Samhandling i helsesektoren Gjennomføringsperspektivet Møte Semikolon II - 24. januar 2013 Rune Fensli Førsteamanuensis Universitetet i Agder Fakultet for Teknologi og realfag Email: rune.fensli@uia.no 23.01.2013 UiA, Rune Fensli, 2013 1
Senter for ehelse og omsorgsteknologi Fakultet for helseog idrettsvitenskap Fakultet for teknologi og realfag Fakultet for økonomi og samfunnsvitenskap Et av toppsatsingsområdene for Universitetet i Agder 23.01.2013 UiA, Rune Fensli, 2013 2
Temaer Samhandling og aktuelle løsninger, eksempler: Omsorgs-team for oppfølging av hjemmeboende eldre Desentralisert arytmi-diagnostikk Tilgang på tvers for interkommunale fagteam Ad-hoc deling av medisinsk informasjon Samhandling om oppfølging av kroniske pasienter Hvordan blir morgendagens sykehustjenester? Pasientperspektivet Utfordringer 23.01.2013 UiA, Rune Fensli, 2013 3
Omsorgs-team for oppfølging av hjemmeboende eldre Case-studie: Utvikling og tilrettelegging av teknologiske løsninger i boliger for personer med demens/kognitiv svikt Kvalitativt studie gjennomført i en kommune 2011 Fokus på hjemmeboende eldre med demens Kartlegging av muligheter for bruk av teknologi som bidrag til økt livskvalitet, mestring og trygghet To prosjekter, finansiert av Husbanken og det Regionale Forskningsfond Hovedstaden Prosjektpartnere: Nøtterøy kommune, Universitetet i Agder, Cognita AS, Vestfold Audio AS 23.01.2013 UiA, Rune Fensli, 2013 4
Teknologi som bidrar til å opprettholde sosiale kontakter og relasjoner Eksempel: «Helsevindu» med bruk av sosiale medier og videokonferanse Behov for elektronisk koordineringsverktøy Teknologi med utgangspunkt i kjente løsninger (internett/facebook) Må kunne tilpasses den enkeltes mestringsgrad (kognitiv svikt) Bidra til koordinert hjelp og støtte for aleneboende Integrere uformelle hjelpeapparatet og frivillige tjenester Integrere helse- og omsorgstjenestene ~ pårørende Konklusjon: Behov for denne type verktøy, men usikkert marked. Hvem er kjøperen? Videre utvikling avventes. Rapport: Brukerfokusert universell utforming. Utvikling og tilrettelegging av teknologiske løsninger i boliger for personer med demens/kognitiv svikt. Senter for ehelse, Universitetet i Agder 2012. ISBN 8-82-8291-003-3. 23.01.2013 UiA, Rune Fensli, 2013 5
Desentralisert arytmi-diagnostikk Hvordan flytte spesialist undersøkelsen fra sykehusets poliklinikk til Fastlegekontor? Flere ulike prosjekter fra 2010 frem til 2013 Utredning av dagens situasjon Forslag til organisering av nye løsninger Konkret forslag til teknologibruk Pilot prosjekt igangsatt januar 2013 Prosjekt partnere: 23.01.2013 UiA, Rune Fensli, 2013 6
Dagens situasjon 24 timers ambulatorisk EKG utredning for arytmi Studier utført ved Sørlandet Sykehus og fastlegekontorer i Agder Dagens henvisningsmodell er ikke hensiktsmessig Spesialist tolkning tar 20 min, gjennomføringen tar 54 dager Ny arbeidsflyt gir effektiviserings gevinst og sparer tid for pasient Anbefaling om utprøving av ny behandlingslinje for diagnostikk Hypotese: Ved å flytte tjenesten fra hjerte-medisinsk poliklinikk ved sykehuset til fastlegekontor gjennom samhandling og ny teknologi, vil ressursbruken effektiviseres og diagnostikk i primærhelsetjenesten forbedres. 23.01.2013 UiA, Rune Fensli, 2013 7
33 dgr 23 dgr 23.01.2013 UiA, Rune Fensli, 2013 8
Ny telemedisinsk diagnostikk Dagens barrierer: Manglende takster for Fastlegen Usikkerhet om DRG-satser for sykehusene Uklar kostnadsdekning for teknologien SINTEF Rapport A17118, 2010 23.01.2013 UiA, Rune Fensli, 2013 9
