Statens vegvesen Region Nord E1-1 E1 Dokumentasjon fra tilbyder 2015-04-07 E1 Dokumentasjon fra tilbyder Dokumentasjon som skal inngå i tilbudet (evt. også med tilhørende vedlegg). Dokumentasjon av kvalifikasjoner, E2 Tilbudsskjema, E5 Datalagringsmedium som inneholder datafil med priser fra kap. D1/E3 Annen dokumentasjon i tilknytning til tilbud
Statens vegvesen Region Nord E2-1 E2 Firmaopplysninger for vurdering av tilbyders kvalifikasjoner Innhold 1 HMS-egenerklæring... 2 2 Skatteattester... 2 3 Arbeidsfelleskap: forpliktelseserklæring... 2 4 Dokumentasjon av kvalifikasjoner... 3 4.1 Erfaring... 3 4.1.1 Erfaringer fra tilsvarende arbeider. Referanseprosjekter... 3 4.1.2 Byggherrers erfaringer. Referanseprosjekter... 4 4.2 HMS... 5 4.2.1 Ulykkesfrekvens (H1-verdi)... 5 4.3 Økonomisk situasjon... 5 4.3.1 Egenkapital. Soliditet... 5 4.4 Gjennomføringsevne... 6 4.4.1 Tilbyders omsetning... 6 4.4.2 Nøkkelpersoners kompetanse... 6 4.4.3 Organisering... 6
Statens vegvesen Region Nord E2-2 1 HMS-egenerklæring HMS-egenerklæring utarbeides i henhold til standard skjema, jf vedlegg 2 til forskrift om offentlige anskaffelser. 2 Skatteattester Her vedlegges skatteattester for merverdiavgift og skatt utstedt av hhv skattefogd og kemner. 3 Arbeidsfelleskap: forpliktelseserklæring Her vedlegges erklæring om solidarisk ansvar overfor byggherre og tredjemann. Her vedlegges også en redegjørelse for foretaksform og sammensetning av arbeidsfellesskapet (leverandørgruppen) inkl. deltagernes organisasjonsnummer.
Statens vegvesen Region Nord E2-3 4 Dokumentasjon av kvalifikasjoner 4.1 Erfaring 4.1.1 Erfaringer fra tilsvarende arbeider. Referanseprosjekter Oversikt over de 3-5 siste og mest relevante tilsvarende oppdrag utført eller under utførelse i løpet av de siste 5 år. Opplysninger kan også gis på eget skjema. Skjema E2-4.1.1 Oppdrag Oppdrag Oppdrag Oppdrag Oppdrag Oppdragets navn Sted Oppdragsgiver Referanseperson Tid for utførelse (fra-til) ååmm Oppdragets størrelse, mill. kr. inkl. mva Totalt antall årsverk Herav egne arbeidstakere Herav i underentreprise H1-verdi inklusive underentreprenører Kort beskrivelse av oppdraget (evt. spes. forhold mm)
Statens vegvesen Region Nord E2-4 4.1.2 Byggherrers erfaringer. Referanseprosjekter Oversikt over 3-5 oppdrag, eventuelt av annen type, som tilbyder har utført eller under utførelse, utover de som er nevnt i pkt. 4.1.1 over. Opplysninger kan også gis på eget skjema. Skjema E2-4.1.2 Oppdrag Oppdrag Oppdrag Oppdrag Oppdrag Oppdragets navn Sted Oppdragsgiver Referanseperson Tid for utførelse (fra-til) ååmm Oppdragets størrelse, mill. kr. inkl. mva Totalt antall årsverk Herav egne arbeidstakere Herav i underentreprise H1-verdi inklusive underentreprenører Kort beskrivelse av oppdraget (evt. spes. forhold mm)
Statens vegvesen Region Nord E2-5 4.2 HMS 4.2.1 Ulykkesfrekvens (H1-verdi) I følgende tabell skal det oppgis H1-verdier for de tre siste årene. Datagrunnlaget er det samme som inngår i rapportskjema som den enkelte virksomhet er pålagt å oppbevare i virksomheten og fremvise på oppfordring. Skjema E2-4.2.1 År H1-verdi 4.3 Økonomisk situasjon 4.3.1 Egenkapital. Soliditet Egenkapital og totalkapital tas fra siste innberettede regnskap. Det tas ikke med egenkapital og totalkapital fra konsern-, mor- eller datterselskaper. Skjema E2-4.3.1 Egenkapital Totalkapital År: År: Dersom det er vesentlige endringer i tilbyders egenkapital ved tilbudsfrist, skal dokumentasjon av dette også vedlegges her.
Statens vegvesen Region Nord E2-6 4.4 Gjennomføringsevne 4.4.1 Tilbyders omsetning Det skal gis opplysninger om tilbyders totale omsetning og omsetning i forbindelse med relevante arbeider for hvert av de tre siste regnskapsårene. Med relevante arbeider menes her arbeider av samme type som konkurransegrunnlaget omfatter. Dette skjema skal fylles ut selv om tilbyder velger å legge ved årsberetning eller regnskap ved tilbudet. Skjema E2-4.4.1 År Tilbyders totale omsetning Omsetning i forbindelse med relevante arbeider 4.4.2 Nøkkelpersoners kompetanse Det skal gis en oversikt over nøkkelpersoner og personer med relevant teknisk kompetanse som disponeres for oppdraget. Det kreves CV eller annen tilsvarende dokumentasjon. Skjema E2-4.4.2 Navn Planlagt rolle Vedlegg 4.4.3 Organisering Det skal gis en redegjørelse for organisering av gjennomføringen av kontrakten.
