PARAPLYPROSJEKTET Paraplyprosjektet skal gi: 1. En samlet oversikt over PACS og RIS i Norge 2. Gi nasjonale føringer for den videre utviklingen Prosjektet er finansiert av SHDir og NFR v/høykom og med KITH som utførende part Paraplyprosjektet 1.0 Formål SHDir Prosjektet skal konkretisere problemstillinger og løsningsstrategier knyttet til utveksling av digital røntgeninformasjon (PACS/RIS) mellom sykehus i Norge, og med primærhelsetjenesten. Dette skal relateres til pågående arbeid med etablering av regionale og et nasjonalt helsenett. Paraplyprosjektet: Digital røntgen, PACS og RIS. SHDir og Høykom. KITH rapport 01.04.2002 v1.0/rb-02. Side 1
Innhold Formål Sammendrag Bakgrunn 1.0 Formål 2.0 Sammendrag... 4 2.1 Standardisering, samhandling og integrasjon 2.2 Sikkerhet 2.3 Organisering og gevinstrealisering 2.4 Utforming 2.5 Kost-/nytteanalyse 3.0 Bakgrunn... 6 3.1 Bredbånd 3.2 Alle innfører PACS 3.3 Fra regionale løsninger til foretaksløsninger 3.4 Status og planer 3.5 Leverandørvalg 3.6 Undersøkelsestyper 3.7 Utviklingstrekk 3.7.1 Teknologipriser 3.7.2 Et økende antall røntgenbilder 3.7.3 Røntgenfagets betydning 3.8. Nettverksteknologi og global samhandling 3.8.1 Granskningen 3.8.2 Demonstrasjon 3.8.3 Teleradiologi 3.8.4 Digitale lagre 3.8.5 Vaktsamarbeid 3.8.6 Hjemmevakt/bakvakt 3.8.7 Virtuelle røntgenavdelinger 3.8.8 Tilgjengeligheten til bildene 3.8.9 Leting etter bilder 3.9 Røntgenundersøkelsene 3.9.1 Antall 3.9.2 Regional fordeling 3.9.3 Undersøkelsestyper Eksempler fra 7 sykehus Fordeling mellom poliklinikk og inneliggende Ansatte og undersøkelser pr ansatt 3.10 Erfaringer 3.10.1 Kost-/nytte og gevinstrealisering, erfaringer fra utlandet 3.10.2 Konklusjoner fra utenlandske erfaringer Klinikerne Radiologen Behovet for omtaking av bilder Erfaringer fra ulike sykehus Paraplyprosjektet: Digital røntgen, PACS og RIS. SHDir og Høykom. KITH rapport 01.04.2002 v1.0/rb-02. Side 2
fortsettelse innhold 3.11 PACS/RIS i Norge og Europa 3.10.1 Bruk av standarder 3.10.2 Implementasjon 3.12 Relevante prosjekter i Norge 3.13 Arbeidsform i prosjektet Konferanse Arbeidsseminarer Møter Problemstillinger 4. 0 Problemstillinger... 29 4.0.1 Nasjonale strategier 4.0.2 Behov og brukermønstre 4.0.3 Trafikkvolum og mønstre 4.0.4 Problemstillinger mellom sykehus 4.0.5 Sykehus/primærhelsetjeneste 4.0.6 Problemstillinger helsenett 4.0.7 Sikkerhetsproblematikk 4.0.8 Integrasjons og informasjonsutveksling 4.0.9 Løsningsstrategi investeringer og samarbeid 4.0.10 Tekniske og organisatoriske modeller 4.0.11 Kost-/nytteanalyse 4.0.12 Standardisering og samhandling IHE 4.0.13 Arbeidsflyt 4.0.14 Gevinstrealisering 4.0.15 Situasjons og mulighetsanalyse Anbefalinger og hovedkonklusjoner 5.0 Anbefalinger og hovedkonklusjoner... 38 Problemstillinger både av regional og nasjonal karakter 5.0.1 Standardisering, samhandling og integrasjon 5.0.2 Organisering og gevinstrealisering 5.0 3 Sikkerhet 5.0.4 Utforming 5.0.5 Evaluering og analyse av effekten ved innføring av PACS/RIS Paraplyprosjektet: Digital røntgen, PACS og RIS. SHDir og Høykom. KITH rapport 01.04.2002 v1.0/rb-02. Side 3