23.01.2013 UiA, Rune Fensli, 2013 10
Pilotprosjekt 2013 Pilotprosjekt startet i Agder januar 2013 «Ny samhandlingsmodell for Holter-monitorering» Formål: Forstå hvordan ressursbruken endres hos sykehus og hos fastlege for å kunne ha det nødvendige underlag for en endring i takstsystemet Forstå hvordan antall undersøkelser endres når fastlegen får direkte tilgang til Holter-utstyr Forstå behovet for kompetanseheving hos fastlegene Kvalitetssikre detaljene i den foreslåtte nye samhandlingsmodellen. Finansiering: Helsedialog midler http://www.innomed.no/media/media/prosjekter/rapporter /42_-_Desentralisert_hjerteovervakning.pdf 23.01.2013 UiA, Rune Fensli, 2013 11
Ad-hoc deling av medisinsk informasjon Regionale Forskningsfond Agder ehelse Institusjons prosjekt (2011-2014): «Samhandling uten grenser» Partnere: Evje og Hornnes kommune, Lyngdal kommune, Applica Consulting AS, Devoteam Solutions AS, Visma Unique AS, SINTEF University of Stirling, University of Nebraska 23.01.2013 UiA, Rune Fensli, 2013 12
Prosjektomfang Nr. AP 1 Arbeidspakker Forskningsprotokoll og etiske problemstillinger AP 2 AP 3 Brukerbehov og spesifikasjoner System arkitektur og sikkerhet 2011-12 AP 4 Demonstrator design og usability evaluering AP 5 AP 6 Implementering av prototype og funksjonstest Scenario beskrivelser, usability testing 2013-14 23.01.2013 UiA, Rune Fensli, 2013 13
Situasjonsbilde for interkommunale fagteam Basert på kartlegging av dagens arbeidsflyt og rutiner: Tjenesten utføres antagelig med god kvalitet Kvalitetssikring av tjenestene er et forsømt område Elektronisk informasjon er ikke oppdatert og mangelfull Mye informasjon overleveres muntlig og på gule lapper Vanskelig informasjonsflyt og koordinering pga utilfredsstillende elektroniske samhandlingsverktøy Interkommunale fagteam har ikke tilgang til pasientjournal i de samarbeidende kommunene, dette vanskeliggjør teamets arbeid 23.01.2013 UiA, Rune Fensli, 2013 14
23.01.2013 UiA, Rune Fensli, 2013 15
Foreslått endring av informasjonsflyt 23.01.2013 UiA, Rune Fensli, 2013 16
Tilgang på tvers for interkommunale fagteam Behov: Kunne få tilgang til Pleie og omsorgssystemer/journaler i samarbeidende kommune Løsningsforslag: Basert på «Helseinformasjonssikkerhetsforskriften» Definere de interkommunale team som varige samarbeidsformer Etablere «tilgang på tvers» Teamets medlemmer får tilgang til de respektive kommuners IT-systemer Teamets medlemmer må benytte personlige digitale-id sertifikater Teamets medlemmer kan få tilgang til innlogging i aktuell kommunes PLO Forslag om pilotprosjekt for å evaluere bruk og erfaringsinnhenting 23.01.2013 UiA, Rune Fensli, 2013 17
Tilgang på tvers til medisinsk informasjon Gjennom tilgang til et interkommunalt IT-system: PLO-system i ønsket kommune vil være tilgjengelig Avhengig av definert rolle kan brukeren logge seg inn for å få tilgang til pasientdata Nødvendig dokumentasjon kan skrives inn i den aktuelle pasientjournal Begrensninger: Flere brukere som samarbeider kan ikke samtidig dele informasjon Påbegynt journalnotat av en bruker er ikke tilgjengelig før det signeres Annen bruker kan ikke arbeide med et påbegynt journalnotat fra andre Telemedisinsk løsning er ikke integrert i journalløsning Videobasert konsultasjon/møte er ikke integrert i journalløsning Tidkrevende administrative prosedyrer forut for aktuell tilgang 23.01.2013 UiA, Rune Fensli, 2013 18
