Prevensjon Gestagen- og kombinasjonsmetoder

Transkript

1 Prevensjon Gestagen- og kombinasjonsmetoder PMU, torsdag Marius Johansen Medisinskfaglig ansvarlig lege Sex og samfunn, senter for ung seksualitet

2 Sex og Samfunn siden 1971

3 3 738 Sex og Samfunn besøkstall Totalt antall konsultasjoner per år

4 Kontaktinfo Sex og Samfunn (kun for helsepersonell)

5 Kvinner som følte at de ikke hadde medbestemmelse under prevensjonskonsultasjonen hadde større sjanse til å glemme en pille (eller ha en eller annen form for prevensjonssvikt).

6 Hormonell prevensjon 1. Oversikt over prevensjonsmetoder 2. Hvordan virker hormonell prevensjon? 3. Hvilke er de vanligste prevensjonsmetodene? 4. Hva påvirker valg av metode? 5. Hvilke råd bør man gi? Interaksjoner Vanlig bruk og kontinuerlig bruk Myter og misoppfatninger Prevensjonssvikt (glemt pille, oppkast og diaré) Varighet av resept 6. Nødprevensjon (Hvis vi rekker det!)

7 Oversikt over prevensjonsmidler Prevensjon kan deles inn i tre hovedgrupper: Kombinasjonspreparater Gestagenpreparater Hormonifrie prevensjonsmetoder

8 Kombinasjonspreparater P-piller P-ring P-plaster

9 Gestagenpreparater P-stav Hormonspiral Gestagen p-piller P-sprøyte Minipiller

10 Hormonfrie prevensjonsmetoder Kobberspiral Kondom

11 Hormoninnhold Kombinasjonspreparater: Rene gestagenpreparater:

12 Gestagenvirkninger

13 Hvilke prevensjonsmidler hindrer ikke eggløsning? Hormonspiral Minipille Kobberspiral

14 Østrogen

15 Prevensjonsbruk, piller i 2013 Type piller: Antall brukere: Microgynon, Loette og Oralcon Cerazette Yasmin, Yasminelle og Yaz Marvelon og Mercilon Diane, Feminil, Zyrona Synfase Conludag Qlaira Zoely

16 Prevensjonsbruk, annen prevensjon 2013 Antall brukere: hormonspiral: Mirena (skiftes innen 5 år) Jaydess 0 (ny i 2014) p-ring: Nuvaring p-sprøyte: Depo-Provera p-plaster: Evra p-stav: Nexplanon (skiftes innen 3 år)

17 Hva påvirker kvinnens valg? Effektivitet/sikkerhet Varighet/Bruksmåte Synlighet Pris Bivirkninger Medisinske kontraindikasjoner Andre behov

19 Sikkerhet ingen beskyttelse/metode: «hoppe av i svingen»: 4 27 kondom: 2 15 p-piller: 0,3 8 p-plaster: 0,3 8 p-ring: 0,3 8 p-sprøyte: 0,3 3 kopperspiral: 0,6 0,8 hormonspiral: 0,2 0,2 p-stav: 0,05 0,05 sterilisering, kvinne: 0,5 0,5 sterilisering, mann: 0,1 0,1 Pearl index, WHO

21 Varighet og bruksmåte Metode: Hormonspiral, Mirena Kobberspiral P-stav Hormonspiral, Jaydess P-sprøyte P-ring P-plaster Gestagen p-piller P-piller Minipiller Kondom Varighet: 5 år 5 år 3 år 3 år 3 måneder 3 uker 1 uke 24 timer 24 timer 24 timer hvert samleie

23 Hva påvirker kvinnens valg? Effektivitet/sikkerhet Varighet/Bruksmåte Synlighet Pris Bivirkninger Medisinske kontraindikasjoner Andre behov Kvinner i alderen 16 til og med 20 år får bidrag fra det offentlige til prevensjon, for tiden 108 kr per kvartal

24 Priser piller tbl 28 tbl Microgynon, Oralcon 86,60 kr Conludag 88,50 kr Synfase 93,90 kr 94,20 kr Mercilon 104 kr Marvelon 118,20 kr 190,30 kr Diane, Feminil, Zyrona 133 kr Cerazette 175,10 kr Loette 213,50 kr Yasmin 220,50 kr 243,70 kr Yasminelle 258,50 kr 291,70 kr Yaz 287,90 kr Zoely 322,70 kr Qlaira 354,20 kr

