Side 1 av 13 Tid Torsdag 26. februar 2015 kl. 12.00 til 16.00 Sted Møterom 106, Tune teknikeren, Sarpsborg Tilstede fra kommunene: Faste medlemmer: Varamedlemmer: Kjersti Gjøsund (leder) Nina Mikkelsen Jon Erik Olsen Guro Steine Letting Halvard Bø Gina Brekke Heidi Eek Guttormsen Runar Stemme Lise Storhaug Sonja Rønneberg Tilstede fra sykehuset: Irene Dahl Andersen (nestleder) Liv Marit Sundstøl Bente Kristin Husvik Linda Haukeland Odd Petter Nilsen Einar Gløersen f Stein Bruland Observatører: Mona Larsen Bjørg Tandberg Brukerutvalget Benny Adelved Karoline van der Hagen Fastlegene Veronica Løken Karen M. Brasetvik Ansattes organisasjoner f = forfall = møtt Kopi til: Varamedlemmer ADMS Samhandlingskontakter Fylkesmannen i Østfold Østfold fylkeskommune KS Østfold Høgskolen i Østfold Helse Sør-Øst Adm. dir. SØ Postmottak kommuner i Østfold Innhold BESLUTNINGSSAKER... 3 Sak 024-15 Godkjenning av referat fra møte 29.januar 2015... 3 Sak 025-14 Klage på vedtak om tildeling av samhandlingsmidler... 3 Sak 026-15 Tømming av pasienter til planlagt koloskopi... 4 Sak 027-15 Årsberetning fra ADMS for 2014... 5 Sak 028-15 Partnerskapsmøtet 2015 forberedelser... 5 Sak 029-15 Samhandlingsforum 2015... 6 Sak 030-15 Endringer i representasjon i faglig utvalg KAD... 7 Sak 031-15 Endringer i retningslinje 5 utskrivning fra dagkirurgi... 7 Sak 032-15 Den polikliniske pasienten... 8 Sak 033-15 Konstituering av Administrativt samarbeidsutvalg 2015... 8 DRØFTINGSSAKER... 10 Sak 034-15 Gjennomgang /revidering av retningslinje 1... 10 Sak 035-15 Gjennomgang /revidering av retningslinje 14... 10 ORIENTERINGSSAKER... 11 Sak 036-15 Statistikk avviksmeldinger... 11 ~ 1 ~
Side 2 av 13 Sak 037-15 Statistikk utskrivningsklare pasienter... 11 Sak 038-15 Referat fra kliniske utvalg / annet... 11 a) Referat fra KE-nettverk Østfold 11.02.15... 11 b) Referat fra Klin.utv. (R10) - forebygging 11.02.15... 11 c) Referat fra Klin.utv. (R8) - jordmortjenester 27.1.15... 11 d) Referat fra Klin.utv. (R8) - jordmortjenester 8.1.15... 11 e) Referat fra Fast utv. KAD - 21.1.15... 11 f) Referat fra Klin.utv. (R10) - forebygging 19.1.15... 11 g) Referat fra Klin.utv. (R10) - forebygging 4.2.15... 11 Sak 039-15 Innovasjon og forskning... 12 Sak 040-15 SØ 2015... 12 Sak 041-15 Info om endringer som kan påvirke den annen part... 13 EVENTUELT... 13 Kjersti Gjøsund leder Jon J. Gåsvatn sekretariat adms ~ 2 ~
Side 3 av 13 BESLUTNINGSSAKER Sak 024-15 Godkjenning av referat fra møte 29.januar 2015 Det har ikke kommet anmerkninger til det utsendte referatet. I sak 004-15 skal teksten i punkt 3 i vedtaket som lyder.konstruktivt samarbeid erstattes med konstruktiv samhandling ADMS ønsker egen sak vedrørende utskrivningsklare pasienter som presiser partenes ulike ansvarsområder. Saken bør også omfatte involvering av fastleger ved utskrivning til hjemmet. Brukerutvalget ønsker å involveres i saksbehandlingen på denne saken. Vedr. representasjon i KAD det skal være kun en representant fra Fredrikstad. ADMS ønsker å invitere ny leder av KAD til å presentere oversikt over bruk av KAD-senger når statistikk materialet er oppdatert. 