Saksframlegg Saksgang: Styre Møtedato Styret Helse Sør-Øst RHF 6. mai 2010 SAK NR 033-2010 OMSTILLINGSPROGRAMMET VEILEDER FOR SAMHANDLING 2010-2013 Forslag til vedtak: 1. Omstillingsprogrammet - veileder for samhandling 2010-2013 legges til grunn for videreutvikling av samhandling mellom helseforetak og kommuner i regionen. 2. Helse Sør-Øst RHF tar initiativ til etablering av en felles overordnet prosjektplan for samhandling med KS i regionen etter prinsippene i veilederen. Hamar, 28. april 2010 Bente Mikkelsen administrerende direktør Side 1 av 6
1. Administrerende direktørs anbefalinger / konklusjon I tråd med Samhandlingsreformen, Plan for strategisk utvikling 2009-2020 - Omstillingsprogrammet og vedtakene i sak 108-2008, vil Helse Sør-Øst RHF legge til rette for videreutvikling av god og effektiv samhandling mellom helseforetak og kommuner gjennom harmonisering og spredning av eksisterende, vellykkede tiltak, samt utvikling og gjennomføring av nye tiltak.. St. meld. 47 (2008-2009) Samhandlingsreformen peker på 3 hovedutfordringer: Pasientens behov for koordinerte tjenester besvares ikke godt nok tjenestene er fragmenterte Tjenestene preges av for liten innsats for å begrense og forebygge sykdom Demografisk utvikling og endring i sykdomsbildet gir utfordringer som vil kunne true samfunnets økonomiske bæreevne Omstillingsprogrammet for Helse Sør-Øst har i stor grad tatt høyde for disse utfordringene. Helse Sør-Øst er derfor godt rustet til å møte reformen. Administrerende direktør mener at Omstillingsprogrammet veileder for samhandling 2010-2013 i Helse Sør-Øst RHF vil understøtte videreutviklingen av lokal samhandling mellom kommuner og lokale helseforetak. Verken kommuner eller foretak vil kunne møte morgendagens helseutfordringer uten gjennom et systematisk og effektivt samarbeid. Et område som gir særlige utfordringer er fremtidens bemanningsbehov, som gir utfordringer som må løses i fellesskap. Det vil framover være et stort behov for praksis- og lærlingplasser i helsetjenesten for å utdanne nok helsepersonell. St. Meld. 47 Samhandlingsreformen legger til grunn at det vil være behov for mellom 95 000 og 135 000 nye årsverk fram mot 2030. Behovet for økt personellkapasitet øker mest mellom årene 2020 2030, da økningen i antall pleietrengende vil øke mest Kommuner og helseforetak konkurrerer ofte om de samme personellgruppene. For å sikre tilgang på personell på alle nivå, vil det være behov for å se rekruttering, utdanning og kompetanseutvikling som et felles ansvar for hele helsetjenesten slik at kommuner, helseforetak og utdanningsinstitusjoner samarbeider om utdanning av de yrkesgrupper de alle er i behov av. Samtidig vil gode samhandlingstiltak som sikrer at all behandling skjer på riktig omsorgsnivå kunne bremse veksten i bemanningsbehovet i helsetjenesten. St. Meld. 47 samhandlingsreformen peker på at kommunene vil få tilført nye oppgaver framover. Kommunene vil være avhengig av et godt samarbeid basert på klare avtaler med helseforetakene for å få dette til, samtidig som foretakene vil være avhengig av en velfungerende kommunehelsetjeneste for å kunne drive rasjonelt og foreta riktige prioriteringer. Den regionale rammeavtalen mellom KS i region Sør-Øst og Helse Sør-Øst legger også et godt grunnlag for å etablere en felles strategi for å møte samhandlingsutfordringene framover. Avtalen fastslår at: begge parter skal bidra til felles forståelse av utfordringer og oppgaver og etablere felles planprosesser der dette er naturlig både i Helseregionen og i de enkelte helseforetakenes opptaksområder. Side 2 av 6
