Hvordan måler vi kvalitet og hva er av betydning for brukeren? Espen Ajo Arnevik, PhD Leder Nasjonal kompetansetjeneste TSB Oslo Universitetssykehus
Nasjonal strategi for kvalitetsforbedring i sosial- og helsetjenesten 2005-2015..«og bedre skal det bli!»
3 ulike indikatorgrupper Struktur Rammer og ressurser Prosess Mottar pasienten riktige ytelser Resultat Hvordan går det med pasienten
Ulikt utkikkspunkt Leder Ikke skade Utnytte ressursene Alle måfåtilbud Kliniker Nytte Pasienten skal bli bedre Gjennomføre en god behandling Forsker Beskrive det vi gjør God kvalitet på data Generaliserbarhet Bruker Bli ivaretatt Bli sett Føler seg bedre
Struktur EQUS -GAP analyse Prosess Resultat Best implementert Sammensetning av personale/fagutdanning 48% Sikring av pasientdata 56% Utredningsprosedyrer 44% Dårligst implementert Overvåkning av drop-out 15% Evaluering 8% Kostnadseffektivitet 4% Costbenefit 2% Schaub, M., Uchtenhagen, A. 2013. Building a European consensus on minimum Quality Standards for Drug Treatment, rehabilitation and harm reduction.
Altså: Vi vet at behandling virker i de fleste tilfeller, MEN Noen får behandling som det ikke er behov for eller som er potensielt skadelig Noen oppnår ingen forbedring Noen blir dårligere Vi evaluerer i liten grad behandling, og vet derfor lite om resultatene av den behandlingen vi gir for hver enkelt pasient
Klinikknær forskning Helse Sør-øst forskningsstrategi 2008-2012 Medisinsk og helsefaglig forskning i Helse Sør-Øst fører til kunnskap, kompetanse og utviklingsevne som grunnlag for spesialisthelsetjenester av høy kvalitet. Forskning frembringer kunnskapsgrunnlag for forebygging, diagnostikk, behandling, omsorg og rehabilitering, samt næringsutvikling. Oppdragsdokument fra HSØ til OUS 2012: Økt omfang av klinisk pasientrettet forskning og helsetjenesteforskning av høy relevans og kvalitet OUS strategi 2014 2016 Pasientbehandling, forskning, utdanning og innovasjon er gjensidig kvalitets-hevende, og skal være tett integrert i forskningsnære klinikker
En modell for evaluering, forskning og implementering av forskning i klinikk Database / emneregister Bredt samtykke godkjent av Datatilsynet Registrering av ulike indikatorer for effekt av og kvalitet på behandling Biobank
Modellen med eksempel YATEP Nivå 3: PhD Artikler Konferanser Forskningsdata OQ45, PRISM, SIPP-118, SCL-25, Motivasjon, Urinprøve, bakgrunnsdata, EQ5-D, allianse, drop-out, gener etc.. Forskning på generaliserbare data. Tilknyttede eksterne forskere, PhD stipendiater og masterstudenter Nivå 2: Kvartalsrapport Ledersamtale Evalueringsverktøy OQ45, PRISM, SIPP-118, SCL-25, Motivasjon, Urinprøve, bakgrunnsdata, EQ5-D, allianse, utskrevne pas, liggedøgn, drop-out, pasienttilfredshet, medarbeidertilfredshet etc. Evaluering av enhet hvert kvartal/halvår. Tilbakemelding om pasientgruppe, effekt av behandling etc. Nivå 1: Pasientsamtale Behandlingsmøte Kliniske utrednings- og vurderingsverktøy OQ45, PRISM, SIPP-118, SCL-25, Motivasjon, Urinprøve, bakgrunnsdata etc. Evaluering av pasient fra time til time / dag til dag. 70% av alle instrumenter skal oppleves klinisk relevante.
Nivå 1: Dag til dag evaluering - brukermedvirkning OQ45.2 Terapeut Pasient I: Får hjelp til tidlig å identifisere uheldig utvikling i terapien II: Får hjelp til å identifisere stagnasjon i terapien III: Får hjelp til å identifisere når optimal effekt av terapi er oppnådd IV: Mottar forslag til intervensjoner for den enkelte problemstilling Gjensidig utbytte I: Større mulighet til å påvirke og engasjere seg i egen behandling II: Bedre behandlingsutfall III: Kortere behandlingstid IV: Mindre frafall i behandling V: Mottar forslag til fokus i konsultasjon med terapeut Goodman og McCay. 2013
Nivå1: Behandlingsmøte Anamnese Diagnose Symptomtrykk Livskvalitet Kognitivt funksjonsnivå Miljøobservasjon Motivasjon Behandlingsplan Evaluering Endring av behandlingsplan
Nivå2: Ledersamtale Pasienter Ansatte Produksjon Effekt av behandling Antall Alder Kjønn Diagnoser, etc Livskvalitet, symptomtrykk etc. Medarb. und. AML brudd Sykefravær etc. Antall liggedøgn Polikliniske samtaler.etc. Drop out Pasientundersøkelse Endring av symptomtrykk Endring av livskvalitet etc Rusbruk Behandlingstilbud Evaluering Endring av behandlingstilbud
Nivå3: Forskning PhD er Artikler Studenter Post doc er Andre helsereg. Databank Biobank EU samarbeid Gjesteforskere Universitet
Helseregister og kvalitetsindikatorer 3 typer kvalitetsvariabler Prosess Struktur Resultat 3 grupper vi må treffe Ledere Forskere Klinikere 3 hastigheter vi må treffe med 17 år 6 mnd Samme dag Klinisk relevans, 70% Generelle arbeidshester, EQ5-D Mål rettet mot mål, urinprøve/bdi Feedback, OQ45 Prototyptenkning
Takk for meg