Langtidsvirkende prevensjon LARC = Long Acting Reversible Contraception PMU, torsdag 23.10.14 Marius Johansen Sex og Samfunn
Litteratur Royal College of Obstetricians & Gynaecologists Faculty of Sexual & Reproductive Health Care - Clinical Guidance http://www.ffprhc.org.uk
Gestagenimplantant Nexplanon Etonogestrel 68 mg 4 cm stav i etylenvinyl Virkning i 3 år kr 1141 Kom på markedet i 2010 og erstattet Implanon Ny applikator og røntgentett stav Jadelle(2 staver) og Norplant(6 staver) avregistrert i Europa
Gestagenimplantant Virkningsmekanisme Hemmer ovulasjon Påvirker cervixsekretet Endometrieforandringer Effektivitet Sikkert prevensjonsmiddel (< 0,1 % i løpet av 3 år) Sikker prevensjon for kvinner med BMI > 30
Gestagenimplantant Virkningsmekanisme Hemmer ovulasjon Påvirker cervixsekretet Endometrieforandringer Effektivitet Sikkert prevensjonsmiddel (< 0,1 % i løpet av 3 år) Sikker prevensjon for kvinner med BMI > 30
Gestagenimplantant Fertilitet Ingen forsinkelse av fertilitet etter seponering
Gestagenimplantant Bivirkninger Ingen holdepunkt for: Vektøkning tap av libido forverring/bedring av akne reduksjon av bentetthet tromboembolisk hendelse Brystkreft (det er knyttet usikkerhet til dette). psykiske bivirkninger
Gestagenimplantant Bivirkninger Endret blødningsmønster Ingen blødning 27 % Forlenget blødning 31 % Uregelmessig blødninger 13% Normal syklus 28 %
Kontraindikasjoner Gestagenimplantant Aktiv venøs tromboembolisk sykdom Graviditet Brystkreft nå eller tidligere Alvorlig leversykdom Udiagnostisert vaginalblødning Lupus (SLE)
Gestagenimplantant Når er implantat sikkert fra dag 1? <5 dager etter menstruasjonsstart <5 dager etter abort <21 dager post partum Kan brukes av ammende (etter 6 uker) Kondom eller avholdenhet i 7 dager dersom implantatet settes senere
Gestagenimplantant Bytte fra annet prevensjonsmiddel Prevensjon ikke nødvendig ved direkte overgang fra P-piller P-ring Gestagenpiller Bytte av implantat Hormonspiral P-sprøyte Ved overgang fra kobberspiral, kan innsetting skje i løpet av de 5 første dagene i mensen, eller man kan ta ut spiralen en uke etter innsetting av staven.
Innsettingsprosedyre Aseptisk teknikk Gestagenimplantant Lokalbedøvelse med f.eks 0,5-1 ml Xylocain m/adrenalin Implantatet settes subdermalt8 10 cm overfor mediale epikondyl på humerus Innstikkstedet lukkes med Steristrips og dekkes med plaster
Gestagenimplantant Oppfølging Rutinekontroll ikke nødvendig Ved blødningsplager Utelukke endometritt kontroller SOI-status Forsøke Microgynon1 3 måneder
Gestagenimplantant Fjerning av implantat Samme prosedyre som ved innsetting Bør fjernes ved graviditet Teratogen effekt ikke observert Dersom implantatet ikke kan palperes, henvises pasienten via ordning hos MSD Kostnadene dekkes av produsent (også reise/opphold)
Gestagenimplantant
Gestagenimplantant
Gestagenimplantant
Gestagenimplantant
Intrauterin prevensjon Kobberspiral Cu 2+ påvirker ovum og spermier Inflammatorisk effekt på endometriet Slimproppen i cervix endres Hormonspiral (Mirena eller Jaydess) Levonorgestrel Endometrieforandringer Slimproppen i cervix endres Forhindrer ikke eggløsning (hos alle)
Intrauterin prevensjon Undersøkelse i forkant av innsetting Seksualanamnese og test av SOI (chlamydia og gonoré) Utelukke graviditet (HCG) SOI/symptomgivende BV behandles før eller ved innsetting Ikke nødvendig å behandle asymptomatiskbv og GBS
Intrauterin prevensjon Effektivitet Kun p-stav er mer effektiv enn hormonspiral og kobberspiral. Pris Kopperspiral: Mirena: Jaydess: 350-800 kr (6 kr per 3. mndi 5 år) 1118 kr (57 kr per 3. mndi 5 år) 1124,20 kr (93 kr per 3. mndi 3 år)