I kontaktmøtet mellom KS og Helse Sør-Øst 27/11-09 ble det fra begge parter understreket en ambisjon om at den regionale rammeavtalen om samhandling og kontaktmøtet må få en reell betydning som en viktig strategisk allianse. Det å utvikle en felles regional strategi for samhandling, vil kunne være det første nødvendige skritt for å virkeliggjøre denne ambisjonen. Administrerende direktør anbefaler derfor at Helse Sør-Øst tar initiativ til at det kan etableres en felles overordnet prosjektplan for systematisk styrking av samhandling i regionen, etter prisnippene i veilederen, mellom KS og Helse Sør-Øst. Sak om dette legges fram for kontaktmøtet mellom KS og Helse Sør-Øst RHF 7. mai 2010. Dette er også i tråd med rammeavtalen for samhandling som er inngått mellom Helse Sør- Øst RHF og Oslo kommune. På bakgrunn av denne avtalen er det utarbeidet en overordnet prosjektplan for samhandlingen i Hovedstadsområdet, og Helse Sør-Øst RHF og Oslo kommune har en felles ambisjon om å gjøre samhandlingen mellom Oslo-sykehusene (Oslo universitetssykehus HF, Akershus universitetssykehus HF, Lovisenberg og Diakonhjemmet) til en nasjonal pilotsatsing for samhandling som kan lede an i det videre arbeidet med samhandlingsreformen. 2. Faktabeskrivelse Veilederen er et verktøy for å styrke lokale planprosesser og samarbeidstiltak Veilederen legger grunnlaget for strukturert samhandling mellom tjenestenivåene Samhandling er viet betydelig oppmerksomhet i hovedstadsprosessen og i Plan for strategisk utvikling i Helse Sør-Øst 2009-2020. Organisering av spesialisthelsetjenesten i sykehusområder med sterke lokalsykehusfunksjoner, gir nye muligheter innenfor samhandling, både mellom sykehus og med kommuner og fastleger. Denne veilederen legger grunnlaget for Helse Sør-Øst RHFs formelle oppfølging av den overordnede nasjonale rammeavtalen om samhandling på helse- og omsorgsområdet som ble inngått mellom Helse- og omsorgsdepartementet og KS i juni 2007, samt en oppfølging av St.meld. nr. 47 Samhandlingsreformen. Veilederen er videre en oppfølging av Helse Sør-Øst styresak 62/2007 Status for og organisering av samhandling mellom helseforetak og kommuner oppfølging av nasjonal rammeavtale og 38/2008 og 108/2008 Omstillingsprogrammet innsatsområde 1. Hovedstadsprosessen og er en videre konkretisering, og videreføring av samhandlingstiltak i regionen, Hensikten med veilederen er å legge føringer for og stimulere til god samhandling og gode planprosesser på utøvende nivå ved å etablere en felles overordnet struktur for samhandlingen. Det understrekes at videreutvikling av samhandlingsrelasjoner og samhandlingstiltak skal foregår lokalt. Den regionale veilederen skal understøtte disse lokale prosessene ved å bidra til ledelsesfokus og formell forankring. Det har vært utviklet en rekke gode samhandlingstiltak rundt om i hele Sør-Øst regionen. Veilederen peker på noen forutsetninger og kloke grep for å få gode samhandlingstiltak til å gi varig effekt, og på noen gode eksempler på velfungerende samhandling i praksis. Det er en grunnleggende forutsetning å etablere en felles forståelse i kommuner og helseforetak av målgruppe, utfordringsbilde, løsningsforslag samt ønsket måloppnåelse. Side 3 av 6
