Min forbedringsreise styreinvolvering og bruk av Dashbord Barthold Vonen Viseadministrerende direktør Nordlandssykehuset HF
Starten.. for meg Knut Schrøder sa: Vår 1988 yngste ass lege i kirurgi opplæring i kvalitet er førsteklasses brokk men kirurgi vi har ingen etter tall prinsippet som see one, do one, teach one dokumenterer dette Lag register! UT (av mitt kontor)!! Jeg gikk til direktøren og spurte: Hva vet vi om hvordan det går med pasientene våre bør vi ha et sykehusregister?
Starten. for meg Gastrokirurg fra 1995 - stort sett kliniker med et visst anlegg for saksbehandling, utredning og forskning Regional helseplan 1997, Professorat fra 2000 Kort (1,5 år) periode som kst. Avdelingssjef 2008-9 Ett år prosjektleder for innføring av Trygg Kirurgi sjekklisten i Helse Vest istedenfor forskningspermisjon.
Kirurgisaken Nordlandssykehuset sommer 2010 En fortvilelse for ledelse, ansatte og arbeidsmiljø
Styrevedtak NLSH 6. juli 2010 Styret ser det som nødvendig at foretakets ledelse i tiden framover prioriterer tiltak som kan bidra til å gjenopprette tilliten til Nordlandssykehuset HF. I dette arbeidet skal en styrket pasientsikkerhet ha første prioritet, sammen med en systematisk kvalitetsforbedring. Protokolltilførsel fra ansattes rep : den fagmedisinske siden av organisasjonen må bli mer tydelig
Sak 42/2010 16. sept 2010 1. Styret slutter seg til innholdet i arbeidet med pasientsikkerhet og kvalitet slik det er presentert i saksutredningen. 2. Følgende tiltak skal gjennomføres: Docmap skal tas i bruk fullt ut som kvalitetssystem i NLSH Trygg Kirurgi sjekklisten skal innføres Det gjennomføres innledende undersøkelse av ansattes holdninger til pasientsikkerhet Det gjennomføres innledende undersøkelse av sykehusdødelighet Standardisert sykehus dødelighetsrate og skadefrekvens per 1000 liggedøgn monitoreres Det innføres pasientsikkerhetsvisitter Det innføres avdelingsvise/seksjonsvise kvalitetsparametre Det skal utvikles en pasientsikkerhets score for NLSH Det skal brukes tverrfaglige team for gjennomgang av diagnostikk og behandling av kreftpasienter Det skal etableres systematisk bruk av komplikasjonsmøter i kjernevirksomheten ved NLSH
Sak 42/2010 16. sept 2010 5. Det utvikles en møteplan med innlagte tema og foredrag som underbygger og understøtter styrets kunnskap og involvering i kvalitetsarbeidet i foretaket.
. Värför gör dom på detta viset? Styret har det øverste ansvaret for all virksomhet, også den kliniske virksomheten De sikreste sykehusene er de der styret jobber aktivt, konkret og vedvarende med kvalitet og pasientsikkerhet Det toppledelsen er opptatt av, er også organisasjonen opptatt av Det man snakker oftest om, er det man er mest opptatt av Hvordan få toppledelsen til å snakke jevnlig om pasientsikkerhet og kvalitet? Hvordan skal styret kunne stille krav til organisasjonen, også på dette området?
Involvering av styret Arbeidet med pasientsikkerhet og kvalitet ble hovedfokus for NLSH, et fokus som ble forankret i flere styrevedtak Behov for mer kunnskap om pasientsikkerhet Styret på banen (opplæringsprogram for styret) Parallelt startet foretakets interne arbeid med systematiske oppgaver og prosjekter
Oversikt styresaker Internsiden for Pasientsikkerhet og kvalitet
Omfattende produksjon av styresaker i forhold til foretakets størrelse
Involvering av styret Men det hang ikke helt sammen. Vi trengte et verktøy som gjorde at styret kunne følge med, og ha en mer aktiv rolle i det å opprettholde fokuset på kvalitet og pasientsikkerhet i sykehuset
Et Dashbord blir til Kort oversiktlig relevant vise trender Hva måler vi allerede? Finnes det nasjonale/regionale målinger? Hvilke mål lar seg forstå av lekfolk? Hvordan unngå feil fokus? Har vi data som kan la seg oversette til dashborddata, uten at vi knekker nakken på arbeidet? Hvilke mål sier noe om pasientsikkerheten i foretaket?