1. Administrativt samarbeidsutvalg godkjenner referat fra 29.januar 2015 med de bemerkninger som fremkom i møtet. Sak 025-14 Klage på vedtak om tildeling av samhandlingsmidler Administrativt samarbeidsutvalg besluttet i sak 125-14 å ikke imøtekomme søknaden fra Barneavdelingen om tildeling av samhandlingsmidler knyttet til konferansen om barn som utsettes for vold og omsorgssvikt. Vedtak 6.11.14 1. Administrativt samarbeidsutvalg avslår søknad fra Barneavdelingen SØ da tiltaket anses å falle på siden av det som berettiger tilførsel av samhandlingsmidler. Barneavdelingen har påklaget dette vedtaket. Drøfting 29.01.15: Saken er grundig behandlet og det er nok muligheter gjennom saksbehandlingen til å komme med innspill og eventuelle nye opplysninger. Bør stå i avslaget at vedtak ikke kan påklages. Ut fra erfaringene ved denne utlysningsrunden bør en være enda mer presis i forhold til kriteriene for å få samhandlingsmidler fra Administrativt samarbeidsutvalg i de kommende utlysningene. Resultat av drøfting 29.01.15 1. Administrativt samarbeidsutvalg tar saken til foreløpig orientering med de bemerkninger som fremkom i møtet. 2. Saken settes opp til endelig beslutning i februar. ~ 3 ~
Side 4 av 13 1. Administrativt samarbeidsutvalg avslår klagen fra Barneavdelingen under henvisning til at vedtak i Administrativt samarbeidsutvalg er endelig og ikke kan påklages. 2. For fremtiden skal det opplyses i tildelings-/avslagsbrev at vedtaket er endelig. 3. Ut fra tildelings-/avslagspraksis ved behandlingen av søknadene om samhandlingsmidler fra oktober 2014, presiseres tildelingskriteriene ytterligere ved kommende utlysninger. Sak 026-15 Tømming av pasienter til planlagt koloskopi Bakgrunn Pasienter som skal ta poliklinisk koloskopi ved Sykehuset Østfold skal tømmes godt før undersøkelsen. Enkelte pasienter har problemer med å gjennomføre tømmingsregime selv og trenger bistand til dette. De pasientene som oppholder seg i kommunal institusjon får bistand der, mens de som ikke har slikt kommunalt tilbud må legges inn på SØF 1-2- dager før koloskopiundersøkelsen for tømming. Det er ikke hensiktsmessig for hverken pasient eller spesialisthelsetjenesten med innleggelse i 1-2 dager for dette. Administrativt samarbeidsutvalg ser på ulike løsninger. Noen kommuner gir bistand til dette i dag. Medisinsk faglig er det fornuftig at disse pasientene ikke legger beslag på sykehussenger. Å ligge i to senger for å få utført en us. er ikke hensiktsmessig for pasienten, må gjøres mest mulig skånsomt. Dette handler gjerne om de mest skrøpelige eldre. Ser at det er uhensiktsmessig å ta opp sykehussenger, men kapasiteten ute blir også sprengt Ikke noe stort omfang isolert sett for den enkelte kommune. Viktig med god kommunikasjon i forkant for å finne praktiske løsninger 1. Administrativt samarbeidsutvalg tar saken til foreløpig orientering med de synspunkter som fremkom i møtet. 2. Saken settes opp til beslutning i februar SØ må ta ansvar for de undersøkelsene de skal gjøre i sin helhet Vanskelig for kommunene å binde seg opp til at pasientene skal være tømt Problemstillingen knyttet til den kraftige tømmingen og belastningen for pasienten bør fremgå av henvisningsportalen Henviser bør vurdere indikasjon for undersøkelsen i forhold til forberedelsene for us. Få pasienter dette dreier seg om litt gråsone problematikk Viktig at pasienten ikke sykeliggjøres mer enn nødvendig ~ 4 ~
Side 5 av 13 1. Administrativt samarbeidsutvalg understreker at det for de pasientene som omfattes av denne problemstillingen, er viktig at partene har god dialog i forkant og finner praktiske løsninger, slik at færrest mulig har behov for en forutgående sykehusinnleggelse for tømming før koloskopi. Sak 027-15 Årsberetning fra ADMS for 2014 Det skal utarbeides en årsberetning for samhandlingsarbeidet. Årsberetningen 2014 for Administrativt samarbeidsutvalg skal legges frem for Partnerskapsmøtet den 9.mars.då. Forslag til årsberetning var vedlagt saken. Må stokke om på de tre øverste avsnittene så de kommer i logisk rekkefølge 1. Administrativt samarbeidsutvalg tar saken til foreløpig orientering med de synspunkter som fremkom i møtet. 