IO 7/0 4. juni 97 PERINATALE DØDSFALL I NORGE I 969 Av Ellen Blix Medisinsk konsulent Eystein Glattre INNHOLD, Innledning 00000000a00e000000000000000000000000000000004. Definisjoner 0000000000000000000000000000000000000000000 4 3. Det statistiske materiale 000000000000000000 OOOOOO 0 OOOOO 5 4. Oversikt over resultatene 040000000000040000000600000000 6 Side 4. Booted (fylke). OOOOO 000000000000000000000000000000 6 4. Fødested (type) 000000000000000000000000000000e0000 8 4.3 Barnets utviklingsgrad. Fosteralder/fødselsvekt 9 4.4 Kjønnsproporsjonen... 4.5 Flerførdslor... 4.6 Morens alder og ekteskadelige status... 3 4.7 Barnets nummer 00000600000000000000000000000000000e 5 4.8 Dodsarsakene 0000000000000000000000006000.000000000 6 5. Norge sammenliknet med andre land OOOOO...,.. Vedlegg Tabeller 000000000000000000000,00000000,0000000000.. 4 Klassifiseringsprinsipner og prioriteringsregler.. ved koding av arsaker til perinatale dodsfall... 33 3 Utvidelser pa 4. siffer av enkelte numre i Standardens kapittel XV 000000000000000.00"0000. 36 Ikke for offentliggjoring. Dette notat er et arbeidsdokurnent og kan siteres eller refereres bare ëtter spesiell tillatelse hvert enkett Synspunkter og konklusjoner kan ikke uten videre tas SOM uttrykk for Statistisk Sentralbyrds oppfatning.
. INNLEDNING Spedbarnsdødeligheten, døde i forste leveår pr. ôoo levendefødte, har i alle ar vart ansett som et viktig statistisk mål for vurdering av en befolknings levestandard og sosiale nivå. I dag er spedbarnsdødeligheten meget lav i en rekke land, og storparten av dødsfallene i første leveår inntrer i løpet av de forste uker etter fødselen. Nedgangen i den tidlige spedbarnsdødelighet har nå stagnert. En av årsakene til dette er at det i de senere år har wart en stigning i tallet på levendefødte, men ikke levedyktige barn. Det foreligger ikke noen eksakt definisjon av begrepet "levedyktig". Registreringen av disse meget ufullbårne barn som do', umiddelbart etter fodselen, vil derfor delvis were avhengig av legers og jordmødres subjektive, praktiske skjønn når det gjelder definisjonen av "levendefødt", "dødfødt" eller "abort". Dette vil kunne påvirke ratene for den neonatale dodelighet, dvs. dødeligheten i de 4 første leveuker. Ved g trekke inn fostre/ban Som registreres som "fodt uten liv", og se alle dødsfall for, under og like etter fødselen under ett (de perinatale dødsfall) vil man få et mer nøyaktig materiale for analyser og sammenlikninger. En oppdeling av materialet etter utviklingsgraden, svangerskapets varighet og fødselsvekten,for barn fodt med og uten liv vil også kunne bidra til at de sakkyndige kan få et grunnlag for vurdering av en eventuell fast nedre grense når det gjelder definisjonen av "lie eller "leve-dyktig" for registreringsmessige og statistiske formal. Selv om spedbarnsdødeligheten i Norge i dag er meget lav, utgjør dødsfallene omkring fodselen en ikke ubetydelig del av det samle4e tap av liv pr. år. I 969 var tallet på registrerte barn/fostre født uten liv og barn fodt med liv, men som døde i løpet av de fire første leveuker, høyere enn det totale antall dødsfall i hele befolkningen i alderen fra 4 uker opp til 35 år. Årsakene til dødfødsel har tidligere ikke vært registrert i offentlig norsk statistikk, da våre gamle jordmormeldinger ikke inneholdt tilstrekkelige opplysninger for klassifisering etter den internasjonale liste av 948 (og 955), Y-listen, som har en rekke detaljerte numre for sykdommer og tilstander hos moren og komplikasjoner i svangerskapet eller under fodselen. Arsakene til den tidlige spedbarnsdødelighet har vært registrert på grunnlag av den offisielle legeerklæring om dødsfall. For over to tredjeparter av de neonatale dødsfall (dødsfall for utgangen av 4. leveuke) har dødsårsaken både i Norge og andre land wart angitt som ufullbårenhet,
3 asfyksi eller fødselsskader, mens meget få dødsmeldinger inneholder opplysfling om hvilke komplikasjoner og tilstander for eller under fødselen som var årsak til disse tilstander hos barnet. Ved utarbeidingen av 8. revisjon av den internasjonale klassifikasjon av sykdommer, skader og dødsårsaker nedsatte Verdens Helseorganisasjon en ekspertkomite til g undersøke disse forhold, og det ble samlet inn materiale fra en rekke land. Resultatet var at for 65-95 prosent var årsaksforholdene omkring fødselen de samme for dødfødte og for levendefødte som døde i løpet av. leveuke. Dette forte til omarbeiding av don internasjonale klassifikasjons tidligere kapittel XV "Sykdommer spesifikke for barn under gr". I 8. revisjon er den tidligere Y-liste integrert i dette kapittel, SOM nå heter "Visse årsaker til peritatal sykelighet og dødelighet". Hovedvekten er her lagt pi de patologiske tilstander hos moren for fødselen eller i forbindelse med fødselsprosessen. Dette innebærer at dødsmeldingene for de neonatale dødsfall ma ses i nær sammenheng med skjemaet for Medisinsk registrering av fødsel, og grunnlaget for klassifiseringen av de perinatale dødsfall vil bli den medisinske fødselsmelding, som er likelydende for alle fodte, med eller uten liv. Den sentrale statistisk-vitenskapelige bearbeiding av den medi.sinske fødselsregistrering er av Helsedirektoratet overlatt til Institutt for Hygiene og Sosialmedisin ved Universitetet i Bergen. Instituttet vil analysere de spesifikke årsaker til og de ulike risikofaktorer ved de perinatale dødsfall sett i relasjon til alle fødte med de samme kjennemerker. En vil imidlertid trenge flere års materiale for a kunne trekke sikre slutninger, da en detaljert oppdeling av materialet i et enkelt år gir meget små tall. Statistisk Sentralbyrås tabeller over de perinatale dødsfall inngår som en del av den offisielle dødelighetsstatistikk. Det er utarbeidd tabeller over de generelle faktorer som antas a påvirke dødelighetsratene: Fosterets/barnets utviklingsgrad, barnet nummer, morens alder og ekteskapelige status etc. Dødsårsakene er klassifisert i samsvar med de internasjonale regler når det gjelder klassifikasjonslistens kapittel XV "Visse årsaker til perinatal sykelighet og dødelighee, og tabellene tar bl.a. sikte på å vise hvor ofte de viktigste tilstander er rapportert i sammenheng med de ulike generelle faktorer.
. DEFINISJONER De perinatale dødsfall omfatter: Fostre født utet liv etter 8 ukers svangerskap og fostre fodt med liv, men døde i løpet av første leveuke, uansett svangerskapstidens lengde. Disse to grupper av dødsfall er registreringspliktige, både til helsemyndighetene og til de sivile registerforere. Det er fødselsregistrenes tall som danner grunnlaget for beregninger av fødselshyppigheten, den perinatale dødelighet og spedbarnsdodeligheten. Som levendefødt skal regnes ethvert foster, født etter utgangen ar 6 svangerskapsuke, som etter at det er fullstendig atskilt fra moren, visei, tegn til liv, dvs. har hjerteslag, åndedrett eller muskelaktivitet. Som dødfødt skal regnes ethvert foster, født etter utgangen av 8. svangerskapsuke, som etter at det er fullstendig atskilt fra moren, ikke viser tegn til :v etter de samme kriterier. Svangerskapstiden, eller barnets fosteralder, er tiden mellom den oppgitte dato for siste menstruasjons første blødningsdag og barnets fødselsdag. Ved flerfødsel med både levende- og dødfødte skal alle fostre født uten liv regnes med, solv om fødselen fant sted for utgangen av 8. svangerskapsuke. Ufullbarenhet er av Verdens Helseorganisajon definert som en svangerskapstid (fosteralder) på mindre enn 37 uker, eller til en fødselsvekt på under 500 gram. Den primært vedtatte inndeling av materialet foretas altså etter svangerskapstidens lengde (barnets fosteralder). Opplysningene om siste menstruasjons første blødningsdag vil imidlertid ofte were noe usikre, og i en del tilfelle ikke foreligge. Ved en rekke sykehus er oppfatningen i dag at barnets fødselsvekt er et mere nøyaktig mil for barnets utviklingsgrad. Det lar seg vel imidlertid ikke gjøre a fastsette bestemte vektintervaller på internasjonal basis. I Norge har de medisinsk sakkyndige som et brukbart kriterium for grensen mellom begrepet abort og dødfødt i vanlig praksis regnet: Abort ::: fostre født uten liv med fødselvekt mindre enn 000 gram og lengde mindre enn 35 cm. Dødfødt fostre fodt uten liv med fødselsvekt større enn 000 gram og lengde større enn 35 cm.
