Spesielle svulster av sarkomer Ingvild Lobmaier Åsmund Nybøen Medya Salah OUS - Radiumhospitalet Sarkomer er annerledes enn annen kreh De er sjeldne, og krever ohest mer omfalende kirurgi fordi de er mer aggressive Behandling med chemotherapi er tøff og ohe langvarig OHe er operasjon eneste gode behandling Mange av operasjonene er muplerende og fører Pl store forandringer i pasientenes liv (amputasjoner, proteser osv) Det er forsket mye på hva som er vikpg å vite om et sarkom for å kunne si noe om: - pasientens prognose - videre behandling VikPg makroarbeide Derfor er det meget vikpg at det gjøres god makro! Makroarbeidet bør gjenspeile hvilken informasjon de som behandler pasienten trenger for å kunne følge pasientene opp på best mulig måte Dokumentasjon - bilder Ta mange bilder Bruk linjal Angi snilulak Ta bilder av hele skiver Et godt bilde sier mer enn 1000 ord! 1
Beskrivelse Spesielt med tanke på orientering og hva resektatet består av: Hud? SkjeleLmuskulatur? Fascie? Ben/knokkel? Orientering - bløtvev Tusjing av relevante reseksjonsrender vikpg for orientering Resektatet skjæres i 1 cm tykke skiver for å få oversikt over tumor Tusjen gjør det lelere å se tumors relasjon Pl der kirurgen har skåret sier noe om resektatet er `ernet fril eller ikke Orientering - benvev Bruk et skjelel for å sikre deg at du vet hva som er opp og ned og foran og bak Bruk maler og bilder med skrihlig dokumentasjon på hvor du har skåret og i hvilken retning (frontalt, saggitalt osv) Sene Brusk Vurdering av preparatet Hvordan vokser tumor velavgrenset eller diffust? Mål: tumors utbredelse i 3 dimensjoner Blodårer Marginer: hvor langt er det Pl de relevante reseksjonsrendene? FeLvev SkjeleLmuskulatur 2
Marginer PosiPv margin: - kirurgen måle skjære i tumor/tumor rumperte - det er tumorvev i reseksjonsrand mikroskopisk NegaPv margin: - intet tumorvev påvist i tusjet rand avstand skal angis (makro- eller mikroskopisk) Vurdering fots. Vurdere tumors tekstur og farge Nekroser: ohe gullige, myke områder - man angir andel (< 50% / >50%) Blødninger /cystedannelse Benvev Benbeskjæring Krevende ohe store og kompliserte preparater pasienter behandlet med preoperapv kjemoterapi Pdkrevende snilulak (foto, sag) stort antall blokker protokoller for å si noe om behandlingsrespons Preparatet sages, ohe først todeling gir informasjon om forandringer i benet og påskynder fikseringen. Fikserer ylerligere og tar bilder Fjerner bløtvev og skjærer den benholdige delen separat Større preparater kan skjæres på en båndsag, mens mindre biopsier godt kan skjæres på en mindre sirkelsag (håndsag). SniLuLak Det er vikpg at skjæreflatene skylles for benmel og annet debris slik at dele ikke fester seg mellom bentrabekler og i bløtvevet. Om ikke dele gjøres dannes det gjerne artefakter. Maler Vi bruker maler i besvarelsen av preparatet eler mikroskopisk undersøkelse DeLe for å gjøre kommunikasjonen med klinikerne lelere og for å være sikker på at man får med all vikpg informasjon 3
15-04- 13 Maler forts. Bløtvevssarkomer I malene liggerer grunnlaget for den informasjonen makroarbeidet skal ha gil svar på. Prosedyre - hva slags preparat er det Mål (3 dimensjoner) Beliggenhet i vevet Nekroser (andel av tumor) Vekstmåte (pushing/infiltrerende) Reseksjonsrender Bensarkomer Prosedyre: amputasjon, resektat Mål (3 dimensjoner) Tumors beliggenhet i benet (cortex, marg) Nekroser Vekstmåte Vi har utarbeidet maler med tegninger og avkrysningspunkter som leler arbeidet Sarkomer makromolak biobanking makrobeskjæring MakromoLak Ferske preparater (tørt) Fikserte preparater 4
Preundersøkelser MakromoLak Biobanking Ferskt vev Vitalt tumorvev Ulike typer tumorvev Biobanking Biobanking Orientering Tusjing Biobankrør Pl fryser CytogenePkkglass Remisser Biobanking Fiksering Formål OpPmalisert oppskjæring og fiksering Volumforhold preparat/formalin Tid 5
Formål Dokumentasjon Maler og retningslinjer Forberedelser Gjennomføring Fremføring av sarkomer i benvev Egne makroskjema av sarkomer i benvev 6
15-04- 13 av sarkomer i benvev av sarkomer i benvev Fiksering Fiksering og Dekalsinering Dekalsinering Dekalsinering av vevsbiter gjøres dersom det er ben eller kalk Plstede For å få PlfredssPllende parafinsnil er det nødvendig å `erne uorganiske salter fra snilet SniLene bør være 3-4 mm tykke På Radiumhospitalet er det mye lipomer og liposarkomer FeLvev må fikseres i formalin 1 dag ekstra FeLprogram går over 2 dager Dekalsinering Dekalsinering unøres på eget rom 7
15-04- 13 Dekalsinering Vurdere vevets fiksering og hardhet ved bruk av pinsel og nål BrikeLene seles i beholder som innholder syre Dekalsinering Unøres ved hjelp av ulike kjemiske forbindelser (blant annet syre som danner løselige kalisiumsalter) og varme (37ºC) Dekalsinering kan vare fra 1-6 Pmer avhengig av type vev Dekalsinert vev har sil eget spesielle fargeprogram Dekalsinering Dekalsinering gir mulighet Pl å snile vev som er hardt Fører Pl skader i cellekjernen Tidskrevende prosess 8