Årsmelding 2016 Tannhelsetjenesten i Buskerud FKF Buskerud fylkeskommune BFK Tannhelse mars 2017 1
Innhold 1. STYRELEDERS FORORD... 3 2. SAMMENDRAG... 4 3. VISJONER, VERDIER OG OVERORDNEDE MÅL... 5 4. ORGANISERING... 6 Styresaker 2016... 6 Organisasjonskart... 7 Bemanning... 7 Tannklinikker... 8 Privat praksis... 8 Likestilling... 8 Helse/miljø/sikkerhet mål som IA-bedrift... 8 5. MÅL, GJENNOMFØRING OG RESULTATER... 9 Mål 1: Gi tannhelsetilbud til prioriterte grupper... 9 Tannhelseresultater... 14 Stillinger og bemanning... 16 Mål 2: Utvikle et hensiktsmessig og moderne klinikktilbud... 16 Mål 3. Videreutvikle systemer for sikring av kvalitet... 19 Mål 4: Videreutvikle en god og effektiv organisasjon som synliggjør fylkeskommunen som tjenesteytende organ... 20 Tannhelsetjenesten i fengslene... 21 Tannlegevakt... 21 Narkose- og lystgassbehandling... 21 Kjeveortopedisk klinikk... 22 Tilrettelagt tannbehandling (TOO-teamet)... 22 Mål 5: Tannhelsetjenesten skal være en pådriver og medspiller i folkehelsearbeidet for å redusere ulikhet i helse og tannhelse... 23 Samarbeid og samhandling... 23 6. RESSURSINNSATS... 25 Regnskap for tannhelsetjenesten 2016... 25 Side 2 av 25
Styreleders forord Folketannrøkta ble innført i Buskerud i 1961 i henhold til Lov om folketannrøkt. Da den nye tannhelsetjenesteloven trådte i kraft i 1983 ble tjenesten videreført som fylkeskommunal virksomhet. I 2003 ble tjenesten organisert som et fylkeskommunalt foretak (FKF). Uavhengig av organisasjonsform er det grunn til å konkludere med at tjenesten gjennom årene har levert gode tannhelsetjenester til befolkningen. Både tilbudets omfang og det faglige innholdet har hele tiden utviklet seg positivt i tråd med lovens krav og fylkeskommunens egne politisk vedtatte føringer. Styret har i perioden siden foretaket ble opprettet vært opptatt av å videreføre og videreutvikle en stadig bedre tannhelsetjeneste. Styret er gjennom året holdt godt orientert om foretakets status og oppfølging av interne handlingsplaner gjennom løpende rapporter, styreleders regelmessige kontaktmøter med fylkestannlegen og i syv avholdte styremøter. Også i 2016 har styret hatt spesielt fokus på de overordnede prioriteringene som foretaket er gitt av eier gjennom fylkesutvalgets bestilling, og har fulgt nøye med på utviklingen gjennom hele året. Styret uttrykker stor tilfredshet med oppfølgingsarbeidet som gjøres i foretakets ledelse og med de ansattes lojale oppslutning om ledelsens beslutninger. 2016 ble nok et godt arbeidsår for Tannhelsetjenesten i Buskerud FKF. Måloppnåelsen var i likhet med foregående år svært god. 87.414 personer var under tilsyn av foretaket, og tannhelsen til barn og ungdom i Buskerud var blant landets beste. De gode tannhelseresultatene reflekterer etter styrets mening effektene av det systematiske forebyggende arbeidet og det målrettede samarbeidet med kommunenes helse- og sosialtjenester om helsefremmende tiltak. Til tross for det gode gjennomsnittsresultatet for tannhelse, er det fortsatt stor ulikhet i tannhelsen blant barn og ungdom. Derfor brukes mye ressurser til oppfølging av de med dårligst tannhelse gjennom hyppige innkallinger og individuelt tilpassede forebyggende tiltak. Tannhelsetjenesten hadde i 2016, til tross for stramme rammebetingelser, et positivt regnskapsresultat på 2,9 millioner kroner. Overskuddet er i hovedsak et resultat av effektiv drift og flere målrettede innsparingstiltak. Styret er meget godt fornøyd med det arbeidet som er utført i tannhelseforetaket. Ledelsen har vist handlekraft i de sakene styret har bedt om særskilt oppfølging av. Foretaket løser etter styrets oppfatning sitt samfunnsoppdrag på en god måte. Drammen, mars 2017 Bjørn Horgen Ellingsen styreleder Side 3 av 25
SAMMENDRAG Organisering Tannhelsetjenesten i Buskerud er organisert som et foretak og har 173 medarbeidere fordelt på tannleger, tannpleiere, tannhelsesekretærer, psykologspesialist, kontor- og rengjøringspersonell i ulike stillingsstørrelser. I tillegg kjøpes tjenester hos privatpraktiserende tannleger og ernæringsfysiolog. Ved årsskiftet hadde Tannhelsetjenesten 29 ordinære tannklinikker i drift. I tillegg tilbys tannbehandling på et sykehus, to fengsler og et sykehjem. Kjeveortopedisk klinikk i Hokksund er en del av behandlingstilbudet i tannhelsetjenesten og gir behandlingstilbud til innbyggere i midtfylket. Mål, gjennomføring og resultater Tannhelsetjenesten i Buskerud FKF mottar bestilling fra fylkesutvalget på hvor mange som skal behandles i løpet av året, og hvor mange som skal være under tilsyn. I de prioriterte grupper var 73.372 personer under tilsyn. Det er en måloppnåelse på 107,7% av bestillingen. Det ble ferdigbehandlet 46.564, som tilsvarer en måloppnåelse på 103,1 % av bestillingen. Totalt 87.414 personer var under tilsyn av Tannhelsetjenesten i 2016. Det utgjør 32 % av befolkningen. Tannhelsetilstanden, målt på indikatorkullene 5, 12 og 18 år, er meget god og blant de beste i landet. 80,9 % av 5-åringene og 62,0 % av 12-åringene har ikke karieserfaring. 23,9 % av 18-åringene har ikke karieserfaring mot 18,2 % i 2005. Det er fortsatt nødvendig med en forsterket innsats for en risikogruppe som utgjør 10-15 %. Kvalitet BFK Tannhelse har et IK-system for å ivareta kvalitet, internkontroll og pasientsikkerhet. Det jobbes kontinuerlig med kvalitetsutvikling og forbedring gjennom styrkebasert tilnærming. En spesiell innsats er rettet mot ISO-sertifisering av tjenestens kvalitetssystem ved hjelp av tilskuddsmidler fra Helsedirektoratet. Kompetanse BFK Tannhelse har medarbeidere med variert spesialkompetanse og kan tilby tjenester med stor faglig bredde. Tjenesten benyttes som utplasseringsarena for alle de tannhelsefaglige utdanningene. Gjennom TkS (Tannhelsetjenestens kompetansesenter Sør) deltar BFK Tannhelse i forsknings- og fagutviklingsprosjekter. Andre aktiviteter BFK Tannhelse gir tannhelsetilbud til de innsatte i fengslene i Buskerud ved øremerkede tilskudd fra staten. Det er tannlegevaktordning i Hallingdal, Drammen, Kongsberg og Hønefoss som gir befolkningen i Buskerud tilbud om akutthjelp i helger og høytider. Tannklinikken på Drammen Sykehus tilbyr tannbehandling i generell anestesi (narkose). Lystgassbehandling blir utført på tannklinikkene i Krokstadelva, Kongsberg, Hønefoss