FOCUS PUBLIKASJON 3-2007 18. årgang. PRAKSISRELATERT PUBLIKASJON Juni 2007 SEMENTER. Las Vegas RØNTGEN TEKNOLOGI GULL

FOCUS PUBLIKASJON 3-2007 18. årgang PRAKSISRELATERT PUBLIKASJON Juni 2007 SEMENTER Las Vegas RØNTGEN TEKNOLOGI GULL

Impuls Reklamebyrå AS Importarbeider av høy kvalitet 3-4 SMALL VERTICAL ENAMEL CRACKELATIONS ON ALL TEETHS B2,5 B3 Her er et kasus hvor implantatbehanding pga manglende bensubstans ikke var aktuelt. MK- BRIDGE 35-45, PILARS ARE 35,34,33 & 43,44,45 B2 Translucent incisalt FORM AND SHADE AS NATURALLY AS ON FICTURE!! B2 B3 MAKE ABBRATIONS AS ON PHOTO For optimal kommunikasjon med vår samarbeidspartner er innovative teknologiske løsninger tatt i bruk. InterDental er en ledende leverandør av importert tann teknikk. Vår leverandør i Thailand er ISO 9001:2000 sertifi sert, og har meget gode kunnskaper om norske tannlegers krav. Vi sender arbeider hver tirsdag og fredag! NYHET! Procera Alumina/Zirconia kroner kr. 1.080,-. Procera Zirconia broer kr. 1.150,- pr ledd. Witaflex /Valplast Myk protese kr. 1.350,-. På vårt laboratorium i Oslo har vi spesialisert oss på estetiske løsninger i helkeramiske materialer, implantatarbeider m.m. God service, punktlighet og høy kvalitet er en selvfølge. Prøv oss! 2 FOCUS TANN VÅR 2007 Ferdig bro fra vår samarbeidspartner i Thailand. InterDental AS Tannteknisk laboratorium og importør av tanntekniske arbeider. Nedre Vollgt 4, Oslo. Tlf: 22 47 72 00

Fremad, kamerater! 1.mai ble i år feiret på kurs sammen med hyggelige kolleger. Og det er blitt noen kurs i år allerede. På kurs snakker vi sammen, og forteller hverandre om kollegial og ukollegial opptreden, forelesere, forsikringer, dentalprodukter, teknikker, markedsføring, andre kurs osv. i det uendelige. Takken for dette er at jeg får mange ideer til temaer i Focus. Rart at det er noen kolleger man aldri ser på kurs. De snakker vi mye om, og alle lurer vi på hvordan de har det i praksisen sin og om de får noen oppdatering i det hele tatt? De leser sikkert på internett! Noen nettsteder er så publikumsvennlige at en lurer på om tannlegen har begynt voksenopplæring av pasientene slik at de kan bli fremtidige kolleger. På noen hjemmesider finner vi videosnutter og forklaringer av hva som er best og mest moderne, som tilfeldigvis den angjeldende praksis nærmest er alene om å beherske. Helt fascinert satt vi en dag og lærte oss flere borefrie metoder til å bli kvitt sinte kariusser og baktusser. Du verden så mye som kan gjøres av animasjoner og forklaringer. Den pasienten som ikke skjønner sitt eget beste får ta til takke med den boreglade gammeldagse tannlegen. Som sikkert er billig - men dyr i lengden... Dette er satt noe på sondespissen, men gir oss problemstillingen om hva som er lovlig og ryddig markedsføring. Det skal vi ta tak i framover. Vi har oppfattet at noen har begynt å snakke om obligatoriske kurs for å beholde autorisasjon som tannleger. Kanskje ikke så dumt? Eller hva med et obligatorisk kurs i folkeskikk? Piratproduktene forsøker vi å fase ut i dette nummer, samtidig som vi er engstelige for at aktørene skal fortsette med noe annet, og at andre aktører skal slippe til: Falske implantater uroer betydelig; kortsiktige gevinster lokker private så vel som offentlige. Piratprodukter, tillit og etikk hører nøye sammen, og kan være et egnet tema i kollegiale sammenhenger. FOCUS Focus Media AS PB 5324 Majorstuen NO-0304 Oslo Besøksadresse: Oscarsgt. 28 B Homansbyen, 0352 Oslo Telefon: 22 60 06 30 Fax 22 56 50 06 E-mail: post@focusmedia.no Internett: www.webtannlegen.no Redaksjon: Kaare Mathiesen & Gry Bruaas Elektronisk versjon, oppdateringer, dokumentasjon og kommunikasjon om emner og artikler finner du på www.webtannlegen.no/tannleger Internettside / hjemmeside Vil du ha egen internettside/hjemmeside og en egen, unik e-post-adresse? Vi hjelper deg i gang. Se www.webtannlegen.no eller kontakt oss på telefon eller e-post. Pasientavtaleboken 2009 Kommer i posten august/september 2008 Samtlige avtalebøker for 2008 med abonnement ble distribuert i juni 2007. Vi har flere avtalebøker for 2007 og 2008, både med myk perm og stiv perm, hvis det er behov. Det er nok å ta tak i framover. 1. mai er også samhold by og land, så nå har jeg medlemsskap i OBOS og i Norges Bondelag. Medlemsskapene gir store rabatter i butikker, på forsikringer, håndtverkere og kultur, for å nevne noe. Alene de 50 øre rabatt pr. liter bensin betaler for begge medlemsskapene. God sommer fra Kaare Mathiesen PASIENTAVTALEBOKEN 2008 Bestilles på: Tlf: 22 60 06 30 eller hos post@focusmedia.no Myk perm kr. 210,- Stiv perm kr. 230,- FOCUS TANN VÅR 2007 3