25 Priser annen prevensjon Kopperspiral: Mirena: Jaydess: Depo-Provera: Nexplanon: Evra: Nuvaring: 350 kr +++ (6 kr per 3. mnd i 5 år) 1118 kr (57 kr per 3. mnd i 5 år) 1124,20 kr (93 kr per 3. mnd i 3 år) 86 kr 1141,10 kr (96 kr per 3. mnd i 3 år) 276,60 kr 310,80 kr

27 Negative bivirkninger Gestagenpreparater Akne og fet hud Tørre slimhinner Hodepine Ømme bryster Humørsvingninger, tretthet Nedstemthet, uro og depresjon Mellomblødninger og uregelmessige blødninger Kombinasjonspreparater Kvalme/magesmerter Væskeretensjon Økt utflod

28 Positive bivirkninger! Gestagenpreparater Beskyttelse mot bekkeninfeksjon (salpingitt) Reduserte blødninger Mindre menstruasjonsplager God beskyttelse mot graviditet Kombinasjonspreparater Kombinasjonspreparater gir regelmessighet i blødninger Beskytter mot noen typer kreft

30 Alvorlige komplikasjoner av østrogen Blodpropp (venøs blodpropp) Hjerneslag (arteriell blodpropp) Hjerteinfarkt (arteriell blodpropp) Brystkreft

32 Blodpropp Risikoen for DVT (dyp venetrombose) er lav: 6,9/ i aldersgruppen år 8,2/ år 16,4/ år P-piller øker risikoen 2-4 ganger. Risikoen synker etter hvert. Andre risikofaktorer: arv, stigende alder, overvekt, immobilisering, traumer og kirurgiske inngrep. Sammenlign med et eksempel!

33 Risiko for blodpropp Type piller: Økning i risiko: Microgynon, Oralcon og Loette 2,5-3,5 Synfase 2,5-3,5 Yasmin, Yasminelle og Yaz 4,5-6 Marvelon og Mercilon 4,5-6 Qlaira Zoely ukjent ukjent P-ring: NuvaRing 3-6 P-plaster: Evra 3-6

35 Hjerneslag og hjerteinfarkt Risikoen for arteriell blodpropp er svært lav: trolig mellom 0,7 1,7/ hos kvinner under 45 år. P-piller gir en tredobling av risikoen for å få hjerneslag som følge av en blodpropp i hjernen. P-piller gir en dobling av risikoen for hjerteinfarkt som følge av arteriell blodpropp. Andre risikofaktorer: alder, røyking, arv, hypertensjon, diabetes, høyt kolesterol eller høye lipider, overvekt, atrieflimmer, fysisk inaktivitet, migrene Igjen, finn et sammenlignbart eksempel.

37 Absolutte kontraindikasjoner kombinasjonspreparaterarater Røyking og alder >35 år Hypertensjon (>140/90) Hjertesykdom: iskemisk hjertesykdom (f.eks. hjerteinfarkt) klaffefeil (med komplikasjoner) Hjerneslag Migrene (<35 år: de med aura, > 35 år: alle) Diabetes med komplikasjoner Venøs tromboembolisk sykdom: Tidligere DVT eller LE Økt familiær trombosetendens Brystkreft Lever- og gallesykdommer Graviditetet Amming Lupus (SLE)

38 Mulige kontraindikasjoner kombinasjonspreparaterarater Multiple risikofaktorer for hjerte- og karsykdom: Hyperlipidemi Opphopning av hjerneslag/hjerteinfarkt i fam. (1. grads) Migrene Diabetes Røyking Alder: >35 år Overvekt