Intrauterin prevensjon Brukslengde 5 år for både kobberspiral og hormonspiral Studier har vist preventiv effekt ut over anbefalt brukslengde (12 år for kobberspiral, 7 for hormonspiral) Kvinner > 40 år ved innsettelse, kan bruke kobberspiral fram til menopause Kvinner > 45 år ved innsettelse, kan bruke hormonspiral fram til menopause
Intrauterin prevensjon Bivirkninger Ubehag ved innsetting Risiko for utstøtning er (<5 %) Risiko for perforasjon er liten (2/1000) Forbigående økning av risiko for PID, deretter ingen økt risiko Endret blødningsmønster Endrede menstruasjonssmerter
Intrauterin prevensjon Positive bivirkninger Hormonspiral kan redusere blødningsmengde Hormonspiral kan redusere menstruelle smerter Hormonspiral beskytter mot kreftutvikling i endometriet Fertilitet gjenopprettes umiddelbart ved seponering
Intrauterin prevensjon Tid for innsetting Kobberspiral kan settes inn når som helst Sikker fra dag 1 Kan brukes som nødprevensjon i opptil 5 dager Hormonspiral kan settes inn når som helst Sikker fra dag 1 ved innsetting ifmmenstruasjon/abort, settes inn innen dag 7 i menstruasjonen Sikker fra dag 7 ved innsetting utenom menstruasjon/abort Kan settes inn i forbindelse med abort Kan settes inn 4 uker (kobberspiral) og 6 uker (hormonspiral) postpartum Kan brukes av nullipara
Intrauterin prevensjon Første konsultasjon: Info, kontraindikasjoner? Evt SOI-test Resept Gi råd om smertestillende Andre Konsultasjon: Evt. gravitest Evt SOI-test Innseting Gi råd Tredje konsultasjon: GU-kontroll etter 1-2 mndr
Intrauterin prevensjon Innsettingsprosedyre Bimanuell palpasjon Kuletang på cervix Mål uterinkaviteten med en uterinsonde (før spiralen åpnes) Tilpass spiralen Sett inn spiralen med et drag i kuletangen Aseptisk teknikk
Intrauterin prevensjon Smertestillende: Pasienten kan ta Paracet 1 g og Ibux400 mg 1 time i forkant av innsettingen. Samme dose kan tas inntil 4 ganger i døgnet etter innsetting.
Intrauterin prevensjon Etter innsetting Oppsøke lege ved Sterke smerter eller økende blødning Feber Kan ikke kjenne trådene Graviditet Kvinnen bør sjekke at spiraltrådene er tilstede etter menstruasjon Kontroll 3-6 uker etter innsetting Tråd tilstede? Tegn på infeksjon?
Etter innsetting Intrauterin prevensjon Ikke synlig tråd Spiralen er dratt opp eller har kommet ut Henvises til gyn.polfor UL Endret blødningsmønster Utelukk SOI ved endrede blødninger etter første 3 mndr.
Etter innsetting Intrauterin prevensjon Ved graviditet Økt risiko for spontanabort og prematur fødsel Henvises til gyn.polfor vurdering hvorvidt spiralen skal fjernes hysteroskopisk Ved bekkeninfeksjon Ikke nødvendig å fjerne spiralen Vanlig antibiotikaregime
Intrauterin prevensjon
Vanlige misforståelser «Spiral kan ikke brukes av nulligravida» «Spiral må ikke settes før svar på soi foreligger» «Spiral øker risiko for PID» «Spiral øker risikoen for ekstrauterin graviditet» «Spiral kan vandre fra livmoren rundt i kroppen» «Hormonspiralen inneholder store mengder hormoner, den skal jo vare i 5 år»
Noen råd ved spiralinnsetting Kan settes inn når som helst i menssyklus Graviditet skal utelukkes(gravditetstest) Fortsett med prevensjon til etter satt inn spiral. SOI-prøvetakning kan tas samtidig med innsetting. 1 g paracetamolog 400-600 mg ibuprofen1-2 timer før. Husk kondomtrikset! Vask av cervixer ikke nødvendig. Bruk sonde før innsetting. Klipp trådene lange nok! Vasovagale reaksjoner er vanlige. Informer om PID, og grunner til rekontaktneste 2 uker.
CHOICE The CHOICE Project Kvinner ønsker LARC Kvinner fortsetter å bruke LARC LARC gir færre uønskede gravide
Oppsummering! LARC er den sikreste formen for prevensjon mer sikker enn sterilisering! LARC gir ingen mulighet for brukerfeil LARC er et billig alternativ LARC gir ingen økt risiko for alvorlige komplikasjoner som blodpropp eller hjerte- og karsykdom LARC kan gi uønskede bivirkninger i form av endret blødningsmønster, informer alltid om dette! Informer om pakningsstørrelse!