5 Den siste kategori er meldepliktig også for sivil registrering. Alle fostre født med liv skal meldes også sivilt, uansett fødselsvekten. På Verdens Helseorganisasjons konferanse for 8. revisjon av den internasjonale sykdomsklassifikasjon (som er tatt i bruk i Norge fra I. januar 969) ble det vedtatt a beholde den nåværende definisjon av den perinatale periode som den mest praktiske grense for internasjonale tabuleringer og sammenlikninger. For å kunne bedømme sammenliknbarheten av disse data vil det imidlertid vare av interesse g få en oversikt over registreringen omkring 8. svangerskapsuke. Verdens Helseorganisajon henstiller derfor til alle medlemsland som har mulighet for det, 5 utvide den offisielle perinatale periode til a omfatte: Fostre født uten liv for 8 ukers svangerskap (aborter) og levendefødte, men (lode i alderen 7-7 dager. 3. DET STATISTISKE MATERIALE Etter norsk lov skal enhver fødsel som finner sted etter utgangen av 6. svangerskapsuke meldes av den lege eller jordmor som har bistått ved fødselen på skjemaet Medisinsk registrering av fødsel. Dette skjemaet er likelydende for alle fødte, med eller uten liv. For levendefødte barn som dør i løpet av den neonatale periode, samarbeides opplysningene fra fødsels meldingen med opplysningene på den offisielle dødsmelding, og med eventuelle tilleggsopplysninger som hentes inn om dodsarsaker. Norge er således i stand til å utarbeide statistikk bide for den vedtatte perinatale periode og for den utvidede periode, slik Verdens Helseorganisasjon ønsker det. fire grupper: Materialet for 969 omfatter i alt 7 døde, fordelt på disse Antall Prosent. Aborter, fostre født uten liv for 8 ukers svangerskap 54 5. Dødfodte, fostre født uten liv etter 8 ukers svangerskap 774 45 3. Levendefødte, døde i alderen 0-6.dager... 4 0 Levendefødte, døde i alderen 7-7 dager 0000.6004,000000..60 Alle grupper... 60 73 I 7 36 4 00
6 Etter befolkningsstatistikken ble det i 969 født 67 746 barn med liv og 758 uten liv, i alt 68 504 fødte. Tallet på fodte i alt i det medisinske materialet er 68 774 når alle fire grupper regnes med og 68 50 ved beregninger av den perinatale dødelighet (gruppe 3). Fordelingen av de fødte i 969 etter type av fødested, fosteralder og fødselsvekt er beregnet på grunnlag av fordelingen i de offentliggjorte data for 967 fra Instituttet i Bergen. Det har ikke vart mulig i dette året g få fullt samsvar mellom det medisinske grunnmaterialet og materialet fra de sivile registre. Bearbeidingen av de to materialer avsluttes på forskjellige tidspunkter, og uoverensstemmelsen skyldes dels at enkelte Trildinger ikke er kommet inn, eller kommet inn for sent, og dels at det registreringsmessig ikke er fullt samsvar mellom de sivile og de medisinske meldinger når det gjelder fosterets utviklingsgrad. (Forholdet mellom barnets fosteralder og fødselsvekt kan variere ganske meget, se 4.3). Derfor blir det en liten forskjell mellom tallene i dette materiale og de offisielle tall i befolkningsstatistikken og dodsarsaksstatistikken for 969. Den offisielle perinatale periode (gruppe - 3 ovenfor) er i tekst og tabeller heretter kalt perinatalt døde, og den utvidede periode er heretter kalt.l.eale.. Av praktiske hensyn er en del av tabellene samlet i Vedlegg I, tabell I-VIII. I gjennomsnitt for hele landet utgjorde de perinatalt døde i 969 394 eller 8 prosent av de medisinsk registrerte fodte som døde for utgangen av 4. leveuke. Som diagram viser varierte den prosentvise andel fra fylke til fylke. En del av disse variasjoner kan trolig tilskrives fopskjell i registreringsmåten i de enkelte fylker. I hvilken utstrekning de sl<yldes en reell forskjell i barnas utviklingsgrad ved fødselen kan det ikke sies noe om ut fra dette ene års materiale. 4. OVERSIKT OVER RESULTATENE 4. 3... -ted _Çfilke) Fodsier og perinatale dødsfall blir registrert etter morens bosted. Tabell I, side 5 viser de fødte i 969 i de enkelte fylker. Tabell nedenfor viser de perinatale dødsfall og dødeligheten pr. 000 fødte i de enkelte fylker i 969. Dodelighetsratene for et enkelt år bygger på meget små tall i enkelte fylker og blir derfor tilsvarende usikre. Til sammenlikning er dødelighetstallene for periodene 966-967 og 968-969 tatt med.
:siagram. Perinatalt dode i rosent av alle medisinsk re istrerte fodte som dode for ut an en av 4. leveuke etter morens bosted. 969. OStfOld 00000000 Fkkershus... bslo... " " - - : 4, Hedmark.,... Dppland... Nr."Wy ;..-AuL_ A Buskerud.,... Vestfold... -: " 4 :Nr -APANNi-4VW" : 44*. tal Telemark aust-agder. Vest-Agder. Rogaland... : : : : : : : : : : : rg, ; ; """4' ot*it.t.t.v.44 - Hordaland B ergen... : : : : : : : : ::::::::::::::: : : 4,VIVRAW : : : : : go0.74.74-... v - " - ' 'A A A A Sogn og Fjordane - ' : : : : '447 7 7 74 Ore og Romsdal.. P -VP"." 4P-IPAP, SOr-TrOndelag Vii4;93 : : : Nord-TrOndelag Nordland Trams... Finnmark... Perinatalt døde (= fødte uten liv > 8 uker + levendefødte dode i alder 0-6 dager) iv9 "WOW Fodte uten liv < 8 uker + levendefodte dode i alder 7-7 dager
Tabell. Perinatal dødelighet etter fylke Ostfoid... 69 Akershus 0, 06 Oslo... 43 Hedmark... sio e i 5 Oppland... o0 58 Busketud.. /0 Vestfold $4 Telemark 0 0 0 0 0 49 Aust-Agder 9 Vest-Agder 45 Rogaland..... a 5 Hordaland o 8 Bergen...o.. O. 37 Sogn og Fjordane. 33 Møre ogjlomsdal. 85 Sør-Trøndelag o.. 6 0 o 000 93 NOrdTro3ndelag... 50 Nordland. 0 0 0 0 8 Troms 64 Finnmark.... 0 63 alt.4,6,40400 004.400.4. 04 394 Etter at dødelighetsratene i Finnmark var kommet ned på riksgjennomsnittet i 966-967, er stigningen i 968 og 969 foruroligende høy. Den perinatale dødelighet i 968-969 ligger 6 prosent høyere enn i 958-959, og 53 prosent høyere enn i 966-967. 4. Fødested (type) alt 5 prosent av alle perinatalt døde i 969 var fodt på universitetsklinikk (medregnet Sentralsykehuset i Akershus og E.C. Dahls stiftelse, Trondheim), 50 prosent var fodt på minst 3-delte sykehus, 4 prosent på andre sykehus, 8 prosent på sykestuer og fødehjem, mens 3 prosent var født hjemme eller for innkomsten i sykehus. Tabell. Døde omkring fødselen etter type fødested Fødested Alle grupper Aborter Universitetsklinikk ) 455 77 84 7 Minst 3-delte sykehus 85 8 388 304 Andre sykehus 3 30 7 75 Sykestuer, fødehjem, fødestuer... 8 60 50 Utenfor institusjon. 55 0 5 0 8 969 Døde Antall pr. 000 d øde fødte 966-967 Døde pr. 000 fødte 0,3 0,7 0,0 Levendefødte Perinatalt døde Død- døde i alder Pr. fødte 0-6 d 7-7 d Antall 000 fødte 3 3 0 355 69 9 0 45 968-969 Døde pr. 000 fødte 9,7, 0,3 7,7 0,8 7,5 0, 8,7 9,8 9, 0,0 5,7 0,6,7 0,,5 9,4,0 9,3 3, /0_ 9,6 9,4 0,0, 0, 3,3 9,9 6,0 3,0 7,6 3, 7,6 5,8 8,9 4,4 7,9 9,7 9, 9,4,6 8,3 0, 9,,4, 3, 8,3 4, 4,6 3,5 5,0,0 4,7, 0,9 4,0 34,4 0,7 3,7 4,4,6 8,8 9,3 34,3 alt. 7 54 774 60 73 394 0,3 ) Medregnet Sentralsykehuset i Akershus og E.C. Dahls stiftelse, Trondheim.