RASK OG EFFEKTIV SMERTELINDRING Brusetablett Stikkpille Tablett Se preparatomtale side 30 4 FOCUS TANN VÅR 2007

NÅR SKAL MAN GI OPP? Don Quijote ning og salg til Dansk Nordenta hadde kommet tilbake til gammelt nivå. Det betyr at Dansk Nordenta nå gjør betydelige merinnkjøp i millionklassen fra de lovlige representantene. Alle håper at ulovlig import nå er slutt, men sikre er vi ikke. Tannlegestanden har gjennom tid bevisst og målrettet vært tilbudt dentalprodukter som det ikke har vært lov å selge til bruk på pasientene i det skandinaviske marked. Man har kunnet selge slike produkter fordi man har utnyttet det beste i oss: Tillit. Innledningsvis skal vi først fortelle dere at vi siden siste Focus har mottatt mange produkter som ikke holder mål hva gjelder CE-merking, opprinnelsesland, oppbevaring eller transport. Så godt som alle produktene kommer fra samme sted. Dette er det tredje Focus om Piratkopier, og vi vil ikke gjenta pakningsbilder, argumenter og formaninger enda en gang: Vi nøyer oss med å oppsummere våre inntrykk. Focus sin strategi Det var vellykket å be kolleger i stillhet kjøpe inn dentalprodukter, og det ble en god opplevelse å se at en del kolleger tok ansvar ved å gå igjennom sine innkjøp og sende inn de tvilsomme produktene. På den måten har vi sikret oss bevis for våre uttalelser. Vi tilskrev Direktoratet og Økokrim, for å ha oppfylt vår meldeplikt iht. forskriftene. De ser fortsatt på saken. LicScadenta sin strategi med å sende advokat, true med strafferettslige forfølgelser og erstatningssak våren 2006, var ikke noen hyggelig opplevelse. Men med støtte fra flere, inkludert Tandlægebladet i Danmark, kom vi stående igjennom. Dansk Tandlægeforening brakte en tilsvarende avslørende artikkel våren 2006, men de fikk aldri noen trusler fra Dansk Nordenta. Julaften kom tidlig i 2006, da vi fant et ulovlig produkt på LicScadenta sin stand under NorDental. Forklaringen fra LicScadenta var at dette produktet aldri var ment for salg: Ganske merkelig at Tandlægebladet et halvt år tidligere brakte bilder av de samme pakninger funnet på danske klinikker, og at Focus for lengst hadde mottatt 6 pakker fra 3 forskjellige klinikker. Vi har påvist at salg av ulovlige produkter har forekommet hovedsakelig fra én kilde. Vi mener at dette har forekommet over så lang tid at vi uten tvil må kalle det en bevisst forretningsstrategi; altså ingen lovlig gråimport eller glipp i kvalitetssikringsrutiner. Har det hjulpet? På dentalutstillingen Scandefa Mars 2006 fortalte flere representanter at deres omset- Ferskvare bør ha kort liggetid på varelageret Vi fikk vite at et populært komposittprodukt skiftet pakning og design på kapslene midtveis i 2006, og at produsentens representant ikke leverte gamle pakninger etter november 2006. Et knapt halvår etter, i april 2007, fikk vi gjennom kolleger bestilt pakninger fra 3 store depoter. Fra ett depot fikk vi gamle pakninger. Mye spennende og noe trist Det er spennende at de 3 nordiske tannlegeforeningenes publikasjoner kanskje går sammen om å ta opp saken med piratprodukter. Det er også litt leit at alle vi som har fått produkter vi ikke skulle ha, til priser vi ikke skulle hatt, kanskje aldri får noen kompensasjon. Vi har sendt noen signaler inn i vårt miljø. Nesten utelukkende er det privatpraktiserende som har fulgt opp, både i ord og handling. Jeg må innrømme at jeg ble oppriktig lei meg da jeg fikk vite at 2 av fylkeskommunene har skiftet leverandør av forbruksvarer i 2007 til nettopp det depot som har stått for de fleste overtrampene. Vindmøllene i la Mancha står der enda. Men det var da Don Quijote som ble helten? Kaare Mathisen FOCUS TANN VÅR 2007 5

