Utviklingen for leger og legestillinger i primær- og spesialisthelsetjenesten

Rapport IS-2252 Utviklingen for leger og legestillinger i primær- og spesialisthelsetjenesten Rapport 2014

Publikasjonens tittel: Utviklingen for leger og legestillinger i primær- og spesialisthelsetjenesten Rapport 2014 Utgitt: November 2014 Bestillingsnummer: IS - 2252 Utgitt av: Kontakt: Postadresse: Besøksadresse: Helsedirektoratet Avdeling utdanning og personell Pb. 7000 St Olavs plass, 0130 Oslo Universitetsgata 2, Oslo Tlf.: 810 20 050 Faks: 24 16 30 01 www.helsedirektoratet.no Heftet kan bestilles hos: Helsedirektoratet v/ trykksaksekspedisjonen e-post: trykksak@helsedir.no Tlf.: 24 16 33 68 Faks: 24 16 33 69 Ved bestilling, oppgi bestillingsnummer: IS - 2252 Forfattere: Seniorrådgiver Cathrine Welle-Watne Seniorrådgiver Inger Elisabeth Østraat Rådgiver Christopher Nicolai Tønnessen Seniorrådgiver Hans Christian Sundsfjord Seniorrådgiver Randi Moen Forfang Utgitt i samarbeid med en partssammensatt analysegruppe bestående av representanter fra de regionale helseforetakene, KS, Legeforeningen og Helsedirektoratet: Seniorrådgiver Kjell Solstad - Helse Midt-Norge RHF Ass. HR-direktør Tobias Bøggild-Povlsen - Helse Sør-ØST RHF Konsulent HR- System Magne Midttun - Sykehuspartener Rådgiver Haakon Eichler - Helse Nord RHF Pers.- og org. direktør Hilde Brit Christiansen - Helse Vest RHF Statistikksjef Anders B. Taraldset - Den norske legeforening Rådgiver Rune Soleng KS Rådgiver Line Vraalsen Hauger - Helsedirektoratet 1

Innhold 1 Innledning... 4 1.1 Oppdraget... 4 1.1.1 Organisering av arbeidet... 5 1.1.2 Avgrensninger i årets rapport... 5 1.1.3 Definisjoner... 5 2 Legestillingsregisteret (LSR)... 6 2.1 Bakgrunn... 6 2.1.1 Legestillingsregisterets innhold... 6 2.1.2 Endringer i legestillingsregisteret... 7 2.1.3 Status integrasjon... 8 3 Årsverksutviklingen 1.1.1999 til 30.6.2013 under kvotefordelingssystemet... 9 3.1 Utviklingen i legeårsverk i perioden 1.1.1999 til 30.6.2013... 9 3.2 Legedekning pr 1 000 innbyggere i perioden 1.1.1999 til 30.6.2013... 10 3.3 Utviklingstrekk i spesialisthelsetjenesten... 11 3.3.1 Legestillinger pr stillingstype... 11 3.3.2 Utvikling i legestillinger pr spesialitet/spesialitetsgruppe... 12 3.3.3 Legestillinger pr RHF... 14 3.4 Sammenligning av data fra flere registre i perioden 1.1.1999 til 30.6.2013... 14 3.4.1 Utviklingen i legestillinger i spesialisthelsetjenesten... 14 3.4.2 Utviklingen i legestillinger i primærhelsetjenesten... 16 4 Utviklingen i primærhelsetjenesten i perioden 1.7.2013 til 30.6.2014... 17 4.1 Utvikling i antall fastleger fra 1.7.2013 til 30.06.2014... 17 4.2 Andre legestillinger i primærhelsetjenesten... 20 5 Utviklingen i spesialisthelsetjenesten i perioden 1.7.2013 til 30.6.2014... 22 5.1 Utvikling i ansatte leger ved landets helseforetak... 23 5.1.1 Leger fordelt på spesialitet... 25 5.2 Utvikling i årsverk for avtalespesialister... 26 5.3 Alders- og kjønnsfordeling... 27 5.4 Legedekning i spesialisthelsetjenesten... 28 5.5 Relevante analyser og rapporter om legebehov på kort og lang sikt... 30 5.5.1 Utvikling i prioriterte og sårbare spesialiteter... 33 5.5.2 Spesialiteter med stor avgang pga. alder... 40 2

6 Tilgang på godkjente legespesialister... 44 7 Oppsummering og vurdering... 45 8 Vedleggsoversikt... 47 3

1 Innledning I forbindelse med avviklingen av legefordelingssystemet ble Helsedirektoratet gitt i oppdrag å gi årlige vurderinger av legemarkedet. Første rapport om utviklingen i legemarkedet ble avgitt 6.12.2013. Dette er rapport nummer to for perioden 1.7.2013 til 30.6.2014. I denne rapporten er det også inkludert en oversikt over utviklingen i legestillinger i primær- og spesialisthelsetjenesten for perioden fra 1.1.1999 til 30.6.2013, for å vise utviklingen under legefordelingssystemet. 1.1 Oppdraget I brev av 19.2.2013 hvor departementet informerte om avviklingen av legefordelingssystemet og Nasjonalt råd for spesialistutdanning av leger og legefordeling, ble det samtidig informert om at oppretting av legestillinger i spesialisthelsetjenesten fortsatt skulle skje i tråd med behovene innen helseregionenes sørge-for ansvar, det helsepolitiske styringsbudskapet og de økonomiske rammer som er stilt til disposisjon. Helsedirektoratet ble i samme brev av 19.2.2013 gitt i oppdrag å etablere et modernisert og bedret system for monitorering, framskrivning og analyse av utviklingen i legestillingene i kommunene og sykehusene for å få riktig utdanningskapasitet og bruk av legeressursene. I henhold til oppdraget skal det særlig legges vekt på å overvåke og analysere: 1. Forholdet i legedekning mellom primær- og spesialisthelsetjenesten 2. Utviklingen i regional fordeling, herunder legedekningen i distriktskommuner og ved lokalsykehus 3. Utvikling innen de ulike spesialitetene, herunder utdanningsstillinger i sårbare spesialiteter Helsedirektoratet skal også utvikle Legestillingsregisteret for å holde løpende oversikt over etablerte legestillinger i spesialisthelsetjenesten og i kommunene. På grunnlag av LSR og andre informasjonskilder skal Helsedirektoratet utarbeide analyser av utviklingen i legemarkedet og av framtidig behov. Helsedirektoratet skal etablere gode analyseredskaper og systemer for dette i samarbeid med KS og helseregionene. De medisinske fakultetene skal involveres når det er relevant. Av oppdraget fremgår det at: Helsedirektoratet er gitt i oppdrag å utvikle legestillingsregisteret (LSR) for å holde løpende oversikt over etablerte legestillinger i spesialisthelsetjenesten og kommunene. De regionale helseforetakene har et spesielt ansvar for at direktoratet til enhver tid skal kunne ha et oppdatert legestillingsregister. 4

På bakgrunn av analysene som gjøres skal Helsedirektoratet gi innspill til departementets styringsbudskap i oppdragsdokumentene hvert år og til foretaksmøter. Departementet har påpekt at de vil følge utviklingen fortløpende for å vurdere om endringen har utilsiktede effekter. Ved behov kan det iverksettes nødvendige styringstiltak overfor de regionale helseforetakene. Det skal foretas en oppsummering og totalvurdering av endringen etter fire år. 1.1.1 Organisering av arbeidet Som det er redegjort for i Helsedirektoratets rapport «Utviklingen i legemarkedet etter avviklingen av kvotefordelingssystemet for legestillinger» for 2013 er det etablert en analysegruppe og en referansegruppe for arbeidet med monitorering, fremskrivning og analyse av legestillinger. Referansegruppen er sammensatt av autoriteter og fagpersoner innen de ulike fagfelt som prosjektet har fokus på og har representanter fra de regionale helseforetakene, KS, de medisinske fakultetene, Legeforeningen og Helsedirektoratet. Gruppen deltar i drøftinger og gir innspill til arbeidet i analysegruppen. Deres hovedoppgave er å sørge for at rapportens innhold er relevant, faglig forankret og riktig prioritert. Analysegruppen består av representanter fra de regionale helseforetakene, KS, Legeforeningen og Helsedirektoratet. Alle de fire regionale helseforetakene og kommunehelsetjenesten skal være representert slik at både spesialisthelsetjenesten og den kommunale helse- og omsorgstjenesten ivaretas. 1.1.2 Avgrensninger i årets rapport Årets rapport omfatter en oversikt over fastleger og ansatte leger i kommunene, samt leger i spesialisthelsetjenesten fordelt på leger i spesialisering (LiS), overleger og avtalespesialister. Med endringen av Legestillingsregisteret fra vil det fra 01.07.13 ikke bli rapportert på overlege- og utdanningsstillinger og heller ikke ubesatte legestillinger, jf. kapittel 2. Rapporten omfatter ikke leger i turnustjeneste (turnusstillinger), leger i offentlig helseforvaltning, leger i institusjoner med drifts- og kjøpsavtaler eller leger i helprivat virksomhet. Det er ikke foretatt fremskrivninger av fremtidig behov for leger, se for øvrig kapittel 7. 1.1.3 Definisjoner En liste med definisjoner av ulike begreper som er benyttet i denne rapporten er vedlagt, se vedlegg 1. 5

2 Legestillingsregisteret (LSR) 2.1 Bakgrunn Helsedirektoratet ble i tildelingsbrevet for 2007, gitt i oppdrag i å utvikle et nytt legestillingsregister: «SHdir bes, i samarbeid med RHFene, videreutvikle NRs database, slik at denne i større grad kan utgjøre et verktøy for de regionale helseforetakenes planlegging og tilrettelegging og de nasjonale myndigheters behov for å følge med i legemarkedet. Spørsmål knyttet til organisering av databasen, forholdet til foretakenes lønns- og personalsystem, men også spørsmål knyttet til innhold, bearbeiding, statistikk, prognoser og formidling er sentrale.» Oppdraget ble også omtalt i HODs oppdragsbrev 2007 og i direktoratets rundskriv til de regionale helseforetakene (RHFene) for 2007. Det nye legestillingsregisteret (LSR) ble satt i drift fra 1.1.2013. Omtale LSR i Statsbudsjettet for 2015: «Formålet med legestillingsregisteret er å ivareta nasjonal oversikt over legefordeling og spesialistutdanning av leger. Målet er at registeret skal omfatte alle leger i spesialist- og primærhelsetjeneste, kommunal og privat virksomhet samt leger i offentlig forvaltning. I tillegg skal registeret inneholde oversikt over utdanningsinstitusjoner og utdanningsstillinger for de ulike spesialitetene. Legestillingsregisteret danner grunnlag for monitorering, framskrivning og analyse av utviklingen i legemarkedet.» 2.1.1 Legestillingsregisterets innhold Per november 2014 inneholder LSR: ansatte overleger i spesialisthelsetjenesten ansatte LiS i spesialisthelsetjenesten ansatte leger i private institusjoner med driftsavtale private avtalespesialister fastleger Helsepersonell Autorisasjoner Rekvisisjonsrett Spesialitet Utdanning Lisenser Suspensjoner Leger Stillinger Ansettelser Spesialitet Leger Pasienter Pasientlister Legepraksiser Spesialitet Figur 1. Sentrale variabler Helsepersonellregisteret (HPR), Legestillingsregisteret (LSR), Fastlegeregistertet (FLR). 6

Det arbeides med å inkludere alle leger i spesialist- og primærhelsetjenesten inkludert private virksomheter, samt leger i offentlig forvaltning i LSR. I denne rapporten benyttes data fra Helsepersonellregisteret (HPR), Legestillingsregisteret (LSR), Fastlegeregistertet (FLR) og Register over enheter (RESH). Registrene er knyttet sammen og utveksler informasjon. 2.1.2 Endringer i legestillingsregisteret Som følge av avviklingen av kvotefordelingssystemet, har deler av formålet med Legestillingsregisteret (LSR) endret seg. LSR har blitt et verktøy for monitorering, analyse og framskrivninger og av utviklingen i legemarkedet, jf tabell 1. For å tilpasse LSR til det endrede formålet, er det gjort modifikasjoner i registeret. I opprinnelig versjon (LSR v1) var ansettelser knyttet til forhåndsopprettede stillinger med unike LSR-ID nummer, mens ny versjon (LSR v2) er basert på ansettelser av leger, og er en speiling av tjenestenes lønns- og personaldatasystem (LP-systemer). Tabell 1. Oversikt over forskjellene mellom LSR v1 og LSR v2. LSR v1 LSR v2 Fokus Stilling Ansettelse Formål Verktøy for: - kvotefordeling av stillinger - dimensjonering av utdanningsstillinger Analyse/beslutningsgrunnlag for fordeling av legestillinger. Oversikt over godkjente utdanningsinstitusjoner. Verktøy for monitorering, framskrivning og analyse av legemarkedet. Oversikt over godkjente utdanningsinstitusjoner. Stillingsnummer/ LSR-nummer LSR-nummer (stillinger) opprettes manuelt på forhånd i LSR. Permanent og kan brukes om igjen. ID-nummer opprettes automatisk i LSR ved ansettelse. Avsluttes når ansettelsesforholdet avsluttes. Teknisk sett er det fortsatt mulig å benytte både LSR v1 og v2. Helsedirektoratet har i brev til HOD og RHFene av 6.10.2014 anbefalt å benytte LSR v2, for å minske manuelle trinn i prosessen, og for å oppnå så god datakvalitet som mulig. 7

2.1.3 Status integrasjon Det har vært betydelige forsinkelser i arbeidet med å videreutvikle LP-systemene og etablere den automatiske integrasjonsløsningen. Pr november 2013 er det kun Helse Vest RHF og Helse Sør-Øst RHF som har etablert integrasjon, mens Helse Nord RHF og Helse Midt-Norge RHF fortsatt registrerer ansatte manuelt i web-grensesnittet. Status for integrasjonen er: Helse Vest RHF har etablert integrasjon, men det er fremdeles enkelte feil med løsningen. De benytter en kombinasjon av modell LSR v1 og LSR v2. Helse Sør-Øst RHF har etablert integrasjon, men det er fremdeles enkelte feil med løsningen. De benytter modell LSR v1, men ønsker å gå over til LSR v2. Helse Midt-Norge RHF er i ferd med å innføre integrasjon og er i en test-fase. De vil benytte LSR v2. Helse Nord har ikke etablert integrasjon, men har påbegynt utviklingsarbeidet. De vil sannsynligvis starte med integrasjon etter modell LSR v1 med overgang til LSR v2 senere. Det er et mål at integrasjonsløsningen skal være i drift i alle RHFene i løpet av høsten 2014 eller på nyåret 2015. NHN og Helsedirektoratet har for denne perioden satt av ressurser dedikert til dette arbeidet for å gi støtte til RHF i integrasjonsprosessen. Utfordringer med datakvaliteten i LSR I rapporten fra 2013 ble det skissert en del utfordringer med LSR og integrasjonen med LP-systemene. Disse utfordringene eksisterer fortsatt. De vanligste feilene er dobbeltregistreringer og ulik registreringspraksis hos RHFene i forhold til bruk av vikarer ved lange fravær. En systemfeil har generert dobbeltregistreringer ved oppdateringer av data gjennom integrasjonsløsningene. En annen systemfeil er ulik koding av dato i LSR og LP-systemene. Det er også en utfordring for datakvaliteten at de to RHFene som fortsatt registrerer manuelt, ikke har ajourført ansettelser i LSR. Rapporterings- og uttrekksmulighetene i LSR er ikke gode nok. Det pågår et forbedringsarbeid for dette, og forbedringene ventes rundt årsskiftet 2014/2015. De fleste ressursene har i 2014 vært knyttet til arbeidet med å etablere og kvalitetssikre integrasjonsløsningene, for å få best mulig datakvalitet som grunnlag for analysene. Erfaring viser at det trengs tett oppfølging og kontakt mellom Helsedirektoratet, RHFene og NHN. Helsedirektoratet har etablert ukentlige samarbeidsmøter med disse vedrørende integrasjon, feilrettinger, endringsbehov, utfordringer og oppdatering av status. Konsekvenser ved endret LSR-modell Som en konsekvens av endret modell til LSR v2, vil monitorering, analyse og framskrivning vise ansatte leger, ikke opprettede legestillinger. Man vil kunne følge endring i antall ansatte, ikke endring i antall stillinger. Det vil ikke være mulig å følge en legestilling over tid eller få oversikt over ubesatte legestillinger. En følge av dette vil være at informasjon vedrørende rekrutteringsproblemer vil måtte hentes inn via data fra rekrutteringsportal eller ved manuell innhenting av opplysninger fra tjenestene. 8