og Ål. Tannhelsetilbud til rusmiddelavhengige er videreført gjennom tre ulike ordninger. Det er etablert et eget tannhelseteam med psykologspesialist som tilbyr tilrettelagt tannbehandling for pasienter med sterkt tannbehandlingsangst, tortur-overlevere og overgrepsutsatte som et ledd i en nasjonal satsing med tilskuddsmidler fra Helsedirektoratet. Folkehelse Formålsparagrafen i Tannhelsetjenesteloven sier at "Fylkeskommunen skal fremme tannhelsen i befolkningen og ved sin tannhelsetjeneste sørge for nødvendig forebyggelse og behandling. Den skal spre opplysning om og øke interessen for hva den enkelte selv og allmennheten kan gjøre for å fremme tannhelsen". Tannhelsetjenestens folkehelseavdeling har en sentral rolle i dette arbeidet, og bidrar til koordinering og systematisering av det helsefremmende og forebyggende arbeidet i distriktene og i kommunene gjennom samarbeid og samhandling med mange ulike aktører. Regnskapsresultat I forståelse med styret i tannhelsetjenesten drives virksomheten stramt, men forsvarlig. Regnskap for 2016 for BFK Tannhelse viser et resultat på 2,9 millioner kroner. Side 4 av 25
VISJONER, VERDIER OG OVERORDNEDE MÅL Tannhelsetjenesten i Buskerud FKF har siden 1991 hatt visjonen «Egne tenner hele livet». Den er sammen med Buskerud fylkeskommune visjon «Buskerud fylkeskommune skaper resultater gjennom samhandling» ledende for all virksomhet i tjenesten. Overordnet mål: Buskeruds befolkning skal ha en slik tannhelse at i gjennomsnitt minst 20 tenner beholdes livet ut. Tjenestens mål er forankret i fylkeskommunens tre overordnede strategiske mål samt i verdiene raushet, åpenhet, mot og entusiasme: 1. Buskerud skal være et attraktivt fylke, der fylkeskommunen bidrar med gode tjenester til befolkningen 2. Buskerud fylkeskommune skal bidra til en fremtidsrettet forvaltning og fordeling av ressurser i god dialog med befolkningen 3. Buskerud fylkeskommune skal være en kompetent og effektiv organisasjon som kjennetegnes av åpenhet, godt arbeidsmiljø og samspill Etter Lov om tannhelsetjenesten (1984) skal fylkeskommunen sørge for at tannhelsetjenester, herunder spesialisttjenester, i rimelig grad er tilgjengelig for alle som bor eller oppholder seg i fylket. Den fylkeskommunale tannhelsetjenesten skal gi et regelmessig og oppsøkende tilbud til barn og unge til og med det året de fyller 18 år, til psykisk utviklingshemmede og til eldre, uføre og langtidssyke i institusjoner og hjemmesykepleie. 19- og 20-åringer skal ha tilbud om tannhelsetjenester med 75 % moderasjon. Etter loven skal forebygging gis høyeste prioritet. Tannhelsetjenestens avdeling for folkehelsearbeid koordinerer dette arbeidet i samarbeid med kommunene og andre samarbeidspartnere. Tannhelsetjenesten i Buskerud FKF (BFK Tannhelse) har siden 1994 gitt et bredere tilbud enn mange andre fylker: Fylkestinget har vedtatt å gi fri undersøkelse og tannbehandling til hjemmebundne med stort pleiebehov, individer i langtidspsykiatri og individer med store nevrologiske problemer. Det er etablert fire tannlegevaktordninger som dekker hele fylket. Videre er det etablert tilbud om narkose- og lystgassbehandling spesielt rettet mot små barn og psykisk utviklingshemmede. Stortinget har bevilget egne midler til tannhelsetjenester til rusmiddelavhengige i kommunal omsorg, og tilbudet finansieres gjennom økt rammetilskudd til fylkeskommunen. Tannhelsetjenesten utfører ordinær behandling på den voksne befolkning etter takster fastsatt av tannhelsetjenestens styre. Tilbudet til voksne benyttes særlig i utkantdistriktene hvor det er få 5
privatpraktiserende tannleger. Det utføres også tannhelsetjenester i fengslene på oppdrag av, og etter godtgjøring fra, staten. ORGANISERING Tannhelsetjenesten ble fra 1. januar 2003 organisert som et fylkeskommunalt foretak: Tannhelsetjenesten i Buskerud FKF, i det følgende omtalt som BFK Tannhelse. Leder av foretaket er fylkestannlege Berit Binde. Styret for Tannhelsetjenesten i Buskerud FKF besto i 2016 av: 1. Bjørn Horgen Ellingsen (leder) 1.varamedlem: Einar Braaten 2. Gunn Kari Bakke (nestleder) 2.varamedlem: Unn Magda Espeseth 3. Jostein Barstad 3.varamedlem: Solfrid Kvam Hole 4. Elin Beathe K. Bergh, Parat 1.varamedlem: Mette Havik (arbeidstakerrepresentant) 5. Grethe Wergeland, NTF 1.varamedlem: Karianne D. Olseng (arbeidstakerrepresentant) 6. Kari Anne Nisja, Delta/NTpF 1.varamedlem Bente Knutsen (arbeidstakerrepresentant; observatør med møte og talerett, men ikke stemmerett) Styresaker 2016 Styret i BFK Tannhelse har avholdt syv møter i 2016. Fylkestannlegen har regelmessige møter med styreleder for gjennomgang og drøfting av aktuelle utfordringer. Det er gjennomført dialogmøte med fylkesrådmann. Styret har hatt følgende saker til behandling: Revidert handlingsprogram for Tannhelsetjenesten i Buskerud FKF 2016-2019 Årsberetning og årsregnskap 2015 for Tannhelsetjenesten i Buskerud FKF Årsmelding 2015 for Tannhelsetjenesten i Buskerud FKF Vedtekter for Tannhelsetjenesten i Buskerud FKF Resultatrapport 1. tertial 2016 Tannhelsetjenesten i Buskerud FKF Ledelsens gjennomgåelse av kvalitets- og HMS-systemet for BFK Tannhelse 2015-2016 Resultatrapport 2. tertial 2016 Tannhelsetjenesten i Buskerud FKF Økonomiplan 2017-2020 for Tannhelsetjenesten i Buskerud FKF Budsjett 2017 Fordeling på hovedpostnivå Nye takster fra 2017 Side 6 av 25
Organisasjonskart Fylkestinget Styret for tannhelsetjenesten i Buskerud FKF Fylkestannlegen Lier, Røyken og Hurum Drammen og Nedre Eiker Lågen Hallingdal Ringerike Kjeveortopedisk klinikk Avdeling for folkehelse Bemanning Pr. 31.12.2016 hadde BFK tannhelse totalt 173 ansatte fordelt slik: Sentraladministrasjonen (årsverk): fylkestannlege 1 assisterende fylkestannlege 1 saksbehandlere 2 overtannpleier 1 Bemanningen i distriktene (årsverk): tannleger 52 tannpleiere 19 tannhelsesekretærer 60 psykolog 0,5 renholdere 2,5 I tillegg hadde tannhelsetjenesten avtaler om kjøp av tjenester hos privatpraktiserende tannleger med et omfang på vel 500 timer. Side 7 av 25
