Øvingsoppgaver i grunnleggende farmakologi 1. Innledende legemiddellære Hvilket internasjonalt dokument regulerer rammebetingelsene for bruk av mennesker i medisinsk forskning? Nevn tre pasientgrupper der kliniske forsøk bare bør gjøres under særlig skjerpede betingelser. Hvilken lov regulerer viktige elementer ved legemidler? Oppgave 5 Hvilken forskrift regulerer sikring av riktig og god legemiddelhåndtering? Oppgave 6 Til hvilke helsepersonellgrupper kan sykepleier eller vernepleier delegere oppgaven med å effektuere en ordinasjon av legemiddel (dvs. sørge for at rett legemiddel gis til rett pasient, i rett legemiddelform, i rett dose, på rett måte, til rett tid og med rett informasjon)?
Oppgave 7 Helsearbeidere innenfor psykisk helsevern kommer ofte i situasjoner hvor tvangsmedisinering er aktuelt. Hvilken forskrift omtaler tvangsbehandling med legemidler spesielt? Hvilke begrensninger foreligger for gjennomføring av behandling med legemidler når pasienten behandles mot sin vilje? Hva er de viktigste elementene i en god klinisk vurdering av en pasient med hensyn til å vurdere virkninger og bivirkninger? 2. Legemidler Finn preparater med samme virkestoff som et annet. Du kjenner preparatet Stesolid, og ønsker å finne andre likeverdige preparater. Hvilke preparater har samme virkestoff som Stesolid, og hvilke er likeverdige? Finn legemidler som påvirker (gir interaksjoner med) et bestemt legemiddel. Marevan er et legemiddel som benyttes til å redusere blodets evne til å koagulere. Dersom en pasient bruker Marevan, kan effekten påvirkes av en rekke andre legemidler. Hvilke legemidler gir kjente interaksjoner med Marevan? Finn opplysninger om behandling av forgiftning med paracetamol. 3. Farmakodynamikk Hva betyr det at reseptorer har spesifisitet? Hva forstår du med at legemidler har additiv effekt når de brukes samtidig? Hva forstår du med at legemidler har potenserende effekt når de brukes samtidig?
Potenserende effekt ses særlig ved bruk av legemidler med virkning på et spesielt organsystem. Hvilket organsystem? Oppgave 5 Hva menes med at et legemiddel er en agonist, eller at et legemiddel er en antagonist? Oppgave 6 Hva menes med at et legemiddel er en partiell agonist. Oppgave 7 Hva menes med en kompetitiv ligand? Hva menes med terapeutisk virkningsbredde for et legemiddel? 1 Opp Hva menes med en placeboeffekt, og hva menes med en noceboeffekt? 2 Hva er forklaringen på at et legemiddel kan ha effekt på flere enn ett organsystem? 4. Farmakokinetikk Hva kalles de tre hovedprosessene som beskriver farmakokinetikken? Hva menes med begrepet «halveringstiden» for et legemiddel i blod? Hvor lang tid er det naturlig å regne at det går fra en begynner å gi en fast dose av et legemiddel, med jevne doseintervaller, til konsentrasjonen av legemiddel i blod er stabilisert (stabil likevekt), når halveringstiden for legemidlet er 24 timer? Oppgave 6 Hvilke to organsystemer er de viktigste for eliminasjon av legemidler.
Oppgave 7 Hva kjennetegner de legemidlene som omdannes i leveren med hensyn til fett-/vannløselighet? Du leser at et bestemt legemiddel har høy første passasjemetabolisme. Hvordan forklarer du at den nødvendige dosen må være større dersom legemidlet tilføres slik at det absorberes til blodet via tarmen, enn om det infunderes direkte inn i blodbanen? Hva menes med begrepet «biologisk tilgjengelighet» for et legemiddel? 0 Hvorfor doseres morfin i høyere dose når det gis slik at det absorberes gjennom tarmen, enn når det infunderes direkte til blodet? 1 En pasient bruker faste doser av legemiddel A, som hovedsakelig elimineres ved hepatisk metabolisme. Pasienten begynner så med faste doser av legemiddel B i tillegg til A. Legemiddel B har induserende effekt på den enzymgruppen som omdanner legemiddel A. Hvordan vil bruken av legemiddel B påvirke konsentrasjonen i blodet av legemiddel A? 4 Tenk deg en situasjon hvor nyrefunksjonen hos en pasient gradvis svekkes, men der pasienten fortsatt får samme døgndose (konstant dose med fast doseintervall) av et legemiddel med hovedsakelig renal eliminasjon (nyresvikten er ikke oppdaget). Hvordan tror du dette påvirker halveringstiden for legemidlet? Hvordan tror du det påvirker konsentrasjonen av legemidlet i blod og på virkestedet? 5 En pasient får konstant intravenøs infusjon av et legemiddel med halveringstid 4 timer. Ca. hvor lang tid går det før konsentrasjonen i blod har oppnådd stabil likevekt? 6 En pasient har over lang tid vært dosert med en bestemt dose av et legemiddel med halveringstid en uke. Pasienten får endring i dosen til to tredeler av dosen. Ca. hvor lang tid går det før konsentrasjonen i blod har oppnådd ny stabil likevekt? 5. Tilførselsveier for legemiddel
Hva er de to prinsipielt forskjellige tilførselsveiene for legemidler når en ønsker at legemidlet skal komme over i blodet og distribueres til virkestedet? Hvilke tilførselssted kan benyttes for enteral tilførsel? Hva menes med enteroformuleringer av legemidler? Hva menes med retardformuleringer av legemidler, og hva er hensikten med å benytte slike formuleringer? Oppgave 5 Nevn situasjoner der rektal tilførsel kan være nyttig. Oppgave 6 Nevn ulike injeksjonsformer. Hva er den prinsipielle forskjellen på kremer og salver? 6. Individuell variasjon i legemiddelrespons Hva er de viktigste årsakene til individuell respons på samme dose av samme legemiddel med samme legemiddelform? Hvorfor er det naturlig at en finner større grad av individuell legemiddelrespons på fettløselige legemidler enn på vannløselige legemidler, hvis en vurderer ut fra genetiske forskjeller? Hvorfor har nyfødte større absorpsjon av legemidler gjennom huden enn eldre barn? Oppgave 5 Hvorfor passerer legemidler lettere over fra blodet til sentralnervesystemet hos nyfødte enn hos eldre barn?