Publisering av statistikk og data Helsedirektoratet har igangsatt et prosjekt for «publisering og tilgang til data, statistikk og analyser» Formålet er å gjøre data og statistikk lettere tilgjengelig for brukere og interessenter. LSR er valgt ut som ett av de først registrene i en ny publiseringsløsning. Prosjektet er foreløpig i startfasen og vil fortsette i 2015. 3 Årsverksutviklingen 1.1.1999 til 30.6.2013 under kvotefordelingssystemet Referansegruppen ønsket at rapporten skulle vise data noe bakover i tid. Rapporten begynner derfor med en deskriptiv analyse av utviklingen i legestillinger under legefordelingssystemet. Veksten i stillingstildelinger i denne perioden kan belyse og forklare de senere års utvikling, herunder aldersutviklingen for leger i LiS- og overlegestillinger innen flere av de sårbare og høyest politisk prioriterte spesialitetene. I dette kapitlet som viser utviklingen for perioden 1.7.2013 til 30.6.2014 for henholdsvis primær- og spesialisthelsetjenesten vises utviklingen kun i ansettelser (i årsverk). Bakgrunnen for å sette dette tidsskillet, er de store endringene i registreringspraksis i 2013, både som følge av overgangen til nytt legestillingsregister (LSR) med mulighet for å registrere data for ansatte leger, og avviklingen av kvotefordelingssystemet som medførte en omlegging fra registrering av godkjente legestillinger og bruken av stillingene (ansettelser), til kun å registrere ansatte leger. Da legefordelingssystemet ble avviklet 30.6.2013, hadde legefordelingssystemet fungert i nærmere 15 år. Totalt ble det innvilget 3562 nye stillinger (i hele årsverk) i perioden 1.1.1999 til 30.6.2013 slik at det samlede antall årsverk ble økt til 16 390. Dette antallet inkluderer alle legestillinger som var omfattet av legestillingssystemet både i primær- og spesialisthelsetjenesten. Vedlegg 2 viser stillinger tildelt gjennom legefordelingssystemet med kommentarer. Data for legestillinger i spesialisthelsetjenesten er hentet fra den tidligere NRdatabasen og supplert med data fra LSR for perioden 1.1.2013 til 30.6.2013. Data fra primærhelsetjenesten er basert på Helsedirektoratets oversikt over tildelte legestillinger til kommunehelsetjenesten. Data for ubesatte legestillinger er hentet fra NRs oversikter over ubesatte stillinger og fra Fastlegeregisteret. 3.1 Utviklingen i legeårsverk i perioden 1.1.1999 til 30.6.2013 I dette kapitlet vises utviklingen i totalt antall legestillinger (i hele årsverk) fra årsskiftet 19998/99 til 30.6.2013. Datagrunnlaget for spesialisthelsetjenesten er de offisielle tall fra SSB pr 31.12.1999 og data fra NR-databasen og LSR. Stillinger for turnusleger er ikke medregnet. Datagrunnlaget for primærhelsetjenesten er offisielle tall fra SSB og Propp 1S og innvilgede stillinger i henhold til Helsedirektoratets oversikter. 9

Tabell 2. Utviklingen i legestillinger (i årsverk) i primærhelsetjenesten (PHT) og spesialisthelsetjenesten (SPH) i perioden, 1.1.1999 til 30.6.2013 Kilde: NR-databasen, LSR, SSB og vedtak om tildelte legestillinger (Helsedirektoratet). Årsverk\ År 1.1.1999 1.1.2004 1.1.2009 30.6.2013 Endring Endring i 1999-2013 % Årsverk PHT 3 686 4 117 4 348 4 811 1 125 30,5 Årsverk SPH 9 142 9 627 10 705 11 579 2 437 26,7 Årsverk totalt 12 828 13 744 15 053 16 390 3 562 27,8 Andel PHT 28,73 % 29,95 % 28,88 % 29,35 % 0,62 Andel SHT 71,27 % 70,05 % 71,12 % 70,65 % -0,62 Tabell 2 viser av det ble tildelt flest nye stillinger til spesialisthelsetjenesten, men den relative veksten var høyest for primærhelsetjenesten (30,5 %). Fordelingen av legeårsverk mellom primær- og spesialisthelsetjenesten var forholdsvis stabil i hele perioden, med en minimal økning i favør av primærhelsetjenesten (0,62 %). 3.2 Legedekning pr 1 000 innbyggere i perioden 1.1.1999 til 30.6.2013 I dette kapittelet vises legedekningen pr 1 000 innbyggere basert på godkjente legestillinger (omregnet i hele årsverk) jf. kapittel 3.3. Befolkningstall er innhentet fra SSB. Det er gjort en beregning for primær-, en for spesialist- og en for hele den offentlige helsetjenesten. Det er valgt fire måletidspunkter; 1.1.1999, 1.1.2004, 1.1.2009 og 30.6.2013. Tabell 3. Utviklingen i legedekning pr 1 000 innbyggere i primær- og spesialisthelsetjenesten og totalt for hele landet. Kilde: NR-databasen, LSR, SSB og vedtak om tildelte legestillinger (Helsedirektoratet). Årsverk\ År 1.1.1999 1.1.2004 1.1.2009 30.6.2013 Endring Endring 1999-2013 i % Befolkning 4 445 329 4 557 457 4 799 252 5 077 798 632469 14,2 Legedekn. PHT. 0,83 0,90 0,91 0,95 0,12 14,3 Legedekn. SPH. 2,06 2,11 2,23 2,28 0,22 10,9 Legedekn. totalt 2,89 3,02 3,14 3,23 0,34 11,9 Tabell 3 viser at legedekningen totalt har økt med 12 % fra 2,9 legeårsverk pr 1 000 innbyggere i 1999 til 3,2 legeårsverk pr 1 000 innbyggere i 2013. Legedekningen i primærhelsetjenesten har økt fra 0,83 til 0,95 fra 1999 til 2013, og legedekningen i spesialisthelsetjenesten har økt fra 2,06 til 2,28 fra 1999 til 2013. Dette viser at spesialisthelsetjenesten, som har hatt høyest vekst i antall årsverk, har hatt høyest vekst i legedekning. Samtidig viser dette at primærhelsetjenesten har hatt den høysete relative veksten, med en relativ vekst i legedekning på 14 %. 10

Tabell 4. Legedekning pr 1 000 innbyggere pr 30.6.2013 totalt og i primær- og spesialisthelsetjenesten, samt endring og prosentvis økning i perioden 1999-2013. Kilde: NR-databasen, LSR, SSB og vedtak om tildelte legestillinger (Helsedirektoratet). Totalt Primærhelsetj. Spesialisthelsetj. Region\ År 30.6. Økn. Økn. i 30.6. Økn. Økn. 30.6. Økn. Økn. i 2013 99-13 % 2013 99-13 i % 2013 99-13 % Helsereg. Nord 3,98 0,96 32 1,15 0,2 21 2,83 0,77 37 Helsereg. Midt 3,37 0,72 27 0,95 0,19 24 2,42 0,54 29 Helsereg. Vest 3,09 0,45 17 0,96 0,13 16 2,13 0,32 18 Helsereg. Sør-Øst 3,15 0,13 4 0,92 0,09 12 2,23 0,04 2 Hele landet 3,24 0,36 11,9 0,95 0,12 14,3 2,29 0,24 10,9 Tabell 4 viser at alle helseregionene hadde en total legedekning på over 3 leger pr 1 000 innbyggere pr 30.6.2013. I 1999 var det kun helseregion Nord og Sør-Øst som hadde en legedekning på over 3 leger pr 1 000 innbyggere. Helse Nord og Helse Midt- Norge har hatt størst økningen i legedekning pr 1 000 innbyggere i perioden 1999 til 2013. Helse Sør-Øst hadde den laveste veksten med kun 4 %. Innen primærhelsetjenesten er det kun helseregion Nord som har en legedekning på over 1 lege pr 1 000 innbyggere pr 30.6. 2013. Helseregion Sør-Øst har hatt den laveste relative veksten med kun 12 % økning i perioden, til tross for at de fikk tildelt 51 % av alle nye legestillinger i primærhelsetjenesten. Helseregion Nord og Midt-Norge har hatt den høyeste relative veksten i legedekning i primærhelsetjenesten med henholdsvis 21 % og 24 % økning i perioden 1.1.1999 til 30.6.2013. Innen spesialisthelsetjenesten har Helse Sør-Øst RHF kun hatt en vekst i legedekningen pr 1 000 innbyggere på 2 % i hele perioden, mens Helse Nord og Helse Midt-Norge har hatt en vekst på henholdsvis 37 % og 29 % i perioden. 3.3 Utviklingstrekk i spesialisthelsetjenesten 3.3.1 Legestillinger pr stillingstype Tabell 5. Utviklingen i legestillinger (i årsverk) i spesialisthelsetjenesten fordelt på stillingstype i perioden 1.1.1999 til 30.6.2013, samt beregning av vekst i tildelte stillinger og prosentvis økning i tildelte stillinger i perioden. Kilde: NR-databasen/LSR. Stillingstype \ År 31.12.1998 30.06.2013 Endring i perioden Endring i % LiS 2990 4060 1070 36 Overlege 5368 6712 1343 25 Avtalespes. 784 791 7 1 (ikke bestemt) 16 16 Totalsum 9142 11579 2437 27 11

Tabell 5 viser at antall LiS-stillinger økte med 36 % i perioden 1.1.1999 til 30.6.2013, og antall overlegestillinger økte med 25 %. Dette er i samsvar med den ønskede politiske utviklingen. 3.3.2 Utvikling i legestillinger pr spesialitet/spesialitetsgruppe Tabell 6. Utviklingen i legestillinger i spesialisthelsetjenesten fordelt på fagområder (spesialitet) i perioden 1.1.1999 til 30.6.2013, samt beregning av vekst i tildelte stillinger og prosentvis økning i tildelte stillinger i perioden. Kilde: NR-databasen/LSR. Årsv. Tildelt Tildelt Tildelt Årsv. Økning Øknin % av Spesialitet \ År 1999 99-03 04-08 09-13 2013 99-13 g % totalen Psyk. og BUP 1 575 154 280 135 2 144 569 36 % 23 Kreft 904 116 134 124 1 277 374 41 % 15 % Laboratoriespes. 387 32 35 21 475 88 23 % 4 % Andre sårbare spes. 199 19 52 26 295 96 48 % 4 % Kirurgi inkl. grenspes. 891 20 55 68 1 033 143 16 % 6 % Allmenmed.og arbeidsmed. 99 1 14 14 127 29 29 % 1 % Indremedisin inkl. grenspes. 1 555 45 193 150 1 942 388 25 % 16 % Annet 3 532 98 316 337 4 283 751 21 % 31 % Totalt 9 142 485 1 078 874 11 579 2 437 27 % Merknad til tabellen: I tabellen over er følgende spesialiteter prioritert innen kreftomsorgen: onkologi, patologi og radiologi. Gruppen «Andre sårbare spesialiteter» inkluderer plastikkirurgi og fysikalsk medisin og rehabilitering. «Andre spesialiteter» inkluderer: Anestesiologi, Barnesykdommer, Fødselshjelp og kvinnesykdommer, Hud- og veneriske sykesommer, Mixillofacial kirurgi, Nevrokirurgi, Nevrologi, ortopedi, revmatologi, ØNH-sykdommer og Øyesykdommer. Tabell 6 viser årsverksutviklingen pr gruppe av spesialiteter. I den første perioden fra 1999 til 2003 ble tildelt flest stillinger innen de politisk prioriterte områdene: psykiatri og kreft, laboratoriespesialitetene og andre sårbare spesialiteter. Fra 1999 til 2003 fikk disse fagområdene tildelt 68 % av alle nye stillinger. Andelen sank til 46 % i perioden fra 2004 til 2008, og var kun på 35 % i siste periode fra 2009 til 2013. Da RHFene fra 2004 fikk større valgfrihet til å fastsette spesialitet på de nye legestillingene ble satsningen på kreft, psykiatri og sårbare spesialiteter videreført, men ikke med like høy andel av en tildelte kvoten som i den første perioden. Andelen av stillinger til «ikke prioriterte spesialiteter» økte kraftig fra 2004 til 2008. De prioriterte områdene psykiatri og kreft hadde en vekst i antall stillinger med henholdsvis 36 % og 41 % i perioden 1999 til 2013. Samlet er 54 % av alle nye legestillinger fordelt innen de prioritert områdene; rus, rehabilitering, psykiatri, geriatri, kreft, små og sårbare spesialiteter og høyteknologi. 12

LiS- og overlegestillinger inkl. avtalespes. 1.1.1999 (andel årsverk av legestillinger pr kategori) Psykiatri (inkl. BUP) Kreft (onk., pat., rad.) 39 % 17 % 10 % Andre laboratoriespesialiteter Andre sårbare spesialiteter 17 % 1 % 4 % 2 % 10 % Kirurgi (inkl. gren) Primærhelse spes. og arbeids.med. Indremedisin (inkl. gren) Alle andre spesialiteter Figur 2. Andelen legestillinger (i årsverk) i ulike kategorier av spesialiteter pr 1.1.1999. Kilde: NR-databasen/LSR. LiS- og overlegestillinger inkl. avtalespes. 30.6.2013 (andel årsverk av legestillinger pr kategori) Psykiatri (inkl. BUP) 37 % 17 % 18 % 1 % 9 % 11 % 4 % 3 % Kreft (onk., pat., rad.) Andre laboratoriespesialiteter Andre sårbare spesialiteter Kirurgi (inkl. gren) Primærhelse spes. og arbeids.med. Indremedisin (inkl. gren) Alle andre spesialiteter Figur 3. Andelen legestillinger (i årsverk) i ulike kategorier av spesialiteter pr 30.6.2013. Kilde: NR-databasen/LSR. Figur 2 og 3 viser at satsningen innen kreft og psykiatri har endret andelen stillinger innen disse områdene med ett prosentpoeng fra 17 % til 18 % innen psykiatrien og fra 10 % til 11 % innen kreftomsorgen. Psykiatri er den største spesialiteten innen spesialisthelsetjenesten. Det er opprettet 407 nye psykiatri stillinger i perioden 1999 til 2013, slik at det pr 30.6.2013 var 1698 legestillinger i psykiatri. 17 % av det totale antallet nye stillinger ble psykiatri. Størst prosentvis økning hadde spesialitetene onkologi med 91 % og nukleærmedisin med 113 %. Geriatri, som ligger under kategorien indremedisin, fikk tildelt 62 nye stillinger, som er en økning på 77 %. En oversikt over utviklingen innen de ulike spesialitetsgruppene pr RHF er vedlagt, jf vedlegg 2. 13