9 Variasjonene i dødelighetsratene skyldes i første rekke seleksjon. Vanskelige tilfelle blir allerede ved svangerskapskontroll i stor utstrekning henvist til undervisningssykehus eller til sentralsykehusene. Fordelingen av type av fødested etter morens bostedsfylke er gitt i tabell II, side 5. 4.3 Barnets utviklin7s, ad. Fosteralder/fødselsvekt Ved kontrollen av de medisinske fødselsmeldinger mot de sivile fødsels- og dødsmeldinger var det en svikt på ca. 5 prosent i den sivile registrering både når det gjaldt dødfødte og levendefødte som døde like etter fødselen. For de dødfødte som ikke var meldt sivilt, var svangerskapstiden oppgitt til 8 uker eller over, men den gjennomsnittlige fødselsvekt var bare 655 gram. pa den annen side var 9 meldt sivilt som dødfødte, men etter den oppgitte svangerskapstid skal disse regnes som aborter (født uteh liv for 96 dager) i dette materialet. Gjennomsnittlig fosteralder for dissetvar 8 dager, og gjennomsnittsvekten var 060 gram. For de levendefødte som ikke var meldt sivilt, manglet også den offisielle legeerklæring om dødsfall. Andelen av ufullbårne blant alle fødte er ca. 5 prosent enten man legger den oppgitte fosteralder (under 37 uker) eller fødselsvekten (under 500 gram) til grunn. Av de perinatalt døde i 969 var 54 prosent ufullbarne etter den oppgitte fosteralder, mens 63 prosent hadde en fødselsvekt på under 500 gram. Tabell 3. Døde omkring fodselen etter oppgitt fosteralder Fosteralder Alle Aborter Dødgrupper fodte Under uker... 3 30 79-6 "... 7 90 3 7 "... 55 6 8 8 "... 57 6 8 3 9-36 "... 575 30 48 5 I alt under 37 uker. 998) 54 ) 38 Levendefødte Perinatalt døde (lode i alder Pr. 0-6 d 7-7 d Antall 000 fødte 384 3 37-4 uker... 50 3 66 3 478 4 "40 90 45 5 35 4 Uoppgitt... 73 44 5 69 ) 79 ) 45,9 8 54 6,4 5 50 7 65, 8,8 3,7 I alt 7 54 774 60 73 394 0,3 ) Medregnet 8 aborter med uoppgitt fosteralder. Som tabell 3 viser var det i 969 ingen forskjell i registreringsmaten for barn født med eller uten liv i 8, uke og uken etter.
0 Tabell 4. Døde omkring fodselen etter fødselsvekt Fødselsvekt Under 500 gram... 500-749 gram. 750-999 " 000-499 " 500-999 " 000-499 " Alle Dødgrupp er Aborter fødte 50 9 30 76 37 33 95 5 3 0 Levendefødte Perinatalt døde døde i alder Pr. 0-6 d 7-7 d Antall 000 fødte 9-3) 5 9-54 ) 88,6 37 63 L. 00) 33 36 69 67,0 09 08 4 7 338,0 0 83 9 93 00,8 alt under 500 gram... 56 54 ) 433 43 38 864 5,4 87 500-999 gram 5 65 7 80,6 3 000-3 499 " 56 0 43 45 6,5 3 500-3 999 " 67 44 0 4,8 4 000-4 499 " 53 30 8 5 48 5,3 4 500 gram og over. 7 0 6 6 7,8 Uoppgitt... 3 7 3 30 - alt. 7 54 774 60 73 394 0,3 ) Medregnet aborter med uoppgitt fødselsvekt. Tabell III, side 6,viser i hvilken utstrekning det var samsvar mellom fosteralder og fødselsvekt for de forskjellige grupper av perinatalt døde. Forskjellen var størst for oppgitt fosteralder 37-38 uker. Da hadde fremdeles halvparten en fodselsvekt på under 500 gram. Med oppgitt fosteralder på 39-40 uker var 5 prosent av de perinatalt døde lavvekt ige. Det var relativt flere ufullbårne blant barn født med liv men døde i. leveuke enn blant dødfødte, regnet både etter fosteralder og fødselsvekt. Til sammenlikning med 969-tallene foreligger det data fra 954-955. Ved utarbeidingen av dødsarsaksstatistikken ble det for disse år innhentet tilleggsopplysninger om ufullbårenhet blant barn som døde i. leveuke. Tabell 5. Ufullbårne barn (lode i. leveuke i prosent av alle døde i. leveuke 954-955 969 Levendefødte, døde i. leveuke i alt... Med fosteralder under 37 uker... Med fødselsvekt under 500 gram... Med fødselsvekt under 500 gram... 00 66 7 3 00 65 70 39 Den prosentvise andel av ufullbårne var så a si den samme i 954-955 som den var i 969. Forskjellen ligger, som man ser, i graden av
- ufullbåtenhet. For 5 år siden hadde 3 prosent av de døde i. leveuke en fødselsvekt på under 500 gram, mens det tilsvarende prosenttalli 969 var 39. Men selv med den store økning i tallet på barn født med liv med fødselsvekt under 500 gram er dødeligheten i. leveuke gått rtd med 5 prosent i dette tidsrom, fra 0,8 til 9, pr. 000 levendeftote. I dag vil over 80 prosent av alle fødte med fødselsvekt pg mellom 500 og 500 gram overleve den perinatale periode. Tabell IV,side 7, viser tallet på levendefødte som døde i. leveuke i 969 etter levealder i dager og fødselsvekt. 4 4 ISL'ammaalmiaata I 969 ble det i alt fodt 06 gutter pr. 06 piker. Av alle fødte hadde ca. 5 prosent en fødselsvekt på under 500 gram, 78 prosent veide mellom 500 og 4 000 gram og vel 6 proseni veide Over 4 000 grdrii. I denne siste grüppen var det hele 65 prosent overskudd av gutter, ellers Var det et lite overskudd av piker ( prosent) i den midterste vektgruppen, og i den lavvektige gruppe var pikeoverskuddet 6 prosent. Den perinatale dødelighet pr. 000 fødte var 8, for piker og, for gutter, dvs. en overdødelighet av gutter på prosent. Tabell 6. Døde omkring fødselen etter kjønn og fødselsvekt F04selsvekt Levendefødte Perinatalt døde Alle døde i alder grupper Aborter Dødfødte O-6 d 7-7 d Antall Pr. 000 fødte G. P. G. P. G. P. G. P. G. P. G. P. G. P. Under 000 gram 9 8 7 97 45 34 55 49 0p0-499 " 6 3 4 67 65 78 58 6 5p0-499fl 76 56-3 86 9 6 5 I alt under 500 gram... 67 47 4 500-3999 gram 4 4000 gram og over... 45 5-5 5 5 9 5 8 Uoppgitt 4? 58 - I alt 97 736 4 03 430 340 354 66 46 7 784 606, 8 ) Medregnet 4 aborter med uoppgitt fødselsvekt. ) " For 9 aborter og 4 dødfødte var kjønnet ubestemt. 00 83 5 45 3 8 6 48 Som tabell 7 viser er det storre sjanser for piker med lav fødselsvekt enn for gutter til å overleve den perinatale periode. Guttenes overdødelighet var særlig høy i gruppen med fødselsvekt mellom 500 og 500 gram, og den var større for barn født med liv enn for de dødfødte. 86,0 754,6 633, 594, 97,7 0 3 44 85 6 69 3 5 506 35_,_, - 5 3 7 80 8 0 4 8,4 7,8 40 4 4 6 5,7.5,7
