U Buhcciidruovttuid Utviklingssenter for sykehjem og hjemmetjenester Troms ja ruoktobálvalusaid ovddidanguovddáš Romsa NR 4. - DESEMBER 2014 HVOR ER VI, HVA GJØR VI, HVOR VIL VI? - USHT Troms og samarbeid med kommunene i fylket Side 2 PRIORITERING OG FORDELING I OMSORGSTJENESTENE Side 6 Foto: Elisabet Sausjord HVA TENKER MENNESKER I EN TIDLIG FASE AV ALZHEIMERS SYKDOM OM FREMTIDEN? Tap av selvet er en av de viktigste årsakene til at demenssykdom er den mest fryktede sykdommen blant eldre mennesker. Side 4-5 1
TORIL BÜLOW, FOU-LEDER, KROKEN SYKEHJEM, USH TROMS HVOR ER VI, HVA GJØR VI, HVOR VIL VI? - USHT Troms og samarbeid med kommunene i fylket Deltagere på samlingen i Harstad. Foto: A. S. Fottland USHT Troms har i sin plan for 2014 å videreutvikle samarbeidet med kommunene i Troms. I den forbindelse har USHT Troms arrangert to samarbeidskonferanser, en for Nord-Troms og en for Sør-Troms. USHT har i perioden 2013-2015 sett på samarbeidsformer/modeller som kan bidra til at USHT Troms kan samarbeide tettere mot kommunene i fylket. Utviklingssenter for sykehjem og hjemmetjenester (USHT) har rollen som pådriver og tilrettelegger for kunnskap og kvalitet i eget fylket på oppdrag fra Helsedirektoratet. Helseog omsorgstjenesten står overfor store utfordringer når det gjelder rekruttering av og kompetanseutvikling for helsepersonell i framtiden. Tanken bak disse konferansene var å se på hva USHT Troms kunne bidra med i en slik sammenheng. I Troms fylkes fordeler ca 157 500 innbyggere seg på 26 000 km2 og fylket består av 24 kommuner. Fylkets kommuner er delt inn i fire regioner; Sør-Troms, Midt- Troms, Nord-Troms og Tromsø. Høsten 2014 ble det arrangert to samarbeidskonferanser mellom USHT Troms, Senter for omsorgsforskning Nord og kommunene i Nord-Troms og i Sør-Troms. Mål for samarbeidet var å utveksle erfaringer og se på hvordan USHT Troms og kommunene kan samarbeide tettere og mer systematisk og strategisk mot de utfordringer som kommunene står overfor. Undertittel på konferansedagene var Hvor er vi, hva gjør vi, hvor vil vi? Målgruppe var helse- og sosialsjefer, ledere, fagutviklingssykepleiere/ konsulenter, IKT ansvarlige, tillitsvalgte og andre interesserte i kommunene. Konferansedagen i nord «Helsedag 2, Kompetanseløft i 2
Senter for omsorgsforskning Nord presenterte senteret og formidlet rollen som et kompetansesenter for fagspesifikk og flerfaglig forsknings- og utviklingsarbeid rettet mot kommunene i helse- og omsorgstjenesten. Kommunenes rolle for å tilrettelegge for forskning ble også vektlagt. Det ble orientert om nettstedet Omsorgsbiblioteket.no som er under etablering. Dette er tenkt å være et dokumentasjonssenter for forsknings-, utviklings- og innovasjonsprosjekter i kommunene. Etter presentasjonene hadde man en runde med innspill på hvordan kommunene og USHT Troms kunne få til et bedre samarbeid. Man så for seg at flere kommuner kunne gå sammen om fellesprosjekt, eller at enkeltkommuner kunne jobbe ut fra spesielle problemstillinger i deres kommune. Det ble besluttet at kommunene skulle drøfte dette på sine hjemlige arenaer og så komme tilbake til hva de ser på som aktuelle samarbeidsformer. Konferansedagene ga mange innspill på ulike områder og USHT Troms vil fortsette arbeidet mot kommunen i Troms fylke. Dokumentasjon vil bli et særskilt satsningsområde