3.3.3 Legestillinger pr RHF Tabell 7. Utviklingen i legestillinger (i årsverk) i spesialisthelsetjenesten fordelt på RHF i perioden 1.1.1999 til 30.6.2013, samt beregning av vekst i tildelte stillinger og prosentvis økning i tildelte stillinger i perioden. Kilde: NR-databasen/LSR. Stillingstype \ År 31.12.1998 30.06.2013 Endring i perioden Endring i % Helse Midt-Norge RHF 1 184 1 683 500 42 Helse Nord RHF 955 1 343 388 41 Helse Sør-Øst RHF 5 261 6 199 938 18 Helse Vest RHF 1 645 2 256 611 37 Totalsum 9 045 11 481 2 437 27 Tabell 7 viser at Helse Nord og Helse Midt-Norge har hatt den den høyeste prosentvise veksten i perioden 1.1.1999 til 30.6.2013 med henholdsvis 42 % og 41 % vekst. Helse Sør-Øst hadde en vekst på 18 %, og helse Vest hadde en vekst på 37 %. 3.4 Sammenligning av data fra flere registre i perioden 1.1.1999 til 30.6.2013 For å undersøke om det er samsvar mellom departementets tildeling av årsverk for nye legestillinger i primær- og spesialisthelsetjenesten og data for antall leger og legeårsverk fra øvrige registre, er det foretatt sammenligninger med data for fastleger og fastlegelister fra Fastlegeregisteret, data for yrkesaktive leger under 70 år fra Legeforeningens (Dnlf) legeregister og data for yrkesaktive leger fra SSB. Data fra SSB for spesialisthelsetjenesten omfatter både antall sysselsatte og sum av årsverk med og uten lange fravær. Alle datasettene inkluderer kun overleger og LiS. Turnusleger er ikke tatt med. Datasettene er ikke direkte sammenlignbare siden de inneholder ulike variabler. Det er derfor foretatt individuelle sammenligninger mellom datasettene og stillinger tildelt gjennom legefordelingssystemet. 3.4.1 Utviklingen i legestillinger i spesialisthelsetjenesten I NR-databasen og LSR har man praktisert en ordning hvor alle legestillinger kan nyttes fullt ut i henhold til stillingens stillingsbrøk. En 100 % stilling kan således benyttes av to personer hvis begge kun jobber 50 %, og vikarer kan tre inn i ledige stillinger ved permisjoner og lengre fravær. Derfor er SSBs data for legeårsverk eksklusiv lange fravær det mest sammenlignbare datasettet. 14

Antall 13100 12400 11700 11000 10300 9600 8900 8200 7500 Spesialisthelsetjenesten - utviklingen i legesårsverk, og antall leger i perioden 1999 til 2013 7 832 9 260 10 889 13 121 År Antall sysselsatte leger (ekskl. turnusleger). Data fra SSB Årsverk leger (ekskl. turnusleger). Data fra SSB. Årsverk leger ekskl. lange fravær (ekskl. turnusleger). Data fra SSB Antall leger i spes.helsetj. Data fra DNLFs medlemsregister Godkjente legestillinger i NR-databasen (i årsverk) Figur 4. Utviklingen i legestillinger og legeårsverk i spesialisthelsetjenesten i perioden 1999 til 2013. Data fra Legeforeningen er lagt inn for 1999, 2004, 2009 og 2014 og er vist i de grønne trekantene. Kilde: NR-databasen/LSR, SSB og Dnlf. Figur 4 viser at data for antall leger i Legeforeningens database (grønne trekanter) og data for sysselsatte leger fra SSB (gule søyler) viser omtrent lik utvikling. Data fra SSB viser at det er flere sysselsatte leger enn registrerte legeårsverk (blå søyler), og hvis en justerer for lange fravær (røde søyler) reduseres sum årsverk ytterligere. Helt frem til år 2007 lå kurven for godkjente legestillinger (orange kurve) høyere enn både Legeforeningens tall og årsverkstallene fra SSB. Den reduserte differansen mellom NR-basen og de øvrige kurvene, kan være et tegn på nedgang i ubesatte stillinger, men kan også være et signal om at det er opprettet nye «ikke godkjente» stillinger. Kurven for legeårsverk ekskl. lange fravær (røde søyler), som er den kurven fra SSB som er mest sammenlignbar med NR-databasen, møter kurven for legestillinger først i 2013. Dette betyr at det ikke kan dokumenteres at det er opprettet flere legestillinger i spesialisthelsetjenesten enn det RHFene har fått tildelt gjennom kvotefordelingssystemet. 15

3.4.2 Utviklingen i legestillinger i primærhelsetjenesten Antall 5250 Primærhelsetjenesten - utvikling i legeårsverk, fastlegelister og antall leger 5444 4750 4250 3750 4065 4550 3250 3459 Fastleger Nye legeåresverk tildelt fra gjennom legefordelingssystemet Årsverk leger i primærhelsetj. (ekskl. turnusleger). Data fra SSB Fastlegelister Antall leger i primærhelsetjenesten (Dnlf) Figur 5. Utvikling i tildelte legestillinger gjennom legefordelingssystemet, fastlegelister, antall fastleger, legeårsverk i primærhelsetjenesten (SSB) og data fra Legeforeningens medlemsregister i perioden 1999 til 2013. Data fra Legeforeningen er lagt inn for 1999, 2004, 2009 og 2014 og er vist i de grønne trekantene. Kilde: NR-databasen/LSR, SSB, Fastlegeregisteret og Dnlf. År Figur 5 viser at alle kurvene, med unntak av data fra Legeforeningen, følger hverandre relativt jevnt gjennom hele perioden. Tildelte legestillinger (orange kurve) ligger noe over både data for fastleger (røde søyler) og fastlegelister (lilla kurve) gjennom hele perioden. Dette kan forklares med kommunale legestillinger utenfor fastlegeordningen, blant annet stillinger innen eldreomsorgen. Antall fastleger (røde søyler) nærmer seg gradvis kurven for fastlegelister (lilla kurve) i perioden 2001 til 2003. Dette viser at problemet med ledige stillinger ble betydelig redusert i løpet av noen få år. Den lille differansen mellom disse to, som vedvarer gjennom hele perioden, kan forklares med en liten andel lister uten lege, og at noen fastleger har mer enn en liste. 16

Avviket mellom dataene fra SSB (blå kurve) og data for tildelte legestillinger (orange kurve) kan forklares med kommunale legestillinger som ikke registreres hos SSB (fengselsleger og legevaktsleger), og en liten andel ubesatte stillinger. Data fra Legeforeningens legeregister viser en helt annen trend enn de øvrige datakildene. I 1999 er de i samsvar med SSBs tall. I 2004 er Legeforeningens data noe høyere enn SSBs tall, og i 2009 og 2014 er det store avvik. Legeforeningens medlemstall følger også kurven for nye legestillinger tildelt fra departementet frem til 2009, men det er en betydelig differanse i 2014. Veksten i nye stillinger gjennom legefordelingssystemet er på ca 31 % fra 1.1.1999 til 30.6.2013. Data fra fastlegeregisteret viser at antall fastleger har økt med ca 26 % og antall fastlegelister har økt med ca 16 % fra 1.1.2001 til 1.1.2014. Data fra SSB viser en vekst i legeårsverk på ca 32 % fra 1.1.1999 til 1.1.2013. Antall yrkesaktive medlemmer i Legeforeningens register har økt med ca 57 % fra 1.1.1999 til 1.1.2014. Sammenligningen viser at det er relativt store avvik mellom data fra SSB, Dnlf og tildelte legestillinger, men ved bruk av offisielle tallene fra SSB kan det ikke dokumenteres at det er opprettet flere legestillinger i primærhelsetjenesten enn det som er tildelt gjennom legefordelingssystemet. 4 Utviklingen i primærhelsetjenesten i perioden 1.7.2013 til 30.6.2014 Årets rapport inkluderer data fra LSR, Fastlegeregisteret, Legeforeningen og PAIregisteret. De stillingstyper som inkluderes er fastleger (selvstendig næringsdrivende og kommunalt ansatte fastleger), andre kommunale legestillinger og leger i annet offentlig legearbeid. 4.1 Utvikling i antall fastleger fra 1.7.2013 til 30.06.2014 Data fra Legestillingsregisteret viser at det pr. 30.6.2013 var 4316 fastleger, mens det pr 30.6.2014 var 4475. Dette gir en økning på 159 fastleger på landsbasis i perioden 1.7.2013 til 30.6.2014. I tabellene under har vi gjort forskjell mellom fastleger og fastlegelister. De første tabellene handler om fastlegene, mens i de siste tabellene, som viser geografisk fordeling, blir fastlegelister benyttet. Vi har ingen informasjon om hvor mange årsverk dette utgjør. En fastlege kan ha forskjellige arbeidsforhold i forskjellige kommuner og til og med fylker. Derfor benytter vi arbeidsforhold i figurene 6-8. 17

Tabell 8. Kjønnsfordeling fastleger, 2013-2014. 2013 2014 Kvinne 1636 1761 Mann 2680 2714 Totalt 4316 4475 Kilde: Fastlegeregisteret Tabell 9. Gjennomsnittsalder fastleger, 2013-2014. 2013 2014 Gjennomsnittsalder kvinner 45,8 45,4 Gjennomsnittsalder menn 50,7 50,5 Gjennomsnittsalder totalt 48,8 48,5 Kilde: Fastlegeregisteret De fleste fastlegene er menn, men veksten i kvinnelige fastleger er høyere. Av den totale veksten på 159 fastleger er 125 kvinner. Hvis vi ser på aldersprofilen ser vi at snittalderen har gått ned fra 48,8 til 48,5. Kvinnene har en betydelig lavere gjennomsnittsalder enn mennene. I 2014 er gjennomsnittsalderen for kvinnelige fastleger over 5 år lavere enn for mannlige fastleger. Hvis vi i tillegg deler opp fastlegene i aldersgrupper utgjør aldersgruppen 55 år og eldre 35 % av alle fastlegene i 2014. Dette er en nedgang på om lag et prosentpoeng fra 2013. Hvis vi i tillegg ser nærmere på de 1578 fastlegene er hele 74 % menn. Blant den yngste aldersgruppen, 34 år og yngre er kjønnsfordelingen derimot utlignet. I denne gruppen er det i utgangen av juni 2014 253 kvinnelige fastleger og 250 mannlige. Figur 6. Antall fastlegelister i distriktskommuner/små kommuner etter SSBs sentralitetsmål 2013 og 2014. Kilde: Fastlegeregisteret og SSB. 18

Østfold Akershus Oslo Hedmark Oppland Buskerud Vestfold Telemark Aust-Agder Vest-Agder Rogaland Hordaland Sogn og Fjordane Møre og Romsdal Sør-Trøndelag Nord-Trøndelag Nordland Troms Finnmark I figuren over ser vi at kommunene er delt opp etter SSBs sentralitetsmål. Målet med en slik oppdeling er å kunne sammenligne små og store kommuner uavhengig hvor de ligger i landet. Sentralitet er en kommunes geografiske beliggenhet i forhold til tettsteder av ulik størrelse. De fire hovednivåene er definert etter reisetid til de forskjellige tettstedene. Vi ser at økningen blant fastlegene har fordelt seg jevnt over i kommunene i de forskjellige sentralitetsmålene. Den største endringen i absolutte tall er naturlig nok blant de mest sentrale kommunene. 1800 1600 1400 1200 1000 800 600 400 200 0 1: Under 2 000 innbyggere 2: 2 000-4 999 innbyggere 3: 5 000-9 999 innbyggere 4: 10 000-19 999 innbyggere 5: 20 000-49 999 innbyggere 6: 50 000 eller flere innbyggere 2013 2014 Figur 7. Antall fastleger etter kommunestørrelse pr 30.6.2013 og 30.6. 2014 Kilde: Fastlegeregisteret og SSB. En annen måte å se på fastlegefordelingen i de forskjellige kommunene er å fordele fastlegestillingene på kommuner etter innbyggertall. Innbyggertallene er pr. 1. januar 2014 og derfor endrer ikke stillingene seg fordi en kommune har endret befolkningstall fra det ene året til det andre. 600 500 400 300 200 100 0 2013 2014 Figur 8. Antall fastlegestillinger pr fylke 2013 og 2014 Kilde: Fastlegeregisteret 19

Det er ingen fylker hvor det er færre fastlegestillinger i 2014 enn i 2014. Den største veksten har skjedd i Rogaland, Oslo og Sør-Trøndelag. In Finnmark er det ingen økning. Fastlegelister uten lege Fastlegeregisteret viser at antall lister uten lege har gått ned fra 72 ledige liste pr. 30.6.2013 til 58 ledige lister i på samme tid i 2014. Antall leger med spesialistgodkjenning i allmennmedisin I vedlegg 5 ligger en tabell med spesialistgodkjenninger for fastlegene. Av de 4475 fastlegene innehar ca. 2700 fastleger en eller flere spesialistgodkjenninger. I overkant av 2600 fastleger er spesialister i allmennmedisin. 4.2 Andre legestillinger i primærhelsetjenesten For å kunne beskrive andre legestillinger i primærhelsetjenesten har vi brukt uttrekk fra PAI-registeret til KS. Registeret består av data om kommunalt ansatt personell. De nyeste data fra PAI-registeret er fra 1. desember 2013, som ikke er så lenge etter kvotefordelingssystemet opphørte. For å kunne sammenligne har vi her også fått en oversikt over de kommunalt ansatte leger året før (1.12.2012). Som vi ser i tabellen under er det mange leger som har et ansettelsesforhold i en kommune, men ikke så mange som har full stilling. Dette betyr at det mange leger ikke utfører et helt årsverk i kommunen, men f.eks. utfører «annet offentlig legearbeid» som del av sin fastlegepraksis. Tabell 10. Kommunalt ansatte leger. Stillinger, ansatte og årsverk, 2012-2013. Tidspunkt Stillinger Ansatte Årsverk Per 01.des. 2012 3 840 3 442 1 527 Per 01.des. 2013 4 035 3 565 1 600 Kilde: PAI-registeret Vi kan se at antall årsverk har økt med 73 årsverk fra 2012 til 2013. Antall stillinger og ansatte har også økt i gjeldende tidsperiode. Vi kan se at det er et betydelig større antall med ansatte enn årsverk. Det skyldes, som tidligere nevnt, at mange av de kommunalt ansatte legene har flere arbeidsforhold. 20

