Ubegrunnet variasjon i helsetjenesten Trine Magnus Leder av Senter for klinisk dokumentasjon og evaluering,skde Helse Nord RHF
2 Ubegrunnet variasjon? Variasjon i forbruk av helsetjenester som ikke skyldes tilsvarende forskjeller i befolkningens sykelighet Utgangspunkt: John Wennberg 1973 «Small area variation»
3 Interessant å dokumentere forskjeller i helsetjenesteforbruk? Kan være tegn på ulik fordeling av et offentlig gode Kan være tegn på at befolkningen i noen områder ikke får de helsetjenestene de har behov for Eller et tegn på at befolkningen i andre områder får behandling de ikke har nytte av Kan være en konsekvens av manglende retningslinjer / ulik medisinsk praksis
4 Shannon Brownlee 2007: «Best economic book of the year» «Less Is More»
Det er grader av variasjon: 1. Tjenester med klar indikasjon - liten variasjon Eks: Akutt hjerteinfarkt 2. Tjenester med «valgfri» indikasjon (preferansestyrte tjenester) - middels variasjon Eks: Planlagt keisersnitt 3. Tilbudsavhengige tjenester - betydelig variasjon Eks: Meniskoperasjoner Ref. John Wennberg: Tracking Medicine (2010)
6 Hvordan framstille variasjon? Kart har vist seg å være et egnet og kraftfullt virkemiddel for å synliggjøre geografisk variasjon Atlas over forbruk knytter seg til befolkning og bostedsområder uavhengig av hvor behandlingen er utført
Variasjon i helsetenester Right Care Darthmouth 7
8
www.helseatlas.no: Pilotversjon utviklet i SKDE i 2014 Oppdrag fra HOD 2015: Nasjonalt helseatlas Helse Nord RHF, Helse Vest RHF og Hdir Nye tema under utarbeidelse
Atlas «Dagkirurgi i Norge 2011 2013» Hva er gjort? Forbruk av de 12 vanligste dagkirurgiske inngrepene i Norge Befolkningen i de ulike helseforetaksområdene Kilde: Norsk pasientregister (NPR) 2011-2013 Dagkirurgi ble valgt fordi datagrunnlaget er relativt entydig mange pasienter venter på dagkirurgi 10
Utforming Helseatlas www.helseatlas.no 11
Omfang (2011 2013) : 360 000 inngrep 300 000 pasienter 3 000 000 000 kroner* * Beregningsgrunnlag: Enhetspris DRG 2015, DRG-vekt 0,2 12
Resultater: Inngrep Høyest rate Lavest Forholdstall høy/lav Meniskoperasjon Møre og Romsdal (491) Stavanger (119) 4,13 Skulderkirurgi (Acromionreseksjon) Møre og Romsdal (285) Stavanger (74) 3,85 Hemoriodeoperasjon Innlandet (338) Nord-Trøndelag (92) 3,67 Ventilasjonsrør i trommehinnen Nord-Trøndelag (263) Bergen (88) 2,99 Operasjon for tunge øyelokk Nord-Trøndelag (245) Førde (85) 2,88 Åreknuteoperasjon Bergen (188) Finnmark (75) 2,51 Fjerning av mandler Finnmark (487) St.Olavs (212) 2,30 Operasjon for hallux valgus og hammertå Vestre Viken (138) Bergen (62) 2,23 Operasjon for karpaltunnelsyndrom Innlandet (179) Bergen (87) 2,06 Utvalgt handkirurgi Møre og Romsdal (104) Oslo (56) 1,86 Operasjon for grå stær Stavanger (945) Østfold (562) 1,68 Operasjon for lyskebrokk Innlandet (138) Helgelandssykehuset (111) 1,24 13
Operasjoner for lyskebrokk Alders- og kjønnsjusterte rater per 100 000 innbyggere, 2011-2013, helseforetaksområder
Meniskoperasjoner Alders- og kjønnsjusterte rater per 100 000 innbyggere, 2011-2013, helseforetaksområder 15
16 Tilsvarende forskjeller i Danmark http://bmjopen.bmj.com/content/5/2/e006659?cpetoc Funn: Økende forekomst av meniskoperasjoner i Danmark 2000 2011 både privat og offentlig. Størst absolutt og relativ økning privat. Store regionale forskjeller.
17 Operasjon og placebo like bra http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/nejmoa1305189
Planer videre for helseatlas.no: Utvikle samarbeidet mellom Helse Nord RHF (SKDE), Helse Vest RHF (Helse Førde) og Helsedirektoratet Nye tema Barneatlas KOLS Kvalitetsindikatorer Andre tema Inkludere sosial ulikhet utdanning og inntekt Samarbeid med relevante fagmiljø nasjonalt nettverk 18
Hva ønsker vi å oppnå? 19 Engasjement, diskusjon, endring der det trengs Medisinsk ansvarlige: Debatt om indikasjoner og god medisinsk praksis, utvikling av felles faglige anbefalinger og nasjonale retningslinjer «Sørge-for-ansvarlige»: Benytte resultatene i prioriteringsarbeid og tilbudsplanlegging
21 Omprioritere ressurser: Fra områder med liten nytte Til områder med udekket behov
22 Ønsket resultat: Riktig behandling av riktig pasient til riktig tid Riktig fordeling av tilgjengelige ressurser Ikke gjøre skade