Tannklinikker Ved årsskiftet hadde Tannhelsetjenesten 29 ordinære tannklinikker i drift, og omfatter minst en tannklinikk i hver kommune. I tillegg tilbys tannbehandling på et sykehus, to fengsler og et sykehjem. Kjeveortopedisk klinikk i Hokksund er en del av behandlingstilbudet i tannhelsetjenesten. Med ca. 100 dentalutstyr fordelt på 33 tannklinikker må det hvert år skiftes en del utstyr for å opprettholde nivået. En omløpstid på ca. 15 år gjør det nødvendig med utskifting av 6-8 utstyr årlig. Privat praksis Det er for tiden ca. 170 tannlegeårsverk i privat praksis i Buskerud. Av disse er ca. 30 årsverk spesialisttjenester. Fylkeskommunen er ansvarlig for at spesialisttjenester er tilgjengelig for befolkningen. Tannhelsetjenesten har situasjonen under oppsikt, og styret drøfter problemstillingen fortløpende. Fylkestannlegen har årlige møter med Buskerud tannlegeforening med statusoppdateringer. Likestilling Av tjenestens 173 ansatte ved årsskiftet utgjorde kvinnene over 90 %. I ledergruppen er det syv kvinner. Alle mannlige ansatte er tannleger, og de utgjør 21 % av tannlegene. I de senere år har flere kvinner enn menn fullført tannlegestudiet, og flere menn enn kvinner har tradisjonelt valgt å etablere seg i privat praksis. Blant tannhelsesekretærene og tannpleierne er det svært få menn på landsbasis. Tannhelsetjenesten har mange medarbeidere i alle yrkesgrupper med internasjonal/minoritetsbakgrunn. Helse/miljø/sikkerhet mål som IA-bedrift Som IA-bedrift har vi fokus på å styrke det helsefremmende arbeidet med mål om jobbnærvær på 95 %, sikre systematisk HMS-arbeid og bidra til strategisk kompetanseutvikling innenfor HMS. Dette har vi oppnådd: Tannhelsetjenesten har fokus på å styrke det helsefremmende arbeidet og godt arbeidsmiljø gjennom bevisst bruk at styrkebasert tenkesett. Tjenesten har flere medarbeidere som har videreutdannet seg innenfor feltet, og metodikken brukes i ledertreninger og de fleste prosesser. I 2016 var gjennomsnittlige jobbnærvær på 94 %. Det er gjennomført årlig vernerunde på alle klinikker med revisjon av det systematiske HMSarbeidet. I tillegg er det to interne revisjonsteam som har revidert åtte tannklinikker med tema legemiddelhåndtering. Den interne delen av kvalitetssystemet som er utviklet i forbindelse med ISO-sertifiseringsarbeidet ble implementert i hele tjenesten høsten 2016. Dette er et bidrag til strategisk kompetanseoppbygging innenfor bl.a. HMS, i tillegg til de øvrige kjerne-, ledelses-, og støtteprosessene i tannhelsetjenesten. Det gis også grunnopplæring i HMS-arbeid og opplæring i avvikshåndtering og varsling i regi av fylkeskommunen. Tannhelsetjenesten benytter fylkeskommunens systemverktøy Compilo til avvikshåndtering, samt Eco Online som digitalt stoffkartotek. Side 8 av 25
MÅL, GJENNOMFØRING OG RESULTATER Det er et overordnet mål at BFK Tannhelse skal være i forkant av utviklingen. Fylkeskommunen ved fylkesutvalget bestiller tjenester fra foretaket. I resultatbeskrivelsen under er måloppnåelsen beskrevet i forhold til bestillingen for 2016. Handlingsprogrammet tar utgangspunkt i BFK Tannhelse sin visjon EGNE TENNER HELE LIVET, samt i Buskerud fylkeskommunes visjon og verdier. Mål 1: Gi tannhelsetilbud til prioriterte grupper Lov om tannhelsetjenesten er en rettighetslov, og gir klare føringer for hvem som skal ha tilbud. Tannhelsetjenesten er avhengig av samhandling med andre sektorer for at tilbudet skal nå fram til den enkelte, og for at flest mulig takker ja til tilbudet. Dette har vi oppnådd: I store trekk er de mål som ble fastsatt i handlingsprogrammet for 2016 oppfylt. I tabell 1 gis en oversikt over oppnådd dekningsgrad. Det sammenliknes med årene 1984, 2011, 2013 og 2015. 1984 var startåret for fylkeskommunal tannhelsetjeneste og nåværende rapportering. Tabell 1. Pasienter under tilsyn - Tilslutning i prosent av totalt antall GRUPPE 1984 2011 2013 2015 Landsgj.snitt 2016 Resultat 2016 Mål 2016 a) Barn og unge 1-18 år 92 96 97 98 99 99 95 b) Psykisk 80 96 97 99 94 98 95 utviklingshemmede C I) Eldre og langtidssyke i 98 98 98 78 97 100 # institusjon C II) Eldre og langtidssyke 62 63 71 93 33 96 55 # i hjemmesykepleie d) Ungdom 19-20 år 28 67 72 80 75 79 e)1-3 Andre grupper 0 1102 1095 1070 1070 1000 f) Voksne 5 6,9 7,2 7,0 7,6 7,0 6 #: Prosent av dem som har sagt ja til tilbudet : For gruppe e) er det for årene 2011 til 2016 absolutte tall Under tilsyn i Den offentlige tannhelsetjenesten betyr at pasienten har mottatt: Tannhelseundersøkelse av tannlege eller tannpleier Forebyggende tiltak og opplæring i egenomsorg Nødvendig tannbehandling Tilbud om regelmessig oppfølging med individuelt tilpassede innkallingsintervaller 9
Tidspunktet for neste innkalling blir bestemt etter en individuell vurdering. Store deler av barneog ungdomskullene har så bra tannhelse at det kan gå 24 måneder mellom hver tannhelsekontroll. Barna blir innkalt første gang til tannklinikk i det kalenderåret de fyller tre år. Før 3-års alder samarbeider vi med helsestasjonstjenesten, som henviser til tannklinikken ved behov. Tabell 2a: Resultater - personer undersøkt og behandlet Gruppe Resultat Bestilling 2016 2015 2016 Antall % måloppnåelse a) 39.607 36.993 35.681 103,7 b) 910 950 877 108,3 C I) 1.687 1.679 1.607 104,5 C II) 3.118 3.092 3.021 102,6 d) 3.003 2.872 2.972 96,6 e) 1-3 912 978 1000 97,8 Vakt 768 741 1000 74,1 Fengsel 966 864 900 96,0 Betalende 9.172 9.307 9.116 102,1 Total 60.143 57.476 56.174 102,3 Tabell 2b: Resultater og måloppnåelse personer under tilsyn Gruppe Resultat Bestilling 2016 2015 2016 Antall % måloppnåelse a) 58.625 60.621 56.637 107,0 b) 1.009 1.033 923 111,9 C I) 1.801 1.793 1.692 105,9 C II) 3.708 3.596 3.180 113,0 d) 5.331 5.207 4.717 110,4 E 1-3) 1.070 1.122 1.000 112,0 Voksne 13.912 14.042 12.154 115,5 Total 85.456 87.414 80.303 108,9 Gruppe a: Barn og unge 0-18 år Tilbudet til gruppe a) er godt. 98,5 % av gruppen er under tilsyn. Gruppen er under kontroll. Antall ferdigbehandlede ligger på 66,7 %. Dette er i henhold til mål og retningslinjer. De vedtatte innkallingsintervall tilsier at ca. 68 % i gruppen skal være undersøkt/behandlet i kalenderåret. Tannhelsetjenesten har en viktig rolle i arbeidet med utjevning av sosial ulikhet i helse. Våre statistikker gjør oss i stand til å kartlegge hvilke pasienter som tilhører risikogrupper med spesielle behov for oppfølging og veiledning. Fokus er å målrette tiltak til dem som trenger det mest. Side 10 av 25
