Parasitter i drikkevann: ikke bare i Bergen Lucy Robertson: Norges veterinærhøgskole Vitenskapskomiteen for mattrygghet
Rapport fra VKM Risikovurdering av parasitter i norsk drikkevann, Uttalelse fra Faggruppe for hygiene og smittestoffer i Vitenskapskomiteen for mattrygghet Publisert August 24 2009 Tilgjengelig on-line: www.vkm.no
Rapportens innhold Bakkgrunn Mandat fra Mattilsynet (10 spørsmål) Innledning Norsk regelverk for drikkevann; hygieniske barriere; Metoder for parasitter påvisning; Overvåking; Modeller i bruk Fareidentisifering Crypto + Giardia; bakkgrunn om disse parasitter i Norge. Farekarakterisering dose respons; patogenitet; diagnostikk; behandling; risikogrupper Eksponeringsvurdering Forekomst av parasitter (dyr, vann); overlevelse; vannbehandlingsmetoder; beskyttelsesnivå; konsum av vann; modellering av eksponering Risikokarakterisering Kvalitativ vurdering; modellering (estimere antall mennesker som forventes å bli syke i et bestemt vannforsyningssystem). Datamangel Svar på spørsmålene
Datamangel Det mangler data... på hvor vanlig kryptosporidiose er i Norge, og tallene for hvor vanlig giardiasis er i Norge dårlige for hvor god immunitet som utvikles ved kronisk eksponering for små parasittmengder for hvor stor andel av norsk befolkning som har antistoffer mot Giardia og/eller Cryptosporidium spp om mennesker eller dyr er vanligste årsak til parasittforurensing av drikkevann i Norge på hvor mye konsentrasjonen av parasitter øker i vannet ved mye nedbør/snøsmelting for hvor stor effekt lokale forurensninger med parasitter vil ha på ulike typer drikkevannskilder om smitte fra forurensning som oppstår i ledningsnettet En større presisjon kunne vært ønskelig om data for hvor mye springvann som drikkes i Norge samt et spesielt fokus på immunsvekkede mennesker Det er sparsomme data om hvilke art/genotyper av Cryptosporidium og Giardia som forekommer hos norske dyr
Svar på spørsmål 10 Hvilke generelle råd vil VKM gi til Mattilsynet mhp risikoen for smitte av parasitter gjennom mat og drikke? Man bør være klar over at Giardia og Cryptosporidium er vanlig forekommende i Norge, og at drikkevann ikke er like godt beskyttet mot forurensing med parasitter i hele landet.
Svar på spørsmål 1 Hvor viktig er drikkevann, totalt eller relativt, som smittevei for kryptosporidiose eller giardiose i Norge? Og hvordan vil dette kunne endre seg de nærmeste årene? Faren for nye utbrudd reduseres ved at flere og flere vannverk monterer utstyr for å sikre mot overføring av levende parasitter fra kilden til ledningsnettet (per i dag forsynes ca 3,5 millioner av Norges befolkning med vann som har vært gjennom minst én hygienisk barriere mot parasitter i vannbehandlingen). Utfordringer fra klimaendringer? Okte nedbørsmengder og økt tilførsel av parasitter til drikkevannskildene. Mildere vintre uten frost vil kunne medføre økt overlevelse av parasitter i naturen.
Svar på spørsmål 1 Per i dag forsynes ca 3,5 millioner av Norges befolkning med vann som har vært gjennom minst én hygienisk barriere mot parasitter i vannbehandlingen. = Per i dag forsynes ca 1,5 millioner av Norges befolkning med vann som IKKE har vært gjennom minst én hygienisk barriere mot parasitter i vannbehandlingen.
Orvieto 2009: III International Giardia and Cryptosporidium congress WATER TREATMENT AND CONTROL Chairs: L. ROBERTSON (NORWAY), H. SMITH (UK) Invited speakers lectures 9:00-9:40 O76 P. MONIS (Australia) Occurrence and significance of Giardia and Cryptosporidium in water samples O77 T. GRACZYK (USA) Biomonitoring of Cryptosporidium and Giardia. Oral Presentations 9:40-10:30 O78 Hunter P. et al. Quantitative assessment of risk due to Cryptosporidium and Giardia in very small water supplies. O79 Conn D. et al. Macroinvertebrates biofouling navigational aids as sentinel organisms for monitoring Cryptosporidium and Giardia in major waterways. O80 Miller C. Managing the Quality of Cryptosporidium Laboratories for the Long Term 2 Enhanced Surface Water Treatment Rule in the United States. O81 Di Giovanni G. et al. Adding Value to Regulatory Monitoring: Genotyping of Oocysts Recovered From Slides. O82 Samadder, S. et al. Relative risk of Cryptosporidium spp. transport in an irish catchment. and Holden, N. M. 10:30-11:00 COFFEE BREAK
Quantitative assessment of risk due to Cryptosporidium and Giardia in very small water supplies (1) Paul R Hunter, University of East Anglia; Marianne de Sylor,University of Michigan; Philippe Hartemann, University of Nancy; Gordon Nichols, Health Protection Agency; David Kay, University of Aberystwyth Small systems Serve: 50 to 5000 people Provide: 10 to 1000 m 3 water/day. Very small systems Serve: <50 people Provide: <10 m 3 water/day Estimated that 40 to 50 million people (1 in 10 Europeans) receive drinking wwater from small or very small systems, including private wells.
