Avtaleverk utvalgte tema Tillitsvalgtkurs trinn II 20. november 2013, Oslo Hanne Riise-Hanssen seksjonsjef/ advokat
Hovedtema Kort oversikt og repetisjon Arbeidstid Ø-hjelp på dagtid Reguleringen av legevakt herunder rett til fritak KAD Opphør tildeling og overdragelse av praksis. Håndtering av vold og trusler mot fastleger Sanksjoner Side 2
Uoversiktlig materie Én fastlegeordning To tariffområder KS og Oslo To HTA To særavtaler To rammeavtaler Mye likt men også forskjeller Hanne Riise-Hanssen 18.03.2014 Side 3
Tariffbestemmelsene for kommunehelsetjenesten Hovedtariffavtalen ansatte leger KS og Oslo Særavtalen KS ( kommunelegeavtalen ): regulerer særbestemmelser knyttet til ansettelsesforhold og bistillinger eks. turnuslegelønn, arbeidstid, legevakt, praksiskompensasjon Særbestemmelser Oslo Side 4
Særavtalen i KS SFS 2305 Avtalen er sagt opp til forhandling Legeforeningen krav om omfattende endringer i avtalen, knyttet til arbeidstid, legevakt og økonomi Brudd i forhandlingene Nemnd 2. desember Avtalen, herunder satser, løper uforandret inntil nemndsavgjørelsen foreligger Antakelig ikke tilbakevirkende kraft Side 5
Regelverket i fastlegeordningen Lov og forskrift: kommunehelsetjenestelov og fastlegeforskrift Rammeavtalene med KS og Oslo kommune Gjelder næringsdrivende leger Regulerer listeansvar, samarbeid mellom legene og kommunen, legens og kommunens rettigheter og plikter Side 6
Arbeidstid - ansatte 37,5 timer Sentralt avtalt unntak for daglig og ukentlig arbeidstid ifm legevakt. 200 timers grense pr år gjelder fortsatt men kun for ansettelsesforhold Kan avtales lokalt forlenget arbeidstid for leger ansatt i full stilling i kommunen Side 7
Tilgjengelighet i praksis Rammeavtalen: tilgjengelig 44 uker i året, 28 timer i uken Åpningstid 08:00 15:00 - kan avtales i den individuelle avtalen Tilgjengelighetsreglene i fastlegeforskriften gjelder i avtalt åpningstid Kollegiale fraværsordning Vikarbruk Ved rett til fravær Avtale med kommune Side 8
Dagberedskap/ daglegevakt Helsepersonelloven 7 7. Øyeblikkelig hjelp Helsepersonell skal straks gi den helsehjelp de evner når det må antas at hjelpen er påtrengende nødvendig Dette er en handleplikt for akutte situasjoner. Gir i seg selv ingen plikt til å organisere et ø-hjelps tilbud Side 9
Avtaleforpliktelser til ø-hjelp på dagtid Rammeavtalen KS 10.4: Legen skal innrette sin praksis slik at pasienter som må ha øyeblikkelig hjelp kan mottas og vurderes. Rammeavtalen Oslo 12.5.1: så langt det er mulig ivaretas av fastlegen innenfor åpningstid, ellers kommunens legevaktsystem Særavtalen punkt 6-8: Fastlønnet lege og allmennlege med individuell avtale plikter å delta i kommunalt organisert øyeblikkelig hjelp på dagtid etter bestemmelsene nedenfor Side 10
Ø- hjelp dagtid forts. 6.2 Kommunens befolkningsansvar innebærer at legetjenesten i kommunen må være tilstrekkelig til også å dekke tilreisende samt innbyggere utenfor fastlegeordningen. 6.3 Legen skal i sin åpningstid innrette sin praksis slik at øyeblikkelig hjelp-trengende kan mottas og vurderes. Side 11
Tilgjengelighet for ø-hjelpnr/ helseradionett 6.4 Kommunen kan installere og bekoste (inklusive kostnader til drift) et øyeblikkelig hjelpnummer eller/og helseradionett der AMK-sentral/ legevaktsentral kan komme i kontakt med legen innenfor den avtalte åpningstid. Nummeret skal kun gjøres kjent for AMK/LV-sentral. Side 12
Beredskap for ø-hjelpnr/ helseradionett 6.5 Kommunal organisering I kommuner med inntil 20 000 innbyggere kan kommunen organisere at minst én lege til enhver tid er tilgjengelig for øyeblikkelig hjelp-nummeret/ helseradionettet. For dette tilstås selvstendig næringsdrivende lege beredskapsgodtgjøring etter punkt 7.8, klasse 1 Side 13
Legevakt Forpliktelsen til legevakt utenom ordinær åpningstid Forskrifts- og avtaleregulert plikt KS Hovedregel ikke under firedelt vakt Legen ansatt Oslo Næringsdrivende leger 1 dag pr 20 kalenderdager Side 14