2. Saken settes opp til beslutning i februar Revidert forslag til årsberetning fulgte saken. I oppramsingen over hva som finnes på samhandlingssidene bør det også nevnes smittevern. 1. Administrativt samarbeidsutvalg slutter seg til årsberetningen med de bemerkninger som fremkom i møtet, og legger den frem for Partnerskapsmøtet. Sak 028-15 Partnerskapsmøtet 2015 forberedelser I henhold til nylig revidert retningslinje 12 skal Partnerskapsmøtet avholdes en gang i året. Partnerskapsmøtet 2015 skal avholdes på Quality Hotell i Sarpsborg den 9.mars kl. 13.00-15.00 Partnerskapsmøtet skal: o godkjenne årsberetningen for samhandlingsarbeidet 2014. o godkjenne strategisk årsplan med satsingsområder for samhandlingsarbeidet. o skal fastsette kvalitetsparametere og drøfte resultater. o skal fastsettes dato for neste Partnerskapsmøte o evaluere samarbeidsavtalen Følgende endringer må inn i handlingsplanen: o Fastlegene er ikke en direkte part i samarbeidsavtalen. kan involvere disse i større grad o nå målet om hensiktsmessig arbeidsdeling. o Revidering av samarbeidsavtale og retningslinjer ihht. plan ~ 5 ~
Side 6 av 13 1. Administrativt samarbeidsutvalg tar saken til foreløpig orientering med de synspunkter som fremkom i møtet. 2. Saken settes opp til beslutning i februar Revidert forslag til handlingsplan fulgte saken. 1. Administrativt samarbeidsutvalg slutter seg til forslag til handlingsplan slik den nå foreligger og legger den frem for Partnerskapsmøtet. Sak 029-15 Samhandlingsforum 2015 Samhandlingsforum har som formål å skape en arena for drøfting av ulike tema som omhandler samhandling, fag- og tjenesteutvikling, undervisning og veiledning. Forumet avholdes årlig og målgruppe er fagpersonell og ledere. Samhandlingsforum skal avholdes på Rakkestad kulturhus 19.mars i år. Rus og psykiatri skal ha en vesentlig plass på programmet. Det foreslås en deltakeravgift på kr. 250,- per deltaker, at plassene fordeles som tidligere og at påmeldingsfrist settes til 5.mars. Tentativt program pr. 28.1.15 ble lagt frem i møtet! Bra program Mangler kun avklaring fra et par foredragsholdere. Programkomiteen må kunne sende ut invitasjon med program så snart foredragsholdere og program er endelig klart. Viktig for de som skal meldes seg på å få beskjed i god tid. Deltakeravgift og fordeling av plasser er akseptabelt 1. Administrativt samarbeidsutvalg tar saken til foreløpig orientering med de synspunkter som fremkom i møtet. 2. Saken settes opp til endelig beslutning i februar, men Administrativt samarbeidsutvalg henstiller til programkomiteen å sende ut invitasjon så snart foredragsholdere og program er klart. 1. Administrativt samarbeidsutvalg takker programkomiteen for godt arbeid og slutter seg til program, deltakeravgift og konferansested. ~ 6 ~
Side 7 av 13 Sak 030-15 Endringer i representasjon i faglig utvalg KAD Etatsleder for medisinske tjenester i Fredrikstad kommune har gått over i annen stilling. Fredrikstad regionen foreslår at overlege og medisinskfaglig rådgiver Anders Schønbeck overtar oppgaven med å lede fagutvalget. Når det er avklart at Andreas Schønbeck kommer inn permanent så støtter vi at han går inn som leder. 