Fødselsvekt gruppene med fødselsvekt over 500 gram var det liten forskjell mellöm gutters og pikers dodelighet. Tabell 7. Forholdet mellom tters og pikers dødelighet i den perinatale eriode Perinatal dødelighet blant gutter I alt Av disse: levendefødte dødfødte clod i. leveuke Under 000 gram... 4 5 0 000-499 "... 0 93 8 500-499 " 00000000 94 70 40 I alt under 500 gram 00040000 06 73 500-3 999 gram eiriesoolooros 08 6 90 4 000 gram og over...... 00 00 05 I alt 0 00 0 0 0 3 4.5 Flerfødsler Tallet på flerfødsler i 969 var 737 eller 0,7 pr. 000 fødsler. Av disse var: firlingfødsel... 7 trillingfødsler... 7 9 tvillingfødsler... alt født ved flerfødsler 0 0 4 barn " 458 " 483 barn Av disse var 67 født uten liv eller levendefødt men døde i løpet av de forste 4 uker etter fødselen. De perinatalt døde utgjorde 5. Ved firlingfødselen var alle levendefødte, men døde i løpet av den perinatale periode i 969. Ved de 7 trillingfødsler var også alle levendefødte, og alle var i live etter utgangen av de 4 første uker. Dødsfallene omkring fødselen blant tvillingene fordelte seg slik: Tabell 8. Døde omkring fødselen ved tvillingfødsler Levendefødte Perina- Alle Dod- (lode i alder Aborter talt grupper fodte 0-6 d 7-7 d døde Begge fodt uten liv 0000000000000 48 38 0 0 dødfødt levendefødt, død i. leveuke... 0 0 0.. 0 dødfødt -i. levendefødt (som lever etter 4 uker)... 8 8 - - 8 levendefødte, begge (lode i. leveuke 04000000000060 00000 40. 40... 40 levendefødte, død i. leveuke, i alder 7-7 dager... 6. 3 3 3 levendefødte, død i. leveuke ( lever etter 4 uker)... levendefødte, clod i alder 7-7 dager( lever etter 4 uker).... - _ I alt 00600 00000 0 40600 04 000, 65 38 48 754 3
3 Av alle perinatalt døde i 969 var 9 prosent født ved flerfødsel, og 5 prosent av de registrerte aborter (født uten liv for 8 ukers svangerskap) i 969 var tvillinger. Perinatalt døde pr. 000 fødte ved flerf04sel var 86,7 (,6 for alle grupper). Fødselsvekten ved flerfødsel er lavere enn gjennomsnittsvekten ved alle fødsler. Ved fødsel av både levende- og dødfødt barn, skal alle født uten liv registreres, uansett svangerskapstidens lengde. Av de perinatalt døde ved flerfødsel i 969 var ca. 90 prosent u.ullbirne, regnet etter fødselsvekten, 3 prosent veide under 000 gram og 6 prosent veide under 500 gram. 4 6 Moretis alder og e]zteskapeiìge tat Tabell V og VI, side 7 og 8, viser fødte i alt og døde omkring fødselen etter morens alder og ekteskapelige statub. de senere år er en stadig større andel av barna født av modre i de yngste aldersgrupper. I 955 og 969 var mødrenes gjennomsnittsalder henholdsvis 9,5 og 6,6 år, med følgende fordeling: 955 969 Under 0 år 4 pst. 0 pst. 9, 0-9 50 " 67 " 30-34 " 6 " 3 " 35 år og over.... 0 " 0 " Den perinatale dødelighet pr. 000 fødte i alt var 0,3 i 969 mot 5,6 i 955. Dette er en direkte nedgang på 0,7 prosent i løpet av de siste 5 år. Ser en bort fra forskyvningene i morens alder, dvs. beregner antall perinatalt døde i 969 som om morens alder hadde vart den samme som i 955- fordelingen, var den reelle nedgang i dødeligheten fra 955 til 969, prosent. Av alle fodte i 969 var 6, prosent fodt utenfor ekteskap. Gjennomsnittsalderen for disse mødrene var 4 år, med denne fordelingen: Under 0 år 0-4 "... 5-34 "... 35 år og over 969 40 pst. 4 6 " 34, Den perinatale dødelighet pr. 000 fødte for barn født i ekteskap var 9,3 og for barn født utenfor ekteskap 35,6. De perinatalt døde født utenfor ekteskap utgjorde prosent av alle perinatale dødsfall i 969.
- 4 Tabell 9. Døde omkring fødselen pr. 000 fodte etter morens alder og ekteskapelige status Morens alder Levendefødte Alle Død- døde i alder Perinatalt Aborter, grupper fødte dode 0-6 d 7-7 d 30, 5-9 år 0 oo.o. ar 9 7,8 0,,4, 0-4 " w oo.* ear,5 3, 9,0 8,6 0,9 5-9,3,3 0,7 7,3, 30-34 8,6 4,4 3,0 0,5, 35-39 9 arocoo oe 35,0 4,6 9,, 0,4 40-44 " e 0 0 0 53, 8,3 6,6 4,0 45 49 ff 0 e 0 44,7 6,8 8,3 MOO Alle aldrer... 5,0 3,7,39.,,4 V7,5 7, 8 3,3 30, 44,4 44,6 0,3 5." 9 0-4 5 - g 30-34 35-39 40-44 45-49 ar n ff ff ff 0 II 0 0.0 0 ar oeeoce 9 0 0 0 0 0 * 0 0 0 0 OS 0 0 0 0 0 0 0 0 0 4, 5,8 8,9 8,8,0 7,5 0,,8 8,5 8,0 0,9 6,4 0,7,3 0, 7,, 7, 7,9 4,4,7 0,0,,6 34,6 4,4 9,,0 0,4 9,9 5,5 4,5 9,0 5,6 4, 44, 450-7,0 8 5 45 0 Alle aldrer... 3 6 3,3 0,9 8,5, 9,3 _et çs 47,6 5-9 år 3,5 3,7 9,3 0-4 " 5-9... 4,7 7,9 6,5 6,8 46,, 7,3 5, 30-34??. 0, 0 0 0 0 6,8 6,3 3,4 Alle aldrer WOO* 46,3 ) Pr. 000 levendefødte.,8,, 3,8 33,0 4,0 57,9 9,6 7,0 9,0,4 35,6 Totalt sett var den perinatale dødelighet noe høyere for modre i alderen 5-9 år enn for modre mellom 0 og 30 år. Av alle perinatalt døde fodt i ekteskap, hadde bare 7 prosent modre i alderen 5-9 gr, mens hele 39 prosent av de perinatalt døde fodt utenfor ekteskap var født av modre under 0, år. Lavest var dødelighetsratene for barn født i ekteskap av modre i alderen 0-4 år (6,4 pr. 000 fodte. Blant modre over 40 år døde 73 barn i den perinatale periode (44,5 pr. 000 fodte), og bare 3 av disse var fodt utenfor ekteskap. Modre under 0 år og over 40 år hadde også den høyeste andel av lav vektige barn (icicle i den perinatale periode.
