NTNU Det medisinske fakultet Bokmål Sensurfrist: 26. juni 2012 Skriftlig eksamen MD4020 semester IC/D kull 10 Tirsdag 5. juni 2012 Kl. 09.00 15.00 (16.00) Oppgavesettet er på 30 sider inklusive forsiden Total poengsum er 100. FVO utgjør 60 % Det kreves 65 poeng for å bestå eksamen. Maksimalt antall poeng er angitt for hvert enkelt delspørsmål, og dette antyder omtrent hvor omfattende hvert enkelt spørsmål forventes besvart. Riktig svar på flervalgsspørsmål gir 0,6 poeng. Enkel kalkulator er tillatt NB! Det skal bare skrives på utleverte svarark. Det må ikke være mer enn ett fag på samme ark. Lag gjerne en skisse/tegning der det synes hensiktsmessig for å besvare spørsmålet. Vær i så fall påpasselig med navnsetting og tegnforklaring. Ekstra ark fås hos eksamensinspektørene. Husk å sette ditt kandidatnummer på alle ark som leveres inn.. Fagansvarlig på eksamensdagen: Haakon Skogseth telefon: 72573081-90958493 (mobil) Ingunn Bakke telefon: 72825299-98485755 (mobil) Studieseksjonen 73 59 88 62 Eksaminatorer Haakon Skogseth Sensor Nils Martinsen Ingunn Bakke 1
Oppgave 1 (10 poeng) Ved en infeksjon som skal bekjempes av det ervervede forsvaret, spiller antigenpresenterende celler en viktig rolle. a. Nevn de viktigste typene antigenpresenterende celler, og angi hvilke hovedoppgaver hver type har. (3p) b. Forklar hvordan antigen fanges opp og presenteres når en naiv CD4+ T-celle skal aktiveres ved en bakterieinfeksjon, og hvilke molekyler og reseptorer på den antigenpresenterende cellen og T-cellen som inngår i interaksjonen mellom dem. De senere stadiene i aktiveringen av T-cellen faller utenfor spørsmålet. (4p) c. Hva er annerledes enn i forrige spørsmål hvis det er en naiv CD8+ T-celle som skal aktiveres? (2p) d. Hvilken rolle spiller antigenpresenterende celler for aktiveringen av naive B-celler? (1p) 2
Oppgave 2 (10 poeng) Jørgen (35) og Trine (36) har forsøkt å få barn i tre år uten å lykkes. De oppsøker Fertilitetsseksjonen ved St. Olavs Hospital for å gjennomgå en fertilitetsutredning. Trine er normalvektig, trimmer ukentlig og har regelmessige menstruasjoner. Hun kan ikke huske å ha hatt underlivsinfeksjoner. Hun har brukt p-piller siden hun var 18 år og har ikke vært gravid. Blodprøver viser at FSH, LH, østradiol og progesteron varierer som normalt gjennom menstruasjonssyklus. Undersøkelse av Jørgen sin sædprøve viser at han har nedsatte sædkvalitet med 2 millioner sædceller/ml, og 15 % bevegelige sædceller med redusert motilitet. Blodprøve viser normal testosteron og noe forhøyet FSH (18,2 IE/l). (Normalverdier: Sædprøve: > 20 millioner sædceller/ml, og > 40 % bevegelige sædceller med god motilitet, FSH: < 15,8 IE/ml) a. Hvorfor er FSH forhøyet hos Jørgen? (2p) Man antar at årsaken til parets barnløshet er Jørgens nedsatt sædkvalitet, og paret tilbys behandling med assistert befruktning. Hun blir hormonstimulert for å oppnå utvikling av mange follikler samtidig. Ved ultralydveiledet punksjon av de 13 folliklene som utviklet seg, får man ut 12 egg med ulik modningsgrad: 8 var i MII (metafase II), 3 var i MI (metafase I) og 1 var i GV (germinal vesikkel) stadiet. b. Hva menes med MII-, MI- og GV- stadiet under modningen av egg? (2p) De 8 MII eggene ble befruktet ved hjelp av mikroinjeksjon av en enkelt sædcelle i hvert egg (såkalt intracytoplasmatisk sperminjeksjon - ICSI). 