GAC søker selger i Norge. Har DU lyst på nye utfordringer? Vi trenger deg til å besøke og yte service til våre norske kjeveortopeder. Erfaring innen ortodonti er et ekstra pluss, men ikke noe krav. Lyder dette interessant? Ring 4062 0880 og spør etter Jette for mer informasjon. Søknadsfrist: Snarest, men vi venter gjerne på den rette. GAC ORTHO AS Norge AS - PO BOX 76 - Sandviksveien 26 N - 1322 HØVIK NORGE Tel.: +47 67 83 96 10 - Fax.: +47 67 83 96 11 www.gac-ortho.no Tannteknisk laboratorium - formidling og egenprodusert tannteknikk. Vi sender til Hong Kong hver tirsdag og fredag Valplast fra 1350,- MK-krone fra 650,- Cobolt - chrom fra 995,- Kavo Everest Zirconium krone/bro 1050,- pr. ledd Man verdsetter ikke sine tenner så lenge man har dem Ordspråk, Bengali ENKLERE MED ALT PÅ ETT STED! 6 FOCUS TANN VÅR 2007 Chr. Krohgsgt. 2 PB 9021 Grønland, 0133 Oslo Tlf: 23 00 21 60 Faks: 22 17 39 71 www.dental-as.no

HER SELGER VI KRONER 10.000 FOR KRONER 3.000 Kjøperen har vi skrevet om i Focus Tann tidligere, men nå bestemte vi oss for gjøre noe med dette. Flere ganger ble vi oppringt av et utenlandsk firma som gjerne ville kjøpe gullrester av oss, og de garanterte topp pris. Vi arrangerte et møte på vår klinikk, og forberedte oss grundig: Vi delte gamle gullrester i 2 så nøyaktig like deler som mulig. Omtrent samme fordeling av broer i samme størrelse, gull/tenner, hvitt gull osv. Det ble 2 tannglass som dere ser på bildet, A og B. Det ene glasset gjemte vi unna. Hr. Frank Scheibach ankom sammen med imponerende hjelpemidler; datamaskin, vekt- og måleinstrumenter dere ser på bildet. 3 kvarter varte seansen, og det virket unektelig seriøst hvordan han kom fram til resultatet: Kr. 3.600 var gullet verdt. Da Hr. Scheibach var gått, sendte vi det andre glasset til Norsk Edelmetall. Etter noen dager kom oppgjøret. Netto kr. 10.300 fikk vi for samme mengde gull. Fordeling av gullrester Firmaet Metalvalor hadde med overbevisende utstyr Focus tann 2002 NETTO UTBETALT KR. 10.300,- KONKLUSJON Oppgjør Norsk Edelmetall NETTO UTBETALT KR. 3.600,- Vi gjorde dette for å skaffe håndfaste bevis på at denne virksomheten finnes. Ved litt rundspørring hos kolleger ser det ut til at den er omfattende og ikke minst lukrativ: VI FÅR BETALT 1/3 AV GULLETS VERDI. Vi har politianmeldt denne virksomheten tidligere fordi den er ulovlig, og vil med denne dokumentasjonen gjøre det igjen: Norsk lov krever at et firma som kjøper brukt gull skal ha en fast kontoradresse i Norge, og ha en såkalt skraphandlerbevilling som utstedes av politiet i hver enkelt kommune. Andre liknende firmaer er i virksomhet, og de betaler minst like dårlig. Oppgjør Metalvalor NÅR SKAL VI LÆRE? FOCUS TANN VÅR 2007 7