framover og kommunene vil bli invitert til å delta i læringsnettverk. VINTERLYS 2015 «Å bli forstått» er årets tema på konferansen Vinterlys 2015 Lisbeth Remlo Abelsen forbereder innlegg. Foto: T. Bülow Nord-Troms», ble holdt i Olderdalen i Kåfjord kommune den 8. oktober og ble gjennomført i samarbeid med Nord Troms Studiesenter. Kommunene Nordreisa, Skjervøy, Kåfjord, Lyngen og Storfjord deltok. Konferansedagen i sør ble avholdt 29. oktober i Harstad. Her deltok kommunene Kvæfjord, Lavangen og Harstad. Dagen i nord startet med en presentasjon av foreløpige funn fra kartleggingen av kompetansen til helsepersonell i kommunene i Nord-Troms ved RESULT ved Universitet i Tromsø. Sentrale spørsmål i kartleggingen var: Hvordan ser kompetansebeholdningen ut i Nord-Troms i dag, er denne tilstrekkelig for å møte nåværende og fremtidige behov og hvilke utfordringer står helse- og omsorgssektoren i Nord-Troms overfor i årene fram mot 2025. Forskerne belyste utfordringer som enkelte kommuner stod i. I noen av kommunen var rundt 40 % av de ansatte over 50 år, i andre kommuner var 2/3 av stillingene deltidsstillinger, andre igjen hadde mange ufaglærte etc.. Forskerne problematiserte funnene fra undersøkelsen og pekte på mulige måter å ta grep for å skape endring. På konferansedagene i nord og sør la USHT fram prosjekt over temaene ernæring, dokumentasjon og riktig legemiddelbruk til eldre. Videre ble tiltaket Frie midler presentert. Frie midler har vært lyst ut siden år 2000 og midlene gis som støtte til mindre fagprosjekter som kan gjennomføres i løpet av ett kalenderår. Konferansen arrangeres 11.2.15 og er beregnet på ansatte i tjenesten for personer med utviklingshemmede og andre interesserte. Ved å ha «Å bli forstått» som tema, ønsker vi å sette fokus hvilken betydning det har å bli sett, hørt, møtt og forstått. Dette er viktig for alle mennesker, men spesielt for denne gruppen som ofte strever med ulike utfordringer i hverdagen og kanskje opplever å komme til kort. Det vil være presentasjon av to «Frie-midler»-prosjekter. I tillegg vil det være forelesninger om de vanligste kognitive utfordringene man ser hos utviklingshemmede samt om kap.9 bruk av tvang og makt. Årets hovedforeleser er sykepleier og forsker Ph.d. Trine Lise Bakken ved Oslo Universitetssykehus. Hun vil gi oss kunnskap og praktiske tips i forhold til temaet. Det vil være mulig å delta på videokonferanse for kommuner utenfor Tromsø. Fullstendig program og påmelding, se www.tromso.kommune.no/usht-troms etter 15.12.14. 3
PER JØRGEN LANGØ KRISTIANSEN, PHD-STIPENDIAT, UIT NORGES ARKTISKE UNIVERSITET, DET HELSEVITENSKAPELIGE FAKULTET, INSTITUTT FOR HELSE- OG OMSORGSFAG HVA TENKER MENNESKER ALZHEIMERS SYKDOM OM Foto: Per J. L. Kristiansen Tap av selvet er en av de viktigste årsakene til at demenssykdom er den mest fryktede sykdommen blant eldre mennesker. I prosjektet «Identitetsbevarende omsorg for personer med Alzheimers sykdom og deres familier» har vi sett på hva mennesker i en tidlig fase av Alzheimers sykdom (AS) tenker om fremtiden. Dette er utgangspunkt for den første artikkelen i min ph.d avhandling. Tap av selvet er en av de viktigste årsakene til at demenssykdom er den mest fryktede sykdommen blant eldre mennesker. Begrepet «selv» forstås på ulike måter. I artikkelen legger vi til grunn Harré (1998) sin teori om selvet. Teorien bygger på at et selv er en opplevelse som kommer til uttrykk gjennom språket. Når mennesker bruker pronomen som for eksempel «jeg» og «meg» indikeres et selv. Selvet kommer også til uttrykk når noen forteller om personlige egenskaper. Opplevelsen av et selv er videre knyttet til historier vi forteller om oss selv. Disse historiene retter seg ikke bare mot fortid og nåtid, men også mot fremtiden. Analysen av et datamateriale basert på intervjuer resulterte i fire validerte kategorier: 1) det å få diagnosen, 2) erfaring med andres demenssykdom, 3) fremtiden, syk- 4
I EN TIDLIG FASE AV FREMTIDEN? dommen og selvet og 4) sykdommen og døden. Utsagn som ligger til grunn for de fire kategoriene viser at det å få en diagnose på opplevde hukommelsesproblemer var avklarende. Informantene gjorde seg videre tanker om sin situasjon og fremtid ut fra erfaring med andres demenssykdom. Datamaterialet viser også at informantene ser for seg en fremtid der de mister sitt selv og det beskrives som en tilstand som «levende døde». Tanker om fremtiden og deres fremtidige selv får dermed betydning for livskvaliteten i en tidlig fase av sykdommen. I artikkelen drøfter vi hvilken betydning innholdet som ligger til grunn for hvordan de fire kategoriene virker inn på opplevelsen av selv og tankene om fremtiden. Et vesentlig funn i analysen av datamaterialet i denne første artikkelen er hvordan informantene velger å leve i nuet så langt det lar seg gjøre når fremtiden er uviss. I en neste artikkel vil vi se nærmere på interaksjonen mellom intervjuer/e og mennesker med AS i kvalitative intervjuer: Hvordan reagerer personer med AS når de ikke klarer å svare på spørsmål? For å analysere datamaterialet bruker vi posisjoneringsteorien til Harré og Langenhove (1999). Referanseliste Harré, R. (1998). The singular self : an introduction to the psychology of personhood. London: Sage. Harré, R., & Langenhove, L. v. (1999). Positioning theory : moral contexts of intentional action. Oxford: Blackwell. VÅRKONFERANSEN 2015 Sett av datoen 18. mars 2015 for da arrangeres den 15. Vårkonferansen i regi av Utviklingssenter for sykehjem og hjemmetjenester i Troms. «Frie midler»-prosjekt som ble gjennomført i kommuner i Troms i 2014 vil bli presentert. Hoved foreleser er Bodil Hansen Blix. Blix er sykepleier og førsteamanuensis ved Institutt for helse- og omsorgsfag ved UiT Norges arktiske universitet. Hun har for øyeblikket permisjon fra sin stilling ved sykepleierutdanningen og er ansatt ved Senter for omsorgsforskning Nord. I januar 2014 disputerte Blix for PhDgraden med avhandlingen The construction of Sami identity, health, and old age in policy documents and life stories. A discourse analysis and a narrative study. Blix sine forskningsinteresser er hovedsakelig knyttet til eldre, minoriteter og fortellinger. Fullstendig program og påmelding: www.tromso.kommune.no/usht-troms etter 15. januar 2015. 5