Individbaserte innkallingsintervaller, med 24 måneder for de som har god tannhelse, bidrar til å styre ressursene mot de som har størst behov. Avdeling for folkehelsearbeid i tannhelsetjenesten har forpliktende samarbeid med ulike etater i alle fylkets 21 kommuner. Det er laget en oversikt over samarbeidspartnere for hver kommune, som oppdateres på møter med kommuneledelsen. Gjennom samarbeidet mellom Barne- og ungdomsseksjonen og Habiliteringssenteret ved Drammen sykehus og tannhelsetjenesten er det etablert rutiner for samarbeid og samhandling, samt henvisnings- og oppfølgingsrutiner. Disse rutinene gjelder også for deler av tannhelsetjenesten i Akershus, Vestfold og Oppland, som er nedslagsfelt for Barne- og ungdomsseksjonen og Habiliteringssenteret. I 2016 ble 59 barn og unge henvist fra sykehuset til tannhelsetjenesten. Forpliktende samarbeid mellom barneverntjenesten i kommunene og tannhelsetjenesten er etablert og har bidratt til bedre samhandling. Dette viser seg både i antall meldinger fra tannhelsetjenesten, og at henvendelser fra barneverntjenesten øker. Fra 2011 har antall meldinger sendt barneverntjenesten blitt rapportert til helsemyndighetene. I 2016 ble det rapportert 85 bekymringsmeldinger fra tannhelsetjenesten i Buskerud. Gruppe b: Psykisk utviklingshemmede Tilbudet til gruppe b) er godt, og måloppnåelsen god. Tannhelsetjenesten har på grunn av taushetspliktbestemmelser ikke oversikt over det totale antallet i denne gruppen, og er avhengig av et godt samarbeid med helse- og omsorgstjenesten i kommunene for å sikre at de som er i denne gruppen får tilbud. Gruppe c: Eldre, uføre og langtidssyke i institusjon og hjemme-sykepleie Det er ferdigbehandlet 34 færre personer i gruppe c) i 2016 sammenlignet med 2015. For denne gruppen er tannhelsetjenesten også avhengig av et godt samarbeid med helse- og omsorgstjenesten i kommunene. Rutiner for samarbeidsmøter mellom tannhelsetjenesten og representanter for de ulike institusjonene og hjemmesykepleieområdene er etablert, og gjennomføres en til to ganger i året. Tannhelsetjenesten har ansvar for å tilby veiledning, undersøkelse og eventuell behandling. Helse- og omsorgstjenesten har ansvar for å følge opp daglig tann- og munnstell og å formidle tilbudet til brukerne og gi tilbakemelding til tannhelsetjenesten. I Helse- og omsorgsdepartementets rundskriv I-12/2005 fremgår det at rusmiddelavhengige i helseinstitusjon har lovhjemlet rett til tannhelsetjenester etter 1-3 i tannhelsetjenesteloven. Slike institusjoner finnes flere steder i fylket, det er skrevet samarbeidsavtaler med dem, og behandlingstilbudet har eksistert i lengre tid. Tannhelsetjenester til pleietrengende eldre og andre prioriterte grupper har høy prioritet. Folkehelseavdelingen i tannhelsetjenesten utarbeider systemer, og tannpleierne i distriktene samhandler med kommunenes helse- og omsorgspersonell for å kvalitetssikre at de prioriterte gruppene får tilgang til tannhelsetjenester og hjelp til daglig munnstell. Det er et etablert samarbeid med Høgskolen i Sørøst Norge, campus Drammen, om tannhelseundervisning til sykepleierstudenter. Ved noen av de videregående skolene med linjer for helsefag har også tannhelsepersonell avtale om tannhelseundervisning. Side 11 av 25
BSI (belegg- og slimhinneindeks) Hvert 3. år gjennomføres BSI-kartlegging på alle sykehjem og bo- og behandlingssentre i fylket, og i 2015 ble 1354 beboere på 53 små og store institusjoner kartlagt. År Antall kartlagt BSI Bra 2-4 Ikke bra 5-6 Dårlig 7-8 Egne tenner Egne + protese Bare protese Tannløs 2015 1354 86 % 3,7 1007 74 % 319 24 % 27 2 % 841 62 % 288 21 % 210 15 % 30 2 % Resultatene i hver enkelt kommune blir gjennomgått på samarbeidsmøter mellom helse- og omsorgstjenesten og tannhelsetjenesten. Resultatene og eventuell endring av rutiner vil bidra til fortsatt kvalitetsforbedring, og videre samarbeid vil føre til enda bedre tann- og munnhelse hos beboere på institusjoner i Buskerud. Ny kartlegging er planlagt i 2018. Gruppe d: Ungdom 19-20 år Oppslutningen i denne gruppen ligger på samme nivå som i 2015, noe under bestillingen. Gruppe e: Andre grupper Gruppe e) omfattet i 2016 følgende kategorier: 1. Hjemmebundne eldre med pleiebehov tilsvarende dem som er registrert i kommunal hjemmesykepleie 2. Klienter i langtidspsykiatri utenfor institusjon 3. Individer med cerebral parese, multippel sklerose og trafikkskadde med store lammelser 4. Rusmiddelavhengige i kommunal rusomsorg Stortinget har prioritert tannhelsetilbud til rusmiddelavhengige med årlige midler over statsbudsjettet. I 2016 ble det behandlet 136 søknader. Antall brukere har stabilisert seg, og nye retningslinjer har redusert kostnadene knyttet til dette tannhelsetilbudet. Lier, Drammen, Kongsberg, Øvre- og Nedre Eiker kommuner har lavterskeltilbud til rusmiddelavhengige. Dette er tiltak med statlige midler som skal gi et tilbud til de som ikke klarer å benytte seg av det vanlige helsetjenestetilbudet. Tannbehandling er en del av tilbudet, og kommunene kjøper tjenester av offentlig eller privat tannhelsetjeneste. Voksne (uprioriterte) En del voksne velger å bruke den offentlige tannhelsetjenesten. Fylkeskommunen er lovpålagt å sørge for at tannhelsetjenester i rimelig grad er tilgjengelig i hele fylket, og må sørge for at voksenbefolkningen har et tilbud på steder som ikke har et tilbud fra privatpraktiserende tannleger. Voksenbehandling er viktig for personellets faglige bredde og allsidighet, og anses som nødvendig for å rekruttere tannleger og tannpleiere til offentlig tannhelsetjeneste. Inntektene fra undersøkelse og behandling av voksne er en del av tjenestens budsjettgrunnlag. I 2016 var pasientinntektene 28,5 millioner kroner utenom inntektene fra kjeveortopedisk klinikk. Takstene har økt i samsvar med markedet forøvrig. Tjenesten hadde i 2016 tilsyn med 6,9 % av den voksne befolkning i Buskerud, varierende fra 4,2 % i Drammen til 11,7 % i Lågen tannhelsedistrikt. Side 12 av 25