8 FOCUS TANN VÅR 2007

SEMENTAR TIL BRUK I PROTETIKK Av spesialtannlege Harald Gjengedal Det er eit aukande utval av sementar på markedet til bruk for permanent sementering av protetiske konstruksjonar. Det er så ein kan lure på om sementane vi har hatt er for dårlege. Når det så også var anslått at det i England for nokre år sidan vart resementert om lag 500 000 kroner kvart år, ja så treng vi kanskje betre sementar? Eller kan vi berre ikkje bruke sementane rett? Den fylgande oversikten er tenkt å gje eit bilde av kva som finst av sementar, kva type det er, eigenskapar og bruksområde. Det er to grunnleggande typar sementar; vatnbaserte sementar og resinsementar. Der er ulike typar i kvar gruppe og sogar kombinasjonar mellom gruppene. VATNBASERTE SEMENTAR Sinkfosfat sement. Denne sementen har vore i bruk i omlag 100 år med godt resultat. Den er lett å bruke, har god arbeidstid og gjev ein tynn sementspalte. Den har brukbar trykkfasthet. Ulempene er at den berre gjev mekanisk feste, og er svært følsom for blandingshøve pulver/væske. Den løyser seg også lett opp i surt miljø. Den har heller ikkje den beste strekkfastheten, og konstruksjonen kan såleis bankast av (særleg ved ugunstige prepareringar). Indikasjonen er metall, metallkjeramikk og kjerneforsterka heilkjeram. Dessutan rotstifter. Produktdøme: De Trey Zink - Dentsply Hoffmann Fosfatcement - Richter & Hoffmann Harvard Hy-Bond Zink Phosphate - Shofu Phosphate Cement Heraeus Kulzer Glassionomersement Denne sementen bind seg til dentin med ei svak binding (3-5 MPa), men dette har ikkje betydning anna enn på heilt glatte tannflater, elles er det den mekaniske retensjonen som er viktigast. Den har fysikalske eigenskapar fult på høgde med sinkfosfaten, er litt betre på trykkstyrken og mindre løyseleg i surt miljø. Ei eventuell fluor-frigjeving har tvilsom klinisk verdi. Men denne sementen er også følsom for blandingshøve, har kort arbeidstid og lang herdetid. Men den største ulempa er at den er så følsom for fuktighet under herding. Kjem det fuktighet på sementen vil den løyse seg lett opp og gje ein tydeleg spalte med sementunderskot. Den bør difor vernast mot fuktighet under herding. Og overskotet bør fjernast når sementen er i gummifasen. Indikasjonen er metallkjeram konstruksjonar, dog ikkje for mange pillarar grunna kort arbeidstid, og kjerneforsterka heilkjeram. Produktdøme: AquaCem - Dentsply GlassKine - Pulpdent Fuji I - GC Ketac-Cem - 3M ESPE Meron AC Voco Riva Luting SDI Polycarboxylatsement Den bind svakt til dentin og emalje. Den har lavare trykkstyrke og strekkfasthet enn dei to andre, men er til gjengjeld mindre vatnløyseleg enn GIC. Den kanskje viktigaste eigenskapen er at den er svært pulpavennleg. Ulempene er at den er seig (tjukk sementspalte)og kan deformere under trykk. Den er heller ikkje særleg syreresistent. Indikasjonen er single kroner med følsom pulpa, helst uten sterkt påbitt. Produktdøme: Durelon - 3M ESPE Hy-Bond Polycarboxylat, Shofu PolyCarb Water Pulpdent Poly-F Plus - Dentsply RESINSEMENTAR Dette er den gruppa som utviklar seg hurtigast og som stadig kjem med nye produkt. Dette er sementar med gode fysikalske eigenskapar. Både trykkstyrke og strekkstyrke overgår glatt dei andre sementane. Der er liten slitasje og den er syreresistent. Bonding til tannsubstans ligg på 15-25 MPa. Den største ulempa med sementane er følsomheten for bruksteknikken. Dei ulike trinna i sementeringsprosedyren må følgast til punkt og prikke! Tørrlegging med bruk av kofferdam er som regel naudsynt. Overskotsfjerning er også vanskeleg og kan ofte vere problematisk. Dei ulike produkta har stor variasjon når det gjeld konsistens, det må ein ta omsyn til ved val av sement til ulike kjeramiske konstruksjonar. Stivningskonsentrasjonen kan vere eit problem ved tynne konstruksjonar, særleg dersom det er ujamn sementtjukkleik i herdeområdet. Sementane kan delast inn etter herdetype; Lysherdande Kjemiskherdande Dualherdande Lysherdande. Har vore rekna som dei mest fargestabile avdi dei ikkje inneheld kjemiske initiatorar som kan endre farge over tid. Indikasjonen er heilkjeramiske konstruksjonar der lystilgangen er god til alle delar av sementen. Hovedindikasjonen er fasettar. Produktdøme: RelyX Veneer- 3M ESPE Variolink Veneer Ivoclar Vivadent Kjemisk herdande. Disse har indikasjonsområde der ein ikkje kjem til med lys i heile sementområdet. Ein skal imidlertid vere klar over problemet med herding av bonding og at pooling av herda bonding i prepareringskanten kan hindre konstruksjonen i å kome heilt på plass. Her har Superbond ein fordel avdi ein ikkje skal bruke vanleg bonding, men den medfølgande monomer på tanna/konstruksjon før sementering. Indikasjon er rotstifter, metall, metallkjeram og i enkelte høve heilkjeram (dog ikkje fyrsteval). Produktdøme: Flexi-Flow - SDS Panavia EX Kuraray Panavia 21 EX Kuraray Panavia 21 OP Kuraray Panavia 21 TC Kuraray Super-Bond C&B - C&B Crown & Bridge - Bisco FOCUS TANN VÅR 2007 9

NobelGuide powered by Procera Nå kan du planlegge, forutsi og forberede proteser på forhånd. Deretter kan du gjennomføre alt etter boken med den revolusjonerende NobelGuide. Dette konseptet gjør den orale planleggingen til klinisk virkelighet. Enkelt, nøyaktig og raskt. Det lages en egenutformet kirurgisk mal basert på den nøyaktige planleggingen din. Du vet den endelige plasseringen av implantatene før du begynner. Dette gjør at laboratoriet kan lage proteseløsningen på forhånd, slik at den kan brukes på pasienten i løpet av operasjonen. Det multifasetterte NobelGuide -konseptet kan tilpasses alle typer arbeidsmåter. Du kan fremdeles arbeide med konvensjonell, modellbasert planlegging. Eller du kan planlegge digitalt ved hjelp av NobelGuide programvaren fra Procera, som gir deg et perfekt perspektiv av pasientens anatomi. For deg betyr NobelGuide uovertruffen forutsigbarhet. For pasienten betyr det Beautiful Teeth Now (perfekte tenner nå!). Nobel Biocare AB 2005 Kontakt Nobel Biocare eller besøk www.nobelbiocare.com for nærmere opplysninger. 10 FOCUS TANN VÅR 2007