Oppgave 6 Hvorfor har eldre større tendens til å bli overdosert av et vannløselig legemiddel enn yngre voksne? Hva kaller en fenomenet som kjennetegnes ved at samme person gradvis trenger høyere dose for å oppnå samme respons? 7. Legemiddelinteraksjoner Hva forstår en med betegnelsen interaksjoner? Oppgave 5 Enzyminduksjon er en prosess der legemidler eller andre substanser øker mengden enzymer (som ofte deltar i nedbrytingen av legemidler). Hvordan påvirkes nedbrytingen/metabolismen av et legemiddel (A) når det brukes samtidig med et annet legemiddel (B) som gir induksjon av de enzymene som metaboliserer legemiddel A? Oppgave 7 Hvordan påvirkes effekten av østrogenholdige p-piller (for eksempel Yasmin), når de brukes av en person som samtidig bruker karbamazepin? (Sjekk på www.interaksjoner.no) En pasient utviklet blodpropp i hjernen og ble medisinert med warfarin (et antikoagulerende legemiddel). Etter en tid utviklet pasienten epilepsi som konsekvens av hjerneskaden som blodproppen førte til, og begynte med karbazepin (et antiepileptikum). Hvilken forventet effekt har karbamazepin på warfarin om de to legemidlene brukes samtidig? 8. Bivirkninger Hvilke reaksjoner på legemidler regnes som en bivirkning? Hvilket legemiddel er hyppigst assosiert med død som alvorlig konsekvens av bruken? Hva forstås med en doserelatert bivirkning? Hva skal en være oppmerksom på dersom en pasient som bruker et antibiotikum, rapporterer om blodig diaré?
Oppgave 5 Nevn en ikke-doserelatert bivirkning. Oppgave 7 Hva menes med begrepet «teratogen effekt» av et legemiddel? Hva er de vanligste funnene som kan observeres på hud, som gir mistanke om bivirkning av et legemiddel? Hva er de vanligste bivirkningene fra mage- og tarmsystemet? 0 Hvordan kan bivirkninger fra mage- og tarmsystemet reduseres? 1 Nevn tre alvorlige bivirkninger/konsekvenser av legemiddeleffekt på beinmargen. 3 Nevn bivirkninger av legemiddelbruk som hyppig presenterer seg fra sentralnervesystemet. 4 Hvorfor er det «ventet» at legemidler kan gi skade på lever og nyrer? 9. Dosering av legemidler Hvilke egenskaper er felles for legemidler som doseres i standard doser til voksne? I hvilke situasjoner er det viktig med individuelt tilpassede doser?
Hvilken legemiddelform kan en anvende for å unngå hyppig dosering og for å redusere variasjonen i konsentrasjon av et legemiddel med kort halveringstid, mellom to doser av legemidlet? Oppgave 7 Hvilke to organer er viktigst med hensyn til eliminasjon av legemidler og dermed doseringen av legemidler? Hvordan vil en reduksjon i eliminasjonen av et legemiddel påvirke halveringstiden for legemidlet, og hvordan vil det påvirke doseringen? 11. Barn og legemidler Hva er de viktigste farmakokinetiske forskjellene hos nyfødte og eldre barn? Hvor lang tid regner en det tar etter fødselen før leverfunksjonen og nyrefunksjonen er som hos eldre barn? Hva er grunnen til at en ikke bør bruke acetylsalisylsyre som febernedsettende hos barn, men heller bruke paracetamol? Hvorfor gir feilmålinger ofte store utslag hos små barn? 12. Eldre og legemidler
Hvorfor regner en med at eldre bruker mer legemidler enn yngre voksne? Hvordan vil forsinket absorpsjon av legemidler påvirke effekten for legemidler som tas sporadisk, og av legemidler som tas som vedlikeholdsbehandling? Renal eliminasjon er redusert hos eldre. Hvordan påvirkes eliminasjonen av fettløselige legemidler av redusert renal eliminasjon? 0 Hvorfor bør en unngå bruk av diazepam dersom en velger et benzodiazepin til eldre? 13. Rusmidler og avhengighet Hva er toleranseutvikling? Oppgave 6 Nevn noen sentralnervøst dempende rusmidler. Oppgave 7 Hva er mekanismen for død hos personer som tar overdose av sentralnervøst dempende rusmidler? Hva er den største risikoen for barnet ved at en gravid opprettholder et høyt alkoholkonsum under graviditeten? Hva forstås med begrepene opioider og opiater? 0 Hva er de viktigste opiatene i misbrukssammenheng? 1 Nevn tre sentralnervøst stimulerende rusmidler. 14. Forgiftning med stoffer som inntas gjennom munnen
Hva er de hyppigste direkte dødsårsakene ved akutte forgiftninger? Nevn noen viktige elementer i diagnostikk av akutte forgiftninger. 1 Hvilken antidot er nyttig ved forgiftning med opioider? 2 Hvilket organ er særlig utsatt for skade ved paracetamolforgiftning? (Øvingsoppgavene er hentet (uten tillatelse) fra nettressursene til Fagbokforlagets "Illustrert Farmakologi." http://farmakologi.portfolio.no/