Likeverdige helsetjenester i et multikulturelt Norge Nevrokongress 2011 Bergen 3.09.11 Manuela Ramin-Osmundsen - Leder Likeverd og Mangfold - Ahus - Leder SOHEMI, Helsedirektoratets forum for migrasjon og helse
Likeverdige helsetjenester: Hva betyr det? 2
Å sikre likeverdige helsetjenester til innvandrere og deres pårørende handler om : Å sikre at innvandrere Er kjent med og forstår strukturer og organisering av støttetilbud Tar del i de helse- og behandlingstilbud som finnes Gjennomfører og nyttiggjør seg tilbudet Involveres i det tilbudet som gis Like god kvalitet, like god tilgang, like godt resultat 3
4
Mange spørsmål Mange dilemmaer Mange fallgruver 5
Få eksakte svar Bortsett fra : Kunnskap Ferdigheter - Holdninger 6
Utgangspunktet: Vi har kunnskap om helseforskjeller Mange Ahus organisasjoner en organisasjon har et ansvar som har et og ansvar muligheter 7
Kunnskap om minoritetshelse viser forskjeller 8
Kunnskapsgrunnlag - Minoritetshelse Selvrapportert helse Dårligere i innvandrergruppene Lavere utdanning gir lavere selvrapportert helse Muskel- og skjelettlidelser Diabetes Kroniske sykdommer og lidelser Psykiske lidelser Risikofaktorer Inntak av frukt og grønt, brus, helmelk Lavere fysisk aktivitet, røykevaner, alkoholinntak Lavere inntak av D-vitamin Overvekt og fedme Magefett Men Lavere blodtrykk, høyere verdi for det gode kolesterolet (HDL) Kilde: Kumar; FHI2008:7, The Oslo Immigrant Health Profile Tilstandsrapport, aug 09,Mighealthnet, Norge Migrasjon og Helse, Utviklingstrekksrapport, jun 09,Hdir 9
Psykiske lidelser blant innvandrere/flyktninger/asylsøkere Høyere forekomst av psykiske plager (depresjon, angst) Økende bruk av rusmidler Migrasjon Traumatiserte foreldre/traumatiserte barn Vold i nære relasjoner Seksuell overgrep Asylsøkere i mottak Enslige mindreårige asylsøkere/flyktninger Lavere bruk av behandlingsapparatet Mindre kunnskap om behandlingsapparatet Usikkerhet ift behandlingsmetoder Behov for mer kunnskap/forskning 10
Særtrekk hos noen grupper Laktose-intoleranse, alkoholintoleranse, hemoglobinopatier oftere kan forekomme i visse innvandrergrupper Blant nydiagnostiserte hivpositive i Norge er gruppen hivpositive innvandrere som er smittet før ankomst til Norge i flertall Inngifte i grupper med opprinnelse fra Nord-Afrika, Midt-Østen og Sør- Asia.Inngifte hos foreldrene påvirker risikoen for dødfødsel, spedbarnsdød eller medfødte misdannelse Kjønnslemlestelse Utfordringer relatert til situasjonen som asylsøker, mottaksbeboer og flyktninger Kilde: Aksept og mestring- Nasjonal HIV strategi (2009-2014) Migrasjon og helse- Utfordringer og utviklingstrekk,hdir IS-1663 Minoritetsfamilier med funksjonshemmede barn, Berit Berg; NTNU 11
Kunnskap om minoritetshelse http://www.mighealth.net/no/index.php/hovedside http://www.migrasjonsforskning.no/ http://www.helse-sorost.no/likeverdigehelsetjenester http://www.helsedirektoratet.no/fagnytt/utviklingstrekkrapport_2 009 mangfold_i_helsetjenestene er_vi_gode_nok 42617 4 Nye rapporter og nettsteder publiseres Dokumenterte utfordringer - Kommunikasjon i stort og smått - Tolketjenester - Kulturelle forskjeller - Strukturelle behov - 12
Demografi 13
Innvandrerbefolkningen i Norge (www.ssb.no) Per 1.1.2010 552 000 personer 11,4 % av befolkningen 459 000 innvandrere 93 000 personer norskfødte med innvandrerforeldre Fra 215 ulike land og selvstyrte regioner Ulike grupper Flyktninger Arbeidsinnvandrere Familiegjenforente Studenter Etterkommere I tillegg Asylsøkere Stor heterogenitet kjønn, alder, statsborgerskap, religiøs, politisk, botid.. 14
Per 1.1.2010: 11,4% av befolkningen 552 000 personer 93 000 norskfødte m/innvandrerforeldre Kilde: www.ssb.no 15
I 2011: ca 460 000 innbyggere Akershus sykehusområde % innvandrere fra Asia, Afrika, Sør- og Mellom-Amerika og Tyrkia som andel av befolkningen pr aldersgruppe og bydel/kommune 50 % I tillegg: Beboere på asylmottak, enslige mindreårige i barnevern, innsatte i fengsel 40 % 30 % 20 % 10 % 0 % Alna Aurskog-Høland Eidsvoll Enebakk Fet Frogn Gjerdrum Grorud Hurdal Lørenskog Nannestad Nesodden Nittedal Oppegård Rælingen Rømskog Skedsmo Ski Stovner Sørum Ullensaker Vestby Ås 16 0-15 16-30 31-50 51-66 67+