18 timer etter sperminjeksjonen så man 2 pronuklei i 6 av zygotene, en zygote hadde ingen synlig pronuklei, og i en så man 3 pronuklei. c. Hva er pronuklei og hva kan være årsaken(e) til at man observerer 3 pronuklei i ett av de befruktede eggene? (2p) Fem befruktede egg utvikler seg normalt, og to dager etter befruktningen blir ett 4-cellers preembryo overført til Trines livmor. De 4 andre embryoene som har utviklet seg normalt blir frosset ned. To uker senere ringer Trine Fertilitetsseksjonen, og forteller at hun har en positiv graviditetstest. Den 5. april har Trine en sparsom vaginal blødning uten smerter. Hun blir undersøkt ved Nasjonalt senter for fostermedisin (NSFM) ved St. Olavs Hospital. Beskrivelse fra ultralydundersøkelsen: Det ses to embryo. Embryoene er adskilt fra hverandre i det begge har en egen amnionkavitet. Plommesekkene ligger i samme chorionkavitet. Embryo på høyre side: CRL (=crown-rump length, dvs. sete-isse-lengde) 22 mm, plommesekk diameter 4,9 mm, amnionkavitet diameter 23 mm, hjertefrekvens 173 slag/min. Det ses tarmsløyfer i navlestrengen ved umbilikus. Embryo til venstre: CRL 23 mm, plommesekk diameter 4,4 mm, amnionkavitet 3
22 mm, hjertefrekvens 176 slag/min. Ut ifra størrelsen til embryoene anslår man at svangerskapet tilsvarer 9 uker basert på siste menstruasjon. Det foreligger altså et tvillingsvangerskap, selv om kun 1 embryo ble overført til Trine. d. Forklar hvilke typer tvillingsvangerskap som finnes. (2p) e. Forklar hvilken type tvillinger som foreligger hos Trine, og når i den embryologiske utviklingen det er mest sannsynlig at de er oppstått. (2p) 4
Oppgave 3 (10 poeng) En tidligere frisk 25 år gammel kvinne får påvist en ondartet kreftsvulst i sitt ene bryst. De neste fem årene oppstår det i forbindelse med dette tre forskjellige smertetilstander. Hun blir operert i narkose og brystet blir fjernet uten komplikasjoner. Når hun våkner opp etter operasjonen, har hun intense smerter i operasjonsområdet. a. Hvordan kan disse smertene klassifiseres? (1p) b. Redegjør kort for de viktigste smertefysiologiske mekanismene som kan angripes for å få kontroll på smertene. (1p) Ved kontroll seks måneder senere har såret grodd pent og det er ingen tegn til kreftsykdom. Hun har imidlertid fortsatt smerter i bryst og skulder på den siden hun ble operert. Disse smertene er av en noe annen type enn de hun hadde de første postoperative dagene. c. Hvordan kan disse smertene klassifiseres? (1p) d. Nevn mulige smertefysiologiske mekanismer som forklarer disse smertene. (1p) e. En mulig forklaring på smertene er at hun har intenst fokus på smerter og fortsatt sykdom. Hvordan kan kognitiv terapi anvendes når en pasient er inne i en ond sirkel med overdrevent fokus på smerter og andre symptomer? (1p) Fem år etter operasjonen får hun sterke smerter fra ryggsøylen og det påvises metastaser. f. Hvordan kan disse smertene klassifiseres? (1p) g. Drøft kort overveielser om medikamentell versus ikke-medikamentell behandling ved de tre smertetilstandene. (2p) h. Drøft kort hvilke prinsipper som skal legges til grunn for medikamentell behandling av de tre smertetilstandene. (2p) 5
Oppgave 4 (10 poeng) a. Den øverste delen av figuren viser et snitt gjennom en arterie, der tallene 1 til 8 markerer ulike strukturer og celler. Hva er navnene på strukturene merket 1, 2, 3, 5 og 7? Hva er navnene på cellene merket 4, 6 og 8? Den nederste delen av figuren viser to blodkar. Hva slags kategori blodkar er 9 og 10? (5p) 6
b. Tegningen viser et utsnitt av basalflaten av hjernen. Sett navn på de strukturene som er angitt med pil og nummer. (5p) 7