Statens vegvesen Region Nord E5-1 Parsell: Rv.83 Sama kryssområde, delprosjekt 2 E5 Tilbudsskjema 2015-04-07 Totalentreprenør skal splitte sin pris i henhold til tabellen under: E5 Tilbudsskjema Undertegnede totalentreprenør er innforstått med at konkurransegrunnlaget vil kunne danne grunnlag for bestilling av arbeidene. Jeg/vi erklærer å ha gjennomgått hele konkurransegrunnlaget og å ha kontrollert at alle angitte sider og dokumenter er med i det utleverte konkurransegrunnlaget. Tilbudet er komplett spesifisert i henhold til funksjonsbeskrivelse. Eventuelle forbehold, tilleggsposter og tilleggsopplysninger med priskonsekvenser er angitt og priset i tilbudsbrevet. Undertegnede forplikter seg til å levere komplett leveranse, i samsvar med konkurransegrunnlaget og anbudsinnbydelsen, inkl. evt. suppleringer av konkurransegrunnlaget meddelt byggherren før anbudsfristens utløp, for følgende sum. 5.1 Fellesytelser / Rigg og drift Kr... 5.2 Miljøsanering og rivning Kr... Sum eks Merverdiavgift Kr... 25% mva. Kr... TILBUDSUM INKL. MVA. Kr... 5.3 REGNINGSARBEIDER, Gjelder også for underentreprenører Timesats inkl. alle påslag: Anleggsleder Fagarbeider maskinfører Hjelpearbeider / Læregutt Maskin inkl fører:10-15 tonn Maskin inkl fører:15-20 tonn Maskin inkl fører:30-35 tonn Maskin inkl fører: Med klippeutstyr Maskin inkl fører: med piggeutstyr Lastebil inkl fører 10 m3 (tippbil) Lastebil inkl fører m/henger For øvrig betales etter utleiebyråenes satser tillagt... %. Påslag materiell:.. % Tilbyder bekrefter at alle kostnader forbundet med alle nødvendige sikkerhetstiltak er tatt med i dette tilbudet.
Statens vegvesen Region Nord E5-2 Parsell: Rv.83 Sama kryssområde, delprosjekt 2 E5 Tilbudsskjema 2015-04-07 5.4 Timepriser samhandlingsfase Timepriser knyttet til samhandlings- og utviklingsfasen Prosjektleder (entreprenør) Anleggsleder Øvrige deltakere Timepris Kr/time Timer 40 40 40 Sum samhandlingsfase: (overføres til Sum mannskap og maskiner) Sum pris 5.5 GODKJENNING FOR ANSVARSRETT Totalentreprenør bekrefter, selv eller ved underentreprenører og rådgivere han planlegger å engasjere, å ha sentral godkjenning, evt at han er kvalifisert til å oppnå lokal godkjenning og ansvarsrett, innenfor alle godkjenningsområder, det kreves ansvarsrett for, for å gjennomføre prosjektet. 5.6 MASSEKONTROLL Alle masser er TEs ansvar, og vil ikke bli regulert med mindre byggherren foretar endringer. 5.7 GJENNOMFØRINGSTID Tilbyderen forplikter seg til å utføre det foreskrevne arbeidet i løpet av kalenderdager. 5.8 UNDERSKRIFTER Dette tilbud er supplert med forpliktende tilbudsbrev., den stempel, underskrift Organisasjonsnummer: Fullstendig firmanavn: Fullstendig adresse: Postnummer og sted: Telefonnummer og kontaktperson:
Erklæring ved bruk av underentreprenør eller virksomhet som foretar utleie av personell Prosjekt: Byggherre: Kontrakt: Entreprenør: Erklæringen skal leveres byggherren for hver avtale om bruk av underentreprenør eller virksomhet som foretar utleie av personell før denne kan starte arbeidet. Entreprenørens rutine for egen aksept av underentreprenør Entreprenøren har fulgt en etablert rutine for egen aksept av underentreprenør eller virksomhet som foretar utleie av personell.... Entreprenørens signatur Dokumentasjon: Gjelder underentreprenør () Gjelder virksomhet som foretar utleie av personell () Krav til underentreprenør eller virksomhet som foretar utleie av personell Dokumentasjon Entreprenørens signatur HMS egenerklæring Kopi vedlagt Har UE dokumentert sitt internkontrollsystem med tilpasning til SHAplanen? Skatteattester (når arbeidets anslåtte verdi er større enn NOK 100 000) Har alle som skal jobbe for UE på prosjektet byggebransjens ID kort? Hvis NEI, er det dokumentert at det er søkt om ID kort? Kopi vedlagt Maldokumentversjon 2014 06 02
Krav til underentreprenør eller virksomhet som foretar utleie av personell Er det innhentet dokumentasjon for arbeidstakere, bl.a arbeidsavtale for innleide arbeidstakere? Evt. midlertidige ansettelser hos underentreprenør Dokumentasjon Entreprenørens signatur Erfaring fra tilsvarende arbeider Liste vedlagt Nødvendig kompetanse (sprengningssertifikat, førerkort for aktuelle maskiner etc.) Kopier av dokumentasjon vedlagt Deltatt i samhandlingsprosess Resultat fra samhandlingsprosessen er gjennomgått og akseptert Eventuelle virksomheter i neste ledd Liste vedlagt H1 verdi. Jf. kap. B2 pkt. 4.2.1 H1 = Der det er relevant: Innmeldt til skattekontoret for utenlandssaker Kopi av RF 1199 Erklæring: Entreprenør, virksomhet i neste ledd og eventuelt virksomhet i neste ledd deretter bekrefter at kontraktsbestemmelsene i kontrakt mellom byggherre og entreprenør er videreført til alle parter. Dato/sign.:... Entreprenør Dato/sign.:... Virksomhet i neste ledd org. nr. Dato/sign.: Virksomhet i neste ledd deretter org. nr.. Maldokumentversjon 2014 06 02