ANNE SERINE FOTTLAND, DAGLIG LEDER, SENTER FOR OMSORGSFORSKNING NORD PRIORITERING OG FORDELING I OMSORGSTJENESTENE Er det rimelig at en eldre dame må kjøpe Fjordland ferdigmat og blir tildelt 10 minutter fra hjemmetjenesten for å varme denne, mens yngre beboere i bofellesskap får hjelp til å 1 lage mat «fra bunnen av»? Hovedtema for Den 4. nasjonale konferansen om omsorgsforskning var prioritering og fordeling i omsorgstjenestene, et aktuelt og utfordrende tema. Konferansen ble gjennomført den 22. og 23.oktober på Gardermoen, og var et samarbeid mellom de fem regionale sentrene for omsorgsforskning (Sof). Deltagerne, totalt 180 personer, var ansatte og ledere i kommunal helse- og omsorgstjeneste, ansatte ved universiteter, høgskoler og forskningsinstitusjoner samt representanter fra fagforeninger, Pensjonistforbundet og flere av fylkesmannsembetene. De fleste av utviklingssentrene for sykehjem og hjemmetjenester i Nord-Norge var også representert. FoU-leder Ellen Mogård-Larsen Foto: A. S. Fottland Ulike perspektiver og erfaringer knyttet til prioriteringer i helse- og omsorgstjenesten ble presentert. Vi vet at det meste av veksten i de kommunale hjemmetjenestene har gått til yngre brukere, samtidig som kapasiteten på institusjonsplasser for eldre har gått ned. Tall viser at yngre brukere i tjenesten gjennomsnittlig «koster» kr. 450.000 pr år, mens beløpet for personer over 67 år er kr. 320.000. Ulikhetene i fordelingen skyldes ikke lovfestede rettigheter, men kan ha sin årsak i de ansattes forståelse av behov hos den enkelte bruker når tjenestene skal tildeles, og at det er ulike fagkulturer i tjenestene. Yngre brukere er mer bevisst på sine rettigheter, mens syke eldre, rusmisbrukere og personer med psykiske lidelser fremstår som mindre krevende. Kan det være at det også er mer prestisje knyttet til yngres helsetilstand og hjelpebehov? Hvilke verdier legges til grunn, hvilke etiske retningslinjer finnes og hvilke prosedyrer skal følges i tildelingen av tjenester? Innenfor spesialisthelsetjenesten finnes det prioriteringskriterier som alvorlighetsgrad, nytteverdi og kostnadseffektivitet. Vi ser at kriteriene er medisinsk orientert, og mangler et omsorgsperspektiv. Tilsvarende kriterier finnes ikke innenfor helse- og omsorgstjenesten, men grad av selvhjulpenhet og pårørendes behjelpelighet er foreslått. Prioriteringer i helse- og omsorgssektoren handler blant annet om etiske valg knyttet til fordeling av offentlige helsegoder, ivaretagelse av pasientens grunnleggende behov på en faglig forsvarlig og omsorgsfull måte, samt at tjenesten skal fordeles forsvarlig. Et annet perspektiv som ble presentert under konferansen var den kommunale virkeligheten med viktige velferdsoppgaver, samfunnsutvikling, økte krav til kompetanse og økende forventning til tjenestens omfang og kvalitet. Det oppstår et dilemma blant annet på grunn av nye og til dels ressurskrevende brukergrupper, en demografisk utvikling med stadig flere eldre og en knapp kommune-økonomi. Fordelingen av ressurser til forebygging og helsefremming 1 «Eldre brukere med hjemmesykepleie får ikke hjelp til å lage mat, men må kjøpe Fjordland og får 10 minutter til å varme opp. Yngre brukere i bofellesskap får hjelp til å lage mat fra bunnen av». (Utsagn fra leder i hjemmetjeneste. Hentet fra Gautuns presentasjon «Prioriteringsutfordringer mellom yngre og eldre brukere av pleie- og omsorgstjenestene».) 6