5 Tab 0. Døde omkring fødselen etter barnets fødselsvekt og morens alder Morens alder :Limmittn 549 år.. 4 5-,9 gr 7 43 0-4 4/ 6 96 5-9 338 37 58 30-34 " 5 7 35-39 7? 45 8 40-44 69 3 6 45-49 :7 alt med 5 oppgitt - 394 I) 85 Barnets nummer alt Antall Under 000-500- I alt 500-4 0 Uopp under - 000 499 499 gram 3999 500 gitt gram gram gram og gram vekt ram over 4 43 03 64 33 3 30 98 6 8 5 4 Alle grupper 9 4 90 48 4 Aborter 7 7 3 3 00,0 7 00,0 00,0 8 00,0 00,0 00,0 00,0 Prosent Under 500- i alt 4000 500.- under 3999 gram ) 500 499 alt POO og gram gram gram gram over 0-4 :I 0 7 48 45 65 3 4 00,0 60 0 6,7 83,3 5,7,0.. 58 4 04 5 39? 5 4 0 00,0 43,0 6,4 ð9,4 6,4 4, 5-9 7V.. 405 80 6 0 5 0 00,0 36 0 8,0 64, 30,8 5, 304 fl.. 73 64 33 65 6 94 8 9 00,0 36,7 4,6 6,3 35,6 3,0 35-9 7.. 69 39 3 34 04 48 3 4 00,0 4,4 0,6 63,0 9, 7,9 40-44 ".. 83 0 6 4 60 8 3 00,0 44,4 9,6 74,0, 3,7 45-49 ".. 5 3 4. I alt med oppgitt ) fødselsvekt 7 47 95 43 44 464 70 4 00 0 4,4 5,8 68. 7,6 4 Perinatalt døde 49,3 8,9 783 0,4,4 84,0 30,7 64,3 30,6 4,7 9,0 3,5 60,5 34,3 5, 4,4 30, 54,5 4, 3,3 34,3 3, 57,4 33,5 9, 4,6 3,4 75,0 0,6 4,4 fødselsvekt 69 409 863 436 64 9 00,0 33,3 30. 63,4 3,9 4 7 ) Medregnet med ukjent alder og fødselsvekt. ) Med kjent fødselsvekt. 4.7 Barnets nummer For barn født i ekteskap var 36 prosent av de perinatalt døde i 969 morens første barn, 8 prosent var. barn og 7 prosent 3. barn. Den perinatale dødelighet var lavest for. barn, 7, pr. 000 fodte. Tabell. Døde omkring fødselen etter barnets nummer. Barn født i ekteskap Levendefødte døde i alder fødte 0-6 d 7-7 d Antall Perinatalt døde Pr. 000 fodte 87. barn... 0 e 0 0 0 0 560 55 95 3 450. 0 0 0 0 0 0 0 4 58 78 63 34 7 7 3, o o 0 ** * 57 30 0 94 3 4 77 4. fr 0 0 0 0 0 0 0 0 4 73 43 4 6 5. 77 69 9 37 0 3 57 77 6. og over 74 7 39 6 65 8,0 7, 9, 3,0 9,8
6 rabell. Døde omkring fødselen etter barnets nummer og fødselsvekt. Barn født i ekteskap Barnets lummer alt Antall Under 000-500- I alt 000 499 499 under 5 0 0 gram gram gram am 4 000 500-3999 gram og gram over Uoppgitt vekt Prosent alt 500_ 4000 Under 500- A alt l) 500 499 un-er 3999 gram 500 ' gram gram gram og ram, over Pale 3rupper L. barn... 7 3, 4, 5. 6. V? V/ 00 0 0 7 og Dyer 0 0 0 0 560 4 57 4 69 37 09 99 7 50 38 $3 8 5 0 39 0 6 36 5 385 80 50 87 40 74 5 5 9 49 3 4 9 l000 45,5 5,7 7, 4,4 4,4 3 7 00,0 4,5 6,8 68,3 7,6 4, 9 5 00,0 34,9 4,6 59,5 36, 4,4 46 7 00,0 36,4 5,7 6, 3,9 5,0 4 4 00,0 36,8, 58,8 35,3 5,9 4-00,0 40,5 5,7 66, 8,4 5,4 Perinatalt j.0de le barr. 3. " 4. " 5. " 0 6. " og over 00000 450 56 00 9 85 7 3 5 00,0 35,9 9,7 65,6 9, 5,3 34 44 65 05 4 04 4 9 00,0 3,8 3,6 64,4 3,3 4, 4 4 35 58 7 85 9 3 00,0 8,0 7,5 55,5 40,3 4, 6 3 7 35 65 43 7 00,0 6, 30,4 56,5 37,9 6, 57 6 0 4 30 4 00,0 8,6 5,0 53,6 39,3 7, 65 8 3 9 40 4-00,0 3,3 9, 6,5 3,3 6, ) Med kjent fødselsvekt. Av de perinatalt døde blant barn født i ekteskap fant en i 969 den høyeste andel av lavvektige hos le barn. Ellers er det vanskelig a si noe om variasjonene i fødselsvekten og barnets nummer på grunnlag av de små tall for et enketl ar. 4.8 Dødsårsakene Det er gjort rede for klassifiseringsprinsipper, seleksjon og prioriteringsregler i et eget avsnitt, Vedlegg, side 33. I 969 har vi registrert opptil 4 årsaker, kodet etter den detaljerte 4-, sifrede liste i Standard for gruppering av sykdommer. Vi har foretatt enkelte utvidelser på fjerde siffer i kapittel XV - disse er tatt inn i Vedlegg 3, side 36. Antall diagnoser fordelte seg slik: Antall diagnoser Alle grupper i den utvidede Perinatalt periode ( 7 dødsfall) døde ( 394) 0 00 e 000 eussmo th 'tow 3. 0... 4 69 09 45 6 489 905 408
3_7 I disse tallene er diagnosenumrene 769.4 "To eller flere fostre", og 778. "Overtidig svangerskap" ikke regnet med. Nr. 777 "Ufullbårenhet" er bare kodet når det ikke forelå andre opplysninger - disse data vil fremgå av tabellene over barnets utviklingsgrad. Definisjonen av "underliggende dødsårsak" når det gjelder de perinatale dødsfall er ellers meget diskutabel, selv om man følger de internasjonale regler. Når opplysningene fra fødsels- og dødsmelding skal vurderes sammen, får man ikke de samme holdepunkter for legens oppfatning av en årsakskjede, slik som rubrikkene om dødsårsaken er formulert på dødsmeldingen. Vi har derfor valgt å omgå dette problemet ved å bruke betegnelsene Diagnose I, II, III og IV, og vil i alle fall kunne oppnå g vise hvor ofte og i hvilken sammenheng de viktigste tilstander er rapportert. Under utarbeidingen av de årsaksspesifikke tabeller har det (som det vil fremga av vedlegg ) vart nødvendig å supplere de internasjonale klassifikasjonsregler på en rekke punkter. Første gangs utarbeiding av denne statistikk må derfor betraktes som et forsøk, og de preferanseregler som er satt opp, må ansees som foreløpige inntil nærmere erfaringer er vunnet og fastere grenser kan trekkes opp, eventuelt i samarbeid med de andre nordiske land. Detaljerte oppgaver over årsakene er gitt i tabellvedlegget. Tabell VII, side 9, viser hvor ofte de viktigste sykdommer og tilstander var nevnt på fødsels- og dødsmeldingene i 969 og i hvilken utstrekning de er registrert som diagnose I ("dødsårsaken") i denne statistikk, etter de registreringsprinsipper som er trukket opp. Tabell VIII, side 30, viser diagnose I etter den detaljerte klassifikasjonsliste. Når det gjelder dødsårsaken eller tilstanden hos barnet, gav dødsmeldingen i 969 disse opplysninger om levendefødte som døde i løpet av første leveuke (prosentfordeling): Ufullbårenhet, ikke nærmere angitt... 30 prosent Anoksi, asfyksi 4.00.00000000000,404.00.000,00.0 Fødselsskader Medfødte misdannelser 000000000.04000.0000.0000 Erythroblastose 000008000004000000.0000000000.0 Lungebetennelse Andre tilstander hos nyfødte... Sykdommer og tilstander hos moren... Annen eller uoppgitt årsak 3 3 3 4 fl 7??I 7?? alt. 00 Esent?? fl.7
8 For 75 prosent av dødsfallene var årsaken angitt som ufullbarentlet, anoksi/asfyksi eller fødselsskader. Ved a trekke inn opplysningene om forholdene under fødselen, fordeler de perinatale dødsfall seg på denne måten: Tabell 3. Dodsfall omkring fødselen etter årsak. 969. Relativ fordeling Dødsårsak Diagnose I Levendefødte Alle Død- Formatait Aborter døde i alder grupper fødte ------.--------- døde 0-6 d 7-7 d Sykdommer hos moren, ikke i forbindelse med svangerskapet,, 3,4,3,4,4 Komplikasjoner for eller under fødselen... 59, 65,7 7,5 49,3,3 6,8 Erythroblastose 0000004.04,004.00,7 0,8 3,4,9,4 3, Fødselsskader, uten angitt årsak 0..0,00000.,000.0.0000 00,7 0, 4,0 5,5,9 Asfyksi, anoksi, uten angitt,6 årsak 7,4 6,8 5,5 8,9 Medfødte misdannelser...,,4 Alle andre kjente årsaker... 4,3 0,4 7,8 6,5 34,,6,6 5,6 34, 3,5 Ukj ent årsak 0.000000,0000ø.yos 0, 9,5 9,6 3,6 5,5 6,9 alt eee.eø,oa oeeooee.soee 00,0 00,0 00,0 00,0 00,0 00,0 For 7 prosent av de perinatalt døde var det ikke andre opplysninger enn 'dødfødt", ffiaserert foster" eller 'ufullbåren". For ca. prosent var det opplysning om hjerneblødning eller hjerneskade eller om anoksi/asfyksi uten angitt årsak. Mr prosent ble registrert som dodo av medfødte misdannelser, mens komplikasjoner i svangerskapet eller under fødselen ble registrert som dødsårsak for over 60 prosent av de perinatale døde i 969. Blant disse siste var andelen av dødfødte betydelig høyere enn blant de levendefødte som døde i. leveuke. Tabell 4 viser dødeligheten av de viktigste årsaker og tilstander pr. 000 fødte i alt, registrert som dødsårsak (diagnose I) eller som medvirkende årsak (diagnose II-IV). Ratene er regnet ut for alle grupper, dvs. alle medisinsk registrerte fødte uten liv levendefødte som <lode for utgangen av 4, leveuke, og for de perinatalt dodo, dvs. fødte uten liv etter 8 ukers svangerskap levendefødte som døde for utgangen av. leveuke.