Tabell 3. Resultater pr. regnskapsenhet/distrikt Antall ferdigbehandlede pasienter Prioriterte grupper Honorarinntekter (kr 1000) Distrikt 2014 2015 2016 Endring 2016-2015 2014 2015 2016 Endring 2016-2015 Lier, Røyken 10.120 10.452 9.064-1.388 3.634 3.187 3.821 634 og Hurum Drammen Nedre Eiker 15.207 15.447 15.352-95 4.853 5.010 6.489 1.479 Lågen 13.053 12.708 12.329-379 11.785 11.427 11.398-29 Hallingdal 3.968 3.745 3.292-453 2.933 3.161 2.771-390 Ringerike 6.875 6.885 6.527-358 3.856 3.941 4.070 129 Kjeve-ortoped 4.699 4.700 5.225 525 Fylket 49.223 49.237 46.564-2.673 31.760 31.426 33.774 2.348 Asylsøkere og flyktninger I 2015 registrerte BFK Tannhelse et økende antall asylsøkere og flyktninger i fylket med behov for tannhelsetjenester og tolketjenester. I 2016 er flere av asylmottakene i Buskerud nedlagt, og antallet personer har gått noe ned. Det er etablert samarbeid med ulike mottak om hvordan tannhelsetilbudet til barn og unge samt voksne er organisert i fylket. I motsetning til kommunene, mottar ikke tannhelsetjenesten midler foreløpig til helsetjenester for denne gruppen pasienter, men må dekke dette innenfor egen ramme. Side 13 av 25
Tannhelseresultater Handlingsprogrammet 2016-2019 setter mål for tannhelseutviklingen i Buskerud. Internasjonalt og nasjonalt benyttes tre indikatorkull for å måle tannhelsen blant barn og unge. Hvert år registreres tannhelsen hos de såkalte indikatorkullene, 5, 12 og 18-åringer i alle fylker i landet. DMFT (dmft for melketenner) angir hvor mange tenner som er eller har vært angrepet av karies. Dette har vi oppnådd: Figur 1 og 2 samt tabell 4 viser status for tannhelsen hos indikatorkullene i Buskerud. 10 8 6 4 2 DMFT 1985-2016 0 5 år 12 år 18 år 1985 1997 2001 2005 2009 2013 2015 2016 Figur 1. Utviklingen i tannhelse hos 5, 12 og 18-åringer i Buskerud fra 1985 til 2016 Antall DMF D= kariøs tann, M = trukket tann pga. karies, F = tann med fylling 100 80 60 40 20 % kariesfrie 1985-2016 0 5 år 12 år 18 år 1985 1997 2001 2005 2009 2013 2015 2016 Figur 2. Utviklingen i tannhelse hos 5, 12 og 18-åringer i Buskerud fra 1985 til 2016 Figuren viser prosentvis antall kariesfrie barn/unge i de tre gruppene Side 14 av 25
Barn blir innkalt første gang når de er 3 år. Da kan tannhelsepersonellet danne seg et bilde av tannhelse og kosthold, for å vurdere oppfølging av det enkelte barn. Det er viktig at det første møtet blir positivt og trygt for barnet, derfor skal alle tannklinikker ha egne dager for 3-åringer, hvor det blir lagt til rette for gode rammer og innhold i besøket. Tannhelsetilstanden endrer seg mye fra 12 til 18 år, og ved å se på tannhelsetall for 15-åringer, kan man vurdere om og når man eventuelt skal sette inn tiltak. Tabell 4. Spredning av DMFT (tenner med hull eller fyllinger) i prosent Alder DMFT=0 DMFT= DMFT= DMFT= DMFT>15 1-4 5-9 10-14 3 år 94,8 3,7 1,2 0,3 0,0 5 år 80,9 13,7 3,8 1,5 0,1 12 år 62,0 35,4 2,3 0,3 0 15 år 37,9 47,3 12,1 2,3 0,3 18 år 23,9 46,7 21,6 6,3 1,6 Utfordringer og forbedringsområder: Gjennomsnittlige tannhelseresultater er svært bra, men det er forskjeller innen årskullene. Tabellen over viser variasjonene eller spredningen innen årskullene (for eksempel har 80,9 % av 5- åringene ingen hull eller fyllinger, mens 5,4 % av årskullet har 5 eller flere hull eller fyllinger). Her er også tall for 3- og 15-åringer tatt med. Forsterket innsats overfor gruppen med mange hull (risikopasientene) er nødvendig for å redusere gapet mellom barn med god og barn med dårlig tannhelse. Felles innsats fra tannhelsetjenesten og samarbeidspartnere i kommunene er viktig for å bidra til å utjevne sosial ulikhet i helse og tannhelse. Målsettingen er å opprettholde de gode resultatene blant barn og unge, og samtidig øke innsatsen for å redusere ulikheter i helse. Mål og resultater for tannhelse 2016 (2016-resultater i parentes) Parameter 5 år 12 år 18 år % andel uten hull el. fyllinger Gjennomsnitt antall tenner med hull 87 (81) 68 (62) 27 (24) 0,5 (0,7) 0,7 (0,8) 3,5 (3,5) Maks 5 % av 3-åringene med kariesangrep (5,2) Maks 5 % av 5-åringene med mer enn 5 kariesangrep (5,4) Maks 2 % av 12-åringene med mer enn 5 kariesangrep (2,6) 15
Maks 15 % av 15-åringene med mer enn 5 kariesangrep (14,7) Maks 5 % av 18-åringene med mer enn 10 kariesangrep (7,9) Stillinger og bemanning Turnover og ledighet i offentlige tannlege- og tannpleierstillinger er en utfordring, spesielt i utkantdistrikter. Samme tendens gjelder også for tannhelsesekretærstillinger. De økonomiske vilkårene i privat praksis er bedre enn i offentlig tannhelsetjeneste, samt at sentral beliggenhet og større faglig miljø er rekrutterende. Søkning til stillingene er bedret, men fortsatt er stabilisering av unge medarbeidere i distriktene en utfordring. Fylkeskommunene konkurrerer seg imellom om personell. Tannklinikker med flere team virker rekrutterende på ungt tannhelsepersonell som søker seg til et faglig- og sosialt arbeidsfellesskap, men kan medføre ulemper for befolkningen som får noe lenger reisevei. Det er utviklet stipendordninger slik at tannhelsepersonell ansatt i foretaket etter individuell søknad kan etter- og videreutdanne seg. Det gjennomføres introduksjonsprogram for nye arbeidstakere. Dette for å sikre at de nyansatte blir fulgt opp og får relevant opplæring. Overtannlegene gjennomfører også systematiske sluttsamtaler med de medarbeiderne som fratrer, for å kartlegge grunnen til at de slutter. BFK Tannhelse har i 2016 hatt veiledning av studenter og elever fra alle de tannhelsefaglige utdanningene, noe som virker rekrutterende til stillinger i tjenesten. Mål 2: Utvikle et hensiktsmessig og moderne klinikktilbud Et godt tannhelsetjenestetilbud avhenger av kvalifisert personell, samhandling med andre sektorer, tidsmessig utstyr og overkommelig avstand for brukerne. Dette har vi oppnådd: Tidsriktige og moderne tannklinikker Fylkestannlegen reiser på befaring til alle klinikkene minimum hver 18. måned for å evaluere bemannings-situasjonen og bygg-teknisk status, og samordne tilbudet på fylkesnivå. Der det er behov for oppgradering av utstyr eller lokaler, blir det lagt en plan for dette. Det samme gjelder for samordning av tannhelsepersonellressurser for å kunne gi et mest mulig stabilt og forutsigbart tilbud til pasientene. BFK Tannhelse ønsker å samarbeide med kommunene om leie av egnede lokaler til tannklinikker. Det er etablert forpliktende samarbeid og dialog med alle kommuner om best mulige prosesser for å nå de pasientene og brukerne som har rettigheter etter tannhelsetjenesteloven. I 2015 ble det inngått avtale om å etablere en ny tannklinikk i Lierbyen sentrum i løpet av 2016. Denne vil erstatte nåværende Lierbyen tannklinikk og Tranby tannklinikk. Lier kommune er positive til endringen. Planlagt åpningsdato av Lier tannklinikk er 20.02.2017. Side 16 av 25