Årsverk Østfold Akershus Oslo Hedmark Oppland Buskerud Vestfold Telemark Aust-Agder Vest-Agder Rogaland Hordaland Sogn og Fjordane Møre og Romsdal Sør-Trøndelag Nord-Trøndelag Nordland Troms Finnmark Årsverk 180 160 140 120 100 80 60 40 20 0 01.12.2012 01.12.2013 Figur 9. Årsverk kommunalt ansatte leger 2012-2013. Kilde: PAI-registeret Det er ikke store endringer i årsverk i noen av fylkene. Det kan være verdt å merke seg nedgangen i Finnmark. Der minker antall årsverk fra 70,4 i desember 2012 til 61,9 året etter. I Rogaland har derimot økningen vært stor, fra 115,7 årsverk i 2012 til 125,7 årsverk i 2013. 900 800 700 600 500 400 300 200 01.12.2012 01.12.2013 100 0 0: Minst sentrale kommuner 1: Mindre sentrale kommuner 2: Noe sentrale kommuner 3: Sentrale kommuner Sentralitetsmål Figur 10. Årsverk kommunalt ansatte leger etter SSBs sentralitetsmål 2012-2013. Kilde: PAI-registeret Ser vi på de forskjellige kommunene utfra SSBs sentralitetsmål ser vi at det har vært en økning i årsverk for kommunene i tre av gruppene, men at det for de mindre sentrale kommunene er situasjonen uendret. Kommunene er gruppert på ett tidspunkt slik at ingen av kommunene har endret sentralitet pga. av befolkningsvekst mellom de to tidspunktene. 21

Tabell 11. Årsverk fordelt funksjonskode 2012-2013. Årsverk Endring Funksjon 2012 2013 2012-13 Forebygging, helsestasjons- og skolehelsetjeneste 116 110-5 % Annet forebyggende helsearbeid 82 82 0 % Diagnose, behandling, re-/habilitering 1 000 1 025 2 % Bistand, pleie og omsorg i institusjoner for eldre og funksjonshemmede 252 280 11 % Annet 78 104 33 % Kilde: PAI-registeret Tabell 11 viser en økning av legeårsverk i funksjonsgruppen «bistand, pleie og omsorg i institusjoner for eldre og funksjonshemmede». Økningen er en stor økning på hele 11 prosentpoeng. Dette betyr at det blant annet har vært en økning i legeårsverk i sykehjemmene, noe som har vært en ønsket utvikling. Gruppene «diagnose, behandling, rehabilitering/habilitering» og «annet forebyggende helsearbeid» ligger stabilt med henholdsvis en økning på to prosentpoeng og ingen forandring. Legeårsverk innen «forebygging, helsestasjons- og skolehelsetjeneste» har hatt en nedgang på 6 årsverk. Funksjonskategorien som øker mest i prosentpoeng er samlekategorien «Annet». Det opplyses fra KS at de fleste legene som er gruppert i denne kategorien jobber i administrasjon, akutt helse- og omsorgstjenester og interkommunalt samarbeid. 5 Utviklingen i spesialisthelsetjenesten i perioden 1.7.2013 til 30.6.2014 Utviklingen av legeårsverk i spesialisthelsetjenesten er vanskelig å beskrive på grunn av problemene med datakvaliteten. Det har ikke fullt ut vært mulig å benytte seg av Legestillingsregisteret, jf. redegjørelsen i kap. 2. Derfor har vi i samarbeid med de regionale helseforetakene innhentet data direkte fra deres lønns- og personalsystemer. I årets rapport presenteres utviklingen i ansatte leger og årsverk for leger i spesialisthelsetjenesten fordelt på leger i spesialisering (LiS) og overleger og fordelt på helseforetak, samt avtalespesialister. Leger i institusjoner med drifts- eller kjøpsavtale er ikke med i årets rapport. Vi bruker likevel data fra Legestillingsregisteret, bl.a. for å vise kjønns- og aldersfordeling. Selv om dataene er ufullstendige vil utvalget som presenteres gi et bilde av situasjonen. 22

5.1 Utvikling i ansatte leger ved landets helseforetak Dette kapitlet viser utviklingen i årsverk og ansatte leger i spesialisthelsetjenesten basert på innrapportering direkte fra RHFene og fra Legestillingsregisteret (LSR). De første dataene er fra lønns- og personalsystemene til de regionale helseforetakene. Dette gir et godt bilde av legeutviklingen det siste året. I tabell 12 vises antall ansatte og tabell 13 viser endring i brutto årsverk/månedsverk. Disse dataene er også presentert på HF-nivå i vedlegg 6 og 7. Tabell 12 nedenfor omfatter antall ansatte leger i de regionale helseforetakene. Registrering av ansatte gir ikke informasjon om størrelsen på ansettelsesforholdet. Tabell 13 derimot viser lønnsutbetalinger målt i antall årsverk/månedsverk. Dette er brutto årsverk/månedsverk. Det betyr bl.a. at tallene også inkluderer leger i permisjon, sykdom og annet lønnet fravær, samt vikarer. Ettersom disse gruppene er med, viser tallene størrelsen og utviklingen på hele arbeidsstyrken. En svakhet ved å bruke data for brutto månedsverk er at tallene er høyere enn det antall årsverk som faktisk utføres. Det var imidlertid enighet om å benytte brutto årsverk i analysegruppen, da dette var data som RHFene kunne bidra med. I vedlegg 8 vises forskjellen mellom brutto og netto månedsverk for Helse Vest, og dette viser hvor store forskjeller det kan være mellom antall ansatte, brutto og netto månedsverk. Det er ikke innhentet tilsvarende data fra de øvrige RHFene. Tabell 12. Antall ansatte i RHFene og endringen 2013-2014. Absolutte tall og prosent. Ansatte Endring 30.06.2013 30.06.2014 2013-2014 LiS Overlege Totalt LiS Overlege Totalt LiS Overlege Totalt Helse SørØst 3 121 4 300 7 421 3 187 4 408 7 595 2,1 % 2,5 % 2,3 % Helse Midt 824 1 272 2 096 835 1 311 2 146 1,3 % 3,1 % 2,4 % Helse Nord 580 1 066 1 646 576 1 107 1 683-0,7 % 3,8 % 2,2 % Helse Vest 995 1 621 2 616 1 015 1 675 2 690 2,0 % 3,3 % 2,8 % Totalt 5 520 8 259 13 779 5 613 8 501 14 114 1,7 % 2,9 % 2,4 % Kilde: Lønns- og personalsystemene til de regionale helseforetakene Det har vært en økning for de tre RHFene i antall ansatte etter at kvotefordelingssystemet ble opphevet. Den totale økningen har vært størst i Helse Midt-Norge med en endring på 2,4 prosentpoeng i perioden. Når vi ser på ansatte LiS er det en økning i Helse Sør-Øst og Helse Midt-Norge. I begge tilfellene er økningen i prosentpoeng likevel lavere enn den tilsvarende økningen for overlegene. Helse Nord har hadde en nedgang i ansatte LiS, men har til gjengjeld hatt den største prosentvise økningen i ansatte overleger. Denne økningen er på hele 3,8 prosent. I neste tabell ser vi endringen i årsverk/månedsverk av disse ansatte legene. 23

Tabell 13. Årsverk/månedsverk for leger fordelt på RHF og endring 2013-2014. Absolutte tall og prosent. Årsverk/månedsverk 1 Endring 30.06.2013 30.06.2014 2013-2014 LiS Overlege Totalt LiS Overlege Totalt LiS Overlege Totalt Helse SørØst 2 657 3 932 6 589 2 795 4 061 6 856 5,2% 3,3% 4,1% Helse Midt 693 1 131 1 824 718 1 165 1 883 3,6% 3,0% 3,2% Helse Nord 570 871 1 441 562 920 1 482-1,4% 5,6% 2,8% Helse Vest 908 1 421 2 329 954 1487 2 441 5,1% 4,6% 4,8% Totalt 4 828 7 355 9 854 4 075 6 146 10 221 4,2% 3,8% 3,9% Kilde: Lønns- og personalsystemene til de regionale helseforetakene Vi kan se den samme tendensen i tabell 13, som tabell 12. Det er en liten nedgang for LiS i Helse Nord, mens de øvrige RHFene har en økning både i LiS og overleger. Økningen i årsverk/månedsverk er større enn økningen i antall ansatte. Dette er en utvikling bl.a. Helse Sør-Øst har kommentert. Dette kan være et uttrykk for at stillingsprosenten øker når enkelte legegrupper jobber mer som følge av økt aktivitet, ventelistetiltak, endrede vaktordninger og lignende. Veksten for Helse Sør-Øst har et samlet omfang på 267 månedsverk sett opp mot ansettelsesvekst på 174 personer. Vi kan se en lik utvikling for de tre andre regionale helseforetakene. Alle RHFene har hatt en høyere vekst i månedsverk/årsverk enn i antall ansatte. Helse Vest har økt månedsverkene med 112, mens de har 74 nye ansatte. I Helse Vest har alle fire HFene hatt en relativ vekst. Både Helse Fonna og Helse Førde har økt med 11 månedsverk hver. Helse Førde har like mange ansatte i juni 2014 som juni 2013, mens Helse Fonna har én mindre. I tillegg har både Helse Stavanger og Helse Bergen hatt en høyere vekst i månedsverk enn i antall ansatte. Helse Nord har 37 nye ansatte, mens økningen i årsverk har vært på 41. Universitetssykehuset i Nord-Norge står for en vekst i årsverk på 34, mens de har fått 29 flere ansatte leger. Finnmarkssykehuset HF har ikke hatt vekst i årsverk, men har derimot en relativ vekst ettersom de har hele 14 færre ansatte i 2014 enn i 2013. Nordlandssykehuset og Helgelandssykehust har ikke hatt en relativ vekst. For Helse Midt-Norge er det rapportert 50 nye ansatte leger, mens 59 flere månedsverk ble produsert hvis man sammenligner 2014 med 2013. I Helse Midt-Norge har økning vært størst på St. Olavs Hospital, hvor økningen i månedsverk er 32, mens antall nyansatte er kun 10. 1 Helse Sør-Øst, Helse Vest og Helse Midt har hentet ut månedsverksdata fra sine lønns- og personalsystemer, mens Helse Nord har hentet ut årsverksdata. Dette gjør at man må være forsiktig når man tolker resultatene, men forholdet innenfor hvert RHF vil selvfølgelig være sammenlignbare. 24

5.1.1 Leger fordelt på spesialitet Figur 10 viser leger i spesialisthelsetjenesten fordelt på spesialitet. Her vises innsats målt i antall ansatte og årsverk innenfor de ulike spesialitetene. Oversikten er basert på ansettelsesforhold per 03.11.2014 fra Legestillingsregisteret, og inkluderer overleger, leger i spesialisering og avtalespesialister. Da LSR ikke er oppdatert for alle RHFene vil disse tallene ikke være eksakte, men vil likevel kunne vise et bilde av situasjonen. Figur 10: Ansatte og årsverk for ansatte overleger, LIS og avtalespesialister fordelt på spesialitet pr. 03.11.2014. Kilde: Legestillingsregisteret Figur 11 viser kjønnsfordelingen blant leger i spesialisthelsetjenesten fordelt på de ulike spesialitetene. Oversikten er basert på ansettelsesforhold per 03.11.2014 fra Legestillingsregisteret, og inkluderer overleger, leger i spesialisering og avtalespesialister. Disse tallene er som nevnt ikke korrekte, men vil likevel vise en tendens. I spesialitetene anestesiologi, generell kirurgi og de kirurgiske grenspesialitetene ser vi at det over 50 % flere menn enn kvinner. I hovedspesialiteten indremedisin og i grenspesialitetene fordøyelsessykdommer og hjertesykdommer er det også stor overvekt av menn, men noen av disse grenspesialitetene er små som vi ser av figuren. Spesialitetene barne- og ungdomspsykiatri, barnesykdommer, fødselshjelp og kvinnesykdommer, psykiatri har en overvekt av kvinner. Kvinnene er i flertall i et økende antall av de øvrige spesialitetene også. 25

Figur 11. Kjønnsfordeling leger i spesialisthelsetjenesten fordelt på spesialitet. Kilde: Legestillingsregisteret 5.2 Utvikling i årsverk for avtalespesialister Dette kapitlet viser utviklingen i årsverk for avtalespesialister basert på innrapportering fra de regionale helseforetakene. Tabell 14. Årsverk for avtalespesialister fordelt på RHF. 30.06.2013 30.06.2014 03.11.2014 Antall Årsverk Antall Årsverk Antall Årsverk Avtalespesialister Vest 172 136,1 171 136,7 170 135,7 Avtalespesialister Nord 56 41,3 56 42,0 56 42,0 Avtalespesialister Sør-Øst 654 503,7 651 506,9 651 506,9 Avtalespesialister Midt 2 147 99,8 Kilde: Legestillingsregisteret Som vi ser er det tilnærmet ingen endring i antall avtalespesialister. I Helse Vest og Helse Sør-Øst går antall avtalespesialister marginalt ned. 2 Vi har pr november 2014 ikke utførte årsverk for avtalespesialister i Helse Midt-Norge i Legestillingsregisteret, men har fått tilsendt oversikt for avtalespesialister pr. 2014 direkte fra Helse Midt. 26

5.3 Alders- og kjønnsfordeling Tallene i figur 11 er hentet fra Legestillingsregisteret. Disse er som tidligere nevnt ikke komplett og oppdaterte, men viser et bilde av situasjonen. Figur 11. Aldersprofil på LiS og overleger i spesialisthelsetjenesten pr 30.6.2014. Kilde: Legestillingsregisteret Figur 12 viser kjønnsfordelingen blant leger i spesialisthelsetjenesten fordelt på LiS og overleger. Oversikten er basert på ansettelsesforhold per 30.06.2014 fra Legestillingsregisteret. Avtalespesialistene er ikke tatt med. Figur 12. Kjønnsfordeling LiS og Overlege. Kilde: Legestillingsregisteret 27

Figur 13 viser alders- og kjønnsfordeling for avtalespesialister. Oversikten er basert på Legestillingsregisteret og antall avtalespesialister innmeldt fra RHFene, per 30.06.2014. Den største andelen av avtalespesialistene er i aldersgruppen mellom 57 og ca. 70 år. Dette bildet viser at det vil bli stor avgang av avtalespesialister i de nærmeste årene. Hovedtyngden av avtalespesialistene er menn. Figur 13. Alders- og kjønnsfordeling avtalespesialister. Kilde: Legestillingsregisteret 5.4 Legedekning i spesialisthelsetjenesten Tabellen viser spesialister, medregnet leger i spesialisering, med ansettelsesforhold i spesialisthelsetjenesten fordelt på helseregionene. Tabellen angir også dekningsgraden av spesialister i forhold til befolkningen i hver region, angitt i spesialister pr 10 000 innbyggere. Vi har valgt pr 10 000 i denne tabellen for at dekningsgraden skal bli lettere å lese. Kilde for spesialiteter er ansettelsesforhold som overlege eller LiS per 30.06.2014 i Legestillingsregisteret. Kilde for befolkningstall er SSB per 1.1.2014. Da LSR ikke er oppdatert må tallene for dekningsgrad tolkes med forsiktighet. Tabell 15. Antall ansatte pr spesialitet fordelt på RHF og dekningsgrad pr 10 000 innbyggere. Midt-Norge Nord Sør-Øst Vest Spesialitet Antall Dekning Antall Dekning Antall Dekning Antall Dekning Anestesiologi 138 1,96 104 2,18 459 1,61 178 1,66 Arbeidsmedisin 7 0,10 7 0,15 27 0,09 6 0,06 Barne- og ungdomspsykiatri 63 0,90 40 0,84 183 0,64 78 0,73 Barnesykdommer 82 1,17 49 1,02 376 1,32 94 0,88 28