9 Tabell 4. Dødeligheten omkring fødselen etter årsak pr. 000 fødte i alt. 969 Nr. i detaljert årsak liste 760,76 76 763 7E9,6 L.4.-L Reg±strert som Med- Dods- virkende år sak årsak Perinatalt (lode Registrert som Med- Dødsårsak virkende årsak Placenta 770,0 praevia 0000000000.0000.. 0,67 0,09 0,55 0,08 770, Andre 770,-8tilstander i placenta.....,,83,78,6 Tilstander 77 i navlesnor.....,93,4,85,7 P769, rimær varnavgang..... 0,77 0,84 0,57 0,68 769,,8,9 766 764,765, 767,768 769.0,7 774,775 Medfødte misdannelser: i740-743 nervesystemet...,6 0,0,0 0,0 i746,747 hjerte og kar 0000000000.000 0,74 0,9 0,60 0,6 744,745, 748-759 andre..... 0 0 0,90 0,98 0,74 0,79 550-553 77 776 778 460-59 Res.00-738 773,777,779 Sykdommer hos moren, ikke i forbindelse med svangerskapet s. 0,55 0,5 0,50 0,44 Svangerskapstoksemier... ø.,04 0,43,88 0,38 Infeksjoner hos mdren for eller under fødselen oodorpoàeuoo6.**044;.. 0,5 0,35 0, 0,3 Svangerskapsblødning i.n.a. 00000.,67 0,69 0,86 0,6 For tidlig løsning av placenta...,59 0,39,9 0,36 Andre tilstander i fostervann..,3 3,4 0,88,9 Feilstilling av fosteret...,,79,,48 Vanskelig forløsning ellers 0,5 0,64 0,5 0,60 Andre komplikasjoner i forbindelse med fødselen 0000000000000000.0..0 0,60, 0, 0,07 Erythroblastose... 0,68 0,0 0,64 0,0 Medfodt brokk... 0,3 0,07 0,8 0,04 Fødselsskader (hjerneblødning) uten angitt årsak... 00000.0 0,44 Anoksi, asfyksi ion.a....,86 Andre tilstander hos foster/nyfødt 0,9 Sykdommer i åndedrettsorganene 0,0 Alle andre kjente årsaker... 0,4 Ukj ent årsak 0.0000000.0.00.000.00,5 alt 000000 000.... 5,0 0,78 5,80 0,6 0,5 0,68 0,38 0,70,8 5,47 0,6 0, 0, 0,0 0,8 0,55,37 0 34 Disse dødelighetstall kan bare vise de enkelte årsakers og tilstanders betydning i relasjon til alle fødte. Mer interessant vil det bli når tilstrekkelig materiale foreligger, å sette de enkelte årsaker i relasjon til alle fødte som har opplysning om de samme tilstander, og påvise sjansene til å overleve den perinatale periode, event.. leveår.
0 For de perinatalt døde er det til dels store variasjoner innenfor de årsaker og tilstander som er listet opp i tabell 4, når det gjelder andelen av dødfødte og døde i. leveuke, og ogs." når det gjelder barnas 4tviklingsgrad. Tabell 5 viser den perinatale dødelighet etter disse årsaker særskilt for dødfødte og for døde i. leveuke. Tabell 6 viser de perinatalt døde etter utviklingsgrad (fødselsvekten) og dødsårsak. Tabell 5. Perinatal dødelighet etter årsak. 969 Dødsårsak Diagnose I I alt Antall dødsfall Av Csse Levende- Død- fødte fødte døde 0-6 d. Døde pi Av disse Levende- Dd-' fødtel) I Alt fødte døde 0-6 d. Sykdommer hos moren, ikke 34 forbihdelse med svangerskapet 6 8 0,50 0,38 0, Svangerskapstoksemier... 9 87 4,88,7 0,6 Infeksjoner hos moren for eller under fødselen... 5 4 0, 0,6 0,06 Svangerskapsblødning i.n.a. 59 8 4 0,86 0,6 0,60 Placenta praevia... 38 0 8 0,55 0,9 0,7 50 For tidlig løsning av placenta. 8,9,78 0,4 Andre tilstander i placenta... 98 4,78,43 0,35 Tilstander i navlesnor... 7 07 0,85,56 0,9 39 Primar vannavgang... 8 0,57 0,6 0,4 Andre tilstander i fostervann.. 60 4 9 0,88 0,60 0,8 Feilstilling av fosteret 77 7 60, 0,5 0,89 Vanskelig forløsning ellers 36 0 6 0,5 0,90,4 Andre komplikasjoner for eller under fødselen... 8 6 0, 0,03 0,09 Erythroblastose... 44 6 8 0,64 0,38 0,7 Medfødte misdannelser: nervesystemet.... 70 43 7,0 0,63 0,40 i hjer te og kar... 4-4 0,60 0,60 andre 5 7 34 0,74 G,5 0,50 Medfødt brokk 0oimeeeovossiospoloos 9 9 0 0,8 0 4 3 0,5 Fødselsskader ( hjerneskade) i.n.a.... 6 5 0,38 0,0 0,37 Anoksi, asfyksi ion.a.... 4 0 04,8 0,9,54 Andre tilstander hos foster/nyfødt 60 000 00 000.0.00000000000 9 0,6 0,03 0,3 Sykdommer i åndedrettsorganene. 8-8 0, - 0, Alle andre kjente årsaker... 0 0,8 0,03 0,5 Ukj ent årsak 00000006.000.00000 94 74 0 37,08 0,9 alt a ow ) Pr. 000 levendefødte 394 774 60 0,34,99,5 Disse samme grupper av årsaker og tilstander er også krysstabulert etter fødested, fødselsmåned, morens al der og morens bosted, for alle grupper i materialet og for de perinatalt døde. Disse tabeller finnes i manuskript i
Byrået. Man bor samle flere års materiale for å kunne foreta en anay4e når et materiale av denne størrelse blir delt opp i sä smä erih.v. Resultatene i de tabeller som er fremlagt her, vil forhåpentlig tjene som grunnlag for uttalelser og kritikk, eventuelt råd om endringer i de oppsatte kodingsregler når det gjelder seleksjon av diagnose I. Tabell 6. Perinatalt døde etter fødselsvekt og dødsårsak (diagnose I) Fødselsvekt Dødsårsak Under 000-500- I alt 4000 500- Uopp- < 506 (diagnose I) under 3999 gram I alt 000 499 499 gitt gram i 500 og vekt pst.av gram gram gram gram ram over alle Sukkersyke hos toren.0 6 6 Andre årsaker hos moren (ikke i forbindelse med svangerskapet) 3 3 6 0 3 77 Svangerskapstoksemier.. 9 5 4 49 05 3 8 Infeksjoner hos moren for eller under f ødselen 000000000000 5 6 8 5 53 Svangerskapsblødning ion.a.... 59 8 0 7 55 3-93 Placenta praevia... 38 5 9 6-68 For tidlig løsning av placenta... 50 5 48 85 58 6 57 Andre tilstander i placenta... 9 35 34 88 7 5 7 Tilstander i navlesnor. 7 6 9 35 50 68 7 39 Primær vannavgang... 39 9 4 35 4 - - 90 Andre tilstander i fostervann... 60 7 30 5 4 50 Vanskelig forløsning.. 3 8 6 8 6 34 5 55 Andre komplikasjoner i forbindelse med fødselen... 8 4 7 - - 88 Erythroblastose..... 44 4 7 8 _ 4 50 Medfødte misdannelser: i nervesystemet... 70 6 7 0 33 8 6 3 47 i hjerte og kar 00000 4-9 4 5 7 andre... 5 4 8 4 7 - - 47 Medfødt brokk... 9 7 II 6 58 Fødselsskader (hjerneblødning) i.n.a.... 6 8 0 3 39 Asfyksier i.n.a.... 4 6 3 38 96 5 3-77 Andre tilstander hos foster/nyfødt... - 4 5 5-45 Sykdommer i åndedrettsorganene 000000000000 8 3 7 88 Alle andre kjente årsaker... 5 3 67 8 Uoppgitt årsak... 0... 94 4 63 4 63 I alt 00000.. 394 85 69 40 864 436 30 6