Hvilke målinger har vi brukt i Dashbordet? Trygg kirurgi andel operasjoner med sjekkliste Global trigger tool resultater Tall fra kvalitetsregistre Overlevelsestall fra Kunnskapssenteret Ansattes bruk av det elektroniske kvalitetssystemet meldekultur og behandlingskultur Pasopp undersøkelsen Tall for NOIS registreringen Tilsynssaker Klagesaker fra NPE Overlevelsestall fra Kunskapssenteret
Eksempler på nylige styresaker Sak 18/14 Oppfølging av sak 42/10 (status for pasientsikkerhetsarbeidet ved NLSH HF) Fra direktørens vurdering i saksfremlegget:.. Direktøren erkjenner at dette arbeidet er preget av de små skritts veg frem. Ofte oppleves resultater fra arbeidet med kvalitet og pasientsikkerhet som to skritt frem og ett tilbake... Det er tydelige utfordringer for dette arbeidet fremover. Først og fremst må det tas initiativ for å sikre at legegruppen i større grad blir bredt engasjert i arbeidet for bedret kvalitet og pasientsikkerhet. Et annet område som krever stadig fokus er å få integrert kvalitetsforbedring som en del av linjeledelsens oppgaver. Kvalitetsforbedring skal ikke drives på siden av annen virksomhet.
Vedtak i sak 18/14 Oppfølging av sak 42/10 1. Styret er tilfreds med og gir ros til det som er oppnådd i arbeidet med oppfølging av styresak 42 2010 Pasientsikkerhet og kvalitet 2. Styret ber administrerende direktør påse at arbeidet med bedret kvalitet og pasientsikkerhet fortsetter med uforminsket styrke. 3. Styret ber spesielt om at direktøren sikrer at lederne inkluderer pasientsikkerhet og kvalitet i den daglige ledelse og at alle grupper av ansatte engasjeres i arbeidet med kvalitet og pasientsikkerhet.
Eksempler på nylige styresaker Sak 43/2014 - Dashbord våren 2014 Ekstrapolerte pasientskader fra GTT analysen, beregnet ut fra alle heldøgnsopphold I Nordlandssykehuset HF gjennom 1 år og fordelt etter alvorlighetsgrad per år. 3500 3000 2500 2000 1500 1000 500 0 3162 2921 2235 2311 2210 2134 1715 1715 114 191203 152 89 76 13 64 76 25 64 38 E F G H I 2010 2011 2012 2013
Eksempler på nylige styresaker Sak 43/2014 Dashbord våren 2014 96,5 96,0 95,5 Totaloverlevelse ved våre 3 lokalisasjoner 95,0 94,5 94,0 93,5 Bodø Lofoten Vesterålen Referansetall 93,0 92,5 2009 2010 2011 2012
Vedtak i sak 43/2014 Dashbord 1. Styret er tilfreds med revisjonen av dashbordets form og innhold 2. Styret ber foretaksledelsen vurdere om det skal innføres andre tiltak en de som ligger i det nasjonale pasientsikkerhetsprogrammet for å sikre en ytterligere reduksjon i antall pasientskader. 3. Med bakgrunn i kontrastene i 30 dagers samlet overlevelse for sykehusene ber styret direktøren legge frem en grundigere analyse av overlevelse/dødelighet i foretaket med fokus på den enkelte lokalisasjon/sykehus.
Er vi ferdige nå? Vi har fått hva vi ønsket oss et styre som stiller krav Vedtakspunkt 2 i styresak 83-2013 Styret er tilfreds med dashbordets form og innhold. Styret ser imidlertid nødvendigheten av justeringer i både periodisering og detaljeringsgrad. I fremtiden presenteres derfor et samlet dashbord to ganger pr år og mer dyptgående analyser av enkeltparametere fra dashbordet to ganger pr år. Hva gjør vi med dette? Rendyrker dashbordet som et styringsverktøy. Vi begrenser antall parametre til de som sier noe om pågående prosjekter og/eller satsningsområder for Nordlandssykehuset
Dashbord analyse Vi utformer et nytt konsept: Første Dashbord analyse vil handle om fenomenet avviksmeldinger som ikke er lukket, selv etter lang tid Saken vil omhandle : Presentasjon av avvikssystemet (støttefunksjoner, og saksgang ) Status antall og fordeling av gamle avvik Hva som er gjort og gjøres, både sentralt og i klinikkene En vurdering av resultatene av tiltak
Til slutt.. Rosinen i pølsen
Sak 71/2014 Etablering av styrets arbeidsutvalg for kvalitet og pasientsikkerhet Ansvar og myndighet og rammer: - Arbeidet skal baseres på gjeldende strategi for kvalitet og pasientsikkerhet ved Nordlandssykehuset HF. Imidlertid forventes arbeidsutvalget å bringe innspill til styret om revisjon av strategien. - Årlig å bidra med forslag til styret om viktige mål og resultatindikatorer for kvalitets og pasientsikkerhetsarbeidet for Nordlandssykehuset HF, samt forslag til revisjon av aktuelle målsettinger. - Overvåke og evaluere utviklingen av kvalitetsindikatormålinger over tid. Til å begynne med bør arbeidsutvalget konsentrere seg om et utvalg av indikatorer.
. så får vi se hvordan det går videre TAKK