Midt-Norge Nord Sør-Øst Vest Spesialitet Antall Dekning Antall Dekning Antall Dekning Antall Dekning Fysikalsk medisin og rehabilitering 34 0,48 20 0,42 90 0,32 27 0,25 Fødselshjelp og kvinnesykdommer 68 0,97 78 1,63 380 1,33 75 0,70 Generell kirurgi 52 0,74 74 1,55 260 0,91 78 0,73 Generell kirurgi: brystog endokrinkir. 3 0,04 3 0,06 7 0,02 3 0,03 Generell kirurgi: gastroenterologisk kir. 35 0,50 16 0,33 109 0,38 29 0,27 Generell kirurgi: karkir. 11 0,16 5 0,10 35 0,12 9 0,08 Generell kirurgi: thoraxkir. 9 0,13 8 0,17 29 0,10 9 0,08 Generell kirurgi: urologisk kir. 25 0,36 14 0,29 78 0,27 27 0,25 Generell kirurgi:barnekirurgi 6 0,09 0 0,00 13 0,05 0 0,00 Hud- og veneriske sykdommer 17 0,24 17 0,36 83 0,29 34 0,32 Immunologi og transfusjonsmedisin 6 0,09 5 0,10 30 0,11 11 0,10 Indremedisin 90 1,28 111 2,32 588 2,06 192 1,79 Indremedisin: blodsykdommer 12 0,17 9 0,19 42 0,15 12 0,11 Indremedisin: endokrinologi 14 0,20 7 0,15 25 0,09 9 0,08 Indremedisin: fordøyelsessykdommer 27 0,38 14 0,29 76 0,27 25 0,23 Indremedisin: geriatri 22 0,31 17 0,36 85 0,30 20 0,19 Indremedisin: hjertesykdommer 49 0,70 26 0,54 123 0,43 42 0,39 Indremedisin: infeksjonssykdommer 10 0,14 7 0,15 49 0,17 13 0,12 Indremedisin: lungesykdommer 30 0,43 13 0,27 86 0,30 43 0,40 Indremedisin: nyresykdommer 16 0,23 11 0,23 51 0,18 17 0,16 Klinisk farmakologi 7 0,10 2 0,04 8 0,03 15 0,14 Klinisk nevrofysiologi 4 0,06 0 0,00 17 0,06 5 0,05 Maxillofacial kirurgi 3 0,04 0 0,00 11 0,04 0 0,00 Medisinsk biokjemi 8 0,11 4 0,08 47 0,16 10 0,09 Medisinsk genetikk 0 0,00 5 0,10 16 0,06 7 0,07 Medisinsk mikrobiologi 16 0,23 13 0,27 60 0,21 9 0,08 29

Midt-Norge Nord Sør-Øst Vest Spesialitet Antall Dekning Antall Dekning Antall Dekning Antall Dekning Nevrokirurgi 17 0,24 11 0,23 57 0,20 20 0,19 Nevrologi 45 0,64 36 0,75 253 0,89 75 0,70 Nukleærmedisin 5 0,07 5 0,10 28 0,10 8 0,07 Onkologi 50 0,71 31 0,65 183 0,64 55 0,51 Ortopedisk kirurgi 103 1,47 51 1,07 330 1,16 116 1,08 Patologi 31 0,44 29 0,61 116 0,41 54 0,50 Plastikkirurgi 6 0,09 9 0,19 51 0,18 18 0,17 Psykiatri 174 2,48 143 2,99 918 3,22 252 2,35 Radiologi 97 1,38 68 1,42 398 1,39 124 1,15 Revmatologi 23 0,33 22 0,46 55 0,19 28 0,26 Samfunnsmedisin 0 0,00 1 0,02 1 0,00 0 0,00 Øre-nese-halssykd. 35 0,50 38 0,79 201 0,70 69 0,64 Øyesykdommer 37 0,53 40 0,84 202 0,71 80 0,74 Sum 1 487 1 163 6 236 1 976 Kilde: Legestillingsregisteret og SSB 5.5 Relevante analyser og rapporter om legebehov på kort og lang sikt I henhold til oppdraget skal Helsedirektoratet i samarbeid med KS og de regionale helseforetakene og utarbeide analyser av utviklingen i legemarkedet og fremtidig legebehov, samt utvikle gode analyseredskaper og -systemer. Følgende tilbakemeldinger om tidligere, pågående eller planlagt arbeid med analyse og fremskrivning av behovet for leger/legespesialister er mottatt fra RHFene: Helse Sør-Øst RHF gjennomfører løpende overvåking og analyse av utviklingen for leger og andre personellgrupper. Basert på regionale HR-systemer utarbeides månedlig et faktagrunnlag som vurderes av Helse Sør-Øst RHF, og som distribueres og følges opp av helseforetakene. Siden avvikling av hjemmelssystemet, har det vært særlig fokus på legegruppen og utviklingen i forholdet mellom turnusleger, LiS og overleger. Det følges med på antall månedsverk og antall ansatte pr. HF for disse gruppene. Helse Sør-Øst gjennomfører også regelmessig mer omfattende analyser av fremtidige behov, herunder kompetanse og bemanning i henhold til oppdragsdokumentet. Dette arbeidet inkluderer blant annet et prosjekt for strategisk kompetanseutvikling. Det innhentes vurderinger fra fagmiljøene ved helseforetakene som kombineres med analyser av aldersprofiler, turnover, antall ansatte og månedsverk på spesialitetsnivå. I 2013 og 2014 har innsatsen vært fokusert på leger og spesialsykepleiere. Gjennom dette prosjektet er det identifisert sårbare fagmiljøer og spesialiteter hvor det forventes økt legebehov. Analysearbeidet legges til grunn for tiltak som skal sørge for tilstrekkelig legedekning. I kapittel 7.5.1 gis en oversikt over hvilke spesialiteter Helse Sør-Øst RHF har pekt på som særlig sårbare basert på de ovennevnte vurderingene. 30

I tillegg har SINTEF på oppdrag fra Helse Sør-Øst RHF utarbeidet en aktivitets- og kapasitetsanalyse. Rapporten «Analyse av aktivitet og kapasitetsbehov 2030» 3 ble avgitt 15. september 2014. Analysene omfatter bl.a. fremskrivning av aktivitet som bygger på en «Modell for fremskrivning av aktivitet og kapasitetsbehov i sykehus» som SINTEF utarbeidet for Helsedirektoratet og de regionale helseforetakene gjennom Kompetansenettverk for sykehusplanlegging. Helse Vest RHF Helse Vest har innført en rutine i samarbeid med helseforetakene for å følge utviklingen nøye i forhold til sørge-for ansvaret. Helseforetakene skal i forbindelse med budsjettprosessene vise behov for nye legestillinger. Dette skal stå i forhold til faglig prioriterte fagområder. Ved behov for nye legestillinger meldes dette på en enkel måte til fagavdelingen som følger utviklingen tett. I tillegg til denne løpende oppfølgingen er det gjennomført omfattende analyser av balansen er mellom LiS leger og overleger i de respektive spesialitetene. Et forhold er om en skal ha strategier for å beholde kapasitet eller om en må ha strategier både for å beholde kapasitet og bygge opp kapasiteten i de respektive fagområdene. Basert på framskrivinger der ulike dimensjoner blir vurdert i en helhet, må det planlegges og settes i verk tiltak for å nå målforutsetningen. Det kan innebære vekst i antall LiS stillinger i noen fag utover å beholde kapasitet for å ivareta framtid behov. Planleggingen må skje med relativt mellomlange tidshorisonter, (tiden det tar for å oppnå spesialistgodkjenning). Det er også laget framskrivinger av utviklingen. En omfattende gjennomgang ble lagt frem for styret for alle faggrupper juni 2010. Det pågår en prosess for oppdatering av alt kunnskapsgrunnlag for perioden frem til 2030. Styret i Helse Vest vil bli forelagt et analyseunderlag som vil være et viktig underlag for revisjon av Helse2020 til Helse2030 desember 2014. Helse Midt-Norge RHF foretok en fremskrivning og sårbarhetsanalyse av legebehovet i helseregionen 2012. Det ble avlagt en rapport: «Kompetanse og kapasitet - Styring og koordinering av legeressursen 4». Rapporten viser framskrivninger og behovsscenarier frem mot 2020 og 2030 basert på forbruksrater og forskjeller, aldersutvikling, krav til bærekraftige fagmiljøer, robusthet i vaktordninger, konsekvenser av samhandlingsreformen mv. Helse Nord RHF har utarbeidet to rapporter: Strategisk kompetanseplan rapport fase 1 og Rapport strategisk kompetanseplan fase 2. Disse kompetanseplanene ser på behovet for leger og annet personell frem mot 2020. Fra Helse Nord RHF påpekes det følgende: «Ut fra en samlet analyse av befolkningsframskrivninger, sykdomsutviklingen og de politiske føringene som ligger i samhandlingsreformen, perspektivmeldingen og Magnussenutvalget (NOU 2008:2 Fordeling av inntekter mellom regionale helseforetak), ser Helse Nord store 3 SINTEF A26321 Rapport Analyse og aktivitet og kapasitetsbehov 2030 Helse Sør-Øst RHF 4 Strategi 2020 Sluttrapport Kompetanse og kapasitet Styring og koordinering av legeressursen 31

utfordringer knyttet til fremtidig kompetanseutvikling, rekruttering og stabilisering av kompetente fagpersoner og fagmiljøer i årene som kommer. Utviklingen i helseforbruket generelt og flere pasienter i gruppen kronisk syke, øker presset på helsetjenesten. Fremtidens pasient har kunnskap om egne rettigheter og muligheter i behandling, og forventningene til tjenestetilbudet øker». Bildet er komplisert, det er en fordelingsproblematikk nord sør, sentrale strøk distrikt, og mellom spesialisthelsetjenesten og kommunehelsetjenesten. Utfordringene for Helse Nord RHF blir å rekruttere og stabilisere arbeidstakere til våre enheter både i sentrale og mer perifere deler av Nord-Norge. Samhandlingsreformen ventes å påvirke kompetansebehovet i spesialisthelsetjenesten i to retninger: Økt behov for spesialkompetanse på store sykehus, og samtidig økt behov for breddekompetanse på mindre sykehus. Behovet for arbeidskraft er en mengdeutfordring, i tillegg vil vi stå overfor en like stor innholdsutfordring, dvs. at kompetansen vi har i dag ikke er den riktige for å møte morgendagens utfordringer. Mengdeutfordringen henger sammen med den aldrende befolkningssammensetningen, sykdomsutviklingen samt krav i regionale og nasjonale fagplaner. Det har fremkommet at det kommer til å bli særlig behov for enkelte typer legespesialister i denne helseregionen i tiden fremover. Blant legespesialistene fremheves særlig fysikalsk medisin og rehabilitering og fødselshjelp og kvinnesykdommer. Geriatere er en særlig utfordrende i gruppe både regionalt og nasjonalt. I Helse Nord er 85 prosent av geriaterne over 50 år. Det er en massiv utfordring med tanke på den økning i aldersrelaterte lidelser, samt kroniske og sammensette lidelser, som man venter som følge av den demografiske utviklingen. Flere av fagmiljøene er også så små at de må anses som sårbare av den grunn, eksempelvis øyesykdommer og hudsykdommer. Innholdsutfordringen vil tilsi et økt behov for kompetanse i behandling av aldersrelaterte lidelser, og særlig eldre med akutte og sammensatte lidelser. Dette gjelder kompetanse i diagnostisering og behandling av hjerte- og karlidelser, kreft, muskel- og skjelettsykdommer, luftveissykdommer (eksempelvis KOLS) og Diabetes type 2. Det anses å bli økt behov for spesialister innen «eldremedisin» og/eller geriatri og alderspsykiatri. Ut fra sykdomsutviklingen ser vi at spesialisthelsetjenesten vil få økt behov for kompetanse innen anestesi og intensivbehandling, samt behandling av antibiotikaresistente infeksjoner. Kompetanse innen kosthold og ernæring vil måtte få økt betydning, også innen spesialisthelsetjenesten, både som følge av økning i livsstilsykdommer og av økt oppmerksomhet på forebygging. Ny teknologi vil også påvirke innholdsutfordringen. Behovet for enda flere innenfor noen av de medisinske og ikke-medisinske fag som allerede er å finne i sykehusene som radiologer, radiografer, infeksjonsmedisinere, sykehushygienikere, perfusjonister, IKT-eksperter og ingeniører. Genteknologi og mikro/nano-teknologi gir endrede kompetansebehov ved 32

at man flytter den medisinske kjernen fra anatomien og organnivå til det cellulære nivå (Fosse 2007). I tillegg ser vi at aktørene vil endre seg, og at det blir behov for andre faggrupper/annen kompetanse. Som et eksempel vil fysikere i langt større grad ta hånd om bildediagnostikk. Helsedirektoratets status-, trend- og behovsanalyse I forbindelse med HODs oppdrag knyttet til ny spesialitetsstruktur og innhold for leger foretok Helsedirektoratet i 2011 en status- trend og behovsanalyse frem mot 2030. Rapporten IS-1966 «Behovet for spesialisert kompetanse i helsetjenesten» omfatter behovet for kompetanse fra flere yrkesgrupper, bl.a. leger/legespesialister. Analysen ser på faktorer som vil virke inn på behovet for spesialisert kompetanse, som demografiske endringer, endret sykdomsbilde, organisatoriske endringer og reformer i helsetjenesten, medisinsk teknologisk utvikling og økt innføring av IKT i helsetjenesten. 5.5.1 Utvikling i prioriterte og sårbare spesialiteter Vurdering av sårbare spesialiteter/fagmiljøer Spesialiteter og fagmiljøer kan defineres som sårbare ut fra flere kriterier/forhold. Dette kan bl.a. være: lav utdanningskapasitet større avgang enn tilgang pga. alder (pensjonering) økning i etterspørselen etter spesialister på området av ulike årsaker Det vil ofte være en kombinasjon av disse og andre faktorer som gjør at forholdet mellom behov og legedekning ikke balanserer. De regionale helseforetakene har som nevnt i kapittel 7.5 foretatt analyser/behovsvurderinger med fokus på særlig sårbare fagmiljøer og spesialiteter. Helse Sør Øst har bl.a. benyttet følgende kriterier som helseforetakene har benyttet for å vurdere sårbarhet: a) Krav til kompetanse - jf. nasjonale og regionale føringer og planer, herunder faglige krav til volum, vaktdekning og mulighetene for utvikling og vedlikehold av kompetanse m.m. b) Kontinuitet og stabilitet i tjenesten (rekrutteringsforhold, aldersprofil, utdanningskapasitet) c) Krav til at vaktordninger og arbeidsplaner er innenfor de rammer som gis i arbeidsmiljølov og tariffavtaler d) Økende etterspørsel/volum e) Mulighet for å tilrettelegge utdanningsløp som sikrer bærekraftig rekruttering med tanke på langsiktige behov og erstatningsrekruttering f) Behov for å kunne løse oppgaver knyttet til forskning og fagutvikling. I tillegg kan en indikator på sårbarhet være antall måneder en stilling står ubesatt. 33