Foto: A. S. Fottland Prosjektleder Kirsti Hagen eller omsorg og helsehjelp, bidrar til nye spørsmål. Førsteamanuensis Bodil Hansen Blix fra Sof Nord presenterte funn fra sitt doktorgradsarbeid. Målet med studien var å utforske hvordan eldre samer uttrykker og arbeider med egen identitet, helse og alderdom i egne livsfortellinger. Hun studerte norske offentlige dokumenter som omhandler helse- og omsorgstjenester for eldre samer, og gjennomførte dybdeintervju med 19 personer som betraktet seg selv som samer. Hun fant at beskrivelsen av samer i dokumentene var mer statisk og ensidig enn informantenes egne beskrivelser. I dokumentene ble begrepene samisk og samiskspråklig brukt som synonymer, og personlig identitet ble i stor grad knyttet til samisk identitet. De eldres livshistorier viste at identitet og helse ikke er noe man har, men noe som aktivt skapes, også i alderdommen. Dag to på konferansen ble i hovedsak fylt med parallellsesjoner hvor mange interessante temaer og prosjekter ble presentert. Fra UiT Norges arktiske universitet/sof Nord deltok lektor Anne-Margrethe Støback, førstelektor Toril Agnete Larsen og stipendiat Margrethe Kristiansen. Titlene på deres fremlegg var «Det personlige rommet. Om sårbarhet ved kroppslig nærhet når kognitive evner er svekket», «Systemer for å avdekke smerte hos eldre personer i utviklingssenter for sykehjem og hjemmetjenester» og «Institusjonalisering av nye styringssystemer i sykehjem erfart av sykepleiere i daglig praksis». Prosjektleder for «Demensfyrtårnet» USH Troms, Kirsti Hagen deltok med poster om Demensdagene i Tromsø. Arrangementet har nå vært gjennomført fire ganger i forbindelse med den internasjonale Alzheimer-dagen. FoU-leder Ellen Mogård-Larsen fra USH Nordland fortalte om arbeidet med opplæringsfilmen «Mennesket lever ikke av brød alene - Aktiv omsorg med vekt på åndelige behov», før filmen ble vist for konferansedeltagerne. De umiddelbare tilbakemeldingene fra mange av konferansens deltagere var overveiende positive både når det gjaldt tema, hovedforedragene og innleggene på parallellsesjonene. Så da er det bare å glede seg til neste gang konferansen holdes! Lenke til presentasjonene: http://www.omsorgsforskning.no/omsorgskonferansen 7
KONTAKTPERSONER SYKEHJEM Toril Bülow FoU-leder sykehjem toril.bulow@tromso.kommune.no Tlf. 480 34 599 Kirsti Hagen Fagutviklingssykepleier sykehjem kirsti.hagen@tromso.kommune.no Tlf. 901 14 969 Lisbeth Remlo Abelsen Fagutviklingssykepleier sykehjem lisbeth.remlo.abelsen@tromso.kommune.no Tlf. 906 64 977 Jan Erik Risvik Enhetsleder Kroken sykehjem jan.erik.risvik@tromso.kommune.no Tlf. 77 79 13 22 HJEMMETJENESTE Elisabet Sausjord Fagleder hjemmetjenesten elisabet.sausjord@tromso.kommune.no Tlf. 456 38 074 May Iren Bendiksen Fagleder hjemmetjenesten may.iren.bendiksen@tromso.kommune.no Tlf. 907 32 983 Arne Kjell Johansen Enhetsleder Kvaløya hjemmetjeneste arne.kjell.johansen@tromso.kommune.no Tlf: 977 39 053 Bodil E. Skotnes Enhetsleder Nordøya hjemmetjeneste bodil.eldnes.skotnes@tromso.kommune.no Tlf. 77 79 17 06 SENTER FOR OMSORGSFORSKNING Torunn Hamran Faglig leder torunn.hamran@uit.no Tlf. 77 64 48 58 Anne Serine Fottland Daglig leder anne.serine.fottland@uit.no Tlf. 77 64 57 18 Senter for omsorgsforskning: www.uit.no/helsefak/sof REDAKSJONEN anne.serine.fottland@uit.no usht@tromso.kommune.no U Buhcciidruovttuid ovddidanguovddáš Romsa Utviklingssenter for sykehjem og hjemmetjenester Troms ja ruoktobálvalusaid Utviklingssenter for sykehjem og hjemmetjenester: http://www.tromso.kommune.no/utviklingssenter-usht.177402.no.html Utvikling gjennom kunnskap 8