Fritak fra legevakt Tidligere kun regulert avtaler, nå tatt inn i fastlegeforskriften 13 Rett til fritak Over 60 år Gravid i de 3 siste måneder av svangerskapet Amming av barn under ett år Kan gi fritak av helsemessige eller vektige sosiale grunner. Særlig hensyn til leger over 55 Side 15
Fritak fra legevakt Forskriften endret grense for fritak fra 55 til 60 år Leger som har fylt 55 ingen ubetinget rett til fritak før 60 år Leger som ble innvilget fritak fra 55år, overgangsordning til 1.1.2014 Fremdeles mulig å bes seg fritatt av helsemessige eller vektige sosiale grunner Side 16
Rett til fri etter vakt KS: Lege i kommunen som har deltatt i legevakt etter kl 23 foregående dag, gis fri fra individrettet kurativt arbeid frem til kl 12 dag etter legevakt, uten trekk i lønn eller basistilskudd. Slik fri utløser praksiskompensasjon for leger som kvalifiserer til dette etter pkt 5.1, stor kr 900,- Oslo: rett til fri dagen etter, ingen regler om kompensasjon Side 17
Særlig om Kommunalt Akutt Døgnopphold - KAD Helse og omsorgstjenesteloven 3-5 Ikke regulert i sentrale avtaler Hvem omfattes av tilbudet? Pasienter med kjente tilstand, avklart diagnose og funksjonsnivå som kommunen er i stand til å behandle Kommunen står ganske fritt mht organisering Bør avtales mellom kommunen og lokalt tillitsvalgt Lokal særavtale etter HTA del A 4-6 Side 18
KAD forts Krav til bemanning Hdirs veileder: forsvarlig bemanning og dimensjonering Sykepleier 24t, ingen konkrete krav til tilstedeværelse for lege Hvem skal bemanne KAD? Tilpliktningsstilling innenfor fastlegeforskriften 12 Legevakt Dekke behov for akutt legehjelp Tilsyn ved KAD ikke en del av legevaktsforpliktelsen Lokale særavtaler Side 19
Rekruttering i fastlegeordningen Søknad om ny hjemmel Plassering av ny hjemmel Utfordringer i tiden som kommer Manglende virkemidler for å stimulere til rekruttering behov for å være kreativ Rekrutteringsstillinger - utfordringer «Halve» eller delte hjemler? Lokale samarbeidsløsninger ved opprettelse av null-ut lister Side 20
Opphør av praksis Opphører etter oppsigelse, tap av autorisasjon eller aldersgrense (70 år, evt 67 år ved deleliste) Seks måneders oppsigelsestid satt for å gi rom for bl.a. overdragelsesprosess Oppsigelsen gis kommunen som skal utlyse uten opphold. Kommunen skal håndtere tildelingsprosess Tillitsvalgtes rolle Enkeltvedtak Side 21
Tildelingsprosess forts. Selger skal gi opplysninger om praksisen, herunder antydet prisforlangende til alle søkerne (eget skjema) Kommunen skal gi tilbud til en av søkerne Den som gis tilbudet skal ikke avkreves svar før fem ukersfristen er ute Side 22
Overdragelse av praksis Rett til overdragelse. Gjelder både ved opphør og deleliste Koblingen mellom offentlig avtale og privat praksis Det er praksisen som overdras, ikke fastlegehjemmel eller driftsavtale Overdragelsesvilkårene fastsettes av partene ved forhandlinger. Ved uenighet nasjonal nemnd. Side 23
Overdragelse av praksis Til praksis regnes materielle verdier ( utstyr og inventar) samt opparbeidet praksis ( immaterielle verdier) Overdragelsesbetingelsene er kommunen uvedkommende. Pris skal ikke diskuteres før tilbud om hjemmel er gitt Momenter for prisvurdering. Side 24
Nemndsbehandling Dersom ikke enig innen 5 uker etter at tilbudet ble gitt, fastsettes prisen av nemnd Nasjonal nemnd opprettet av Legeforeningen Partene plikter å medvirke til nemndsbehandling Fratredende som ikke medvirker mister retten til overdragelse Tiltredene som ikke medvirker anses å ha trukket seg Side 25
Vold og trusler mot fastleger Ikke tidligere regulert i regelverket vanskelig å fjerne pasienter fra listen Rett til å kreve vedtak fra kommunen om flytting - fastlegeforskriften 15 Retningslinjer avtalt i rammeavtalen med KS Vurdering av alternative tiltak Flytting til ny lege Kommunen ansvar for tilbud der flytting ikke er forsvarlig Side 26
Sanksjoner Tatt inn i forslag til fastlegeforskrift Uakseptabel bestemmelse Forhandlinger med KS- tatt inn i rammeavtalen for 2013 Korrigerende tiltak ved avtalebrudd Varsel og retting Tilbakehold av inntil 20% av basistilskudd Oppsigelse og heving av avtalen Side 27