39 Journalvedlegg kombinasjonspreparater JOURNALVEDLEGG FOR KOMBINASJONSPREPARATER: P-PILLER P-RING P-PLASTER Navn KONTRAINDIKASJONER Fødselsdato Røyker og i tillegg alder >35 år BT >140/90 Iskemisk hjertesykdom nå eller tidligere hos pasienten Hjerneslag nå eller tidligere hos pasienten Dyp venetrombose eller lungeemboli hos pasienten Dyp venetrombose eller lungeemboli hos foreldre og søsken før 45-års alder Brystkreft nå eller tidligere hos pasienten Migrene med aura eller migrene og alder >35år Udiagnostisert vaginal blødning Leversykdommer som: Aktiv viral hepatitt, Levercirrhose, Leversvulst Galleveissykdom med symptomer nå Diabetes med komplikasjoner (nyresykdom, nevropati eller retinopati) Klaffefeil med komplikasjoner Gravid Ammer ANDRE SYKDOMMER Pasienten med følgende sykdommer må følges nøye opp, snakk med lege eller få pasienten til å ta kontakt med egen lege: Diabetes uten komplikasjoner Migrene uten aura Systemisk lupus erythematosus Crohns sykdom MEDIKAMENTER/ NATURLEGEMIDLER Pasienten bruker én eller flere av følgende medikamenter som er kontraindisert: Johannesurt Antikonvulsiva: fenytoin, karbamazepin, babiturater, primidon, topiramat, okskarbazepin og lamotrigin. Antibiotika: rifampicin og rifabutin Antivirus: ritonavir. Alle andre medikamenter, antibiotika og midler mot sopp, parasitter og virus, regnes ikke som kontraindikasjoner for kombinasjonspreparater MULIG KONTRAINDIKASJONER Pasienter med flere risikofaktorer for hjerte og karsykdom må man individuelt vurdere om man skal gi kombinasjonspreparater. Disse punktene er ikke kontraindikasjoner alene. Har pasienten høy risiko må de informeres og gis tilbud om prevensjon som kun inneholder gestagen eller kobberspiral. Spør lege om du er usikker. BT: / Dato Helsepersonell: Hyperlipidemi Opphoping av hjerneslag/hjerteinfarkt hos foreldre og søsken Migrene Diabetes Systemisk lupus erythematosus(sle) Alder over 35 Røyking ogalder <35 år

40 Kontraindikasjoner for alle gestagenpreparater Aktiv venøs tromboembolisk sykdom (pågående DVT eller LE) Alvorlige leversykdommer (skrumplever eller kreft) Udiagnostisert vaginalblødning. Graviditet. Amming (kun første 6 uker) Brystkreft Lupus (SLE)

41 Journalvedlegg p-stav JOURNALVEDLEGG FOR P-STAV - FØRSTE GANG Navn Fødselsdato KONTRAINDIKASJONER Gravid Amming før 6 uker Udiagnostisert vaginalblødning Brystkreft nå eller tidligere Aktiv venøs tromboembolisk sykdom Alvorlig leversykdom som leverecirrhose og leverkreft Systemisk lupus erythematosus(sle) FORSIKTIGHET VED Tendens til kelloiddannelse MEDIKAMENTER Det er ikke funnet noen interaksjoner mellom p-stav og andre medikamenter Dato Helsepersonell

43 Råd og tips til kvinnen Interaksjoner Vanlig bruk og kontinuerlig bruk Myter og misoppfatninger Prevensjonssvikt (glemt pille, oppkast og diaré) Varighet av resept

44 Antikonvulsiva Interaksjoner kombinasjonspreparater fenytoin, karbamazepin, babiturater, primidon, topiramat, okskarbazepin og lamotrigin Antimikrobielle midler Antibiotikaene rifampicin og rifabutin, samt antivirusproteasehemmeren ritonavir. Alle andre antibiotika og midler mot sopp, parasitter og virus, regnes ikke som kontraindikasjoner for kombinasjonspreparater.

45 Antikonvulsiva Interaksjoner gestagenpreparater fenytoin, karbamazepin, babiturater, primidon, topiramat og okskarbazepin (kun for gestagen p-pille og minipille, ikke andre gestagenpreparater). Antimikrobielle midler Antibiotikaene rifampicin og rifabutin, samt antivirusproteasehemmeren ritonavir (kun for gestagen p-pille og minipille, ikke andre gestagenpreparater). Alle andre antibiotika og midler mot sopp, parasitter og virus, regnes ikke som kontraindikasjoner for gestagenpreparater.