2.0 Sammendrag Røntgen står for en stor del av investeringene i norsk helsevesen. Det er en rivende utvikling både teknisk med innføring av digital røntgen og PACS/RIS og ikke minst organisatorisk med nye måter for samhandling og måter å løse oppgaver på. Paraplyprosjektet har avdekket at det haster med å komme i gang med nasjonale samordningstiltak både for å løse konkrete problemer mht samordning og sikkerhet og for å kunne sette i gang organisatoriske endringer slik at det norske helsevesenet får en gevinst av de investeringer som gjøres. Behovet for nasjonale samordningstiltak er 3 delt: A: Løse konkete problemer mht samordning og sikkerhet, j.før punkt 1 og 3 i sammendraget B: Utrede og sette i ang prosesser for å kunne ta ut organisatoriske gevinster, j.før punkt 2 og 4 i sammendraget C: Kost-/nytteanalyse for å undersøke og evaluere virkningen av PACS/RIS på helsevesenet KITH vil anbefale at SHDir støtter et nasjonalt arbeid innen PACS hvor alle Helseforetakene blir involvert.. Arbeidet er omfattende og vil måtte gå over flere år og vil omfatte samarbeid og koordinering med mange aktører i helsevesenet inklusive sykehus/foretak, leverandører, departement/direktorat og involverte profesjoner. KITH anbefaler at Paraplyprosjektet videreføres og at det blir satt i gang et arbeid innen følgende felter: (Prosjektene er nærmere beskrevet i hovedkonklusjonene og anbefalingene i det siste kapitlet) 2.1. Standardisering, samhandling og integrasjon: Standardisering, samhandling, harmonisering og integrasjon: Nasjonale registre for røntgentjenestene. Standardisering og samhandling (IHE-etablering) Samhandling primærhelsetjeneste/sykehus 2.2. Organisering og gevinstrealisering Utrede om røntgentjenestene kan organiseres på andre måter: Mulig framtidig organisering av røntgentjenestene Hvilke gevinster vil innføringen av PACS og RIS gi Paraplyprosjektet: Digital røntgen, PACS og RIS. SHDir og Høykom. KITH rapport 01.04.2002 v1.0/rb-02. Side 4
2.3. Sikkerhet Samhandling mellom ulike virksomheter gjennom PACS forutsetter en stor grad av sikkerhet (konfidensialitet, kvalitet, tilgjengelighet) Utveksling mellom sykehus i regioner og mellom regioner/foretak Regionale datalagerløsninger og/eller datalagernettverk? 2.4. Utforming: PACS vil føre til at framtidens røntgenavdelinger og sykehus vil endres: Hvordan kan fremtidens røntgenavdeling utformes 2.5. Kost-/nytte Det bør settes i gang et arbeid med en kost-/nytteanalyse av virkningen av PCS/RIS på sykehuset i Helsevesenet. Paraplyprosjektet: Digital røntgen, PACS og RIS. SHDir og Høykom. KITH rapport 01.04.2002 v1.0/rb-02. Side 5
3.0 Bakgrunn 3.1 Bredbånd Utveksling av digital røntgeninformasjon krever bredbånd, og vil være en svært viktig anvendelse i regionale helsenett og i et fremtidig nasjonalt helsenett. Bredbåndet vil kunne åpne for nye måter å organiserer både PACSsystemene og røntgentjenestene på: PACS-systemene, spesielt lagringen av røntgenbilder, kan løses med større grad av sentral lagring og/eller bildene tilgjengelige i datalagringsnett. Tjenesten kan organiseres på nye måter gjennom virtuelle røntgenavdelinger og/eller større grad av utveksling av røntgenbilder mellom helseaktører. Sykehusene vil i de nærmeste årene få ny teknologi som vil være med på å endre hele vår måte å drive helsevesenet på Mye av den nye teknologien vil være standard teknologi = billig teknologi. Eksempel: Bluetoothteknologien for trådløs overføring koster ned i 20 kr pr enhet! Det er ingen tvil om at framtidens kommunikasjon