Helse Midt-Norge har utført sårbarhetsanalyser basert på noen av de samme kriteriene. Helse Nord har også gjort en analyse av fremtidig legebehov og gitt en oversikt over sårbare spesialiteter. Nedenfor gis en oversikt over de spesialitetene RHFene har meldt inn som sårbare. Samlet omfatter dette over 20 spesialiteter. Helse Vest avventer revisjonen av Helse2020 til Helse2030, før de kan fremlegge liste over sårbare spesialiteter. Helse Sør-Øst RHF: Patologi Psykiatri Radiologi Immunologi og transfusjonsmedisin Medisinsk genetikk Lungesykdommer Gastroenterologisk kirurgi Helse Midt-Norge RHF: Barne- og ungdomspsykiatri Endokrinologi Radiologi Bryst- og endokrin kirurgi Gastroenterologisk kirurgi Geriatri Onkologi Nevrologi Patologi Plastisk kirurgi Infeksjonsmedisin Blodsykdommer Pediatri Helse Nord RHF: Patologi Radiologi Plastisk kirurgi Anestesiologi Øyesykdommer Hud og veneriske sykdommer Psykiatri Barne- og ungdomspsykiatri flere kirurgiske grenspesialiteter 34

Blant disse spesialitetene er patologi, onkologi, radiologi, psykiatri og barne- og ungdomspsykiatri utpekt av flere av RHFene som sårbare. Som vist i kapittel 4 har noen av disse også vært blant de prioriterte spesialitetene i perioden med kvotefordeling av legestillinger. Disse var bl.a. spesialiteter relatert til kreftområdet, som onkologi og patologi, samt psykiatri, fysikalsk medisin og rehabilitering i tillegg til andre sårbare spesialiteter. Disse fem spesialitetene vises i figurene 14 til 23. Patologi Figur 14. Antall LiS og overlege i patologi fordelt på helseregion. Kilde: Legestillingsregisteret. Figur 15. Antall LiS og overleger i patologi fordelt på alder. Kilde: Legestillingsregisteret. 35

Onkologi Figur 16. Antall LiS og overlege i onkologi fordelt på helseregion. Kilde: Legestillingsregisteret. Figur 17. Antall LiS og overleger i onkologi fordelt på alder. Kilde: Legestillingsregisteret. 36

Radiologi Figur 18. Antall LiS og overlege i radiologi fordelt på helseregion. Kilde: Legestillingsregisteret. Figur 19. Antall LiS og overleger i radiologi fordelt på alder. Kilde: Legestillingsregisteret. 37

Psykiatri Figur 20. Antall LiS og overlege i psykiatri fordelt på helseregion. Kilde: Legestillingsregisteret. Figur 21. Antall LiS og overleger i psykiatri fordelt på alder. Kilde: Legestillingsregisteret. 38

Barne- og ungdomspsykiatri Figur 22. Antall LiS og overlege i barne- og ungdomspsykiatri fordelt på helseregion. Kilde: Legestillingsregisteret. Figur 23. Antall LiS og overleger i barne- og ungdomspsykiatri fordelt på alder. Kilde: Legestillingsregisteret. 39

5.5.2 Spesialiteter med stor avgang pga. alder Legeforeningens legeregister omfatter bl.a. data som viser aldersfordeling på legene delt inn i kvartiler. Tredje kvartil for alder betyr den alderen som er grensen for den eldste firedelen av disse spesialistene, og er dermed et godt mål for forventet avgang med alderspensjon de nærmeste 5-10 årene. Listen nedenfor er en oversikt over spesialiteter i prioritert rekkefølge med stor forventet avgang pga. alder, og derav stort erstatningsbehov de nærmeste årene. 1. Maxillofacial kirurgi 2. Samfunnsmedisin 3. Medisinsk biokjemi 4. Medisinsk mikrobiologi 5. Lungesykdommer 6. Arbeidsmedisin 7. Karkirurgi 8. Fordøyelsessykdommer 9. Bryst- og endokrinkirurgi 10. Thoraxkirurgi 11. Fysikalsk medisin og rehabilitering 12. Generell kirurgi 13. Endokrinologi I figurene nedenfor viser vi aldersfordelingen blant LiS- og overleger for de 5 spesialitetene med størst avgang pga. alder basert på data fra Legestillingsregisteret. De fem spesialitetene innen spesialisthelsetjenesten med forventet størst pensjonsavgang de nærmeste årene er maxillofacial kirurgi, medisinsk biokjemi, medisinsk mikrobiologi, lungesykdommer og arbeidsmedisin. Derfor er samfunnsmedisin ikke tatt med her. For å følge med på pensjonsavgang og tilvekst innen de ulike spesialitetene er det utarbeidet en aldersprofil for hver enkelt gruppe. Kilde er Legestillingsregisteret, og tallene vil derfor ikke være helt eksakte. Profilen gir et nåtidsbilde over hvordan disse gruppene fordeler seg med hensyn alder. 5.5.2.1 Maxillofacial kirurgi Data fra Legeforeningens legeregister viser at tredje kvartil for alder er 65,8 år, noe som er klart høyest av samtlige spesialiteter. Gjennomsnittsalderen er 56,7 år og medianalderen 55,5 år. De siste ti årene har det vært godkjent bare totalt 7 spesialister etter norske regler, hvorav én pr. november 2014. Det kan ventes at 11 spesialister vil gå av med alderspensjon i løpet av de nærmeste 7-10 årene (avhengig av om de går av med pensjon ved fylte 67 eller fylte 70 år). Uten økning i nye spesialistgodkjenninger per år vil det kunne forventes å bli en nedgang i antallet yrkesaktive spesialister under 70 år i Norge. Figur 24 viser at det er opprettet tre nye LiS-stillinger og ingen nye overlegestillinger de siste 15 årene. Dette er en liten spesialitet med lav utdanningskapasitet som bør følges nærmere opp sammen med de regionale helseforetakene. 40

Figur 24. Maxillofacial kirurgi - antall spesialister fordelt på alder og stillingstype Kilde: LSR 3.11.14 5.5.2.2 Medisinsk biokjemi Data fra Legeforeningens legeregister viser at tredje kvartil for alder er 62,6 år. Gjennomsnittsalderen er 54,0 år og medianalderen 54,3 år. De siste ti årene har det vært godkjent totalt 28 spesialister etter norske regler, hvorav 7 pr. november 2014. Det kan ventes at 27 spesialister vil gå av med alderspensjon i løpet av de nærmeste 7-10 årene (avhengig av om de går av med pensjon ved fylte 67 eller fylte 70 år). Uten økning i antall spesialistgodkjenninger per år vil det dermed ikke være dekning for noen etterspørselsvekst. I henhold til LSR har spesialiteten høy utdanningskapasitet. Under kvotefordelingsperioden ble det opprettet 9 nye legestillinger (6 LiS-stillinger og 3 overlegestillinger). Figur 25. Medisinsk biokjemi - antall spesialister fordelt på alder og stillingstype Kilde: LSR 3.11.14 41

5.5.2.3 Medisinsk mikrobiologi Data fra Legeforeningens legeregister viser at tredje kvartil for alder er 62,7 år. Gjennomsnittsalderen er 53,3 år og medianalderen 52,4 år. De siste ti årene har det vært godkjent totalt 39 spesialister etter norske regler, hvorav 6 pr. november 2014. Det kan ventes at 39 spesialister vil gå av med alderspensjon i løpet av de nærmeste 7-10 årene (avhengig av om de går av med pensjon ved fylte 67 eller fylte 70 år). Uten økning i antall spesialistgodkjenninger per år vil det dermed ikke være dekning for noen etterspørselsvekst. Data fra LSR viser at antall legestillinger i spesialiteten har økt fra 106 til 133 i løpet av 15 års-perioden med kvotetildeling og har høy utdanningskapasitet. Det er opprettet 15 nye LiS-stillinger og 12 nye overlegestillinger i perioden frem til 2013. Figuren under viser en relativt god ettervekst av spesialister. Figur 26. Medisinsk mikrobiologi - antall spesialister fordelt på alder og stillingstype Kilde: LSR 3.11.14 5.5.2.4 Lungesykdommer Data fra Legeforeningens legeregister viser at tredje kvartil for alder er 62,3 år. Gjennomsnittsalderen er 54,1 år og medianalderen 54,7 år. De siste ti årene har det vært godkjent totalt 98 spesialister etter norske regler, hvorav 12 pr. november 2014. Det kan ventes at 72 spesialister vil gå av med alderspensjon i løpet av de nærmeste 7-10 årene (avhengig av om de går av med pensjon ved fylte 67 eller fylte 70 år). Uten økning i antall spesialistgodkjenninger per år vil det dermed bare være rom for å dekke inn en svak etterspørselsvekst. Figur 27 viser at grenspesialiteten lungesykdommer har lav utdanningskapasitet. Det har kun vært opprettet 11 nye LiS-stillinger i løpet av de siste 15 årene (frem til 30.6.13). Det er imidlertid opprettet 21 nye overlegestillinger i samme periode. Det kan tyde på at grenspesialiteten lungesykdommer har vært prioritert. Vi bør følge med på utviklingen i denne spesialiteten i årene fremover. 42

Figur 27. Lungesykdommer - antall spesialister fordelt på alder og stillingstype Kilde: LSR 3.11.14 5.5.2.5 Arbeidsmedisin Data fra Legeforeningens legeregister viser at tredje kvartil for alder er 62,5 år. Gjennomsnittsalderen er 57,7 år og medianalderen 58,5 år, begge deler høyest av samtlige spesialiteter, bortsett fra samfunnsmedisin som vi ikke kommenterer i denne oversikten. De siste ti årene har det vært godkjent totalt 43 spesialister etter norske regler, men synkende etter 2008 og bare to pr. november 2014. Det kan ventes at 89 spesialister vil gå av med alderspensjon i løpet av de nærmeste 7-10 årene (avhengig av om de går av med pensjon ved fylte 67 eller fylte 70 år). Uten økning i antall spesialistgodkjenninger per år må det dermed forventes å bli en nedgang i antallet yrkesaktive spesialister under 70 år i Norge. Figur 28 viser at antall legestillinger har økt fra ca. 34 til 54 i perioden 1999 2013. Det er opprettet ca. 10 nye LiS-stillinger og 11 nye overlegestillinger. Avviket mellom Legeforeningens tall og LSR-tallene vist i figuren nedenfor skyldes at mange spesialister i arbeidsmedisin arbeider i institusjoner utenfor spesialisthelsetjenesten. Figur 28. Arbeidsmedisin - antall spesialister fordelt på alder og stillingstype Kilde: LSR 3.11.14 43

6 Tilgang på godkjente legespesialister Figur 29 viser utviklingen i godkjente spesialiseringer de 10 siste år. Oppstillingen er basert på Helsepersonellregisteret og angir antall spesialistgodkjenninger ved inngangen til hvert år. Navnene på spesialitetene må leses fra venstre til høyre (alfabetisk). Figur 29. Utviklingen i legespesialiseringer siste 10 år. Kilde Helsepersonellregistret. 44

7 Oppsummering og vurdering Med unntak av fastlegene, har datagrunnlaget i LSR vært utilstrekkelig for å gjøre gode og detaljerte analyser. Det er derfor benyttet andre datakilder som supplement for å belyse utviklingen i spesialisthelsetjenesten fra 30.6.2013 til 30.6.2014. Som det fremgår av kapittel 5 har vi innhentet tall for ansatte og brutto månedsverk for hvert RHF fordelt på helseforetak og stillingstype (LiS og overlege), men ikke fått fordeling på spesialiteter. Vi har heller ikke fått en fullstendig oversikt over fordelingen mellom LiS og overleger i institusjoner som har driftsavtaler med RHFene. Dette vil bli fulgt opp slik at vi får oversikt over disse. Hovedfokus for årets rapport har vært monitorering og vurdering av utviklingen av antall ansatte og årsverk for ansatte leger i landets helseforetak, samt fastleger og fast ansatte leger i kommunene. Analysegruppen og referansegruppen har diskutert metoder for fremskrivninger og videre analyse av data. Det vil ta tid å utvikle en god modell for fremskrivninger av legemarkedet, da dette blant annet avhenger av gode rutiner for registrering i LSR og en bedre datakvalitet. Dette arbeidet fortsetter i 2015. Det må bl.a. vurderes om SSBs beregningsmodell HELSEMOD kan videreutvikles til å omfatte beregning av behov innen de ulike spesialitetene. Utviklingen i legemarkedet 1.7.2013 til 30.6.2014 Utviklingen i primærhelsetjenesten viser en økning på 159 nye fastleger mellom 2013 og 2014, noe som utgjør en økning på 3,7 prosentpoeng. I tillegg til fastlegeveksten har det vært en økning i årsverk utført av leger med kommunal ansettelse. Dette utgjør 123 leger og 73 legeårsverk fra 2012 til 2013. En stor andel av disse antas å være fastleger med deltidsstilling for å ivareta annet allmennlegearbeid i kommunene. En stor andel av denne økningen har skjedd blant legene i gruppen «bistand, pleie og omsorg i institusjoner for eldre og funksjonshemmede». I denne gruppen tilhører også legeårsverk i sykehjem. Alders- og kjønnsfordeling blant fastlegene viser at fastlegekorpset blir yngre og at kvinneandelen øker. Økningen av fastlegene har fordelt seg over mesteparten av landet. Det er kun Finnmark som ikke har fått nye fastlegestillinger mellom 2013 og 2014. Den største økningen har skjedd i Rogaland, Oslo og Sør-Trøndelag. Det er verdt å merke seg at veksten også har vært stor i Oppland, Hordaland og Møre og Romsdal. Det er en nedgang i antall lister uten lege. Det har vært en relativ økning i brutto utførte månedsverk/årsverk sammenlignet med ansettelser for alle fire regionale helseforetak. En av forklaringene kan være at enkelte legegrupper jobber mer som følge av meraktivitet, ventelistetiltak, endrede vaktordninger og lignende. Basert på disse dataene har det ikke vært en stor vekst i spesialisthelsetjenesten. For alle de regionale helseforetakene er økningen av antall ansatte leger på 2,4 prosentpoeng, mens økningen i årsverk/månedsverk er på 3,9. Dersom vi sammenligner dette med antall nye fastleger (3,7 prosentpoeng) ser vi at veksten av fastleger har vært høyere. Vi har ikke tall for antall årsverk utført av 45

fastleger, men veksten i primærhelsetjenesten synes å være litt større enn i spesialisthelsetjenesten sammenlignet med året før. Selv om dataene i årets rapport ikke viser et fullstendig bilde av legemarkedet, ser vi ingen store endringer ett år etter avviklingen av kvotefordelingssystemet. RHFenes sårbarhetsanalyser viser at over 20 spesialiteter er utpekt som sårbare. Vi har også sett på noen av spesialitetene med forventet stor avgang pga. pensjonsavgang de nærmeste 5 20 årene. Samlet er det et stort antall spesialiteter som er pekt på som sårbare. Når datagrunnlaget på spesialitetsnivå er forbedret vil vi bl.a. se på aldersfordeling og utdanningskapasitet innen de ulike spesialitetene. Vi kan derfor ikke peke på noen enkeltspesialiteter som bør prioriteres. 46