I 2016 ble det undertegnet ny leieavtale med Røyken eiendom om nye lokaler i Røykenbadet. Røyken tannklinikk erstatter tidligere Røyken og Slemmestad tannklinikker. Planlagt åpningsdato er 20.03.2017. Personell med høy faglig kompetanse Etterutdanning er et viktig satsingsområde. Tannhelsetjenesten har et kursutvalg som i samarbeid med fylkestannlegen planlegger og arrangerer etterutdanningskurs. Det er etablert en stipendordning slik at ansatte kan delta på relevante kurs som arrangeres av andre enn foretaket. Ordningen med innsatsstyrt avlønning er utformet slik at 6 % av beløpet blir gitt i form av en kurspott. TAMU vedtok i 2013 en oppdatert kompetanseutviklingsplan for tannhelsetjenesten for perioden 2013-2016. Planen revideres i 2017. Kursutvalget disponerer et eget budsjett for midler avsatt til kurs og kompetanseutvikling. Rene kursutgifter utgjør vel en prosent av tannhelsetjenestens brutto-budsjett. I tillegg kommer tjenestens indirekte utgifter i form av lønnsutgifter og mindre produksjon. Det har gjennom mange år vært arrangert årlige tannhelsedager, en samling over to dager for alle ansatte. I 2016 ble det besluttet å redusere arrangementet til to temadager på grunn av foretakets økonomiske situasjon. Personalet i BFK Tannhelse benytter seg av kurstilbud som Den norske tannlegeforening, Norsk Tannpleierforening og Tannhelsesekretærenes forbund/parat arrangerer sentralt og lokalt. Tannlegeforeningen har innført obligatorisk etterutdanningskrav på 150 timer i løpet av fem år. I egen tjeneste er kravene til etterutdanning for yrkesgruppene henholdsvis 160 timer for tannleger, 100 timer for tannpleiere og 80 timer for tannhelsesekretærer i løpet av en fireårsperiode. Tannhelsetjenesten har jevnlig forespørsel fra ulike utdanningsinstitusjoner om praksisplasser for studenter og elever. I 2016 var tannlegestudenter, tannpleierstudenter og elever fra tannhelsesekretærlinjen i praksis i kortere eller lengre perioder. Ordningen er ressurskrevende, men fungerer som en gjensidig informasjonskanal mellom Tannhelsetjenesten og de ulike utdanningsinstitusjonene, og er et viktig rekrutteringstiltak. Det er skrevet forpliktende avtale med Åssiden videregående skole om praksisplasser for helsefag- og tannhelsesekretærelever. Folkehelsepraksis for tannpleierstudenter I 2015 ble det inngått en fireårig forpliktende avtale med Det odontologiske fakultet ved universitetet i Oslo om årlige praksisuker for tannpleierstudenter i folkehelsearbeid i tannhelsetjenesten. Avtalen er videreført i 2016, og andre «folkehelseuke» ble gjennomført høsten 2016. Spesialkompetanse Ved utgangen av 2016 har tannhelsetjenesten tannleger med følgende spesialkompetanse: Helseadministrasjon Kjeveortopedi Barnetannpleie Tannbehandling i narkose Tannbehandling med lystgass Implantater Odontofobi (alvorlig tannbehandlingsangst) Side 17 av 25
Psykologspesialist Oral medisin og kirurgi AI, styrkebasert ledelse (beste praksis i alle prosesser), gjelder både tannleger og tannpleiere Juss Tannhelsetjenestens Kompetansesenter Sør IKS, www.tksor.no Kompetansesenteret startet sin virksomhet i mars 2009 og er godt i gang med rekruttering til senteret samt utdanning av spesialister, fagutvikling og forskning. Fylkestingene i Aust-Agder, Vest-Agder, Telemark, Vestfold og Buskerud har vedtatt at Tannhelsetjenestens Kompetansesenter Sør skal være organisert som et interkommunalt selskap med de fem fylkene som eiere, og med valgte representanter fra eierfylkene i representantskap og styre. Styret har fokus på oppfølging av vedtatt strategidokument for virksomheten og hvordan dette skal omsettes til praktisk handling. Kompetansesenteret er lokalisert til Sørlandet sykehus HF i Arendal og har følgende satsingsområder: Utdanning av tannlegespesialister, etterutdanning, rådgivning, forskning, spesialistbehandling og folkehelsearbeid. Tannhelsetjenestens Kompetansesenter Sør har i sin formålsparagraf at selskapet skal bidra til å heve kompetansen i den offentlige og private tannhelsetjenesten i regionen, samt bidra til å gi befolkningen bedre tilgang til spesialisttjenester. TkS har i 2016 bl.a. vært involvert i følgende: TOO: Tilrettelagt tannhelsetilbud til mennesker som er blitt utsatt for tortur og overgrep, eller som har odontofobi (alvorlig tannbehandlingsangst) Styringsgruppen og faggruppen for TOO Kompetansesentrenes nettverksgruppe Nasjonal koordineringskomité for dobbeltutdanning i odontologi Opptak av egen ph.d.-stipendiat i samarbeid med Universitetet i Oslo Spesialistutdanning av en kandidat i pedodonti (barnetannpleie), nå ansatt ved kompetansesenteret Spesialistbehandling innenfor ulike fagområder Etablering av en ekspertgruppe (interdisiplinær) for diagnostisering, utredning og eventuell behandling av pasienter med sammensatte og krevende behandlingsbehov Etablering av systematisk etterutdanningsprogram for tannhelsetjenesten gjennom pilotprosjekt Planlegging og igangsetting av diverse forskningsprosjekter nasjonalt Forskningsprosjekt ferdigstilt: Tannhelsetilbudet til brukere av hjemmebaserte omsorgstjenester med rettigheter etter tannhelsetjenesteloven i region Sør Forskningsprosjekt som pågår: Tannlegeundersøkelser av barn utsatt for vold og seksuelle overgrep protokoll som nasjonal prosedyre (del 2, 2017) Tannpleierens rolle i forebygging og behandling av sprøyteskrekk (avsluttes 2017) Planlagte forskningsprosjekter: Tannhelse sett fra perspektivet til mennesker som har vær utsatt for seksuelle overgrep i oppveksten Behandling av tannlegeangst i privatpraksis/ansvarsfordeling med TOO-team Tannleger og tannpleieres kunnskap om orofacial granulumatose (OFG) Side 18 av 25