1. Administrativt samarbeidsutvalg slutter seg til den foreslåtte endringen om representasjon i KAD. 2. Saken settes opp til endelig beslutning i februar 1. Administrativt samarbeidsutvalg slutter seg til at Anders Schønbeck går inn som leder i KAD. Sak 031-15 Endringer i retningslinje 5 utskrivning fra dagkirurgi Sekretariatet har mottatt beskjed om at det er behov for noen små endringer og presiseringer i retningslinje 5 i forhold til utskrivning etter dagkirurgisk behandling ved SØ. Endringene er knyttet til intern organisering i SØ, og presiseringer i forhold til at SØ har ansvar for å sende med nødvendige medikamenter/utstyr og dokumentasjon. Revidert retningslinje 5 var vedlagt saken. Det er avvikssystemet som har avdekket at det er behov for de foreslåtte presiseringene i retningslinjen. Det sjekkes ut hva en juridisk kan forplikte /ansvarliggjøre pårørende til å følge opp. Det vil være hensiktsmessig med skriftlig informasjon om postoperative forholdsregler og forventet / ikke forventet tilstand ved utreise. Det vil være nyttig for kommunehelsetjenesten også. 1. Administrativt samarbeidsutvalg tar de foreslåtte endringene til foreløpig orientering. 2. Saken settes opp til endelig beslutning i februar Har ikke fått avklart det juridiske i forhold til i hvilken grad en kan forplikte/ansvarliggjøre pårørende til å følge opp. Kommer tilbake til det når det foreligger et svar. I de opererende avdelingers forpliktelser, andre kulepunkt strykes ordene «hvis mulig» ~ 7 ~
Side 8 av 13 1. Administrativt samarbeidsutvalg slutter seg til de foreslåtte endringene i retningslinje 5 med den korrigering som fremkom i møtet. 2. Endringene trer i kraft umiddelbart. Sak 032-15 Den polikliniske pasienten Sykehuset har stadig utfordringer på poliklinikken med hensyn til pasienter som kommer transportert med ambulanse til en poliklinisk konsultasjon. Etter timeavtale må pasienten som regel vente en god stund før ambulansen kommer for å kjøre pasienten tilbake til institusjonen eventuelt hjemmet. Det er i denne ventetiden SØ kan få utfordringer blant annet i forhold til medisinering, tilsyn og pasientens ernæringsbehov. Saken legges frem for Administrativt samarbeidsutvalg for å drøfte om det er mulig å komme frem til noen praktiske løsninger/rutiner som sikrer at de pasientene dette gjelder får nødvendig bistand. Dette gjelder i hovedsak pasienter som kommer fra institusjon Er årsaken i mange tilfeller at vi ikke har båredrosje? Bør det meldes som avvik når ikke følgepersonell er med fra institusjon? Spørsmål om ansvar er forelagt fylkeslegen. 1. Administrativt samarbeidsutvalg tar saken til foreløpig orientering med de innspill som fremkom i møtet. 2. Saken settes opp til endelig beslutning i februar 1. Administrativt samarbeidsutvalg utsetter saken i påvente av avklaring om ansvar samt arbeidet som pågår knyttet til tilpasset transport av denne pasientgruppen. Sak 033-15 Konstituering av Administrativt samarbeidsutvalg 2015 Det vises til samarbeidsavtalens retningslinje 12 samarbeidsformer. Retningslinjen beskriver blant annet sammensetning og arbeidsform for administrativt samarbeidsutvalg. Lederverv og nestlederverv skal i henhold til retningslinje 12 følge kalenderåret og alternere mellom partene. Kommunene har hatt ledervervet i 2014. Drøfting 4.12.14: ~ 8 ~
Side 9 av 13 Resultat av drøfting 4.12.14 1. Administrativt samarbeidsutvalg foreslår at SØ innehar ledervervet, og kommunene innehar nestledervervet i 2015 2. Sammensetning av administrativt samarbeidsutvalg settes opp til beslutning i ADMS i januarmøtet. 