46 P-piller Må tas hver dag, 12 timers slingringsmonn Pillefri uke eller placebopiller gir blødningskontroll Kan forskyve mens eller brukes kontinuerlig De fleste hormonvariantene finnes med ulike doseringer

47 Hormoninnhold kombinasjonspreparater Merke: Hormoner: Microgynon, Oralcon og Loette Yasmin, Yasminelle og Yaz Marvelon og Mercilon Synfase Qlaira Zoely levonorgestrel/etinyløstradiol drospirenon/etinyløstradiol desogestrel/etinyløstradiol noretisteron/etinyløstradiol dienogest/østradiolvalerat nomegestrolacetat/østradiol p-ring: Nuvaring etonogestrel/etinyløstradiol p-plaster: Evra norelgestromin/etinyløstradiol Diane, Feminil, Zyrona cyproteron/etinyløstradiol

48 Faser Énfasepiller Énfase betyr at alle de aktive pillene på brettet inneholder samme hormondose. De fleste p-pillemerkene er énfasepiller. Flerfasepiller Flerfase eller sekvens betyr at de aktive pillene på brettet inneholder ulike doser med hormoner. Synfase og Qlaira de eneste flerfasepillene på markedet i Norge i dag. Det er ingen forskjell i sikkerheten på énfase- og flerfasepiller.

49 Kontinuerlig bruk av p-piller Den pillefrie uka fører vanligvis til en bortfallsblødning som er mindre enn en normal menstruasjon. Det er ingen fordeler med å ha en slik pillefri uke. En mulighet er å ta p-pillen kontinuerlig til hun begynner å blø og så ta pause, før hun begynner på et nytt brett. Et annet alternativ er å ta to-tre brett i strekk før hver pillefrie uke.

50 Vanlige misforståelser p-piller «En bør ta en pause fra p-pillene etter noen år» «P-pillebruk gir vektøkning» «Kvinnen er ikke beskyttet mot graviditet i den pillefrie uken» «Jo lenger en bruker p-pillene, jo vanskeligere blir det å bli gravid senere» «Bivirkninger fra p-piller betyr at de er skadelig» «P-piller beskytter mot klamydia» «P-piller gir økt risiko for soppinfeksjon» «Dersom en blir gravid mens en bruker p-piller, vil barnet få misdannelser»

51 P-ring Kun én type på markedet: Nuvaring Settes hver fjerde uke Ringfri uke gir blødningskontroll Kan forskyve mens eller brukes kontinuerlig Ringen kan tas ut inntil 3 timer per døgn Be kvinnen om å sjekke etter toalettbesøk de første ukene.

52 P-plaster Kun én type på markedet: Evra Skiftes hver uke i tre uker Plasterfri uke (den fjerde uken) gir blødningskontroll Kan forskyve mens eller brukes kontinuerlig Plasteret tåler svømming og vask

53 Minipiller Kun én type på markedet: Conludag Må tas hver dag, kun 3 timers slingringsmonn Ingen pauser, og ingen kontroll på blødninger

54 Gestagen p-piller To typer på markedet: Cerazette (og Azalea) Må tas hver dag, 12 timers slingringsmonn, som kombinasjons p-piller Ingen pauser, og ingen kontroll på blødninger

55 P-sprøyte Kun én type på markedet: Depo-Provera Ny sprøyte settes innen 12 uker etter forrige sprøyte Ingen pauser, og ingen kontroll på blødninger Har noen ekstra kontraindikasjoner i tillegg Forsinket fertilitet Økt osteoporoserisiko i eldre alder?

56 Kontraindikasjoner for p-sprøyte Aktiv venøs tromboembolisk sykdom (pågående DVT eller LE) Alvorlige leversykdommer (skrumplever eller kreft) Udiagnostisert vaginalblødning. Graviditet. Amming (kun første 6 uker) Brystkreft Lupus (SLE) BT: >160/100 for kvinner uten tilleggsrisiko BT: >140/90 for kvinner med vaskulær tilleggsrisiko (angina, claudicatio intermittens, hypertensiv retinopati eller TIA) Tidligere hjerte- og karsykdom Diabetes med komplikasjoner

57 Glemt pille Hva gjør jeg hvis jeg har glemt en p-pille? Er jeg fortsatt sikker mot graviditet? Hva om jeg kaster opp, eller har diare?

58 Glemt 1 pille énfase p-piller Dersom kvinnen har glemt bare en pille (det vil si der det har gått mer enn 24 timer, men mindre enn 48 timer, siden forrige pille), uansett hvor hun er på brettet, regnes hun fortsatt som beskyttet mot graviditet. Dette gjelder også om hun starter på et nytt brett en dag for sent. Hun skal ta en pille så snart som mulig og deretter fortsette med de neste tablettene til vanlig tid. Dette kan bety at hun må ta to tabletter samme på dag. Hun trenger ikke å bruke kondom eller avstå fra samleie i de neste 7 dagene. Hun trenger heller ikke å bruke nødprevensjon. Dersom kvinnen ønsker å ta en pillefri uke før neste brett, kan hun gjøre det.