Kvalitetsutvikling i tannhelsetjenesten og medisinsk allmennpraksis gjennom forskningsnettverk Mål 3. Videreutvikle systemer for sikring av kvalitet Tannhelsetjenesten i Buskerud FKF skal levere tjenester av høy kvalitet. Følgende kvalitetsindikatorer er innført for hele landet: 12-åringer med mest karies 18-åringer uten karies 18-åringer med dårligst tanntilstand Antall innbyggere per tannlege Antall innbyggere per tannpleier Antall innbyggere per tannlegespesialist Dette har vi oppnådd: «Beste praksis i alle prosesser» Tannhelsetjenesten har et IK-system for å ivareta kvalitet, internkontroll og pasientsikkerhet. Systemet videreutvikles med fokus på praksisdrift, pasientsikkerhet, behandlingskvalitet og HMS. Intensjonen er "beste praksis i alle prosesser". Det gjennomføres årlige vernerunder for å sikre at lovpålagte krav innenfor helse- miljø og sikkerhet ivaretas. Det utarbeides en egen årsrapport for helse-, miljø- og sikkerhetsarbeidet i tjenesten som behandles i tannhelsetjenestens arbeidsmiljøutvalg, TAMU. Tannhelsetjenesten forholder seg til fylkeskommunens HMS-mål og følger opp disse etter gjeldene rutiner for IA-bedrifter. BFK Tannhelse følger bestemmelsene i lov- og avtaleverk samt etiske retningslinjer for organisasjonene og fylkeskommunen. Alle ansatte får opplæring i de etiske retningslinjene for Buskerud fylkeskommune. Retningslinjene er viktig for tjenestens daglige drift og all pasientbehandling. Ansvaret for utøvelse av internkontroll følger av tannhelsetjenestens organisasjonsplan og kvalitetssystem. Overtannlegene har et særlig ansvar for å følge opp at de økonomiske rutinene blir fulgt både i forbindelse med pasientbehandling, og i alle innkjøpsprosesser ute på klinikkene. Tannhelsetjenesten benytter fylkeskommunens anskaffelsesrutiner. Tannhelsetjenesten har siden 2011 jobbet med organisasjonsutviklingsprosesser i tråd med Buskerud fylkeskommunens satsning på styrkebasert tenkesett. Overtannlegene har hatt opplæring i bruk av metoden, og hele tannhelsetjenesten ble involvert fra høsten 2013. I 2013 ble det påbegynt et pilotprosjekt for å ISO-sertifisere rutiner og prosedyrer i tjenesten, med økonomisk støtte fra Helsedirektoratet. Dette er et ledd i kvalitetsutvikling og internkontroll av tjenesten. Arbeidet ble videreført i 2016 og forventes å føre til ISO- sertifisering etter kvalitetsstandarden ISO 9001 i 2017, som første tannhelsetjeneste i landet. Som en del av dette arbeidet er det gitt opplæring til to interne revisjonsteam som har gjennomført interne revisjoner med legemiddelhåndtering som tema i 2016. Det jobbes systematisk med rutiner for dokumentstyring. Det er etablert system for Ledelsens gjennomgåelse hvor hele kvalitetssystemet gjennomgås årlig for å avdekke eventuelle avvik og forbedringsområder. Tannhelsetjenestens nye elektroniske kvalitetssystem «beste praksis i alle prosesser» ble tatt i bruk høsten 2016. Nær alle Side 19 av 25
ansatte gjennomførte det interne opplæringsprogrammet i forbindelse med lanseringen av systemet. Brukermedvirkning Serviceerklæringen gir en beskrivelse av de forpliktelser og tilbud tannhelsetjenesten har overfor befolkningen, relevante adresser, informasjon om vaktordning, samt informasjon om klageordninger. Hvordan og på hvilken måte vi skal sikre informasjon til brukere og samarbeidspartnere, skal jobbes med i 2017. Det ble mottatt ni formelle klager i 2016. Det klages i hovedsak på manglende tillit til behandler. Sakene løses ved at pasienten får tilbud om å bytte behandler. Antall klager er svært lavt i forhold til antall behandlede pasienter. Klagene er viktige bidrag til kvalitetsutvikling av tjenesten. Siste store brukerundersøkelse på klinikkene ble gjennomført i 2008 i et fellesprosjekt for fylkene Aust-Agder, Vest-Agder, Telemark, Vestfold og Buskerud og gjenspeilet stor tillit og tilfredshet med tannhelsetjenesten i Buskerud blant pasienter og samarbeidspartnere. Det er gjennomført brukerundersøkelse for deler av tjenesten som går på samhandling og samarbeid med helsestasjonstjenesten. Høsten 2016 avsluttet BFK Tannhelse en undersøkelse om samarbeidet med helse- og omsorgstjenesten i kommunene, og den viste at kommunene er meget fornøyd med samarbeidsrutinene og oppfølging fra tannhelsetjenesten. Utfordringer og forbedringsområder: Det er en utfordring å utforme en undersøkelse som kan måle tilfredshet blant det brede spekteret av pasienter som besøker tannklinikkene våre. Mål 4: Videreutvikle en god og effektiv organisasjon som synliggjør fylkeskommunen som tjenesteytende organ Tannhelsetjenestens ressurser skal fordeles til beste for Buskeruds befolkning. Dette krever en god og enhetlig ledelse med forankring i Buskerud fylkeskommunes verdier. Enhetlig ledelse med fokus på tydelighet Planlagt lederutviklings- og organisasjonsutviklingsprogram er gjennomført. BFK Tannhelse er i gang med en omstrukturering av tjenesten for å oppnå mest mulig effektive prosesser. Ny ledergruppe etableres fra 01.01.2017, og gruppen har høsten 2016 startet på lederutviklingsprogram i regi av fylkeskommunen. Den enkeltes ansvarsfølelse, egenutvikling og organisasjonsidentitet Det blir gjennomført klinikkmøter, distriktsmøter, ledermøter, lederutvikling og medarbeidersamtaler i henhold til plan. Temadager om sentrale emner og pasientgrupper blir gjennomført etter behov. I 2016 ble det gjennomført temadag om legemiddelinteraksjoner hos rusmiddelmisbrukere, kurs i informasjonssikkerhet samt temadag om nye nasjonale retningslinjer for tannhelsetjenester til barn og unge. Hele tannhelsetjenesten er involvert i organisasjonsutviklingsprosessen i tråd med styrkebasert tenkesett. Side 20 av 25
Elektronisk informasjonsutveksling Tannhelsetjenesten er tilknyttet Norsk Helsenett og deltar i fylkeskommunenes samlede satsing på elektronisk kommunikasjon. Tannhelsetjenesten i fengslene Det er inngått avtale mellom Staten og Buskerud fylkeskommune om kjøp av tjenester i fylkets tre fengsler (Drammen, Hassel i Skotselv og Ringerike). Til sammen ble det i 2016 brukt 936 timer til fengselstannpleien. I Ringerike fengsel er det egen tannklinikk med 40 % tannlegestilling. Kapasiteten ble øket til 60% i oktober 2016. Klinikken betjenes av personale fra Ringerike tannhelsedistrikt. Drammen fengsel har egen tannklinikk som betjenes to dager i måneden av tannlege. De innsatte på Hassel behandles på Hokksund tannklinikk. Tabell 5. Oversikt over fengselstannhelsetjenesten 2016 Fengsel Timer brukt Konsultasjoner/ Behandlede pasienter Drammen 158 85/85 Hassel 44 64/34 Ringerike 734 715/149 Til sammen 936 864/268 Tannlegevakt Tannhelsetjenesten drifter fire tannlegevaktordninger, Drammen, Kongsberg, Ringerike og Hallingdal. Vaktordningene er en del av bestillingen. I 2016 utgjorde de fire tannlegevaktene en kostnad på 1,2 millioner kroner. Dette