Samhandlingsreformen i praksis med fokus på diabetes og overvekt/fedme Bård Kulseng, overlege dr. med St. Olavs Hospital
Hvorfor Samhandle Redusere sykdom og uførhet Utvikle nye og bedre tiltak for å bedre folkehelsen Bedre ressursutnyttelse Mindre dobbeltarbeid Øke kompetanse Øke trygghet Kulseng 2011
1985 1995 2005 5-10% 10-15% 15-20% 20-25% 25-30% >30% Kulseng 2011
Vektøkning i Norge 24 % Antall voksne med BMI > 30
BMI >=30 HUNT 2-3 WOMEN 35 Nå har ca 1 av 4 fedme i Norge! Per cent Per cent 30 25 20 15 10 5 0 35 30 25 20 15 10 5 HUNT 2 HUNT 3 13-15 16-19 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 80+ Age HUNT 2 HUNT 3 BMI >= 30 HUNT 2-3 MEN Age 20+ H2: 18.6% H3: 23.5% Age 20+ H2: 14.4% H3: 22.5% 0 13-15 16-19 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 80+ Age
Antall brukere av diabetesmedikamenter 150000 145000 140000 135000 130000 125000 120000 2004 2007 2009 115000 110000 105000 100000 1 Kulseng 2011 reseptregisteret
Komplikasjoner til overvekt reduseres ved vektnedgang Redusert livslengde Tidlig Demens Hjerneslag Hjertesykdom Hypertensjon Intrakranial hypertoni Diabetes Mellitus Søvn apnea syndrom syndrom (pustestopp om natten)
Komplikasjoner til overvekt reduseres ved vektnedgang Canser ( Flere Typer) Svangerskapskomplikasjoner Brystbrann Refluks sykdom Astma og kronisk bronkitt (KOLS) Galleblære sykdom Degenerative sykdommer i vektbærende ledd Venestase i underekstremitetene og kroniske leggsår Psoriasis Emosjonelle og psykologiske problemer Sosiale effekter (mobbing, arbeidsledighet, fattigdom og osv)
PREMATUR DØD BMI Sammenlignet med en normalvektig person har en 25år gammel mann med sykelig overvekt en 22% reduksjon i forventet gjenværende levetid, noe som svarer til ca 12 mistede livsår Buchwald H et al, JAMA, October 2004 Kulseng 2011
Mothers with BMI > 30 before pregnancy spina bifida, neural tube defects, heart problems, cleft palate or cleft lip abnormal rectum or anus development, hydrocephaly Kulseng 2011
Fete sjøfolk settes på land Over 500 sjøfolk ble satt på land i fjor. Overvekt må ta mye av skylden for det.
Konsekvenser av fedme Klarer vi åopprettholde vår livskvalitet og det samfunn vi kjenner. Er det ønskelig? Har vi hender nok i helsevesenet til åklare disse endringene Drukner spesialisthelsetjenesten i behandlinger av fedmens komplikasjoner Ufør og syk befolkning fra unge år; hvor lenge varer solidariteten? Kulseng 2011
Økonomiske konsekvenser Det saknas uppgifter om de ekonomiska konsekvenserna som övervikt och fetma hos barn och ungaför med sig. Beräkningar för vuxna visar att de direkta kostnaderna utgör cirka 2 3% av de totala sjukvårdskostnaderna i Sverige. De indirekta kostnaderna är oklara men en studie från Institutet för hälso och sjukvårdsekonomi rdsekonomi, visar en kostnad på 12,4 miljarder kronor per år.
