflytelse i behandlingen Behov for mer sammenhengende og koordinerte tjenester Lavere levealder hos mennesker med psykiske lidelser og/eller rusmiddelproblemer 13
Mål trygghet og forutsigbarhet Økt brukermedvirkning og brukertilfredshet Sammenhengende og koordinerte pasientforløp Unngå unødig ventetid for utredning, behandling og oppfølging Likeverdig tilbud til pasienter og pårørende uavhengig av hvor i landet de bor Bedre ivaretakelse av somatisk helse og gode levevaner 14
Pakkeforløpene er under arbeid, men klare for implementering 1. september Tre forløp har vært på høring i høst Utredning og behandling i tverrfaglig spesialisert rusbehandling (TSB) Utredning i psykisk helsevern, voksne Utredning i psykisk helsevern, barn og unge Fem forløp er nå på høring med frist 1. april Behandling i psykisk helsevern, voksne Behandling i psykisk helsevern, barn og unge Psykoselidelser, inkludert mistanke om psykoseutvikling Spiseforstyrrelser, barn og unge Tvangslidelse (OCD) Gravide og rusmidler Høringsfrist 1. juni Forløp under arbeid Samhandlingsforløp barnevern, psykisk helse og rus 15
16
Språk og struktur i pakkeforløpene 17
Innhold i de fleste pakkeforløpene Tema for presentasjonen 20.03.2018 18
Samarbeid underveis i pakkeforløpet Før henvisning Under forløpet Etter forløpet Hjem, kommune, NAV, PPT, skole, arbeid, barnevern m.fl. 19
Sammenhengende og koordinerte pasientforløp Konkrete anbefalinger om samarbeid med kommune, fastlege og andre relevante aktører - Kartlegging og henvisning - Evalueringspunkter med tilbakemelding til fastlege/henviser og andre samarbeidspartnere - Samarbeidsmøter og plan for avslutning av forløp Forløpskoordinator skal gjøre det enklere å få til sammenheng og oppfølging uten unødig ventetid 20
Andre sentrale områder 21
Brukermedvirkning «Det er brukerne som er eksperter på eget liv, og som vet hvor skoen trykker. Skal tjenestene bli bedre, må brukerne involveres og forventninger avklares» 22
Brukermedvirkning i forløpet Pasienten og eventuelt pårørende: får samme informasjon om pakkeforløpet som helsepersonell får informasjon om ulike behandlingsformer deltar i å lage utredningsplan/ behandlingsplan deltar i evaluering av behandlingen (f.eks ved bruk av feedbackverktøy) 23
Pårørendeinvolvering Forløpene inneholder konkrete anbefalinger om samarbeid med pårørende Pårørendeveilederen skal benyttes systematisk i alle forløpene barn som pårørende 24
Bedre ivaretakelse av somatisk helse og gode levevaner Anbefalinger om kartlegging inn i alle pakkeforløp Konkrete anbefalinger: hvilke undersøkelser som bør være utført hvilke funn som bør føre til hvilke tiltak hvem som har ansvaret for å følge opp 25
Et eksempel Tema for presentasjonen 20.03.2018 26
Pakkeforløp TSB
Overordnet om TSB pakkeforløp - bakgrunn I underkant av 33000 pasienter mottok behandling i TSB i 2016 1923 døgnplasser hvorav 60% i private institusjoner m/avtale Ca. en fjerdedel er akuttinnleggelser Økning både i pasienter og konsultasjoner/behandlingsdøgn Men kortere opphold i spesialisthelsetjenesten Ambulant oppfølging utgjør 7% av den polikliniske virksomheten 28
Overordnet om TSB pakkeforløp- kjennetegn ved gruppen Heterogen pasientpopulasjon En stor undergruppe vil i mindre grad følge lineære forløp Tilbakefall er en del av sykdommen og må forventes, ulike behov til ulike tider 29
Hva får de hjelp for- diagnose ved utskrivning 30
Innholdsfortegnelse pakkeforløp TSB 1 Henvisning til pakkeforløp TSB 2 Oppstart pakkeforløp TSB 3 Avrusning TSB pakkeforløp 4 Kartlegging/utredning TSB pakkeforløp 5 Behandling og oppfølging TSB pakkeforløp 6 Samarbeid underveis og ved avslutning av TSB pakkeforløp 7 Målepunkter og forløpstider TSB pakkeforløp
