Fylkesmannen i Rogaland Postboks 59 4001 STAVANGER Sandnes, 21.09.2012 Deres ref: 2012/7652 Vår ref: 201105313-5 Saksbehandler SIGENGE Arkiv: E: G16 Oversendelse av informasjon - smittevernet ved Rovik bo- og aktivitetssenter I brev av 24.07.12 ber Fylkesmannen om å få tilsendt infeksjonskontrollprogram for Rovik bo- og aktivitetssenter samt redegjørelse for ulike forhold vedrørende saken. Infeksjonskontrollprogrammet oversendes som vedlegg 1. Redegjørelse for de ulike forhold 1. Kommentarer til påstandene i bekymringsmeldingen fra de ansatte Påstand fra ansatte: a) Vårt IKP er en perm med undervisning fra SUS(eller SIR som det het den gang) fra 2002. I dette IKP er det kun et fåtall av de anbefalingene som Kap 2-2 anbefale, samt heller ikke retningslinjer innen infeksjonsforebygging for ansatte. I og med at IKP er et undervisningsopplegg mangler flere faktorer innen Kap 2-1 i forskriften. Ingen lokal tilpasning, ingen ansvarsfordeling, ei heller identifisering av kritiske punkter i institusjonen. Innholdet er fra 2002, ei heller aldri blitt oppdatert etter dette. Våre kommentarer: I perioden 2004 til 2006 hadde vi avtale med hygienesykepleier Liv Torvik som den gang var tilknyttet SiR. Vi leide henne inn et bestemt antall timer i måneden for å drive undervisning for alle avdelinger i omsorg øst og på ledermøtet. Hennes oppdrag var også sammen med oss å utarbeide infeksjonskontrollprogram for Rovik bo- og aktivitetssenter. IKP ble ferdig i 2004. Hver avdeling på sykehjemmet fikk sin egen perm som ble gjennomgått på internundervisning den gang. I 2008 ble IKP lagt ut på kommunens intranett, samme sted hvor også andre fagprosedyrer for omsorgstjenesten ligger. Vi har ikke samtidig fjernet permen fra avdelingene, da det aller meste i permen er det samme som ligger på intranett. Vi har nå fjernet permen med IKP, slik at det ikke skal være den minste tvil om at det er på intranett den reviderte, oppdaterte utgaven av vårt IKP ligger. Infeksjonsforebygging for ansatte er ivaretatt både gjennom opplæring, internundervisning, og HMS-prosedyrer. Smittevernlegen i Sandnes har deltatt på ledermøter, personalmøter og internundervisning også for å forebygge smitte hos ansatte. Rovik bo- og aktivitetssenter har utarbeidet et system med hygienekontakter på hver avdeling, i tillegg til at vi har sykepleier 1 med ansvar som hygienesykepleier. Ansvar er selvfølgelig plassert i Postadresse: Postboks 583, 4305 Sandnes. E-post: postmottak@sandnes.kommune.no www.sandnes.kommune.no
lederlinjer, men hygienesykepleier, hygienekontakter og alle ansatte har også ansvar for å forhindre smitte, samt forholde seg til smitte på korrekt måte. Rovik bo- og aktivitetssenter har i mange år hatt et sterkt fokus på smittevern, håndhygiene, renholdsrutiner med mer. Dette dokumenteres gjennom vedlegg 2 7. b) Noen av oss har jobbet ved institusjonen ca 12 år, og de har aldri blitt informert om innholdet i dette såkalte IKP, eller deltatt i en internkontroll av etterlevelsen av IKP. Dermed er avsnitt 2 i kap 2-1 brutt. Våre kommentarer: I prosessen når IKP ble utarbeidet, hadde vi leid inn hygienesykepleier fra SiR over en lengre periode. Hun hadde undervisning på alle personalmøter, samt er serie av internundervisning åpent for alle. Våre prosedyrer og retningslinjer ligger på intranett under omsorg felles, samt under omsorg Øst. På de aller fleste ledermøter, personalmøter og kvalitetsmøter tar vi opp intranett på veggen, går inn på ulike aktuelle områder. Det er uttrykt at alle ansatte også selv har ansvar for å sette seg inn i det som finnes av prosedyrer, retningslinjer og lokale rutiner. Vedlagt dokumentasjon vil vise at påstand b) ikke er riktig. c) Konklusjonen er at IKP ikke er lokalt tilpasset, ingen opplæring av nyansatte, fast ansatte eller vikarer, ingen implementering av et IKP, ingen ansvarsfordeling, ingen oppdatering, ingen internkontroll av IKP. Selvfølgelig er dette blitt tatt opp med ledelsen ved flere anledninger, både muntlig og i form av avviksmeldinger uten at noe skjer. Våre kommentarer: Alle våre nyansatte går gjennom introduksjon til nyansatte. En del av programmet er viet smittevern og hygiene. Alle får informasjon om hvor prosedyrer, rutiner og program finnes. Hvert år har vi også opplæringsprogram for sommervikarer, hvor en del av programmet er viet oplæring i hygiene og smittevern. Vi må også tilpasse opplæringen til den som skal læres opp. En erfaren sykepleier som begynner i ny jobb hos oss har selvfølgelig med seg basiskunnskap både gjennom sin utdanning og gjennom sin praksis. En sommervikar trenger en helt annen opplæring. Verken omsorgssjef, assisterende omsorgssjef (som også har overordnet sykepleiefaglig ansvar), avdelingssykepleiere eller smittevernoverlege kjenner igjen påstand om at forhold vedrørende smittevern er tatt opp