SEMENTAR TIL BRUK I PROTETIKK Dualherdande: Dette er den største gruppa og her det oftast kjem nye produkt. Fordelen er naturlegvis at sementen kan brukast også der ein ikkje har god lystilgang, samtidig som ein med lysherdinga får ei rask herding i prepareringsgrensa. Overskotsfjerninga vert lettare. Disse sementane er imidlertid avhengig av lysherding for å få god nok herding av sementen, den kjemiske reaksjonen åleine er ikkje nok til å få god herding. Indikasjonar: Innlegg kjeram/plast, heilkjeramkroner/bruer og kanskje rotstifter. Produktdøme: BisCem - Bisco Calibra - Dentsply Concise Orthodonti 1960-3M ESPE Dual Cement - Ivoclar Vivadent G-Cem - GC Illusion Multilink Automix - Ivoclar Nexus 2 KerrHawe Panavia F 2,0 - Kuraray ParaCem Universal DC-Coltène Whaledent PermaCem Dual - DMG RelyX ARC - 3M ESPE Twinlock - Heraeus Kulzer Variolink II Esthetic Cement System - Ivoclar Vivadent MaxCem KerrHawe Multilink Sprint - Ivoclar Vivadent RelyX Unicem - 3M ESPE Dei tre siste produkta blant dei dualherdande tilhøyrer den nyaste varianten av resinsementar, nemleg dei sjøletsande og sjøladhererande. Disse skal brukast uten den vanlege prosedyren med etsing og bonding før sementering. Dei inneheld ein sur monomer som etsar tannoverflata og lagar eit tynt hybridlag. Dette hybridlager er imidlertid tynnare enn ved vanleg bonding, og disse sementane bind dårlegare til emalje enn dei andre resinsementane med bonding. Ved emalje på tannflata bør denne etsast i 15 sek. før sementering, men ikkje legg på bonding. Dette er sementar med gode eigenskapar og er svært lette å bruke. Imidlertid har vi berre korttidsobservasjonar på dei, og tida må vise om dei står til forventningane. Produktdøme: MaxCem KerrHawe Multilink Sprint - Ivoclar Vivadent RelyX Unicem - 3M ESPE RESINMODIFISERT GLASSIONOMERSEMENT Dette er ein glassionomersement tilsatt litt resin. Hensikta er å få ein sement med dei gode eigenskapane til resin og gjere den sterkare enn vanleg glassionomer, samtidig som den skal vere lettare å bruke enn resinsement. Dette har ein klart, og sementen har gode fysikalske eigenskapar, binder til tannsubstans (10-12 MPa), er lett å bruke og gjev ein tynn sementfilm. Den er heller ikkje like følsom for eugenol som resinsementane. Sementen skal ikkje bondast. Ulempene er ein viss initial stivningskonsentrasjon og deretter ein langsom ekspansjon grunna vatnopptak. Denne hygroskopiske ekspansjonen kan sprenge heilkjeramikk og også røter dersom brukt til sementering av rotstifter. Det er imidlertid ingen kliniske studier som klart viser dette. Ei anna ulempe er fjerning av overskot. Det må fjernast i gummifasen, etter herding kjem resineigenskapane fram og overskotet er svært vanskeleg å fjerne. KONKLUSJON Indikasjon: metall, metallkjeram og konstruksjonar med kjernekjeram. Produktdøme: Fuji Cem - GC Fuji Ortho - GC Fuji Ortho LC GC Fuji Ortho Band Paste Pak GC Fuji Plus - GC Relyx Luting - 3M ESPE Relyx Luting plus 3M ESPE Meron Plus AC - Voco GLASSIONOMERMODIFISERT RESINSEMENT (COMPOMER) Tilsettinga av GIC til resinsementen har gjeve ein sement med dårlegare eigenskapar enn resinsement, men lettare å bruke. Imidlertid må ein etse og bonde også med denne sementen for å oppnå god bonding (ca 15 MPa). Brukar ein den utan ekstra bonding får ein en sement med brukbare eigenskapar, dog dårlegare enn resinsement. Også dennesementen har hygroskopisk ekspansjon, med dei begrensingane dette gjev sementen. Det finst få kliniske studier med denne type sementar. Produktdøme: Dyract-Cem Plus Dentsply De Trey PermaCem - DMG Denne gjennomgangen er ikkje meint som ein vitskapleg presentasjon av sementar. Derimot har meininga vore å gje ein oversikt over virvarret av sementar på ein måte som gjer det lettare å velge rett sement. Når ein skal velge sement må ein kjenne til eigenskapane til sementen. Og ingen sement kan brukast til alt, og nesten ingen sement kan redde ein konstruksjon med dårleg prepareringsform. Det viser seg ofte at det er handteringa av sementen som avgjer kva som vert brukt; dess enklare bruk, dess fleire brukar den. Men uansett kva sement ein brukar; les bruksanvisninga! Det er avgjerande at sementen vert brukt nøyaktig slik produsenten har meint den skal brukast. FOCUS TANN VÅR 2007 11

AdheSE One Klikk og bond med VivaPen Selvetsende lysherdende alt i ett adhesiv Enkel og rask applikasjon med Viva Pen Eksakt dosering som sparer materiale Oppbevaring i romtemperatur uten forandring av kvalitet 12 FOCUS TANN VÅR 2007 www.ivoclarvivadent.com Sales Representative Norge l Ellen Grøgaard tlf.: 95 16 39 00