5. NORGE SAMMENLIKNET MED ANDRE LAND Verdens Helseorganisasjon har i sine månedsrapporter i 969 og 970 gitt oversikter over årsakene til dødfødsel i en rekke land og over dødeligheten i. leveår. Tabell 9 viser fødselshyppigheten av dødfødte (etter mer enn 8 ukers svangerskap) og levendefødte, og dødeligheten på de ulike alderstrinn i 0 leveår. I tabellene 0 og er dødfødte etter årsak i Norge 969 sammenliknet med en del land i årene 965-967. Dødsårsakene i disse tabellene er klassifisert etter den internasjonale Y-liste av 955. Tabell 9. Fødselshyppighet og dødelighet i. leveår. 967 Land Levende-..P.L.a...E_!±Ip. fødte 4 alt Under Under pr. 000 uker - under 4 innbyggere l år uke uker under r 7,6 060,e,.Ö 4,4,6 oo0***. 4,8 9,8, 3,6 DAilMark... oo **o 6,8 5,8 0,9, 3,7 Finland 00 00.... Island.. 00 00 0* o. Sverige........ 304/eo o Nederland... -. England og Wales... Skottland 0.0000000004000000 Canada New Zealand... 0000000,000 I Srael 06**.ol0000000*o.ockeeo Japan... 6,5,4 5,4 8,9 6,9 8,3 8,0,4 4,8 9,4 4,8 3,5,9 3,4 8,3,0,0 8,0 0,8 4,9 0,5 9,5 9,4 9, 0,7,9 3,6 9,7,6 7,3,8 0,0 0,5 0,4,5 3,8 5,, 4,4 9,9 3,0 3,4,4,9 5,8 7, 6,8 6,8 6,3 5,0 Dødfødte pr. 000 fødte i), 9,9,5,9 5,6 6,9,0,7,9 77, ) 965-967. Tabell 0. DOdfødselshyppighet'etter land og årsak '(p.r. 000 fødte) årsak Eng- New Dan- Fin- Noder-- Skott- Norge land, Zea- Canada mark land land land Wales :land Sykdommer hos moren... 0,38 0,30 0,50,3 0,59 0,57 0,83 0,54 Komplikasjoner i svangerskapet o*************.,7 0,76,46,30,43 3,35,84 0,83 Vanskelig forløsning... 0,54 0,84 0,56,03 0,96 0,84 0,5 0,50 Tilstander i placenta og navlesnor 000poosoolbefio 5,06 4,4 3,66 3,47 4,9 3,9 3,35. 4,7 Fødselsskader uten angitt årsak... 0,0 0,07 0,8 0,09 0,8 0,45 0,5 0,09 Medfødte misdannelser (inkl. medfødt brokk)..,0 0,96 0,96,3,88 4,0,74,44 Ubestemte tilstander, uoppgitt årsak...,57,84 4,5 3,53 3,5 3,76 3,63,9 Alle årsaker..,9 9,9,47,86 5,56 6,89 69 0,96 ) Norge 969, de andre land 965-967.
3 Tabell. Dødfødte etter land og årsak. Relativ fordeling l) Arsak Dødfødte i alt pr. år (absolutte tall) SykdOni hos moren Svangerskap stoksemier Andre svangerskapskomplikasjoner Vanskelig forløsning. Tilstander i placenta Tilstander i navleb nor... Fødselsskader uten angitt årsak Erythroblastose Medfødte misdannelser )... Ubestemte tilstander: For tidlig vann- ) avgang eoeoeg000e) Hydramnion...0) Patologisk foster- ) vann ac000socoo0e) Anoksi og hypoksi ) uten angitt arsak) Dan- Fin- Neder- Eng- Skott- k Israel Norge land, Zeamark land land Wales land (967) New Japan land 774 844 890 3 0 3 04 656 655 707 48965 00 00 00 00 00 00 00 00 00 3,4,9 4,3 8,8 3,8 3,3 3, 7,,4, 7, 0,7,0,8 8, 0,9, 4,4 4,0 0,5,8 0,9 3,8,7, 4,6 9,0 4,8 8,5 4,9 8,0 6, 5,0 6,6 4,4 5,7 3,0 9,8 0,7 7,6 3,6 6, 9, 8,0 4,7 3,8,0, 9,4 7,9 7, 8,7 0,7, 0, 0,7,5 0,7,8,7,, 0,5 3,4 3,0,7 4, 4,4 4,6,4 4,7 0,0 8,9 9,6 8,3 0, 8,5 3,7 7,9 4,9,3 9,3 4,7 7,5 8,5 6,7 0, 7,5 0,7 0,3 Annen oppgitt årsak hos fosteret 0,5 0, 0,6 0, 0,5 0, 0,4 0,3 Maserasjon uten angitt årsak 00004000 4, 3,8 6,4 5,5 6,0 4,0 4,73,9 0,6 Dødfødt i.n.a. eoeeee 5,4 7, 0,0 9, 5,0 3,5 6,6 7 8,7 ) Norge 969, de andre land 965-967. ) Medregnet medfødt brokk.
' Vedlegg TABELLER Side I. Fødte etter morens bosted. 969 5 II. Døde omkring fodselen etter type av fødested og morens hosted 5 III. Døde omkring fodselen etter fødselsvekt og fosteralder 6 rv. Levendefødte, døde i. leveuke etter alder i dager og fødselsvekt... 4boa o 60 6 " 4 / V. Fødte i og utenfor ekteskap eter morens alder... 0.,.. 7 VI. Døde omkring fodselen etter morens alder i og utenfor ekteskap... 8 VII. Døde omkring fødselen etter de viktigste grupper av årsaker. 9 VIII. Døde omkring fodse r årsak (diagnose I), detaljert liste, 8. revisjon.... 8004$00000 0060 000 30
5 Tabell I. Fodte etter morens bosted Fylke Fødte i alt Levendefødte Dødfødte Pr. 000 Antall Ialt I ekte- Utenfor IaltI.e. U.e. ska ekteskap Ostfold...... 3 499 6, Akershus..... 5 99 9,9 Oslo........ 7 4 4,6 Hedmark 0 0 0 0 0 0 703 5, Oppland 000 0 00 0 8 6,5 Buskerud...0.. 3 09 6,0 Vestfold.. 00. 800 6,3 Telemark.00.... 505 6,0 Aust-Agder.... 309 6,5 Vest-Agder.. 63 8,7 Rogaland..... 5 403 0,6 Hordaiand..... 5 0,4 Bergen... 00 000 065 7,7 Sogn og Fjordane 705 6,9 More og Romsdal. 4 36 9, Sør-Trondelag.. 4 38 9, Nord-Trøndelag. 063 7,5 Nordland... 4 679 9, Troms... 898,3 Finnmark 000 00 0 89 3,9 3 464 3 35 49 35 3 4 5 934 5 69 43 57 '5 7 050 6 54 536 74 68 563 9 4-9 79 680 30 5 5 3 070 958 39 36 3 77 649 3 8 6 477 355 8 8-957 35 7 6 36 58 78 7 6 5 345 5 88 57 58 58-5 076 4 958 8 45 43 048 9 6 7 7-68 64 40 3 4 89 3 990 99 47 45 4 3 3 99 33 59 5 7 03 889 43 3 30 4 68 3 985 633 6 46 5 865 443 4 33 5 8 80 47 374 8 6 Hele landet... 68 504 7,9 67 746 63 583 4 63 758 688 70 Tabell II. Døde omkring fødselen etter type av fødested og morons hosted Morens bosted Pori- Alle univernatalt grupper sitetsdøde klinikk Av disse fodt a Utenfor minst sykestuer,.. andre institu- 3-delte fødehjem,. sykehus sjon s kehus fødestuer 0 3Østfold........ 9 69 6 55 0 Akershus..... 5 06 6 33 7 03 Oslo........ 93 43 4 8 0 04 Hedmark........ 64 5 3 39 8 05 Oppland.0... 00 68 58 8 44 3 06 Buskerud... 83 70 57 07 Vestfold... 75 54 46 5 08 Telemark... 65 49 44 4 09 Aust-Agder.0.. 0 9 9 9 0 Vest-Agder... 55 45 5 8 - Rogaland.. 00 0 0 07 95 73 6 3 Hordaland 0... 97 8 45 7 5 9 5 3 Bergen... 44 37 34 4 Sogn og Fjordane 38 33 6 9 9 7 5 More og Romsdal. 4 85 6 Sor-Trøndelag.. 06 93 58 6 3 8 6 3 6 7 Nord-Trøndelag.. 55 50 46-8 Nordland... 9 8 0 4 9 Troms... 0000000 8 64 50-0 4 0 Finnmark... 74 63 3 5 0 4 Hele landet 0000000 7 394 355 69 9 0 46 Prosentvis fordelin 00,0 5,5 49,6 3,8 79 3, ) Medregnet Sentralsykehuset i Akershus og E.C. Dahls stiftelse, Trondheim.