Bygger på Nasjonale faglige retningslinjer og veiledere: Behandling og rehabilitering av rusmiddelproblemer og avhengighet Avrusning fra rusmidler og vanedannende legemidler Utredning, behandling og oppfølging av ROP pasienter LAR- retningslinjen Sammen om mestring Veileder om pårørende i helse- og omsorgstjenesten Veileder om rehabilitering, habilitering, IP og koordinator Det er lenket til disse i pakkeforløpet slik at pasient og behandler sammen enkelt skal finne hvilke anbefalinger som gjelder, og vurdere hva som er riktig for den enkelte. 32
Hva håper vi blir annerledes/hva vil endres med innføringen av pakkeforløp TSB? Pasienter vil oppleve større forutsigbarhet, sikre å få oppfylt grunnleggende helserettigheter og motta et mer forsvarlig og helhetlig tilbud. Behandlere/ helsepersonell innad og mellom tjenestenivåene vil kunne samarbeide bedre rundt den enkelte pasient, gjennom fellesmøter/ stoppunkter vil det bli lettere å trekke i samme retning. Fra et individuelt og frustrende til et felles og fruktbart ansvar i samarbeid med pasienten? Som styringsverktøy Måling og monitorering av sentrale stoppunkter vil gi en bedre oversikt over eventuelle sviktsoner og forbedringstiltak vil lettere kunne settes inn 33
Liten pilot utredning barn og unge Fra en BUP som testet ut utredningsforløpet i samarbeid med omkringliggende kommuner. De innførte «henvisning ute» og testet forløpet på 20 pasienter og sammenlignet med tidligere. «Det var en stor glede å se at utredningsforløpene fungerer flott! Ventetiden går nedover og kvaliteten øker. Antall behandlingsplaner øker, kvaliteten bedres dette er riktignok kun innad i en BUP men det var såpass overbevisende at jeg ble veldig trygg og glad.» 15.januar 2018
Dette tror jeg blir bra! Vi kan ikke lengre skive dårlige henvisninger Vi vet hva som skal gjøres før vi kan henvise Sikrer kvaliteten på vårt arbeide Fra en fastlege om henvisningsveiviseren
Implementering Tema for presentasjonen 20.03.2018 36
Implementeringsutfordringer Kapasitet Endringsledelse Arbeidskulturelle barrierer Økte krav til samarbeid Økte krav til måling og transparens - «å bli sett i kortene» Opplevelse av å få dette «tredd ned over hodet» IKT/pasientadministrative system 37
Lærdom fra kreftpakkeforløpene Bred involvering og forankring i fagmiljøene helt avgjørende Tjenestene og brukerne må ta eierskap til pakkeforløpene Sterke og tydelige krav fra politisk ledelse og Helse- og omsorgsdepartementet Sterkt ledelsesfokus i RHF og kommuner Implementeringsplan og implementeringsgrupper Bredt informasjonsarbeid mot definerte målgrupper 38
Implementeringsprosessen Planlegging Informasjon og involvering Nasjonal ressursgruppe for implementering og koding Overordnet implementeringsplan og tiltak Implementeringskonferanser Regionale og lokale planer og implementeringstiltak 39
Implementering krever ledelse og koordinering av forløp på tvers av organisatoriske enheter Helse Vest er allerede godt i gang med å planlegge og rigge implementeringen Ha oppmerksomhet på flaskehalser, tilrettelegging og ledelse. Undersøk gjerne gapet mellom pakkeforløpene og egen praksis Helseforetak, kommuner og brukerorganisasjoner bør drøfte sammen hvordan de skal jobbe for å få dette til. Forbered forløpskoordinatorer og system for koordinering i kommunene. 40
Implementering og samarbeid Informasjon og involvering, møteplasser og konferanser i 2018 Nasjonal ressursgruppe for implementering Implementeringsplaner utarbeides nasjonalt og regionalt implementeringskonferanser 2018 Utsendelse av de første pakkeforløpene september 2018 Vi er avhengig av hverandre 41
Takk for meg og lykke til! Tema for presentasjonen 20.03.2018 42