3. Forslag på medlemmer/varamedlemmer og observatører meldes inn til sekretariatet. Behandling 29.01.15: Ansattes organisasjoner ønsker to observatører i Administrativt samarbeidsutvalg. Saken må utsettes til neste møte da det ikke er avklart i forhold til representasjon. Vedtak 29.01.15 1. Saken utsettes til neste møte. 1. Administrativt samarbeidsutvalg for perioden 1/4-15 t.o.m 31/3-16 har følgende sammensetning: Faste medlemmer: Varamedlemmer: Fredrikstad, Hvaler Jon Erik Olsen Guro Steine Letting Aremark, Halden Halvard Bø Gina Brekke Askim, Eidsberg, Hobøl, Marker, Heidi Eek Guttormsen Silje Bruland Lavoll Skiptvet, Spydeberg, Trøgstad Moss, Rygge, Råde, Våler Lise Storhaug Sonja Rønneberg Rakkestad, Sarpsborg Kjersti Gjøsund Kirsti Engedahl SØ Irene Dahl Andersen Liv Marit Sundstøl SØ Stein Bruland Linda Haukeland SØ Einar Gløersen Bernt Werner Pettersen SØ Bente Kristin Husvik SØ Odd Petter Nilsen Observatører: Brukerutvalget Leder Brukerutvalget Nestleder Brukerutvalget Rep. ansattes org Veronica Løken Karen M. Brasetvik Fastleger Benny Adelved Bjørn-Tore Martinussen 2. Som leder velges: Irene Dahl Andersen 3. Som nestleder velges: Jon Erik Olsen ~ 9 ~
Side 10 av 13 DRØFTINGSSAKER Sak 034-15 Gjennomgang /revidering av retningslinje 1 Administrativt samarbeidsutvalg vedtok i sak 007-15 at det skal foretas en gjennomgang av retningslinjene til samarbeidsavtalen minimum annet hvert år. «Retningslinje 1 Oppgavedeling» er lovpålagt ihht. Helse- og omsorgstjenestelovens 6.1. Denne retningslinjen ble vedtatt den 13.12.11 og har senere ikke vært gjenstand for gjennomgang. Drøfting 26.02.15: Det som i dag står under punkt om videre arbeid erstattes med: «Handlingsplanen som vedtas av partnerskapsmøtet legges til grunn for det videre arbeid i forhold til oppgavedeling.» Resultat av drøfting vedtak 26.02.15 1. Administrativt samarbeidsutvalg tar saken til orientering med de innspill som fremkom i møtet. 2. Saken settes opp til beslutning i mars. Sak 035-15 Gjennomgang /revidering av retningslinje 14 Administrativt samarbeidsutvalg vedtok i sak 007-15 at det skal foretas en gjennomgang av retningslinjene til samarbeidsavtalen minimum annet hvert år. «Retningslinje 14 Hospitering» er ikke lovpålagt ihht. Helse- og omsorgstjenestelovens 6.1, Denne retningslinjen ble vedtatt allerede i 2007 og oppdatert i 2010 med utgangspunkt i den daværende samarbeidsavtalen mellom SØ og kommunene. Den har senere ikke vært gjenstand for gjennomgang. Drøfting 26.02.15: God retningslinje på et overordnet nivå For tiden lite brukt bør brukes mer etter hvert som SØ kommer inn i nye lokaler Kanskje i større grad tenke på muligheten for å utveksle personell Bør ha fokus på ledere og pasientkoordinatorer hvis en begynner å vitalisere ordningen igjen. Utveksling kan bli problematisk på nytt sykehus grunnet opplæringsbehov i forhold til masse nytt elektronisk utstyr. Må se på hva en kan få til på kort og på lang sikt. Hospitering bør inn på handlingsplanen for 2016 Resultat av drøfting vedtak 26.02.15 1. Administrativt samarbeidsutvalg tar saken til orientering med de innspill som fremkom i møtet. 2. Saken settes opp til beslutning i mars. ~ 10 ~
Side 11 av 13 ORIENTERINGSSAKER Sak 036-15 Statistikk avviksmeldinger Administrativt samarbeidsutvalg har vedtatt en saksbehandlingstid på 30 dager for samhandlingsavvik. I saken fulgte en oversikt over samhandlingsavvik som ikke er lukket for januar til og med desember 2014. Samt en oversikt for samhandlingsavvik for januar 2015. Saksbehandlingstiden er pr. 13.februar 2015. 1. Administrativt samarbeidsutvalg tar saken til orientering Sak 037-15 Statistikk utskrivningsklare pasienter I saken fulgte en oversikt over utskrevne pasienter innen somatikk for januar-desember 2014. Oppdatert versjon ble fremlagt i møtet. Samt en oversikt over utskrevne pasienter innen psykiatri for januar 2015 som har ligget for lenge. 