FOCUS TANN VÅR 2007 13

EQUIA från GC. Med perfekt balans. Easy quick unique intelligent aesthetic Det är vad EQUIA står för och det innebär en helt ny infallsvinkel till fyllningsterapi: fyllningar med glasjonomer har aldrig tidigare varit så estetiska och translucenta, så hållbara och genuint kostnadseffektiva! Fuji IX GP EXTRA och G-Coat PLUS är det första konceptet som kombinerar snabb och enkel hantering ihop med perfekta fysikaliska egenskaper och det med estetiska resultat man inte sett tidigare. Det betyder i klartext, vi dubblerar kraften och på sätt dubbleras hållbarheten. Och allt med sådana naturliga optiska egenskaper du inte sett tidigare. GC NORDIC AB Tel: +46 31 939553 info@nordic.gceurope.com www.nordic.gceurope.com 14 FOCUS TANN VÅR 2007

MODERNE RØNTGEN TEKNOLOGI Las Vegas NØYAKTIGHET, DISTORSJON OG STRÅLEDOSER. Her følger et kortfattet og punktvis referat fra et svært interessant foredrag holdt i Las Vegas: Principles in radiology, holdt av dr. Ernest W.N. Lam, Associate Professor, Division of Oral and Maxillofacial Radiology, Faculty of Dentistry, University of Toronto. E-post: ernest.lam@utoronto.ca Krevende arbeidsoppgaver som implantologi krever nøyaktige 3-dimensjonale røntgen. Dr. Lam startet med å fortelle at Panoramarøntgen OPG har betydelig distorsjon (forvrengning); nærmere 25% i alminnelighet. Han viste 5 bilder der pasienten flyttet hodet 5 grader opp, ned, venstre og høyre i forhold til utgangspunktet. Denne bildetypen klarer ikke å kompensere for slikt, noe vi så ganske tydelig. I motsetning til Panoramarøntgen (2D) har Computertomografi (3D) enten minimal eller forutsigbar distorsjon. 5. generasjons konvensjonell CT som er på markedet er såkalte Multi-detector/slice spiral CT (medisinsk CT). Den er beregnet på større masse (kropp) enn det vi har i kjeve/maxilla-området, og det kan være vanskelig å komme langt ned i stråledose med disse. Det er medisinsk CT vi finner i de fleste røntgeninstitutt, og med en akseptabel protokoll kommer man likevel godt ned i røntgenbestråling. Den nyeste typen er Cone-Beam CT (cbct). Den har vært i markedet kort tid, og jeg tror ikke det er noen på det norske markedet i dag. (I mellom- og sør-europa skal de være solgt i dusinvis). Vi fikk se noen kasuistikker som viste de store forskjeller på OPG og CT. Dr. Lam viste oss at medisinsk CT og cbct har ypperlig kontrast og nøyaktighet slik at denne typen CT kan brukes til de mest avanserte oppdrag også andre steder i kroppen. Eksempel er hjernekirurgi, der man ikke kan ta seg en kirurgisk oppdagelsestur som Dr. Lam uttrykte seg. Der stoler man 100% på CT-bildene, og planlegger sin kirurgi deretter. Det må vel tannleger også kunne? Flere momenter vanskeliggjør å skaffe seg et godt CT-bilde: Begrenset tilgang på utstyret Dyrere enn konvensjonell tomografi Krever en godt utdannet operatør Krever en godt utdannet røntgenolog for å tyde bildene Dr. Ernst Lam listet opp disse cbct (han har selv en NewTom 3G): Imaging Sciences icat www.imagingsciences.com Sittende pasient Hitatchi CB Mercuray www.hitatchimed.com Sittende pasient J. Morita 3D Accuitomo www.jmorita-mfg.com Sittende pasient NewTom 3G www.aperioservices.com Liggende pasient VI STÅR FORAN FLERE PRODUKT- LANSERINGER NÅ OG TIL HØSTEN, OG VI ØNSKER Å FORBEREDE IN- TERESSERTE KOLLEGER SLIK AT DERE I HOVEDSAK VET HVA DERE SKAL SE ETTER. Det viktigste er ikke å forveksle 3D-panoramarøntgen med medisinsk CT eller Cone- Beam CT: Cone-Beam CT er det mest aktuelle til bruk i dentale miljøer for å mestre og planlegge forutsigbare inngrep i vårt område. Vi fikk høre at 3D OPG er tilpasset en snittteknikk som noen vil presentere som CT. Jeg har fra leverandøres munn (som foredrag) hørt ordet CT om et apparat som ikke var et cbct, men jeg klarte ikke å finne begrepet CT noe sted i den skriftlige dokumentasjonen som firmaet hadde. Så vær klar over at muntlig informasjon kan være farget av iveren etter å selge Kilde: Slide fra foredrag 070523 dr. E. Lam HER ER NOEN EKSTRA POENG: Digital sensor/fosforplate kan aldri redusere stråledosen med mer enn 54% i forhold til vanlig intraoral røntgen, HS film. I forhold til konvensjonell OPG film, er stråledose ubetydelig redusert i en CCD-OPG. Kilde: Foredrag 070523 dr. E. Lam FOCUS TANN VÅR 2007 15