Hvor vil vi Kulseng 2011
Sammen om målet? Kulseng 2011
Hvorfor Samhandle Redusere sykdom og uførhet Utvikle nye og bedre tiltak for å bedre folkehelsen Bedre ressursutnyttelse Mindre dobbeltarbeid Øke kompetanse Øke trygghet Kulseng 2011
Mangel på felles mål Folkehelse Helsesøstre, jordmødre, fysioterapeuter, sykepleiere, ergoterapeuter, barnevernspedagoger, pedagogisk ledere i barnehage og fastleger Primærhelsetjeneste Spesialisthelsetjenesten
Folkehelseorganisering Primærhelsetjeneste Spesialisthelsetjenesten
Spesialisthelsetjenesten skal levere spesialiserte helsetjenester av høy internasjonal kvalitet. Spesialisthelsetjenesten skal bidra med kompetanse ut til kommunene men også ta imot lærdom fra kommunene. Kulseng 2011
Hvordan kan spesialisthelsetjenesten samarbeide Fra ide til handling Utvikle en god strategiplattform og forankring i RHF,HF, Fylkesmannen, Fylkeskommunen, KS, NAV, helsepolitikere og brukere Strategier etterfølges av konkrete prosjekter/tiltak Medvirke til åfordele oppgaver ved kroniske lidelser Sterk ledelsesforankring med bevisstgjøring om samhandlingsstruktur og praktisk tilrettelegging innad i tjenesten. Hvem skal henvises og hva er forventningene. Kjenne til de tilbud som finnes slik at tiltak som forventes er reelle. Sårbarhets forståelse Stort informasjons behov Kulseng 2011
Spesialisthelsetjenesten som støttespiller i utviklingen av kommunene Bidra til kompetanseutveksling og kompetanseoppbygging i en forsterket kommunehelsetjeneste. Utvikle arena for møte mellom fagfolk Ny teknologi Kurs og tverrfaglige møter HF resurser ut i Frisklivssentraler for kompetanseheving Faglig støtte/diskusjonspartner Erfaringsoverføring/begge veier Hospitering hos hverandre Bli kjent med aktørene for åfågode pasientforløp Logistikk Kulseng 2011
Spesialisthelsetjenesten som støttespiller Behandling og utredning i spesialisthelsetjenesten Utredning Hvilken behandling Psykolog/psykiater Endokrinolog Kirurgi som en del av livstilsbehandlingen Frisklivsentral med spesialkompetanse Langsiktig behandlingsplan (Individuell plan) samordne tiltak der det er nødvendig Etterspørre løsninger Kulseng 2011
Spesialisthelsetjenesten som støttespiller i utviklingen av kommunene Forskning. Fra celle til adferd Familien, barn og unge voksne Hvilke miljøtiltak Kostnader Logistikk Sykdomsregistre Kulseng 2011
Overvekt og folkehelse Modellutvikling for samhandling mellom 1. og 2. linjetjenesten
Prosjektet kort fortalt:
Kommuner (N=42) Melhus, Orkdal, Rissa, Åfjord, Ørland rland og Trondheim (fra 2008) Værnesregionen (Stjørdal, Meråker, Selbu og Tydal), Malvik, Meldal, Bjugn (fra 2010) Frøya, Midtre Gauldal,, Namsos, Overhalla, Osen, Fosnes, Namdalseid, Grong, Høylandet, H Snåsa, Røyrvik, R yrvik, Namsskogan, Leksvik, Verdal, Levanger og Klæbu (fra 2011) SIO Frøya, Hitra, Snillfjord, Hemne, Agdenes, Orkdal, Skaun, Meldal,Rennebu, Oppdal, Rindal, Surnadal og Halsa (2011)
Individuell plan Arbeid, attføring og samordning av behandling forpliktende avtaler Henvisning/samarbeid med andrelinjetjenesten Primærhelsetjenesten Medisinsk ansvar Henvisning Samarbeid Frisklivssentral Trening, motivasjon, pasientmedvirkning, gruppe behandling, Formål 1) Forebygge vektøkning hos overvektige pasienter. 2) Forebygge residiv av overvekt hos pasienter etter kirurgisk eller medisinsk behandling Pasientgrupper likemann brukermedvirkning Forskning og evaluering Kulseng 2011
Overordnet plan Overordnet plan FoU prosjekt
Helsepersonell Deltakere Kompetansepakke Nettverk med helsepersonell fra 1. og 2. linjetjenesten Å delta påp et sammensatt opplegg i sin hjemkommune
Helsepersonell i kommunene
Videokonferanser Overvekt i biologisk perspektiv Overvekt i psykologisk perspektiv Å møte overvekt i kommunen Overvekt den enkeltes ansvar eller fleres ansvar? Livsstilsendring for overvektige Ulike behandlingstilbud Motiverende intervju Folkehelseperspektivet Kosthold og kostholdsråd Evalueringsverktøy y til bruk i arbeidet med overvektige Brukererfaringer Selvrapporteringsskjema fra Overvektspoliklinikken, St. Olav. Hvordan snakke med barn og foreldre om overvekt og fedme Ideér til bruk i arbeidet for deg som jobber i kommunehelsetjenesten Hvordan bidra til lyst og motivasjon for fysisk aktivitet for barnet og familien i samspill Barnemedisinske forhold og behandlingsmål Oppdatert forskning Erfaringer fra barn og familieintervensjoner/family family Stress og overvekt Kognitiv adferdsterapi/mestringsverkt mestringsverktøy
Veien videre.. Bidra til oppretting av tilbud i flere kommuner Igangsette postoperative grupper i kommunene
Hjelp på veien...