50 % 40 % 30 % 20 % 10 % 0 % Innlandet sykehusområde, Hedmark % innvandrere fra Asia, Afrika, Sør- og Mellom-Amerika og Tyrkia som andel av befolkningen pr aldersgruppe og bydel/kommune 17 Alvdal Eidskog Elverum Engerdal Folldal Grue Hamar Kongsvinger Løten Nes (Ak.) Nord-Odal Os (Hedm.) Rendalen Ringsaker Stange Stor-Elvdal Sør-Odal Tolga Trysil Tynset Våler (Hedm.) Åmot Åsnes 0-15 16-30 31-50 51-66 67+
50 % 40 % 30 % 20 % 10 % 0 % 18 Innlandet sykehusområde, Oppland % innvandrere fra Asia, Afrika, Sør- og Mellom-Amerika og Tyrkia som andel av befolkningen pr aldersgruppe og bydel/kommune Dovre Etnedal Gausdal Gjøvik Gran Lesja Lillehammer Lom Lunner Nord-Aurdal Nord-Fron Nordre Land Ringebu Sel Skjåk Søndre Land Sør-Aurdal Sør-Fron Vang Vestre Slidre Vestre Toten Vågå Østre Toten Øyer Øystre Slidre 0-15 16-30 31-50 51-66 67+
Pasienter er skjevfordelt i tjenestene Eks: Kvinneklinikken på Ahus èn av to eller èn av tre pasienter 19
Kan noe gjøres? Hvor er barrierene? Individ System Omgivelsene Tiltak bør gå langs disse tre dimensjoner 20
Verktøy? 21
Samhandlingsreformen. Temaet Minoritetshelse ikke synliggjort Utfordringer lite beskrevet Virkemidler ikke skissert Likevel kan vi jobbe! 22
Tilpasning kommer ikke av seg selv Eks Etnisitet og behandling Seksjon ambulant virksomhet - herunder de fire funksjonene ROP og traumatiserte flyktninger, ambulant rehabilitering, ACT team og akutt-team. Tamilsk prosjekt ved Ahus 23
Non verbal kommunikasjon er god kommunikasjon 24
Hvem trenger tilpasning? Hva skal man lete etter? Ikke så lett 25
Bruk tolk og lær å bruke tolk! 26
Helsepersonellet har kompetanse - som må brukes Kultur Smerte Familieroller Religion Kommunikasjon Kompleksitet Fallgruver Muligheter Sats på kompetanseoppbygging på tvers av omsorgsnivåer 27
Men hva sier brukerne? Veileder fra FAFO Hvordan sikre brukermedvirkning av minoritetspasienter i brukerundersøkelser? Kurs i regi av IMDI 1.juni 2011 28
Erfaringer fra Nasjonalt LMS Ikke ønsker å snakke om sin sykdom Arbeidstid gjør det vanskelig å delta på kurs i hverdagen Kvinner avhengig av menn Norsk språk er vanskelig Andre prioritering Betydningen av opplæringen er ikke forstått Transport og kilometeravstand Behov for barnepass Noen vanskelige temaer: samliv, reproduktiv helse Mangel på basis kunnskap om helse Sikre kunnskap som gir handlingsberedskap Bruk ressurssterke pårørende 29
Veileder relatert til asylsøkere, flyktninger og familiegjenforente (webbasert) 30
Ahus plattform: sak 27/10 behandlet 3. mars i Ledergruppen Likeverd og Mangfold på Ahus: Vedvarende oppgave og fokus Tiltak koplet til: Sykehusets 4 lovpålagte oppgaver - Pasientbehandling - Forskning - Utdanning - Pasient og pårørende opplæring Samhandling med tilhørende kommuner og bydeler Brukerinvolvering Arbeidsgiveransvar Mål: Fokuset må inngå i vanlig drift og etterleves i praksis 31
Oppfølging av Ahus plattform: eks på aktiviteter Temaet tas opp under nyansatteprogrammet og kompetanseutvikling i ulike enheter Tolk Revisjon av samhandlingsavtaler Eksternt finansierte prosjekter (Barsel- og fødselsomsorg, Diabetes, Tamilere, Barn som pårørende, e-læring i bruk av tolk) Ressursteam for etniske minoriteter (7 medlemmer) Utdanning av 13 veiledere i flerkulturelt helsearbeid Velkommen til Mangfoldig Ahus (17.mars) Helhetlig HR Hijab en del av Ahus-uniform Evaluering av tjenestetilbudet til befolkningen i Stovner og Grorud bydeler Klinisk emnekurs for allmennlege om minoritetshelse (høst 2010) Blogg.. 32
33
Bruk verdigrunnlaget Eks fra Ahus! 34
Integrert i strategisk utviklingsplan 2012-2016 Ahus verdigrunnlag: Aktivt arbeid med Likeverd og Mangfold Lokal- og områdefunksjoner punkt 5: Håndtere ulikheter i levekårog pasientsammensetning Strategisk spisskompetanse Forskning Kommunikasjon særlig brukerkommunikasjon Lederskap og kompetanseutvikling Oppfølging: Handlingsplan blir utarbeidet 35
Kort oppsummert : Ingen kvikk fiks løsning Men langsiktig satsning 36
Takk for oppmerksomheten 37