fra ansatte ved Rovik bo og aktivitetssenter uten at det skjer noe. Heller ikke plasstillitsvalgte kjenner seg igjen i disse påstandene. I perioden 01.10.11 tom 10.07.12 har ledelsen mottatt to avviksmeldinger, skrevet av samme person i løpet av to dager. Avvikene er håndtert og fulgt opp. Øvrige moment i påstandene er kommentert tidligere. Viser til vedlegg: 8 9. d) Kap 2-2 punkt b peker også på infeksjonsovervåkning. Dette har heller ikke institusjonen noe system for. Sjelden eller aldri er institusjonen med i prevalensen som utføres av FHI 2 ganger i året. Punkt b peker også på retningslinjer for oppklaring og begrensing av infeksjoner. Siden det ikke finnes noen form for retningslinjer, blir resultatet at flere pasienter og ansatte blir syke enn nødvendig. Særlig hvis utbruddet starter i en helg eller høytider, for alt etter hvem som er på jobb, gjøres ting forskjellig. Våre kommentarer: Rovik bo- og aktivitetssenter er med i FHI sine prevalensundersøkelser. Infeksjonskontrollprogrammet er supplert med lokale rutiner for oppklaring og begrensning av infeksjoner. Vi har ingen indikasjoner på at pasienter har flere infeksjoner, eller at ansatte er mer syke på Rovik enn andre steder. Sykefraværet på våre ansatte er lavt sammenlignet med tilsvarende
arbeidsplasser i landet vårt. Ved Rovik bo- og aktivitetssenter er det alltid kjente fagfolk på jobb, også i helg. Vi har god sykepleierdekning, og god fagarbeiderdekning. IKP samt lokale tilpasninger, prosedyrer og retningslinjer gjør at kvalitetssikrer godt faglig arbeid. Vedlegg: 10 11. e) Ledelsen har et avslappet forhold til smittevern. Resulterer at mange ansatte bruker privat tøy ved institusjonen, samt ringer og klokker etc. Stikk i strid med retningslinjene i Nasjonal veileder for håndhygiene. Luftveisinfeksjoner og urinveisinfeksjoner er nesten dagligdagse. Dermed blir det et økt bruk av antibiotika. Våre kommentarer Ledelsen har i mange år, og er fortsatt, svært opptatt av smittevern. En av sykepleierne på Rovik bo- og aktivitetssenter har fått utdannelse som hygienesykepleier og har spesielle oppgaver i henhold til dette. Dette er nedfelt i stillingsbeskrivelsen. Alle ansatte på sykehjemsavdelinger bruker kommunal uniform som vaskes i et institusjonsvaskeri. Det er også utarbeidet lokal prosedyre for arbeidsantrekk. Ansatte som arbeider med pasientkontakt, skal ikke ha ringer og klokker på seg. Sone c i vår hjemmesykepleie har som eneste sone i Sandnes tatt i bruk kommunal uniform som vaskes i institusjonsvaskeri. I 2012 har Rovik bo- og aktivitetssenter deltatt i en forskningsstudie hvor en prøver ut om aronia juice forebygger urinveisinfeksjon. Resultatet av prosjektet foreliger i 2013. I et sykehjem med mange alvorlig syke pasienter vil det alltid være noen med antibiotika krevende infeksjoner. Mange med opportunistiske bakterier pga nedsatt infeksjonsforsvar hos pasientene. Det finnes ikke en sentral eller regional oversikt over antibiotikaforbruket i sykehjem i Norge. Sandnes kommune får en oversikt over innkjøpt antibiotika til de ulike sykehjem. Rovik bo- og aktivitetssenter har ikke et større forbruk enn andre sykehjem i Sandnes vurdert ut fra antall beboere. Prevalensundersøkelsen siste år (nov 2011 og mai 2012) viser at Rovik bo- og aktivitetssenter ligger litt over snittet med tanke på hyppighet av infeksjoner. Imidlertid er tallene små, slik at et enkelt tilfelle utgjør omtrent en prevalens på 2 prosent. Ved siste undersøkelse i mai var det 4 personer med UVI, ingen med LI. En reduksjon med en person ville ført til at prevalenstallet ville vært godt under gjennomsnittet. Siste avsnitt i brevet fra ansatte indikerer uforsvarlig drift ved Rovik bo- og aktivitetssenter. Verken ledelse, sykehjemsleger, tillitsvalgte eller smittevernlege kjenner seg igjen i disse påstander. Vedlegg: 12,13, 15 Risikovurderinger som er lagt til grunn for infeksjonskontrollprogrammet og orientering om hvilke kritiske punkter som er identifisert I vår risiko- og sårbarhetsanalyse har vi definert punktene håndhygiene, matforgiftning, arbeidstøy, smitte som følger pasient fra sykehus og renholdsrutiner som kritiske punkt for å ivareta et godt smittevern. Det er derfor utarbeidet prosedyrer og retningslinjer for å ivareta disse punktene på en best mulig måte. Når vi får pasienter fra sykehus skal tidligmeldingen gi oss nødvendige opplysninger om pasienten slik at vi kan planlegge våre tiltak best mulig. Sykehuset skal alltid informere sykehjemmet om en pasient har infeksjoner/smitte. Vedlegg: 14-17 Redegjørelse for plassering av ansvar, oppgaver og myndighet knyttet til infeksjonskontrollprogrammet Ved Rovik bo- og aktivitetssenter har virksomhetsleder omsorgssjef Sigve Engelsvold ansvar for infeksjonskontrollprogrammet. Det sykepleiefaglige oppfølgingsansvaret er delegert til ass.