Gode samarbeidsrelasjoner oppnås gjennom å: Etablere faste og strukturerte arenaer for dialog mellom likeverdige parter, Vise langsiktig etterrettelighet og vilje til forpliktelse i forhold til inngåtte avtaler Ha hyppig kontakt og reell medvirkning i de respektive parters planprosesser som har konsekvenser for egne tjenester Etablere felles planprosesser der det er hensiktsmessig. Involvere brukerne og å gi dem innflytelse. Veilederen peker på hovedsatsingsområder for samhandling i regionen, hva vi ønsker å oppnå, og virkemidler for å få dette til. 3. Administrerende direktørs vurderinger 3.1 Risikovurderinger: etisk, faglige, økonomiske, omdømmemessige, juridiske m.v. Svikt, feil og kostnader i helsetjenesten knyttet til samhandlingssituasjoner er ett av de største problemområdene i helsetjenesten, og utgangspunkt for en rekke initiativ, senest Stortingsmelding 47(2009-2010) Selv om det gjennom de siste årene har vært jobbet med mange tiltak for å bedre samhandlingen i helse- og omsorgstjenesten, er det fremdeles tilbakemeldinger fra pasienter og brukere at samhandling mellom og innen tjenestene kanskje er den største utfordringen tjenesten står overfor. Dårlig koordinerte tjenester betyr også dårlig og lite effektiv ressursbruk. Å ikke nå ta fatt i utfordringene rundt samhandling mellom tjenestenivåene ville innebære en stor risiko for en kostnadsutvikling i helsetjenesten som samfunnet etter hvert ikke vil ha mulighet til, eller ønske om, å finansiere. Dette står også i relasjon til de bemanningsutfordringene som er nevnt tidligere, da den vesentligste kostnaden i helsetjenesten på alle nivåer er lønnskostnader. Samhandling mellom og innen tjenestenivåene innbefatter mange områder og aktører der partene er gjensidig avhengige av hverandre for at det samlede resultatet skal bli godt. Det er avgjørende for vellykket samhandling at man innenfor det overordnede plan- og rammeverk får på plass lokalt tilpasset, reell samhandling da samhandlingsgevinstene høstes lokalt både for den enkelte bruker og for helsetjenesten Dette nødvendiggjør også at brukermedvirkning ivaretas på en god måte alle nivåer, i tråd med de vedtak som er fattet om brukerinvolvering i Helse Sør-Øst. Denne veilederen tar utgangspunkt i gode samhandlingstiltak i Helse Sør-Øst, inklusive de 2 tidligere regionene, samt de områder hvor det framover vil være de største utfordringene mht. koordinering og tilrettelegging av lokale prosesser. Satsingen på behandlingslinjer som samordnes i prosjektet Kunnskapsutvikling og god praksis er et godt eksempel på en satsing der god samhandling er avgjørende for å oppnå de ønskede kvalitetsgevinstene for brukerne. En for brukeren opplevd sømløs overgang mellom tjenestenivåene er ett av målene i satsingen, og det vil kreve en felles tilnærming fra kommuner og foretak for å utvikle sammenhengende behandlingslinjer i et forpliktende samarbeid. På veldig mange områder er samhandling godt i gang, og det er innarbeidet gode og hensiktsmessige samhandlingsrelasjoner. Det er imidlertid behov for å harmonisere/koordinere tiltakene i regionen. Samhandlingsreformen som nå skal konkretiseres og gjennomføres understreker behovet for dette. Videre er det en viktig forutsetning for å lykkes at man klarer å etablere en felles forståelse av målbilde og utfordringer i helseregionen. Side 4 av 6
Det vil fortsatt være viktig at det utvikles et samarbeidsmønster som understøtter oppgavefordelingen, samt at arbeidet med kulturendring mht. å se utover eget ansvarsområde forsterkes. Omstillingsprogrammet og mange gode samhandlingserfaringer i regionen legger et godt grunnlag for dette noe som er konkretisert i Veileder for samhandling 2010-2013. 