Flexitime&Dynamix Excellent Mix Flexitime Presis passform Fleksibel arbeidstid med stabil og kort intra-oral herdetid Tidsbesparende for både klinikk og pasient Dynamix Homogen og presis blandingskvalitet uavhengig av operatør Valgfri hastighet for skje- og sprøytemateriale Rask miksing og presis dosering av materialet Heraeus Kulzer Nordic AB Telefon +46-8-585 777 55 Fax: +46-0-8-623 14 13 www.heraeus-kulzer.com 16 FOCUS TANN VÅR 2007

MODERNE RØNTGEN TEKNOLOGI Las Vegas Oppløsning De fleste av oss har i praksis mottatt forskjellig informasjon om oppløsning på bildene på vanlige intraorale opptak og OPG-opptak. Oppløsningen på CT og cbct oppgis i voxel, som representerer et 3-dimensjonalt volum. Bildekvaliteten øker med mindre opptaksfelt, og de eksisterende cbct er svært like i denne kvaliteten. Stråledoser Dr. Lam definerte alle enheter før han tok for seg den strålebelastning vi generelt blir utsatt for ved å være på jorden. Enheten er Sivert, og oppgis oftest som msv (millisivert) eller µsv (microsivert). Den oppgis pr. år. Her er fasiten, og helt spesielt er intraoral CCD-film: Kvaliteten på opptaket er svært operatøravhengig, slik at CCD og PSP ofte kommer ut på ett. Men sjekk dokumentasjonen til ditt system før det er lagt på bildemanipulering eller Sharpening filter : Dette er triks som gjør at alt ser skarpt ut: Et betydelig og utbredt bedrag, iht dr. Lam. En betimelig advarsel når seeing is believing : Det ser jo så flott ut. Likevel, i røntgenfagmiljøet er det helt akseptert at med optimal kvalitet på røntgenbildene er det diagnostiske utbyttet omtrent det samme med digitale som med konvensjonelle røntgenbilder (altså film). Kildene til stråling er mange: Teknologirelatert: Fossilt brensel, CRT skjermer, røkalarm, flyturer (!) og byggematerialer for å nevne noe. Cosmisk stråling. Jord-relatert stråling: Bakgrunnsstrålingen fra Jorden er den mest betydelige kilde for stråling, rundt 2 msv pr. år. Arbeidsrelatert: Arbeidere i kjernevåpenindustri, kraftindustri, helsevesen (!), forskning og annen relevant industri gir gjennomsnitt 0,53 msv pr.år. Konsumentprodukter av mange slag gir gjennomsnitt 0,1 msv pr.år. Til sammen gir disse kildene en årlig bakgrunns stråledose på 3,59 msv. Hvilken stråledose utsetter vi oss for ved røntgenopptak? STRÅLEDOSER Bakgrunnsstråling 3,59 msv Full intraoral status 0,084 msv * Panoramarøntgen OPG 0,007 0,011 msv ** Konvensjonell tomografi Cone beam CT cbct Medical CT 0,025 0,189 msv pr. snitt 0,045 0,477 msv opp mot 1,202 msv (maxilla) opp mot 3,324 msv (mandibula) Stråledosebelastning ved bruk av CT i odontologisk praksis, både isolert sett og sett opp mot bakgrunnsstråling, ble formidlet som en uvesentlig belastning i forhold til gevinst ved slike opptak. Dette stemmer bra med de tabeller vi viste i Focus våren 2006, side 37. CT opptak gir oss en mulighet til å planlegge inngrep i kjever og munnhule med en nøyaktighet ingen andre opptak kan gi oss. Innen implantologien står innføring av CTplanlegging (NobelGuide, Simplant) for et * ANSI D speed fi lm og nakkekrave, ** med forsterkerfolie Kilde: Slide fra foredrag 070523 dr. E. Lam paradigmeskifte, idet vi i mange tilfelle med nesten 100% presisjon kan plassere implantater ved hjelp av CT-bildet og en guideskinne. Det kan gjøre slutt på mange kirurgiske oppdagelsesreiser... Vi ønsker å være oppdatert på tilgjengelige røntgeninstitutt som kan ta CT for oss. Har du informasjoner eller ønsker å få vår informasjon, kan du sende en epost til kaare@focusmedia.no Kaare Mathiesen FOCUS TANN VÅR 2007 17