Omsorgssjef Marit Vatle. Avdelingssykepleierne Snefrid Os, Blå avdeling, Einar Øvrebø, Rød avdeling og Jadwiga Rojewski, Grønn avdeling har ansvar for å følge opp infeksjonskontrollprogrammet på sine avdelinger. Sykepleier 1, Henning Tornes, er utdannet hygienesykepleier. Han har delegert ansvar for opplæring, koordinerende ansvar for våre hygienekontakter samt er en ressursperson for avdelingene i forhold til hygiene og smittevern. Alle ansatte har også selv et ansvar for å sette seg inn i og følge opp vårt infeksjonskontrollprogram med tilhørende lokalt tilpassede rutiner. Se vedlegg: 18 Redegjørelse for hvordan infeksjonskontrollprogrammet er implementert i virksomheten og hvordan virksomheten sørger for at de ansatte har tilstrekkelig kompetanse på området. Infeksjonskontrollprogrammet implementeres i virksomheten gjennom internundervisning, personalmøter, ledermøter, kvalitetsarbeid (forbedringsgrupper, kvalitetsgruppe, kvalitetsutvalg), møter i Amu, medbestemmelsesmøter, hygienemøter/hygienekontaktmøter, i møter med leverandør av medisinsk forbruksmateriell (bl.a bleiemøter ), lokalt tilpassede rutinebeskrivelser og prosedyrer. Institusjonen har for flere år siden installert spritdispensere på bad/toaletter, personalrom, kjøkken og ved alle miljøstasjoner for avfallshåndtering. Vi har eget legionellaprogram på institusjonen for å forhindre legionellautbrudd. Viser også til det som er kommentert tidligere i dette skrivet, samt vedlagt dokumentasjon. Vedlegg: 19 27. Redegjørelse for hvordan kommunen følger med på at infeksjonskontrollprogrammet fungerer som forutsatt Kommunen har opprettet et kvalitetsutvalg innen tjenesteområdet levekår. Utvalget har bl.a. som mandat å godkjenne prosedyrer, avviksbehandling og initierer kvalitetssjekker. På resultatenhetsnivå er det opprettet kvalitetsgrupper som har ansvar for systemene i egen resultatenhet. I dette inngår behandling av avvik og egne prosedyrer. Kvalitetsgruppen rapporterer til kvalitetsutvalget. Den enkelte resultatenhet rapporterer meldte avvik i rapporteringsverktøyet BaRM (balansert målstyring). I BaRM skrives månedlige handlingsplaner der det er avvik fra oppsatte mål. Handlingsplanene og resultatene som rapporteres i BaRM vurderes og kommenteres av rådmannsnivået ved kommunaldirektør. Mer konkret blir smittevernlegen kontaktet og rådspurt når det er konkrete tilfeller av alvorlige infeksjoner på en av institusjonene. Redegjørelse for ordninger for evaluering og korrigering av infeksjonskontrollprogrammet Infeksjonskontrollprogrammet blir revidert annethvert år, neste revisjon er i mai 2014. Institusjonens infeksjonskontrollprogram bygger på Helse Bergen sin Hygieneperm for sjukeheimar. Hygienepermen blir evaluert og revidert årlig, sist gang i desember 2011. Våre lokale tilpasninger kan også bli evaluert og korrigert fortløpende, når det er behov for forbedring og endring. Eksempelvis førte to meldte avvik i januar 2012 til en gjennomgang og presisering av våre lokale rutiner. Et levende internkontrollsystem skal også evaluere og korrigere kontinuerlig, og forbedring er også en del av avvikshåndteringsarbeidet.
Med hilsen Elin Selvikvåg kommunaldirektør Sigve Engelsvold omsorgssjef Vedlegg: Oversikt over vedlegg Vedlegg 1 27.