Tabell III. Døde omkring fodselen etter fødselsvekt og fosteralder 6 Fosteralder I alt <500 gram Fødselsvekt' 500- <500 500-3000 499 gram '999 gram gram i alt gram og over Ukjent <8 uker: gr.. Aborter 54 54 54 3. Døde 0-6 d.. 08 04 05 3 4. Døde 7-7 d. oo oi a ewoo 4 3 4 8 uker:... gr.. Dødfødte... 6 4 5 -. 3. Døde 0-6 d.... 8 7 8 4. Døde 7-7 d. cooiloots*.oe0000 3 3-3...... 9-30 ûker: 50 g. Dødfødte 38 8 46 _ 3 3. Dod6 Õ. 6 d.... 83 55 7 8.. 4. Dødel -7d. ti;i 004,.04 0 3,).4* 3 3-3 uker: gr.. b0d6dte... 69 39 5 64 4-3 0 bode 0-6 d....wow... 57 3 34 57 -... - 4. Døde 7-7 d.... 8 4 4 8 - - - 33-34 uker: gr.. Dødfødte......... 000 88 4 37 78 5 3 3. Døde 0-6 d........ 68 5 63 3 4. Døde 7-7 d. 00000.0.44,04, 7 5 7 - - - 35-36 uker: gr.. Dødfødte............ 95 3 36 68 7 9 3. Dade 0-6 d........... 40 3 4 3 4 0Døde 7-7 d. 0..... 7-4 4 -...,-..._,...,,...v. M M PM POP YMMOM, 37-38 uker: gr.. Dødfødte... 0...... 0 9 46 65 8 6 3. Døde 0-6 d. 0 0 0* 0 0 00 0000. 5 6 7 3 6 4. Døde 7-7 d....... 6-3 - 39-40 uker: gr.. Dødfødte... 3 8 5 33f9 56 5 3. Døde 0-6 d. 65 3 5 7 4. Døde 7-7 d.... 6-5 5 3 7 4 uker: gr.. Dødfødte... 69 3f 43 3. Døde 0-6 d.... 49-9 9 8 4. Døde 7-7 d. --we.- 0 - - - 9-4ukerog over: gr.. Dødfødte... 90 4 6 3 60 3. Døde 0-6 d.... 45-9 9 6 9 4, Døde 7-7 d.... 5 - i4 -
Tabell IV. Levendefødte døde i. leveuke etter alder i dager og fødselsvekt 7 Fødselsvekt I alt under uke LevedP. er - 3-4- Under 500 gram 500-749 gram 9 4 750-999 " 63 39 7 000-499 0 36 87 6 / 500-999?? 08 6 8 7 000-499 83 4 7 8 500-999 65 37 6 3 000-3 499 77 0.0 43 9 5 7 3 500 66 3 999 00. 43 4 006 4 499 * 8 3 4 500 gram og over 6 3 Uoppgitt fødselsvekt 4 8 I alt...0... 60 36 8 79 4.0 3 5 6 7 3 8 5 4 5 6 3 5 40 8 3 6 4 Tabell V. Fodte i og utenfor ekteskap etter morens alder Morens alder I alt Antall Prosent iekteskaputenfor ekteskap Antall Prosent Antall Prosent 65-9 år 688 0000 9,7 4 988 7,7 700 39,8 0-4 " 000000 5-9 o o 30-34. 35-39 o o o o o 40-44 " 45-49 Q 00 W000000 I alt 7 04 39,3 5 68 39, 773 4,5 9 008 7,6 8 53 8,7 477, 9 59 3,9 9 338 4,5 9 4,5 4 835 7,0 4 737 7,3 98,3 56,3 55,4 36 0,8 V 0, 0, 0 0 68 774l00064 498 00,04 76 00,0 Under 5 år i alt 49,0 46,9 8,3
8 Tabell VI. Døde omkring fødselen etter morens alder og i og utenfor Fekteskap Døde i node Morens alder AlleDød-alder,lder d. Perinatalt grupper Aborter fodte 0-6 do /-7 døde () () (3) (0) 0 5-9 ar ol0 00kooposowooloef000s. 5 67 75 0-4 o soso0éo olooeirees 58 $6 43 9 5-9 9... 405 44 0 36 30-34 fit... 73 4 3 98 35-39.4)04,04,400tree eofioosoo 69 9 53 40-44 omovelliotol0000e losoo 000 83 8 44 5 45-49... 5 3 Uoppgitt eogroo eo Cooeseogloito.. alt... 7 54 774 60 8 4 3 0 6 4 47 338 45 69 5 73 394 _.. Fød 5-9 ar 0-4... 5-9 O 00000000000000006000 30-3 vv e0o..0..., oi 35-3g fl...4... 4Q - 44... 45-49 if 0000000000000000000 Uoppgitt 0000000000 0000 00000000 I alt ditios0000ort0000 04,04.4, 508 383 6 64 80 5 53 9 44 43 7 4 00 43 89 9 4 8 9 90 5 7 44 3 3 3 70 54 5 87 44 38 0 0 4 6 67 5 67 43 ri5-.t...rifar.. (teska 3 5-9 år 0400... 8 3 3 0-4 "..... 74 4 9 9 5-9 "'... 3 7 30-34 " il000000si0000 fbeireopooso 5 6 35-39 " 00000000000000000000O 5 40-44 "... 0000 3 45-49 "... Uoppgitt... 3 55 58 0 4 I alt ee e.e.o00000 000000000000 98 4 7 796 5
Tabell VII. Dole omkring fødselen etter de viktigste grupper av årsaker 9 Årsak Alle grupper Perinatalt døde Nevnt i Regis- Diag- Nevnt i Regis- Diagalt på trert nose I alt på trert nose I meld- som i pst. meld- som i pst. ingene diag- av alle ingene diag- av alle nose I nevnte nose I nevnte Sukkersyke hos moren... 6 84,6 5 84,0 Andre sykdommer hos moren (ikke i forbindelse med svangerskapei).. 47 6 34,0 39 3 33,3 Svangerskapstoksemier.... 70 40 8,4 55 9 83, Infeksjoner hos moren for eller under fødselen.... 4 7 4,5 37 5 40,5 Feilstilling av fosteret..... 07 84 40,6 78 77 43,3 Vanskelig forløsning ellers.. 0000 80 36 45,0 77 36 46,8 Svang,wskapsblødning i.n.a...... 6 5 7,0 0 59 58,4 Tilstander i placenta: Placenta praevia...... 5 46 88,5 43 38 88,4 For tidlig løsning........ 05 78 86,8 75 50 85,7 Infarkter i placenta......... 6 68 54,0 7 64 54,7 Andre tilstander...so.... 45 77 53, 5 58 50,4 Fostervann: For tidlig vannavgang....... 53 47,7 86 39 45,3 Polyhydramnion........ 86 4,4 69 4 0,3 Misfarget fostervann i.n.a.... 09 53 5,4 93 4,8 Oligohydramnion...... 8 4, 7 4 3,5 Tilstander i navlesnor........ 30 33 57,8 4 7 59,3 Andre komplikasjoner..... 9 57,9 3 8 6,5 Erythroblastose....... 48 47 97,9 45 44 97,8 Medfødte misdannelser: i nervesystemet.... 8 80 98,8 7 70 98,6 i hjerte og kar ow owoo *of* o a 64 5 79,7 5 4 78,8 andre w0000eseoeo. *woe W.* 9 6 48, 05 5 48,6 Medfødt brokk... 6 80,8 9 86,4 Fødselsskader (hjerneskader) uten angitt årsak...84 80 35,7 74 6 35, Anoksi og asfyksier ion.a..... 57 8 4,3 499 4 4,8 Andre tilstander hos foster, nyfødt weeoeosoommeososo.e 4 3 54, 9 57,9 Infeksjonssykdommer...-... 5 80,0 3 3 00,0 Sykdommer i åndedrettsorganene. oo 4 4 58,3 5 8 53,3 Alle andre kjente årsaker..... 60 6 6,7 47 9 9, Maserert foster ion.a... mow, 75 39,3 50 3,3 Dødfødt i.n.a....... 38 38 00,0 38 38 00,0 Ufullbårenhet ion.a.... 93 93 00,0 4 4 00,0 Plutselig clod ion.a.... 6 3 (50,0) _.....