59 Glemt 2 eller flere piller énfase p-piller Om kvinnen glemmer to eller flere piller (dvs der det har gått mer enn 48 timer siden forrige pille), kan hun ikke regne med å være beskyttet mot graviditet. 1. Skal hun ta pillene hun har glemt? 2. Trenger hun ekstra beskyttelse? 3. Hva om hun allerede har hatt samleie? 4. Hva gjør hun i fortsettelsen?

60 Glemt pille flerfase p-piller Glemt flerfasepillen Synfase: Dersom kvinnen har glemt en eller flere piller i løpet av et brett (det vil si der det har gått mer enn 36 timer mellom to piller), kan hun ikke regne med å være beskyttet mot graviditet. Hun skal ta den (siste) glemte pillen så fort som mulig og fortsette som vanlig neste dag. Dette kan bety at hun må ta to tabletter samme på dag. Hun må bruke kondom eller avstå fra samleie i de neste 14 dagene. Dersom kvinnen har hatt ubeskyttet samleie de siste 7 dager før den siste glemte pillen anbefales hun å bruke nødprevensjon i tillegg.

61 Glemt flerfasepillen Qlaira: Glemt pille flerfase p-piller Dersom kvinnen har glemt en pille i løpet av et brett (det vil si der det har gått mer enn 36 timer mellom to piller), kan hun ikke regne med å være beskyttet mot graviditet. Anbefalingene en gir til kvinnen avhenger av hvilken pille hun har glemt.

62 Glemt pille Qlaira Glemt 1 tablett dag 1-9: Hun skal ta den glemte pillen så snart som mulig og fortsett deretter med de neste tablettene til vanlig tid. Dette kan bety at hun må ta to tabletter samme på dag. Hun må bruke kondom eller avstå fra samleie i de neste 9 dagene. Om hun har hatt ubeskyttet samleie de siste 7 dager før den siste glemte pillen anbefales hun å bruke nødprevensjon i tillegg. Glemt 1 tablett dag 10-17: Hun skal ta den glemte pillen så snart som mulig og fortsett deretter med de neste tablettene til vanlig tid. Dette kan bety at hun må ta to tabletter samme på dag. Hun må bruke kondom eller avstå fra samleie i de neste 9 dagene. Hun trenger ikke å bruke nødprevensjon. Glemt 1 tablett dag 18-24: Hun skal ikke ta den glemte pillen. Kast brettet, og start på et nytt brett. Hun må bruke kondom eller avstå fra samleie i de neste 9 dagene. Hun trenger ikke å bruke nødprevensjon. Glemt 1 tablett dag 25-26: Hun skal ta den glemte pillen så snart som mulig og fortsett deretter med de neste tablettene til vanlig tid. Dette kan bety at hun må ta to tabletter samme på dag. Hun trenger ikke å bruke kondom eller avstå fra samleie i de neste 9 dagene. Hun trenger ikke å bruke nødprevensjon. Dersom kvinnen glemmer to eller flere piller eller starter på et nytt brett to eller flere dager for sent, gjelder følgende regler: Kast brettet, og start på et nytt brett. Hun må bruke kondom eller avstå fra samleie i de neste 9 dagene. Om hun har hatt ubeskyttet samleie de siste 7 dager før den siste glemte pillen anbefales hun å bruke nødprevensjon i tillegg.

63 Glemt pille Cerazette/Azalea Dersom det går mer enn 36 timer mellom to piller, skal kvinnen ta en pille så snart som mulig og deretter fortsette med de neste tablettene til vanlig tid. Hun må bruke kondom eller avstå fra samleie i de neste 2 dagene. Dersom kvinnen har hatt ubeskyttet samleie de siste 5 dager før den glemte pillen anbefales hun å bruke nødprevensjon i tillegg.

64 Glemt pille Conludag Dersom det går mer enn 27 timer mellom to piller, skal kvinnen ta en pille så snart som mulig og deretter fortsette med de neste tablettene til vanlig tid. Hun må bruke kondom eller avstå fra samleie i de neste to dagene. Dersom kvinnen har hatt ubeskyttet samleie de siste 5 dager før den glemte pillen anbefales hun å bruke nødprevensjon i tillegg.