mellom enheter vil bli trådløs. Hvordan skal helsevesenet kunne utnytte den nye teknologien slik at vi får et bedre og mer kostnadseffektivt helsevesen? Ny teknologi med bl.a. 3Drekonstruksjon av røntgenbilder stiller økt krav til båndbredde ved utveksling av informasjon Høyhastighetsnettes betydning for PACS Bildekilde Mbytes pr Bilder pr Overføring Ethernet, Høyhastighetsnett bilde undersøkelse over ISDN 3Mb/s effektivt 95Mb/s ef- i gjennomsnitt 64Kb/s fektivt Isotopbilder 0,016 26 54 s 1,1 s 0,04 s MR 0,13 50 832 s 17,9 s 0,56 s Ultralyd 0,25 36 1153 s 24,6 s 0,78 s CT 0,50 30 1920 s 41,0 s 1,29 s Angio 1,0 20 2560 s 54,6 s 1,72 s Digital film 8,0 4 4096 s 87,4 s 2,78 s Paraplyprosjektet: Digital røntgen, PACS og RIS. SHDir og Høykom. KITH rapport 01.04.2002 v1.0/rb-02. Side 6
3.2 Alle innfører PACS De fleste av landets sykehus er i gang med eller har planer for digitalisering av røntgenavdelinger, anskaffelse av utstyr og systemer for digital lagring og kommunikasjon av røntgenbilder. Av hensyn til innføringstakt og potensialet for gevinstrealisering i denne utviklingen er det noen sentrale problemstillinger som bør avklares og belyses. ARA Austin Radiological Asociation ARA er en privatpraktiserende gruppe bestående av 51 radiologer som tilbyr radiologitjenester til 10 sykehus og 15 legesentre i Texas. Hvert år gransker de over 750.000 røntgenundersøkelser, årlig vekst er over 20%. For å kunne møte den sterke veksten, og for å kunne ha et marked ut over de sykehusene de i dag betjener, har ARA innført PACS. Målsettingen var å øke radiologens produktivitet med 5 til 10 %, radiografens produktivitet med 10 til 15 % og reduksjon av rekvisita som andre kostnader med 4 til 5%.. Resultatene har overgått forventningene og etter 1 års drift viser resultatene over 20 % produktivitetsøking. Røntgen står for en stor del av investeringene i norsk helsevesen. 2/3- deler av landets sykehus har innført eller er i ferd med å innføre digital lagring, distribusjon og gransking av røntgen (PACS og RIS) og de resterende 1/3-deler av sykehusene har nesten alle konkrete planer om overgang til PACS. Denne rapporten trekker opp en del av problemstilingen for videre diskusjon, utredninger og iverksettelse. Elementer i et PACS-system Examination Demonstration Server Modality Net Clinician Storage Print RIS Paraplyprosjektet: Digital røntgen, PACS og RIS. SHDir og Høykom. KITH rapport 01.04.2002 v1.0/rb-02. Side 7
Helse Nord, Helse Midt- Norge, Helse Vest, Helse Sør, Helse Øst Helse Nord Helse Finnmark HF, 9600 Hammerfest Universitetssykehuset Nord-Norge HF, 9019 Tromsø Helse NorTro HF, 9406 Harstad Helse NSS HF, 8005 Bodø Helse Helgeland HF, 8613 Selfors Helse Midt-Norge Helse Sunnmøre HF, 6017 Ålesund Helse Nordmøre og Romsdal HF, 6407 Molde Helse Nord Trøndelag HF, 7600 Levanger St Olavs Hospital HF, 7030 Trondheim Orkdal Sanitetsforenings Sjukehus HF, \7300 Orkanger Psykisk helsevern i Sør Trøndelag HF, 7040 Trondheim 3.3 Fra regionale løsninger til foretaksløsninger Fra regionale løsninger basert på Fylkesgrenser: eks: Vestfold Aust-Agder Buskerud Hordaland Oppland Hedemark Østfold Helse Vest Helse Stavanger HF, 4011 Stavanger Helse Fonna HF, 5528 Haugesund Helse Bergen HF, 5021 Bergen Helse Førde HF, 6800 Førde Helse Sør Helse Blefjell HF, 3675 Notodden Det norske