Modifenac 75 mg Se preparatomtale side 30 18 FOCUS TANN VÅR 2007

NOBEL BIOCARE WORLD CONFERANCE 2007 Las Vegas Det var en stor og faglig omfattende konferanse som ble holdt i Las Vegas: OPP MOT 10 000 DELTAKERE FRA 91 LAND VAR SAMLET FOR Å FÅ ET SOSIALT OG FAGLIG PÅFYLL. Rammen var MGM Grand: Et av verdens største hotell med 5000 gjesterom og konferansekapasitet opp noen titusener. Nobel Biocare la beslag på konferanseavdelingen i 3 etasjer, hundrevis av kvadratmeter på hotellets grunnplan. Kort sagt; et etter vår målestokk gigantprosjekt der bevegelse av egen kropp var en betydelig tidsfaktor. Samtidig en imponerende oppvisning i logistikk og hva man kan utrette med hightech hjelpemidler. Helt spesielt var første dags presentasjon av en kreftbestrålt pasient som hadde mistet hele mandibelen. Her fikk man gjennom 8 timer(!) se hvordan man på tidligere innopererte fiksturer i leggbenet, satte hele underkjevebroen på plass i leggen, for derved å flytte både tenner og kjeveben til mandibelens plass. Artig å se - og utføres faktisk i Norge også. Vi skulle visstnok se pasientene våkne opp dagen etterpå, men det gikk i alle fall vi glipp av. Det som gjorde det mulig å bli sittende på en slik nokså omstendelig operasjon var at man kunne følge med på andre presentasjoner samtidig. Vi som lever i zappetiden med kamp om TV-kontrollen (hos oss kalt Makta) klarte dette helt utmerket. Vi gjorde oss noen kostnadstanker rundt behandlingen av en slik bestrålt kreftpasient. Vi fikk referert en dansk kirurg - som skal ha uttalt at det var svært viktig å behandle slike pasienter raskt, spesielt om de var i terminalstadiet - slik at de kunne få livskvalitet i livets sluttfase. Våre tanker gikk til våre sykehjemspasienter med skranglete underkjeveproteser. 2 skruer og bedret funksjon synes langt unna medisinske tanker. Men så er vi jo bare tannleger... Til tross for størrelsen på konferansen, ble det lagt opp til deltakernes personlige engasjement og utvikling på detaljnivå. Av dette kan nevnes workshop, Hands-On, personlig møte med anerkjent veileder (bl.a. vår norske Kjell Størksen), spesielle foredrag der ledende eksperter tar opp spesielle emner, utstillinger, og ikke minst plenumsmøter stort sett med minst 2 direkteoverføringer gående på flere skjermer; alt oversatt til 8 språk. KONFERANSEN GIKK ETTER MIN MENING PÅ TRE HOVED- OMRÅDER: 1. Estetikk med estetikk som hoveddiagnose: Hvordan man - nødvendig eller unødvendig - endrer smilets form og farge ved hjelp av skallfasetter eller keramiske kroner. 2. Restaurering av tapt tannsubstans med keramisk innlegg, keramisk krone eller keramiske broer. Hovedmålet er å gjenskape funksjon og estetikk der form og farge er vesentlig. Metode og materialerer ofte konvensjonell og uproblematisk. 3. Restaurering av tapte tenner med implantater i metall, for å gjenskape best mulig funksjon og estetikk. Indikasjon, utførelse og prognose er tema for mange fagdiskusjoner, kurs og undervisning. Og enige er man ikke alltid. Utover de 3 overnevnte områder ble det viet stor oppmerksomhet på ansiktsproteser der samarbeid på tvers av disiplinene var sentralt. Men det ble litt på siden for oss Det er alltid mange kommentarer og synspunkter på slike store og strømlinjeformede konferanser arrangert av leverandører og produsenter: Blir man manipulert, blir man vist bare de vellykkede forskningsprosjekter og behandlingsresultater; ja kort sagt alt som bare gir god stemning? Vi observerte faktisk noen få feilslag som ble forbigått i stillhet... MEN ER DET SÅ GALT? De fleste av oss er voksne, selvtenkende mennesker som hjemme i sin praksis nøkternt vurderer fordeler og ulemper i motgang og medgang. Denne konferansen, som så mange andre, ga oss positive opplevelser, påfyll i en ellers triviell praksis. En av de norske deltakerne sa til meg at han ikke var her for å lære detaljteknikker, men mer for å assimilere strømninger, møte kolleger og være med på faglige og sosiale arrangementer. Kort sagt tilegne seg informasjon om aktuelle behandlingsmetoder og -mål, andres synspunkter og om mulig framtidsvisjoner for sitt yrke og engasjement. VI BLIR GLADE, FÅR GÅ-PÅ- HUMØR, TENKER PASIENTKASUS OG SOSIALE RELASJONER OM HVERANDRE. DET ER VIKTIG OG BETYDNINGSFULLT. Vi velger å dra deg gjennom denne konferansen ved hjelp av et bildegalleri, og på den måten forsøke å gi uttrykk for de inntrykk vi delte med mange. Åpningen samlet alle foran store skjermer, og vi fikk en flott introduksjon til konferansen av Nobel Biocare s CEO, Heliane Canepa. www.webtannlegen.no FOCUS TANN VÅR 2007 19

Med kvalitetssikring fra NDD er du i de beste hender degrafo NDD er det eneste norske dentaldepot som er ISO-sertifisert. For deg som kunde innebærer dette at du er sikret en jevn god kvalitet på de varer og tjenester vi leverer. Alle våre leverandører er forhåndsgodkjent, alle interne rutiner er forankret i skriftlige prosedyrer og blir kontinuerlig kontrollert, produktene blir korrekt lagret, pakket og sendt. Merkepliktige varer blir faremerket og HMS-datablader distribueres etter gjeldende regler og forskrifter. Våre servicerepresentanter gjennomgår godkjente kurs hos våre leverandører, alt måleutstyr kontrolleres og kalibreres og de ulike serviceoppdrag er på forhånd beskrevet i prosedyrer og arbeidsbeskrivelser. Din trygghet, vårt ansvar Norsk Dental Depot Tlf.: 22 07 27 27 www.ndd.no 20 FOCUS TANN VÅR 2007