3.2 Evt. dialog/forankring av saken (ansatte / brukerne) I tråd med styrevedtak i sak 38/2008 der man forpliktes til å sørge for deltakelse i den annen parts planprosesser, er planen blitt utarbeidet med deltakelse fra kommuner, brukere og ansatte i en arbeidsgruppe. Det er samtidig lagt vekt på å koordinere og videreføre gode samhandlingstiltak fra tidl. Helse Sør og Øst RHF. Det har vært viktig for arbeidsgruppen at veilederen skal kunne brukes som et arbeidsdokument på utøvende nivå, også for kommunene og av ansatte uten spesiell helsebakgrunn. Det er derfor lagt inn eksempler på gode samhandlingstiltak, samt lenker til en rekke førende dokumenter i planen. Tilbakemeldingen på dette har vært svært gode. Veilederen har vært på en bred høringsrunde utsendt av KS og Helse Sør-Øst i fellesskap til helseforetak, kommuner og brukerorganisasjoner. Høringsuttalelsene er tatt inn som grunnlagsdokumenter for veilederen. Det har også vært anledning til å gi innspill på www.helsedialog.no. Brukerutvalget har vært orientert 3 ganger, og de har også avgitt høringsuttalelse som bla. slår fast: Vi mener dokumentet omhandler alle relevante problemstillinger på en grundig og gjennomtenkt måte, ikke minst tatt i betraktning den store kompleksiteten som dette dokumentet inneholder. Vi mener samhandling mellom alle instanser og på alle nivåer innen helsevesenet er å betrakte som et viktig skritt i retning av et samhandlende helsevesen for alle som har behov for helsetjenester av god kvalitet. Føringer fra St.meld. 47, høringsinnspill, føringer i Plan for strategisk utvikling 2009-2020, samt den regionale samarbeidsavtalen er innarbeidet i veilederen. 3.3 Drøfting pro et contra Hensikten med veilederen er å legge grunnlaget for og stimulere til god samhandling og gode planprosesser på utøvende nivå ved å etablere en felles overordnet struktur for samhandlingen. Det understrekes at videreutvikling av samhandlingsrelasjoner og samhandlingstiltak skal foregår lokalt. Den regionale samhandlingsveilederen skal understøtte disse lokale prosessene ved å sikre ledelsesfokus og formell forankring. En felles samhandlingsstruktur vil øke mulighetene for etterprøving av resultater, samtidig som det reduserer faren for at personer, avdelinger og profesjoner har ulik virkelighetsoppfatning og ulike synspunkter på hvilke løsninger som er effektive. Argumenter mot å etablere en felles, regional strategi for samhandling: En kan hevde at dette vil innebære ytterligere byråkrati, og at initiativ og ansvar bør overlates til det enkelte helseforetak, og det enkelte sykehusområde. Imidlertid ser en at samhandlingsperspektivet blir ivaretatt svært ulikt i de ulike sykehusområdene, og at aktiviteten på dette området trolig må følges opp særskilt. Side 5 av 6
3.4 Konklusjon I tråd med Samhandlingsreformen, Plan for strategisk utvikling 2009-2020 - Omstillingsprogrammet og vedtakene i sak 108-2008, vil Helse Sør-Øst RHF fortsatt legge til rette for videreutvikling av samhandlingen med kommunene med sikte på harmonisering av eksisterende tiltak, samt gjennomføring av nye tiltak. En felles strategi for gjennomføring av samhandlingsreformen vil være en stor styrke for foretak og kommuner. Veileder for samhandling peker på en rekke prinsipper og fokusområder som i tiden framover vil være avgjørende for å lykkes med å utvikle framtidens helsetilbud. Samhandlingsreformen vil gi oss mange utfordringer, ikke minst mht. kompetanse, utvikling av lokalsykehusfunksjonene og av desentrale spesialisthelsetjenester. For å få dette til, er vi avhengige av en bred medvirkning fra politikere, administratorer, fagfolk og brukere. Administrerende direktør anbefaler derfor at Helse Sør-Øst tar initiativ til at man starter arbeidet med en felles overordnet prosjektplan for samhandling sammen med KS for å understøtte og videreutvikle samhandlingstiltak i regionen. Veileder for samhandling vil gi et godt grunnlag for dette arbeidet. Trykte vedlegg: Veileder for samhandling 2010-2013 Side 6 av 6