8 Vedleggsoversikt Vedlegg 1. Vedlegg 2. Definisjoner Oversikt over departementets tildeling av legestillinger fra 1.1.1999 til 30.6.2013 2.a. Tildelte legestillinger i primærhelsetjenesten 2.b. Tildelte legestillinger i spesialisthelsetjenesten 2.c. Fordeling mellom primær- og spesialisthelsetjenesten 2.d. Ubesatte legestillinger i perioden 1.1.1999 til 30.6.2013 2.e. Nye stillinger for avtalespesialister (i årsverk) tildelt i perioden 1.1.1999 til 30.6.2013 Vedlegg 3 Fastlegestillinger pr. fylke 30.6.2013 og 30.6.2014. Vedlegg 4 4.a. Kjønns- og aldersfordeling for fastleger pr 30.6.2014. 4.b. Kjønns- og aldersfordeling for fastleger med spesialistutdanning i allmennmedisin pr 30.6.2014. Vedlegg 5 Vedlegg 6 Vedlegg 7 Vedlegg 8 Oversikt over spesialistgodkjenninger som innehas av leger i primærhelsetjenesten. Antall ansatte i 2013 og 2014 fordelt på HF. Årsverk/månedsverk i 2013 og 2014 fordelt på HF. Ansatte, brutto og netto månedsverk i Helse Vest 47

Vedlegg 1 Definisjoner Definisjonslisten er utarbeidet for denne rapporten er i samsvar med forvaltingens bruk av begrepene. Lege: Person med medisinsk embetseksamen og norsk autorisasjon som lege Legestilling: Stilling utlyst utelukkende for lege Stillingsprosent: Avtalt arbeidstid i % av hel stilling Legeårsverk: Arbeid tilsvarende full stilling Legedekning: Antall leger/1 000 innbygger, eller sum legeårsverk/1 000 innbygger (legedekning pr spesialitet er angitt pr 10 000 innbyggere) Legefordeling: Fordeling av leger mellom 1. og 2. linjetjenesten, mellom ulike spesialiteter, eller stillingstyper (overlege og LiS) LiS: Lege under spesialistutdanning Overlege: Lege med godkjent norsk spesialistutdanning eller tilsvarende LIS-stilling: Utdanningsstilling for lege under spesialistutdanning Overlegestilling: Stilling for overlege Stillingstype: Overlege eller LiS-stilling Fastlege: Allmennlege i kommunehelsetjenesten som har ansvar for en pasientliste Fastlegeliste: Pasientliste med pasientansvar tilsvarende full legestilling Pasientliste: Liste over navngitt personer i befolkningen Fastlegepraksis: Stilling knyttet til en pasientliste i primærhelsetjenesten Legefordelingssystemet: Statlig lovbasert kvotereguleringssystem for nye legestillinger, innført fra 1.1.1999 for å regulere etterspørselen etter leger Ubesatt stilling: Legestilling en ikke får besatt Stillingskvote: Rammer for hvor mange nye stillinger som kan opprettes pr år, fordelt på stillingstype, spesialitet eller helseregion Spesialitet: Disiplin innen medisin Helseregion: Det er i dag fire helseregioner i Norge: Helse Nord, Helse Midt-Norge, Helse Vest og Helse Sør-Øst. Frem til 2007 var Sør og Øst egne helseregioner. Regionale helseforetak (RHF): Statseide foretak som har ansvaret for spesialisthelsetjenesten innen helseregionen. Helse Sør RHF og Helse Øst RHF ble sammenslått fra 1.1.2007. Helseforetak: Virksomheter inne et RHF. Kan bestå av ett eller flere sykehus. Kommunehelsetjenesten/primærhelsetjenesten/ allmennhelsetjenesten: Betegnelser for førstelinjetjenesten Spesialisthelsetjenesten: Andrelinjetjenesten Hernes-amnestiet: Amnesti for «ikke-godkjente» legestillinger, gitt i 1998 av daværende helseminister Gudmund Hernes Sårbare spesialiteter/fagmiljøer, se omtale i kap. 5.5.1. 48

Vedlegg 2 Oversikt over departementets tildeling av legestillinger fra 1.1.1999 til 30.6.2013 I perioden med regulering av nye legestillinger (det lovbaserte legefordelingssystemet), ble nye stillinger til spesialisthelstjenseten tildelt gjennom stillingskvoter gitt i oppdragsdokumentene til RHFene. Kvotene ble gitt med føringer på stillingstype LiS- og overlege- (inkl. avtalespesialister), eller med føringer på spesialitet eller fagområde. De første årene hadde departementet sterke føringer. Etter hvert fikk RHFene en større grad av frihet til selv å bestemme stillingstype og spesialitet på de nye legestillingene. Nye stillinger til primærhelsetjenesten ble tildelt etter enkeltsøknad fra den enkelte kommune. Fra 2002 var det ingen øvre grense for hvor mange nye stillinger som kunne opprettes hvert år. 2.a. Tildelte legestillinger i primærhelsetjenesten I perioden 1.1.1999 til 30.6.2013 ble det gjennom legefordelingssystemet tildelt 1147 nye heltids- og deltidsstillinger i primærhelsetjenesten, til sammen 1125 årsverk. Stillinger for turnusleger er ikke inkludert i dette datagrunnlaget. Tabell 1. Departementets tildeling av nye legestillinger (omregnet i hele årsverk) i primærhelsetjenesten for perioden 1.1.1999 til 30.6.2013. År 99 2000 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 Nye legeårsverk til primærhelsetjenesten 55 278 33 28 37 22 24 40 66 78 108 74 79 122 81 Tabell 1 viser at det ble tildelt flest nye stillinger (i årsverk) ved innføringen av fastlegeordningen i perioden 1999-2000 og i perioden 2008 til 2013. Av de mottatte søknadene fra kommunene i de senere år, fremgår det at behovet for nye stillinger er knyttet til legenes eget ønske om å redusere listelengden, kommunenes behov for nye legestillinger til offentlig legearbeid, herunder økt bemanning på institusjoner innen eldreomsorgen, og befolkningens mulighet til å kunne bytte fastlege. Veksten må også ses i sammenheng med samhandlingsreformen og nye stimuleringstiltak som tilskudd til kommuner som oppretter nye legestillinger og tilskudd til leger som tar spesialistutdanning i allmennmedisin. 49

Tabell 2. Legestillinger (omregnet i hele årsverk) i primærhelsetjenesten tildelt fra departementet pr 5-årsperiode, i perioden 1.1.1999 til 30.6.2013, fordelt på fylke. Fylke 1999-2003 2004-2008 2009-2013 Totalsum Finnmark 4 5 8 17 Nordland 26 7 19 52 Troms 14 6 15 35 Møre og Romsdal 22 12 17 51 Nord-Trøndelag 9 6 12 27 Sør-Trøndelag 34 30 37 101 Hordaland 35 24 50 109 Rogaland 39 28 60 127 Sogn og Fjordane 9 5 13 27 Akershus 78 34 33 145 Aust-Agder 17 1 11 29 Buskerud 20 6 13 39 Hedmark 18 9 8 35 Oppland 7 7 16 30 Oslo 41 11 52 104 Telemark 17 5 17 39 Vest-Agder 4 6 15 25 Vestfold 16 7 24 47 Østfold 21 21 43 85 Sum hele landet 431 230 463 1124 Tabell 3. Regionvis fordeling av nye legestillinger (omregnet i hele årsverk) i primærhelsetjenesten pr 5-årsperiode, fra 1.1.1999 til 30.6.2013. %-andel Helseregion \ År 1999-2003 2004-2008 2009-2013 Totalsum nye årsverk Helseregion nord 44 18 42 104 9,2 Helseregion midt 65 49 66 180 16 Helseregion vest 84 57 123 264 23,5 Helseregion sør-øst 238 107 232 577 51,3 Sum hele landet 431 231 463 1125 100 Tabell 3 viser at helseregion sør-øst har fått tildelt flest nye stillinger (i årsverk), og veksten har vært minst i helseregion nord. Region vest har hatt en relativ høy økning, med 24 % av alle nye stillinger. Dette samsvarer med befolkningsutviklingen hvor den største veksten er i sentrale og urbane strøk. Tabell 2 viser at det er de mest folkerike fylkene som har fått tildelt flest nye legestillinger (i årsverk) i primærhelsetjenesten i perioden 1.1.1999 til 30.6.2013. 50

2.b. Tildelte legestillinger i spesialisthelsetjenesten I perioden 1.1.1999 til 30.6.2013 er det, gjennom legefordelingssystemet, tildelt 2452 nye heltids- og deltidsstillinger i spesialisthelsetjenesten, til sammen 2437 årsverk. Nye stillinger for turnusleger ble ikke tildelt gjennom kvotefordelingsordningen, og er ikke med i tabellene under. RHFene sto fritt til å benytte kvotene for overlegestillinger til nye stillinger for avtalespesialister. Tabell 3. Departementets tildeling av nye LiS- og overlegestillinger (inkl. stillinger for avtalespesialister) i spesialisthelsetjenesten (omregnet i hele årsverk) fra 1.1.1999 til 30.6.2013. Type\År 99 00 01 02 03 04 06 06 07 08 09 10 11 12 13 Sum LiS 49 44 52 69 70 69 107 107 118 101 50 6 39 109 81 1070 Overlege 33 39 46 42 41 81 117 134 125 120 12 41 124 144 252 1351 (uspes.) 8 8 16 Totalt 82 83 98 111 111 150 223 241 243 221 62 47 163 261 341 2437 I tabell 3 var 16 stillinger ikke fordelt mellom LiS- og overlegestilling pr 30.6.2013. Gruppen for overlegestillinger inkluderer 20 stillinger (i hele årsverk) for avtalespesialister. Sum årsverk for avtalespesialister har imidlertid ikke økt mer enn 5,4 årsverk i hele perioden, da noen «gamle» avtalepraksiser ble avviklet i perioden, og stillingene ble omgjort til overlegestillinger. I vedlegg 2.e og 2.f vises oversikter over nye avtalehjemler fordelt på spesialitet og helseregion. Tabell 3 viser at departementet tildelte relativt små kvoter til spesialisthelsetjenesten i perioden 1999 til 2003. Dette kan forklares med behovet for å styre flere leger over mot primærhelsetjenesten ved etableringen av fastlegeordningen, og ønsket om å redusere antallet ubesatte legestillinger som var på over 800 stillinger (i hele årsverk) totalt for primær- og spesialisthelsetjenesten ved årsskiftet 1998/1999. Utviklingen i ubesatte stillinger er omtalt i vedlegg 2.d. Fra 2004 ble RHFene gitt en større grad av frihet til selv å fastsette stillingstype på hele eller deler av den årlige stillingskvoten. I perioden 2004 til 2008 var det lav etterspørsel etter nye stillinger i primærhelsetjenesten og antall ubesatte stillinger var betydelig redusert. Dette ga rom for en økning i kvotene til spesialisthelsetjenesten. I 2009 og 2010 strammet departementet inn på kvotene igjen, både for å bukt med gjenværende ubesatte stillinger, og for å sikre en økt vekst i primærhelsetjenesten for å understøtte samhandlingsreformen. De siste tre årene av kvotefordelingssystemet var tilbud og etterspørsel nærmest i balanse, og man åpnet for en større kvote til RHFene igjen fra 2011. 51

En mer detaljert oversikt over departementets vedtak om tildeling av nye legestillinger til spesialisthelsetjenesten, gitt i oppdragsdokumentene til RHFene eller tildeling etter enkeltsøknader, er vist i tabell 4, 5 og 6. Tabell 4. Nye legestillinger tildelt fra departementet til spesialisthelsetjenesten i perioden 1999 til 2013 fordelt på stillingstype. År 99 00 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 Ovl 32 40 40 40 40 60 54 60 85 82 105 131 LiS 48 40 50 65 70 50 74 80 110 93 35 30 101 Uspes 20 40 25 25 5 30 40 340 Rus/ rehab. 10 Ekstra 10 40 42 23 21 22 17 8 9 4 Tot. 80 80 90 105 110 140 178 222 243 221 62 47 143 281 344 Tabell 5. Nye legestillinger tildelt fra departementet til spesialisthelsetjenesten i perioden 1999 til 2013 fordelt på helseregion. År 99 00 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 Nord 12 11 17 25 17 26 34 34 44 21 9 4 27 52 50 Midt 22 12 17 13 24 30 38 48 47 29 16 13 25 50 100 Vest 20 16 22 21 33 27 38 40 59 91 13 9 30 86 102 Sør 14 16 18 27 20 29 34 39 42 Øst 12 25 16 19 16 28 34 61 51 80 24 21 61 93 92 Tot. 80 80 90 105 110 140 178 222 243 221 62 47 143 281 344 Tabell 6. Nye legestillinger tildelt fra Departementet til spesialisthelsetjenesten i perioden 1999 til 2013 fordelt på spesialitet og prioriterte områder. År 99 00 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 Sårbare spes. 40 50 30 50 30 pri. pri. pri. pri. Høyt pri. Høy-tekno. 10 10 Geriatri 10 pri. 12 Psykiatri 20 35 40 25 pri. pri. Rus/ rehab. 30 50 pri. Kreft 25 40 40 pri. pri. pri. pri. Annet 42 23 21 10 17 8 9 Uspesifisert 35 30 50 110 98 140 185 200 40 30 135 272 344 Totalt 80 80 90 105 110 140 178 222 243 221 62 47 143 281 344 Merknader til tabellen: Mørkere farge betyr hyere grad av føringer fra Departementet. 52