Etablert behandlingstilbud for overvektige i alle kommuner
Pågående prosjekter påp Røros Rehabiltering. Livsstilsendring for sykelig overvektige Family and friends: Family and Friends studien startet i 2010. Studien vil avklare hvilken betydning pasientenes nettverk har for f endring i levevaner og helseeffekter. Den kan også gi svar påp hvilke pasienter som kan ha nytte av en slik intervensjon. Resultatene vil ha betydning for behandlinger som blir gitt ved Livsstilssentralene som nån er i ferd med å etableres i primærhelsetjenesten. rhelsetjenesten. Hver deltaker har med seg sin signifikante annenperson i 3 døgn d per opphold. I alt 5 opphold i løpet l pet av 2 år Hook Up: Prosjekt finansiert av helsedirektoratet: Alle deltakere ved behandling for sykelig overvekt påp Røros ros knytter til seg en kommunal oppfølgingskontakt. Gjennom prosjektet hook up får de kommunalt ansatte tilbud om å komme til Røros R Rehabiltering for hospitering og veiledning, Prosjektet finansierer reise, opphold, kost og losji
Pågående prosjekter påp Røros Rehabiltering. Livsstilsendring for sykelig overvektige Ovip: Prosjekt finansiert av helsedirektoratet. Prosjektet går g ut påp å undersøke om metoden Individuell plan som det jobbes etter i kommunene i Norge også er et redskap som kan brukes i oppfølgingen av overvektige i kommunene. Og om det er et redskap som bedrer og effektiviserer dialogen og samarbeidet mellom 1. og 2. linjetjenesten også i oppfølgingen av overvektige. FamilY studien studien. Samarbeid mellom barneavdelingen ved St.Olavs hospital og Sykehuset i Vestfold. Overvektige barn sammen med sin familie deltar påp sommerleir og oppfølgingshelger påp Røros eller påp Evjeklinikken. Aktivitet, kosthold, samspill i familien, mestring, øke selvbilde og selvtilliten hos barna er sentrale elementer i behandlingen.
RSSO er involvert i: Overvekt og folkehelse modellutvikling for samhandling mellom 1. og 2. linjetjenesten Ansvarlig for utforming av kompetansepakke for helsepersonell Organiserer og leder gjennomføringen ringen av kompetanseutveksling Evaluerer kompetanseutvekslingen Driver relevant nettverksbygging: H dirs Ressursgruppe for ernæring ring i Sør TrS Trøndelag Sør Trøndelags Idrettskrets ressursgruppe for Folkehelse Veiledning av relevante studentoppgaver (Med.stud( Med.stud) Involvert i samarbeidende prosjekt med Røros R (Hook( Hook up og Ovip) FamilY Vend Risk Family og Friends Femårsstudie
Andre studier/prosjekter Diabetes sykepleier og spesialist i primærhelsetjenesten rhelsetjenesten Fastleger ved obesitaspoliklinikken Standardisert pasientforløp. p. Med poliklinikk sammen med primærhelsetjenesten rhelsetjenesten Obesitaspoliklinikken Barn Voksne Voksne. Muritun tiltenkt oppgaver som hjelpemotor i Møre og Romsdal Master i Fedme og helse Kompetansetilbud ved høyskoleneh
Konklusjon Endring i befolkningens helse krever endring i organiseringen av helsevesenet Endring i behandlingsmuligheter krever kompetanse oppbygging Forskning og prosjekter må følges opp med endring av drift og behandling om disse peker mot bedre løsninger Kulseng 2011