er en planlagt kostnad som dekkes innenfor tannhelsetjenestens ordinære ramme. Antall personer behandlet i 2016 er 741, og av disse er 187 prioritert klientell. Tabell 6. Kostnader tannlegevaktene 2016 Drammen Kongsberg Hallingdal Ringerike Total Sum lønn 558.006 411.134 336.905 458.139 1.764.184 Sum utgifter 558.006 411.134 336.905 458.139 1.764.184 Inntekter 290.525 92.597 74.520 127.118 584.760 Netto utgifter 267.481 318.537 262.384 331.021 1.179.424 Narkose- og lystgassbehandling Tannklinikken på sykehuset i Drammen tilbyr tannbehandling i generell anestesi (narkose) 2,5 dager pr. uke. Tilbudet gjelder først og fremst de prioriterte gruppene barn, unge og psykisk utviklingshemmede som ikke lar seg behandle på konvensjonell måte. Det er viktig at denne typen behandlinger skjer under kontrollerte medisinske forhold på sykehus. Voksne betalende pasienter som har problemer med å gjennomføre vanlig tannbehandling kan også få behandling under narkose. Side 21 av 25
I 2016 fikk 314 personer behandling i narkose, av disse var 295 fra de prioriterte gruppene. Det ble brukt 100 dager til narkosebehandling. Ventetiden for tannbehandling under narkose varierer fra 0-12 måneder, med et gjennomsnitt i 2016 på ca. 3,5 måneder ved årets slutt. Dette ansees å være akseptabelt siden nødvendig akuttbehandling gjøres uten ventetid, og de som trenger det mest får rask hjelp. Lystgassbehandling blir utført i Nedre Eiker, Kongsberg og Ringerike, samt kjøp av tjenester i Ål. 188 konsultasjoner i 2016 mot 192 konsultasjoner i 2015. Tabell 7. Narkosebehandling i 2016 fordelt på grupper Gruppe Antall a) Barn og unge, 0-18 år 182 b) Psykisk utviklingshemmede 52 c) Eldre og langtidssyke 46 d) Ungdom 19-20 år 3 e) Andre prioriterte grupper 12 f) Betalende 19 Totalt 314 Kjeveortopedisk klinikk Kjeveortopedisk klinikk i Hokksund gir tilbud om tannregulering for barn og unge fra kommunene Øvre Eiker, Modum og Sigdal. Noen pasienter kommer også fra Nedre Eiker kommune. Klinikken har årlig ca. 1000 pasienter under tilsyn. Brutto inntekter fra kjeveortopedisk klinikk var 5,2 millioner kroner i 2016. Tilrettelagt tannbehandling (TOO-teamet) I januar 2015 startet TOO-teamet i Buskerud arbeidet med å etablere et behandlingstilbud med tilrettelagt tannbehandling til tortur-overlevere, overgrepsutsatte og personer med sterk tannbehandlingsangst. Helsemyndighetene mener at dette skal være et tilbud i samtlige av landets fylker. Tilbudet drives i samarbeid med tannhelsetjenestens kompetansentre (TkS for Buskerud sin del). Teamet består av tannlege, tannhelsesekretær og psykologspesialist som holder til på Drammen tannklinikk. Når nye Lier tannklinikk står klar vinteren 2017, flytter teamet inn i spesialtilpassede kontor der. Samtidig blir teamet utvidet med en tannpleier. Det er også inngått avtale med seks tannhelseteam (såkalte «paraplytannleger») geografisk fordelt i Buskerud som skal gjennomføre tannbehandling på disse pasientene etter at TOO-teamet har tilrettelagt for dette. Tilbudet finansieres med tilskuddsmidler fra Helsedirektoratet. Siden oppstarten har teamet mottatt en jevn strøm av henvisninger. Flere av disse pasientene har behov for tannbehandling i narkose. Pr 31.12.16 har 83 pasienter mottatt tilbud fra TOO, og 39 pasienter står på venteliste. Side 22 av 25
Mål 5: Tannhelsetjenesten skal være en pådriver og medspiller i folkehelsearbeidet for å redusere ulikhet i helse og tannhelse Tannhelsetjenesten skal arbeide for å styrke det generelle folkehelsearbeidet, jobbe for at flest mulig blir i stand til å ivareta egen helse og bidra til å utjevne ulikhet i helsetilstand. Tannhelsetjenesten som pådriver og medspiller i folkehelsearbeidet Forebygging av tann- og munnhulesykdommer må forankres i det generelle folkehelsearbeidet, i tråd med anbefalinger fra sentrale helsemyndigheter. Lov om folkehelsearbeid, Meld.St.34, Folkehelsemeldingen og Stortingsmelding nr. 35, Tilgjengelighet, kompetanse og sosial utjevning gir føringer for økt innsats på det helsefremmende og forebyggende området. Et overordnet mål i helsefremmende og forebyggende tannhelsearbeid er at den enkelte selv, eller ved hjelp av andre, skal bli i stand til å ivareta egen tann- og munnhelse. Tannhelsetjenestens oppgave er å legge til rette for at den enkelte bruker kan opprettholde en akseptabel tann- og munnhelse. Tannhelseproblemer er nært knyttet til andre samfunnsmessige, sosiale og medisinske problemstillinger, og må ses i sammenheng med disse. På landsbasis utgjør tannhelsetjenestens helsefremmende- og forebyggende arbeid en viktig del av folkehelsearbeidet, og i Buskerud fylkeskommune har tannhelsetjenesten en sentral rolle i dette arbeidet. Arbeidet blir organisert av avdeling for folkehelsearbeid i tannhelsetjenesten. Overtannpleier leder avdelingen, er administrativt underlagt fylkestannlegen og inngår i fylkestannlegens ledergruppe. Overtannpleier og de ledende tannpleierne samarbeider nært med overtannlegene om koordineringen og systematiseringen av det helsefremmende og forebyggende arbeidet ute i distriktene. Tannhelsetjenesten skal være en synlig samarbeidspartner. Dette gjøres blant annet ved å delta på kurs, seminarer, samlinger osv. om tverrfaglige temaer. Dette har vi oppnådd: Samarbeid og samhandling Det gjennomføres årlige samarbeidsmøter med barneverntjenesten i alle kommuner. Antall bekymringsmeldinger sendt fra tannhelsetjenesten til barneverntjenesten blir rapportert til KOSTRA. I 2016 ble det sendt 96 varsler til foresatte og totalt 85 bekymringsmeldinger til barneverntjenesten, 59 på grunn av manglende fremmøte og 26 på grunn av bekymring for omsorgssvikt eller overgrep. Det ble sendt meldinger til 11 av 21 kommuner. Til små kommuner blir det sendt få eller ingen meldinger. Det kommer nye, sentrale føringer fra helsedirektoratet i 2017, sammen med nye nasjonale retningslinjer for tannhelsetilbudet til barn og unge. En tannpleier fra Buskerud har deltatt i gruppen som har utarbeidet disse retningslinjene. Tannhelsetjenesten er deltaker i prosjektene om barn og overvekt i kommunene Øvre- og Nedre Eiker Samarbeidet med Barne- og ungdomsseksjonen på Drammen sykehus har blitt et planlagt tiltak og tannpleier har faste dager på avdelingen med gjennomgang av rutiner, konsultasjon Side 23 av 25