Quantitative assessment of risk due to Cryptosporidium and Giardia in very small water supplies (2) Many small water supplies: Take their water from unprotected sources Are often not/inadequately maintained Infrastructure not maintained responsibility of landowner? Conclusions: Risks from small water supplies are similar in France and UK Risks exceed maximum acceptable daily risk Mean risk affected by small number of very high probabilities of infection Although may not translate into number of infections in older residents suggest risk to non-residents, recent residents and young children a serious cause for concern.
Small/very small water supplies in Norway Vannverksstørrelse Antall vannverk Antall personer 50-5000 1390 820 400 > 5000 157 3 444 400 Sum 1547 4 264 900 Avdeling for vannhygiene Nasjonalt folkehelseinstitutt 19 % of population served by registered water works are served by small systems No overview in Norway of the very small water systems (< 50 people), but simple subtraction indicates this to be ca. 500 000 persons. Surface water, ground water, treatment unknown Of total population (5 million), 10 % served by very small water systems with no overview of water source or treatment, and 16 % served by small system (i.e. 1 in 4 people in Norway receive drinking water from small or very small water system).
Ownership of small water supplies in Norway Kommunal Interkommunal Privat (andelslag) Sum Vannverksstørrelse Antall vannverk Antall personer Antall vannverk Antall personer Antall vannverk Antall personer Antall vannverk Antall personer <100 pers. 120 8 100 0 0 160 10 200 280 18 300 + 500 000 = 518 300 100-299 247 44 700 1 200 219 32 300 467 76 800 300-999 265 139 700 3 2 000 122 62 400 390 204 200 1 000-4 999 204 422 000 3 7 900 46 91 200 253 521 100 5 000-19 999 101 726 200 6 73 400 2 16 900 109 794 700 >=20 000 39 1 707 900 9 919 800 0 0 48 2 649 700 Sum 976 3 048 600 22 1 003 200 549 213 000 1 547 4 264 900 Andel 63 % 71 % 1 % 24 % 35 % 5 % 100 % 100 % Avdeling for vannhygiene Nasjonalt folkehelseinstitutt The larger the waterwork, the more likely to have municipal ownership
Treatments in water supplies in Norway Antall personer forsynt Ozonering/ biofilter Membranfilter Koagulering/ filtrering UV Klorering <100 0 500 700 7 700 1 000 100 299 300 4 600 7 000 43 600 5 700 300 999 0 23 900 22 300 144 500 15 300 1 000 4999 13 800 58 700 83 000 307 900 126 200 5 000-19999 0 53 300 309 500 403 200 405 100 20000 0 0 957 100 609 200 2 372 700 Sum personer 14 200 141 000 1 379 600 1 516 100 2 925 900 Avdeling for vannhygiene Nasjonalt folkehelseinstitutt Of very small water supplies (here less than 100), 8900/518300 (less than 2 %) have treatments effective against parasites. Of small water supplies, (100-5000) at least 15 % do not have treatments effective against parasites. Even in larger water supplies (over 5000), at least 30 % do not have treatments that are effective against parasites
For a waterborne parasitic outbreak to occur, all the following elements must be in place: Source of contamination (sewage, animals) in catchment Transfer of sufficient quantities of viable parasites of a genotype infectious to humans to water source Parasites not removed or inactivated during treatment Consumed in sufficient quantities by population vulnerable to infection For the outbreak to be identified sufficient patients must attend doctor and have parasitic infection diagnosed
The next outbreak of waterborne parasitic infection in Norway?? Larger water supplies (> 5000 persons) More likely to have protected catchments More likely to have treatment which remove/inactivate parasites Some large waterworks analyse water in catchment for parasites and therefore have some information on possible parasite load in source water Post-treatment contamination in the distribution network Extreme weather events may affect both contamination and functioning of treatment important to avoid danger of complacency
The next outbreak of waterborne parasitic infection in Norway?? Small/very small water supplies: Catchments less likely to be protected Treatment more likely to be inadequate at removing/inactivating parasites Less likely to be any monitoring of supply However, population may have some immunity though nonresidents, recent residents, children are probably more vulnerable Outbreak more likely to occur without being identified by health authorities due to low number of primary cases Post-treatment contamination in the distribution network Extreme weather events may affect both contamination and functioning of treatment
The next outbreak of waterborne parasitic infection in Norway?? May not be associated with drinking water at all Swimming pool/recreational water associated outbreaks are becoming increasingly common (particularly cryptosporidiosis in swimming pools), and there is no reason to assume that Norway is any different. The first step in the detection of such outbreaks, as with other outbreaks, is dependent upon correct analysis of samples by the health services