65 Oppkast, kraftig diaré kombinasjons p-piller Dersom kvinnen kaster opp innen to timer etter at hun har tatt en pille skal hun ta en ny pille. Kaster hun opp på nytt skal hun ikke ta flere enn to piller på en dag. Hun regnes fortsatt som sikker mot graviditet. Om hun har oppkast eller svært kraftig diaré (løs mage regnes ikke som kraftig diaré) i mer enn 24 timer, skal hun følge prosedyren for «glemt to eller flere piller» (se ovenfor).

66 Oppkast, kraftig diaré Cerazette/Azalea Dersom kvinnen kaster opp innen to timer etter at hun har tatt en pille skal hun ta en ny pille. Kaster hun opp på ny innen to timer skal hun følge prosedyren for «glemt pille» (se ovenfor). Om hun har svært kraftig og vandig diaré (løs mage regnes ikke som kraftig diaré) i mer enn 24 timer, skal hun også følge prosedyren for «glemt pille».

67 Oppkast, kraftig diaré Conludag Dersom kvinnen kaster opp innen to timer etter at hun har tatt en pille skal hun ta en ny pille. Kaster hun opp på ny innen to timer skal hun følge prosedyren for «glemt pille» (se ovenfor). Hun må også følge prosedyren for «glemt pille» dersom pille nummer to blir tatt > 3 timer senere enn det vanlige tidspunktet for pillen. Om hun har svært kraftig og vandig diaré (løs mage regnes ikke som kraftig diaré) i mer enn 24 timer, skal hun også følge prosedyren for «glemt pille».

68 Trygg oppstart P-stav: Hormonspiral: Gestagen p-pille: P-sprøyte: Minipille: P-pille (-Qlaira): P-ring: P-plaster: Kobberspiral: 5 første d i mensen, ellers kondom/avh. i 7 d 7 første d i mensen, ellers kondom/avh. i 7 d 5 første d i mensen, ellers kondom/avh. i 2 d 5 første d i mensen, ellers kondom/avh. i 7 d 5 første d i mensen, ellers kondom/avh. i 2 d 5 første d i mensen, ellers kondom/avh. i 7 d 5 første d i mensen, ellers kondom/avh. i 7 d 5 første d i mensen, ellers kondom/avh. i 7 d Når som helst (så lenge hun ikke er gravid

69 3 år reit 11 Varighet av resept

70 Gode råd ved prevensjonsforskrivning Selvbestemt prevensjon, la kvinnen føle at hun har fått velge Identifiser de som ikke skal ha kombinasjonspreparater Gi saklig og tilstrekkelig informasjon, uten å skremme Ved forskrivning av gestagenpreparat, informer grundig om mulige blødningsmønstre Ikke spre myter

71 Nødprevensjon Marius Johansen Medisinskfaglig ansvarlig lege Sex og Samfunn Senter for ung seksualitet

72 Nødprevensjon METODER Hormonelle metoder: Nødprevensjon med ulipristalacetat(ellaone) Nødprevensjon med levonorgestrel(norlevo og Postinor) P-pillemetoden (Yupze-regimet) Kobberspiral

73 Hormonelle metoder: Virkningsmekanisme Forhindrer eller forsinker eggløsningen Kobberspiral: Påvirker egg og spermier og hindrer implantasjon

74 Effekt og vekt For kvinner som veier over 75 kg er bare ulipristalacetat (Ellaone) eller kobberspiral aktuelle!

75 Bivirkninger Ulipristalacetat, levonorgestrel: Magesmerter og kvalme Blødningsforstyrrelser Informer om disse!

76 Levonorgestrel: Oppstart med prevensjon etter nødprevensjon Kombinasjonspreparater: 7 dager med kondom (unntak: Qlaira) Gestagenpiller: 2 dager med kondom Ulipristalacetat: Kombinasjonspreparater: 14 dager med kondom (unntak: Qlaira) Gestagenpiller: 9 dager med kondom

77 Råd til kvinnen ved bruk av nødprevensjon Informer om bivirkninger og særlig blødningsforstyrrelser Anbefal kvinnen SOI-test Anbefal kvinnen graviditetstest (2 uker) Anbefal kvinnen å skaffe prevensjon Husk at kobberspiralen er den sikreste metoden