Hva må til for å iverksette tilgang på tvers? Definere interkommunale team som varige samarbeidsformer Fast ordning innført i aktuelle kommuner fra 01.01-2013 Krav om personlige digitale sertifikat Mange i leger i kommunene har dette for NHN-Hjemmekontor-løsning Alle i fagteamet må få personlige digitale sertifikat Krav om samtykke i hvert enkelt tilfelle Dette må dokumenteres i journalsystemet Aktuell fagperson som skal trekkes inn i konsultasjon/utredning må informeres Krav om tilgangsstyring i hvert enkelt tilfelle innenfor begrenset tidsrom Må etablere administrative prosedyrer som muliggjør tilgang til aktuell pasient Må etablere administrative prosedyrer som fjerner tilgangen etter avsluttet behov Deling av tilgang til pleie og omsorgstjenester/journal kan da etableres Dette gir tilgang til aktuell journal og fremhenting av informasjon MEN: muliggjør ikke deling av samme dokument for felles rapport/dokumentasjon Cisco Jabber er under innføring som video løsning Fagteamet kan bruke video konferanse under utarbeidelse av rapport 23.01.2013 UiA, Rune Fensli, 2013 19
Løsning for ad-hoc deling av informasjon Prosjektstatus pr 31.12-2012 og foreliggende prosjektrapporter: Basert på de avklarte brukerbehov Basert på avklaring av juridiske forhold Basert på en datasikkerhetsmessig vurdering Basert på en utredning om systemarkitektur Arbeidet med utvikling av ny samhandlingsverktøy fortsetter Målsetting: En felles journal løsning APP-basert brukergrensesnitt 23.01.2013 UiA, Rune Fensli, 2013 20
Samhandling om kroniske pasientgrupper Norske partnere: United4Health 2013-2015 UNIversal solutions in Telemedicine Deployment for European HEALTH care ICT PSP call identifier: CIP-ICT PSP-2012-3 ICT PSP Theme/objective identifier: ICT for Health, Aging well and Inclusion Grant agreement no: 325215 23.01.2013 UiA, Rune Fensli, 2013 21
Objectives How to implement a new health care service for continuous functionality in patient treatment flows? How to arrange for collaborative treatment care? 23.01.2013 UiA, Rune Fensli, 2013 22
Hvordan blir morgendagens sykehustjenester? Teknologirapport SSHF 2030 Fremtidens sykehusteknologi og dens anvendelse Høsten 2012 http://www.sshf.no/sitecollectiondocuments/teknologirapportssh F2030endelig.pdf 23.01.2013 UiA, Rune Fensli, 2013 23
Pasientperspektivet Gode og effektive pasientforløp basert på elektronisk samhandling 23.01.2013 UiA, Rune Fensli, 2013 24
Utfordringer Samhandlingsreformen medfører fortløpende endringer i pasientforløp og tjenestetilbudet Kvalitetssikring av tjenestetilbudet forutsetter praksisnær forskning Offentlige Ph.D. stillinger må gis høy prioritet mer forskning er nødvendig Nye samarbeidsformer trenger effektive teknologiløsninger Økende behov for akutt ad-hoc deling av informasjon Behov for å standardisere løsninger og informasjonsutveksling Lovverket har hittil vært begrensende for deling av informasjon Forskriftskrav om tilgang for tvers gir ikke tilstrekkelig fleksibilitet Nødvendig med nye forskriftsendringer Økonomiske oppgjørsformer har ikke endret seg i forhold til behov Forsinker utvikling av effektive samarbeidsformer Incitamenter for IKT-næringen for nyutvikling av teknologi savnes Må ha mer fokus på innovasjon for internasjonale markeder 23.01.2013 UiA, Rune Fensli, 2013 25
Spørsmål? Email: rune.fensli@uia.no 23.01.2013 UiA, Rune Fensli, 2013 26