radiumhospital HF, 0310 Oslo Rikshospitalet HF, 0027 Oslo Aust-Agder sykehus HF, 4838 Arendal Spesialsykehuset for epilepsi HF, 1337 Sandvika Lister sykehus HF, 4400 Flekkefjord Vest-Agder sykehus HF, 4604 Kristiansand Sykehuset i Vestfold HF, 3116 Tønsberg Sykehuset Telemark HF, 3710 Skien Spesialsykehuset for rehabilitering HF, 3290 Stavern Psykiatrien i Vestfold HF, 3125 Tønsberg Sykehuset Buskerud HF, 3019 Drammen Ringerike sykehus HF, 3511 Hønefoss Til nye løsninger basert på Helseforetak: eks: Midt-Norge Helse Øst Aker universitetssykehus HF, 0514 Oslo Akershus universitetssykehus HF, 1474 Nordbyhagen Barne- og ungdomspsykiatri Oslo HF, 0165 Oslo Blakstad sykehus HF, 1392 Vettre Bærum sykehus HF, 1346 Gjettum Kongsvinger sjukehus HF, 22 12 Kongsvinger Oppland Sentralsykehus HF, 2609 Lillehammer Psykisk helsevern Østfold HF, 1612 Fredrikstad Sanderud sykehus HF, 2312 Ottestad Sentralsjukehuset i Hedmark HF, 2418 Elverum Ski sykehus HF, 1400 Ski Sunnaas sykehus HF, 1450 Nesoddtangen Sykehuset Østfold HF, 1603 Fredrikstad Tynset Sjukehus HF, 2500 Tynset Ullevål universitetssykehus HF, 0450 Oslo Paraplyprosjektet: Digital røntgen, PACS og RIS. SHDir og Høykom. KITH rapport 01.04.2002 v1.0/rb-02. Side 8
3.4 Status og planer Status og planer for PACS/RIS i helseregionene og sykehus Pionerene Pionerene har hatt PACS-planer i 15 år! Vi fikk de første installasjonen for 5 år siden: Telemark Tønsberg Lofoten Tromsø PACS: Picture Archive and Communication System: Digitale systemer for lagring, granskning og distribusjon av røntgenbilder. RIS: Roentgen Information System: Røntgen informasjonssystem inkl. beskrivelse, adm., arbeidsflyt m.m. Høykom: Høykom er et prosjekt innenfor Norges Forskningsråd som skal stimulere offentlige etater til å anvende moderne høyhastighets informasjons- og kommunikasjonsteknologi. Høykom støtter også et prosjekt om integrasjon mellom PACS/ RIS-systemer i Helseregion Øst og et i Helseregion Sør. Teleradiologien ledet veien Teleradiologien kom i gang først Tromsø Nordland Midt-Norge 2/3-deler har planer 2/3-deler av norske sykehus har installert PACS/RIS eller vil gjøre det i løpet av de nærmeste 3 årene Dette tilsvarer 2,2 mill undersøkelser pr år 1/3-del gjenstår 1/3-del av norske sykehus gjenstår Dette tilsvarer 1,1 mill undersøkelser pr år For at pasientene ikke skal engste seg for røntgen har dette sykehuset i USA utformet røntgenavdelingen som en stillehavsoase med palmer og bølgesus! Paraplyprosjektet: Digital røntgen, PACS og RIS. SHDir og Høykom. KITH rapport 01.04.2002 v1.0/rb-02. Side 9
3.5 Leverandørvalg Oversikt over leverandørvalg. Helse Nord: Hammerfest: Sigma Kirkenes: Agfa Harstad: Agfa Tromsø: Agfa Rana: Sectra Lofoten: Agfa Helse Midt-Norge: Namsos: Sectra Levanger Sectra Trondheim: Sectra Orkdal: Sectra Kristiansund: Sectra Molde: Sectra Ålesund Sectra Volda: Sectra Helse Øst: Oslo, Aker: Siemens Lillehammer: Siemens Gjøvik: Siemens Fredrikstad: Sectra Moss Sectra Halden Sectra Sarpsborg Sectra Askim Sectra Oslo, Ullevål: Eterra Helse Vest: Stavanger: Haugesund: Bergen: Stord Odda: Voss: Førde: Kodak Siemens Agfa Agfa Agfa Agfa Siemens Helse Sør: Rikshospitalet: Sectra Arendal: Sectra Tønsberg Sectra Larvik Sectra Sandefjord Sectra Horten Sectra Skien: Agfa Porsgrunn Agfa Drammen: Kodak Hønefoss: Kodak Kongsberg: Kodak DiakonhjemmetSectra Paraplyprosjektet: Digital røntgen, PACS og RIS. SHDir og Høykom. KITH rapport 01.04.2002 v1.0/rb-02. Side 10