Antall nye stillinger omregnet i årsverk tildelt fra departementet til spesialisthelsetjenesten i perioden 1999 til 2013 (ekskl. stillinger tildelt fra NRs sekretariat). Tildelte stillinger fra departementet omfatter både stillinger tildelt direkte fra departementet og stillinger tildelt fra NRs sekretariat. Tabell 7. Stillinger tildelt direkte fra departementet i perioden 1999 til 2006. Type tildeling 1999-2004- 2009-2003 2008 2013 Totalt Tildeling etter enkeltsøknad 35 30 65 Midl. tildeling etter enkeltsøknader 6 6 Ekstrakvote dep. gjennom året 61 24 85 Årets kvote dep. (gitt i oppdragsdok.) 465 838 744 2047 Årets kvote dep. (midl.) (gitt i oppdragsdok.) 70 70 Årets kvote fra dep. Rus/rehab. (gitt i oppdragsdok.) 70 70 Totalsum 465 1004 872 2342 Tabell 8. Stillinger tildelt fra NRs sekretariat i perioden 1999 til 2006. 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 Totalt Ekstraord. tild. NRs sekr. 2 5 6 1 8 31 9 62 Erstattninghj. personlig.ordn. 2 1 3 2 14 10 32 Totalsum 2 3 8 6 1 10 45 19 94 I perioden 1999 til 2006 etter-registrerte NRs sekretariat i nærmere 250 stillinger som var knyttet til «Hernes-amnestiet». I tillegg tildelte NRs sekretariat ytterligere 94,4 nye stillinger til spesialisthelsetjenesten i samme periode, hvorav 62,2 stillinger som ekstraordinære tildelinger og 32,2 stillinger som erstatningsstillinger. Erstatningsstillinger ble tildelt som øremerkede midlertidige stillinger til leger med nedsatt arbeidsevne som en del av avtalen om inkluderende arbeidsliv (IA-avtalen). Stillingene skulle tilbakeleveres når stillingsinnehaver sluttet i stillingen. Kun et fåtall av stillingene er tilbakelevert. «Hernesamnestiet» var et amnesti for «ikke-godkjente» legestillinger, gitt i 1998 av daværende helseminister Gudmund Hernes. De 250 stillingene som ble etterregistrert fra «Hernesamnestiet» er registrert som stillinger som var etablert før 1.1.1999 og inngår i grunnlaget på ca 9140 stillinger (pr 30.12.1998) ved oppstart av den lovbaserte legefordelingssystemet. 53

Tabell 9. Departementets tildeling av legestillinger (omregnet i hele årsverk) i spesialisthelsetjenesten fordelt på RHF, pr 5-årsperiode fra 1.1.1999 til 30.6.2013. RHF \ År 1999-2003 2004-2008 2009-2013 Totalsum Helse Midt-Norge RHF 88 207 205 500 Helse Nord RHF 86 160 142 388 Helse Sør-Øst RHF 194 456 288 938 Helse Vest RHF 117 255 239 611 Totalsum 485 1 078 874 2 437 Tabell 9 viser at departementet valgte å fordele stillingskvotene relativt likt mellom RHFene. På denne måten ble Helse Nord, Helse Midt-Norge og Helse Vest forfordelt i forhold til befolkningsgrunnlaget. Helse Sør-Øst RHF fikk flest stillinger totalt sett, men dette kan forklares med tildeling av midlertidige stillinger ifm hovedstadsprosessen, og at Helse Sør RHF og Helse Øst RHF fikk hver sin kvote til og med 2007. Helse Nord søkte ikke om nye stillinger i 2010, og søkte om langt færre stilinger enn de øvrige RHFene i 2012 og 2013. Helse Vest RHF fikk ett løft i 2008 fordi de hadde en nye lavere legedekning enn de øvrige RHFene. Tabell 10 Legestillinger (omregnet i hele årsverk) i spesialisthelsetjenesten tildelt fra departementet i perioden 1.1.1999 til 30.6.2013 fordelt på spesialitetsgruppe og stillingstype. Spesialitet gr. \ Stillingstype LiS Overlege (tom) Totalsum Psyk. og BUP 264 306 569 Kreft 140 234 374 Laboratoriespesialiteter 47 41 88 Andre sårbare spes. 54 42 96 Kirurgi inkl. grenspes. 58 85 143 Allmenmed.og arbeidsmed. 12 17 29 Indremedisin inkl. grenspes. 200 188 388 Annet 296 439 16 751 Totalsum 1 070 1 351 16 2 437 Merknad til tabellen: I tabellen over er følgende spesialiteter prioritert innen kreftomsorgen: onkologi, patologi og radiologi. Gruppen «Andre sårbare spesialiteter» inkluderer plastikkirurgi og fysikalsk medisin og rehabilitering. «Andre spesialiteter» inkluderer: Anestesiologi, Barnesykdommer, Fødselshjelp og kvinnesykdommer, Hud- og veneriske sykesommer, Mixillofacial kirurgi, Nevrokirurgi, Nevrologi, ortopedi, revmatologi, ØNH-sykdommer og Øyesykdommer. Tabell 10 og 11 viser at det var relativt sterke føringer om å opprette nye stillinger i «politisk prioriterte» spesialiteter gjennom store deler av perioden. Det var også sterke føringer om å opprette LiS-stillinger for å øke utdanningskapasiteten. 54

Tabell 11. Legestillinger (omregnet i hele årsverk) i spesialisthelsetjenesten tildelt fra departementet i perioden 1.1.1999 til 30.6.2013 fordelt på helseregion, spesialitetsgruppe og stillingstype. Stillingstype LiS Overlege (uspes.) Totalsum Helse Midt-Norge RHF 187 300 13 500 Psyk. og BUP 49 65 114 Kreft 27 47 74 Laboratoriespesialiteter 7 8 15 Andre sårbare spes. 7 10 17 Kirurgi inkl. grenspes. 11 18 29 Allmenmed.og arbeidsmed. 2 5 7 Indremedisin inkl. grenspes. 38 37 75 Annet 46 110 13 169 Helse Nord RHF 168 217 3 388 Psyk. og BUP 44 47 91 Kreft 16 38 54 Laboratoriespesialiteter 4 7 11 Andre sårbare spes. 12 7 19 Kirurgi inkl. grenspes. 12 15 27 Allmenmed.og arbeidsmed. 2 2 4 Indremedisin inkl. grenspes. 41 33 74 Annet 37 68 3 108 Helse Sør-Øst RHF 427 511 938 Psyk. og BUP 109 141 249 Kreft 67 96 163 Laboratoriespesialiteter 22 15 37 Andre sårbare spes. 21 18 39 Kirurgi inkl. grenspes. 14 27 41 Allmenmed.og arbeidsmed. 5 6 10 Indremedisin inkl. grenspes. 69 54 123 Annet 121 155 276 Helse Vest RHF 288 323 611 Psyk. og BUP 62 54 116 Kreft 30 53 83 Laboratoriespesialiteter 14 11 25 Andre sårbare spes. 14 7 21 Kirurgi inkl. grenspes. 21 25 46 Allmenmed.og arbeidsmed. 4 4 8 Indremedisin inkl. grenspes. 52 64 116 Annet 92 106 198 Totalsum 1 070 1 351 16 2 437 *Stillinger for avtalespesialister er inkludert i gruppen overleger. 55

1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2.c. Fordeling mellom primær- og spesialisthelsetjenesten Departementet tildelte totalt 3 562 nye legestillinger (i sum av hele årsverk) fra 1.1.1999 til 30.6.2013, hvorav 1 125 årsverk (32 %) til primærhelsetjenesten og 2 437 årsverk (68 %) til spesialisthelsetjenesten. Årsverk Nye legestillinger (i årsverk) fra 1.1.1999 til 30.6.2013 350 300 250 200 150 100 50 0 År Tildelinger primærhelsetjenesten Tildelinger spesialist helsetjenesten Figur 1. Fordelingen mellom nye legestillinger (omregnet i hele årsverk) i primær- og spesialisthelsetjenesten i perioden 1.1.1999 til 30.6.2013. Figur 1 viser at det kun var i årene 2000, 2009 og 2010 at det ble tildelt flere nye legestillinger (i årsverk) til primærhelsetjenesten enn til spesialisthelsetjenesten. Andelen legestillinger som er tildelt primærhelsetjenesten var høyest (47 %) i perioden fra 1999 til 2003, 18 % fra 2004 til 2008 og 35 % i perioden fra 2009 til 2013. 2.d. Ubesatte legestillinger i perioden 1.1.1999 til 30.6.2013 Sykehusene var pålagt å innrapportere ubesatte stillinger pr 31. desember. En stilling skulle rapporteres som ubesatt hvis den hadde stått ledige i minst 6 måneder pga. mangel på kvalifisert søker. Data for ubesatte legestillinger i primærhelsetjenesten er hentet NRs saksdokumenter, fastlegestatistikken og Propp 1 S. Dataene som vises er ledige stillinger fram til fastlegeordningen ble etablert i 2001, og antall ledige fastlegelister fra 2001. 56

Antall Ubesatte legestillinger i perioden 1.1.1999 til 30.6.2013 600 500 400 300 200 100 0 År Primærhelsetjenesten Spesialisthelsetjenesten Figur 2. Ubesatte/ledige legestillinger i primær- og spesialisthelsetjenesten, i perioden 1.1.1999 til 30.6.2013. Måletidspunket er pr 1. januar hvert år. I tillegg vises data ved avslutningen av legefordelingssystemet pr 30.6.2013 for ledige fastlegelister. Figur 2 viser utviklingen i ubesatte legestillinger. Ved årsskiftet 1998/1999 var det registret ca 600 ledige stillinger i spesialisthelsetjenesten. Ved årsskiftet 2000/2001 var antallet ledige stillinger redusert til 244, men holdt seg på over 200 frem til årsskiftet 2006/2007. Ved årsskiftet 2009/2010 var det for første gang registrert under 100 ledige stillinger i spesialisthelsetjenesten, og året etter var antallet ubesatte på ca 50 stillinger. Det er ikke innrapportert ubesatte stillinger de siste årene, da man hadde planer om å hente ut slike data fra LSR. Forsinkelsene i produksjonssettingen av LSR v1 medførte noen år uten registrering av ubesatte stillinger, og med LSR V2 vil man ikke lenger ha muligheten til å hente ut data for ubesatte stillinger. Figur 2 viser at ved årsskiftet 1998/1999 var det registret ca 210 ledige stillinger i primærhelsetjenesten. Økningen i ubesatte stillinger i primærhelsetjenesten pr 1.1.2001 var en konsekvens av nyopprettede stillinger ved forberedelsen til fastlegeordningen. I løpet av 2001 ble over halvparten av de ledige stillingene i primærhelsetjenesten besatt. Fra 2007 har antallet ubesatte stillinger i primærhelsetjenesten holdt seg konstant på mellom 60 og 80 stillinger pr år. Dette tilsvarer under 1 % ubesatte stillinger. Selv om antallet ubesatte stillinger er betydelig redusert, er det fortsatt rekrutteringsproblemer i primærhelsetjenesten, særlig i mindre urbane strøk. En omfattende bruk av innleide vikarer gjør at ledigheten ikke blir synliggjort. Også sykehusene har en omfattende vikarbruk. 57

2.e. Nye stillinger for avtalespesialister (i årsverk) tildelt i perioden 1.1.1999 til 30.6.2013 Nye stillinger for avtalespesialister (i årsverk) tildelt i perioden 1.1.1999 til 30.6.2013 fordelt på helseregion Tabell 12. Legestillinger, benyttet til nye avtalehjemler (omregnet i hele årsverk) i spesialisthelsetjenesten fordelt på helseregion. RHF \ År 2000 2002 2004 2005 2006 2007 2010 2013 Totalt Helse Midt-Norge RHF 1 4,7 1 2 8,7 Helse Nord RHF 0,2 1 1 2,2 Helse Sør-Øst RHF 1 1 2 2 6 Helse Vest RHF 3 3 Totalsum 0,2 1 6,7 1 2 2 2 5 19,9 Tabell 13. Legestillinger, benyttet til nye avtalehjemler (omregnet i hele årsverk) i spesialisthelsetjenesten fordelt på spesialitet. Spesialitet \ År 2000 2002 2004 2005 2006 2007 2010 2013 Totalt Barne- og ungdomspsykiatri 1 1 Fødselshjelp og kvinnesykdommer 1 1 Generell kirurgi: urologisk kir. 1 1 Hud- og veneriske sykdommer 0,5 1 1,5 Indremedisin 1 1 Indremedisin: hjertesykdommer 1 1 Indremedisin: lungesykdommer 0,2 0,2 Nevrologi 0,5 0,5 Psykiatri 1,2 1 1 3,2 Øre-nese-halssykdommer 2 1 3 Øyesykdommer 1 1,5 2 2 6,5 Totalsum 0,2 1,0 6,7 1,0 2,0 2,0 2,0 5,0 19,9 I samme periode ble 14,5 avtalehjemler omgjort til overlegestillinger, slik at den reelle veksten kun var på 5,4 årsverk. 58

Utvikling i stillinger for avtalespesialister (i årsverk) pr RHF pr 31.12.1998 og 30.6.2013 og endring i perioden. Tabell 13. Legestillinger, benyttet til nye avtalehjemler (omregnet i hele årsverk) i spesialisthelsetjenesten fordelt på helseregion. Endring i perioden Endring i % RHF \År 31.12.1998 30.06.2013 Helse Midt-Norge RHF 66 71 5 7 Helse Nord RHF 52 50-1 -3 Helse Sør-Øst RHF 526 532 6 1 Helse Vest RHF 140 138-2 -1 Totalsum 784 791 7 1 Tabell 14. Legestillinger, benyttet til nye avtalehjemler (omregnet i hele årsverk) i spesialisthelsetjenesten fordelt på spesialitet. Endring i perioden Endring i % Spesialitet \ År 31.12.1998 30.06.2013 Anestesiologi 11 11-1 -5 Barne- og ungdomspsykiatri 12 13 1 8 Barnesykdommer 34 33-1 -3 Fysikalsk medisin og rehabilitering 4 3-1 -24 Fødselshjelp og kvinnesykdommer 88 89 1 1 Gen. kirurgi 11 11 0 0 Gen. kir: gastroenterologisk kir. 1 1 0 0 Gen. kir: urologisk kir. 7 8 1 15 Gen. kir: barnekirurgi 1 1 0 0 Hud- og veneriske sykdommer 56 58 2 3 Indremedisin 87 88 1 1 Indremedisin: hjertesykdommer 5 5 0 0 Indremedisin: lungesykdommer 6 5-1 -13 Medisinsk biokjemi 1 1 0 0 Nevrologi 16 17 1 3 Ortopedisk kirurgi 5 4-1 -19 Patologi 1 1 0 0 Plastikkirurgi 1 1 0 0 Psykiatri 179 178-1 0 Radiologi 0 0 0 0 Revmatologi 11 11 0 0 Øre-nese-halssykdommer 96 98 2 2 Øyesykdommer 151 156 4 3 Totalsum 784 791 7 1 59

Vedlegg 3 astlegestillinger pr. fylke 30.6.2013 og 30.6.2014. Absolutte tall. 2013 2014 Akershus 426 435 Aust-Agder 103 106 Buskerud 218 227 Finnmark 91 91 Hedmark 178 181 Hordaland 426 437 Møre og Romsdal 239 250 Nordland 233 242 Nord-Trøndelag 123 127 Oppland 178 191 Oslo 491 509 Rogaland 355 374 Sogn og Fjordane 117 119 Sør-Trøndelag 262 279 Telemark 154 159 Troms 168 172 Vest-Agder 167 169 Vestfold 184 189 Østfold 238 241 Totalsum 4351 4498 60

Vedlegg 4 4.a. Kjønns- og aldersfordeling for fastleger pr 30.6.2014. 4.b. Kjønns- og aldersfordeling for fastleger med spesialistutdanning i allmennmedisin pr 30.6.2014. 61