1. Administrativt samarbeidsutvalg tar saken til orientering Sak 038-15 Referat fra kliniske utvalg / annet Det foreligger følgende referat: a) Referat fra KE-nettverk Østfold 11.02.15 b) Referat fra Klin.utv. (R10) - forebygging 11.02.15 c) Referat fra Klin.utv. (R8) - jordmortjenester 27.1.15 d) Referat fra Klin.utv. (R8) - jordmortjenester 8.1.15 e) Referat fra Fast utv. KAD - 21.1.15 f) Referat fra Klin.utv. (R10) - forebygging 19.1.15 g) Referat fra Klin.utv. (R10) - forebygging 4.2.15 Fått tilbakemelding fra enkelte i klinisk utvalg for jordmortjenester som lurer på sin rolle i utvalget. ADMS må være tydelige på at kliniske utvalg skal tenke helhet, ikke utelukkende legge vekt på det faglige. Utvalgene må også se på mulighetene for å la andre yrkesgrupper ta over ulike oppgaver, for å frigjøre og omfordele ressurser Den enkelte representant i utvalget må også sjekke ut i sin egen region hva som er realistisk å få til. ~ 11 ~
Side 12 av 13 1. Administrativt samarbeidsutvalg godkjenner at klinisk utvalg for samarbeid om forebygging får utsatt frist til 1.4.2015 på å avlevere sluttrapport. 2. Sekretariatet informerer de kliniske utvalgene om ADMS sine synspunkter som fremkom i møtet. 3. Administrativt samarbeidsutvalg tar for øvrig referatene til orientering Sak 039-15 Innovasjon og forskning Administrativt samarbeidsutvalg vedtok i sak 050-14 at innovasjon og forskning skal være fast punkt på dagsorden, slik at partene kan orientere hverandre om aktuelle saker som skjer på dette området. Det pågår i SØ en diskusjon om å få mere forskning innen sykepleiefaget To personer i psykisk helse, Kjell Geir Øgrim og Bjørn Erik Ramtvedt har nylig disputert i forhold til ADHD. Fått mye nasjonal og internasjonal oppmerksomhet. En forskningsstudie fra sykehuset Østfold om langtidsvirkningene av medikamentell behandling hos pasienter med blodsykdommen Immune trombocytopeni (ITP) er publisert i det anerkjente medisinske tidsskriftet The Lancet. Forskningsprosjektet har pågått siden 1996. Førsteforfatter er SØ sin forskningssjef Waleed Ghanima. Fem kommuner deriblant Sarpsborg og Fredrikstad deltar i forskning i forhold til helsetjenester knyttet til radikalisering Det startes opp et stort kronikerprosjekt hvor Sarpsborg og Fredrikstad er invitert av Helsedirektoratet til å sende inn et notat om bruk av velferdsteknologi overfor kronikere. Dette er et satsingsområde. 1. Administrativt samarbeidsutvalg tar saken til orientering Sak 040-15 SØ 2015 69 kalenderdager til flytting For de som skal inn i mai drives det nå virksomhetstester. Test av bygg-elektronikk-rutiner etc. Utprøving av utstyr pågår for fullt. Opplæring og introduksjonsdager er i gang. Dette er obligatorisk for å få adgangskort til nybygg og omfatter mange ansatte. 1. Administrativt samarbeidsutvalg tar saken til orientering ~ 12 ~
Side 13 av 13 Sak 041-15 Info om endringer som kan påvirke den annen part SØ får ny postadresse fra 16.mars. Det er: Postboks 300, 1714 Grålum 1. Administrativt samarbeidsutvalg tar saken til orientering EVENTUELT SØ er overfylt og på grensen til å gå i beredskap. Dette er ikke kun et Østfold fenomen, men tilbakemeldinger viser at flere HF i vår region er i en lik situasjon. Det er fullt også i kommunale institusjoner. Vi må se på bruken av KAD-senger Fastleger reagerer på beskjed fra Prehospitale tjenester om at pasienter som skal til avd. for billeddiagnostikk på båre må sendes til Fredrikstad. Liv Marit sjekker opp dette. Må se på gråsoner i forhold til psykisk helse. SØ tar pasientsaker innen psykiatri opp direkte i møte med aktuell kommune. Reglene knyttet til bruk av tvang (4A) oppfattes forskjellig. Viktig å få klarhet i dette. SØ og Fredrikstad kommune ønsker å lage et problemnotat som skal sendes til Hdep/Hdir, men ønskelig å behandle dette i ADMS først. ~ 13 ~