3.6 Undersøkelsestyper Andre Bildebeskriv Teleradiologi Isotop MR 27000 30000 910 27000 109000 CT Ultralyd 302000 290000 Årlig blir det gjennomført 3,2 mill røntgenundersøkelser i Norge. Blodåre Mammografi Nervesystem Urogential Fordøyelse 53000 108000 4300 34000 66000 Hals/Bryst 550000 4 n kombinasjoner På det norske markedet er det i dag 4 større leverandører av PACS og et tilsvarende antall for RIS. I tillegg kommer noen leverandører som er representert i mindre omfang. Dette, sammen med at vi også har mange ulike leverandører av HIS/PAS og EPJ-systemer, gjør at sykehusene, med noen unntak, fremstår med hver sine ulike løsninger. For å kunne være sikker på at samhandling og bildeutveksling mellom sykehusene skal kunne fungere på en god måte må dette ivaretas gjennom standardisering og samarbeid innad i regionene og mellom regionene. Skjelett 1250000 0 200000 400000 600000 800000 1000000 1200000 1400000 Røntgenundersøkelser i Norge fordelt på undersøkelsestyper Verdens helse/indeks for tilstanden fra WHO Paraplyprosjektet: Digital røntgen, PACS og RIS. SHDir og Høykom. KITH rapport 01.04.2002 v1.0/rb-02. Side 11
Utviklingstrekk ved en filmbasert avdeling versus en digital avdeling Miljø Lagring Filmbasert Miljøkostnader Digital Utviklingstrekk ved en filmbasert avdeling versus en digital avdeling Lagringskostnader Filmbasert Digital Utviklingstrekk ved en filmbasert avdeling versus en digital avdeling Personellkostnader Personell Filmbasert 3.7 Utviklingstrekk 3.7.1 Teknologipriser er synkende Særlig innenfor høyhastighetsnett, lagringsteknologi og arbeidsstasjoner. Dess mer standard teknologi vi kan bruke i våre PACS-løsninger, dess billigere vil løsningene bli. Mens en arbeidsstasjon for PACS for kort tid siden var en høyt spesialisert grafisk arbeidsstasjon med høy pris til et lite marked, er utviklingen nå kommet så langt at maskiner av denne kategori snart er innenfor det som er det vanlige forbrukermarkedet. Prisutviklingen på maskinvare er raskt fallende, men det vil enda ta noen tid før vi får et tilsvarende fall i programvarekostnadene. Teknologipriser er synkende Tjenestepriser er økende Digital Utviklingstrekk ved en filmbasert avdeling versus en digital avdeling Aralbesparelse Areal Filmbasert Kapasitet Digital Utviklingstrekk ved en filmbasert avdeling versus en digital avdeling Kapasitetsutvikling Kostnader Digital Filmbasert Utviklingstrekk ved en filmbasert avdeling versus en digital avdeling Kostnadsutvikling Kostnader Filmbasert Digital Utviklingstrekk ved en filmbasert avdeling versus en digital avdeling Filmbasert Digital 3.7.2 Et økende antall røntgenbilder Antall røntgenundersøkelser og antall bilder for hver undersøkelse øker i enda sterkere grad. Det er en stor årlig vekst i antall røntgenundersøkelser i den vestlige verden MultisliceCT-er tar over 1000 bilde i en undersøkelse. Det er vist prototyper på nye MR-maskner som tar 64000 bilder på en undersøkelse 3.7.3 Vil røntgenfaget få økt betydning? Røntgen ser ut til å få økt betydning, for eksempel ved intervensjonsrøntgen, men også ved økt bruk av røntgenbilder som aktivt støtteverktøy ved annen type medisinsk behandling. Mange har vært redd for at den nye teknologien vil rasjonalisere bort deler av røntgenfaget, men det ser ut til at dette er en ubegrunnet frykt. Paraplyprosjektet: Digital røntgen, PACS og RIS. SHDir og Høykom. KITH rapport 01.04.2002 v1.0/rb-02. Side 12
3.8. Nettverksteknologi og global samhandling Nettverksteknologien vil åpne for nye måter å samhandle på 3.8.1 Granskningen Røntgenbildene kan granskes av den enkelte spesialist på granskingsstasjoner avsatt til dette formålet, eller/og granskes av den enkelte spesialist på sitt kontor. 3.8.2 Demonstrasjon Vil nettverksteknologien vil kunne føre til helt nye samhandlingsmønstre? Sykehusenes nye bildediagnostiske enheter vil kunne distribuere røntgenbildene ut til hver enkelt kliniker i stedet for dagens ordning hvor klinikerne kommer til røntgenavdelingen for å få bildene demonstrert. Vil granskningen av røntgenbilden bli flyttet til radiologens kontor? Vil klinikerne i større grad overta granskningen av røntgenbildene? Vil PACS med tilknyting til Nasjonalt Helsenett erstatte dagens teleradiologiløsninger? Vil vi få en sterk økning i bruk av medisinske bilder i framtiden? Vil røntgen få redusert eller økt betydning i årene framover? 3.8.3 Teleradiologi Bilder må kunne sendes mellom sykehus for vurdering av spesialist eller subspesialist Det må være lett tilgang til bildearkiv med gamle bilder Etter hvert som sykehusene får digital røntgen går behovet for spesielle teleradiologisystemer bort: Dvs PACS-systemene kan også kommunisere mellom sykehusene. 3.8.4 Digitale lagre Sykehusene lagrer store mengder data elektronisk. Fram til i dag har disse dataene blitt lagret på samme maskinplattform som systemet som generer dataene. I framtiden vil behovet for elektronisk lagerplass bli større og brukerne vil forlange at alle data er tilgjengelig til enhver tid. Bruken av passive lagringsformer som arkivering på tape, CD, DVD etc blir mindre aktuelt. Paraplyprosjektet: Digital røntgen, PACS og RIS. SHDir og Høykom. KITH rapport 01.04.2002 v1.0/rb-02. Side 13
3.8.5 Vaktsamarbeid Mangelen på fagpersoner innen radiologi gjør at sykehusene i dag har vanskeligheter med å opprettholde et tilstrekkelig tjenestetilbud med vakt og beredskap innen radiologifaget. Samarbeid gjennom utveksling av bilder vil kunne avhjelpe noe av spesialistmangelen ved at røntgenbilder kan distribueres og granskes der hvor spesialisten er tilgjengelig. 3.8.6 Hjemmevakt/bakvakt Røntgenbilder vil kunne hentes opp og granskes på en arbeidsstasjon som er plassert heime hos den enkelte. 3.8.7 Virtuelle røntgenavdelinger Framtidas bildediagnostiske virtuelle røntgenavdeling kan være en tjeneste i et framtidig Helsenettverk. Den "Virtuell Bildediagnostisk Enheten" er en tjeneste hvor flere sykehus kan arbeide sammen som om de er en felles enhet. Dette vil føre til helt nye løsninger for bildediagnose, arbeidsflyt og samspill i sykehus og mellom sykehusene og primærhelsetjenesten. Kan vaktsamarbeid avhjelpe radiologmangelen? Skal bildene kunne granskes heime? Kan vi få sykehus uten egen radiolog? Skal røntgenbildene i framtida være tilgjengelige overalt Vil den digitale PACSløsningen eliminere all leting etter bilder? 3.8.8 Skal røntgenbildene være tilgjengelige overalt? Teknologikostnadene er synkende, særlig innenfor høyhastighetsnett, lagringsteknologi og arbeidsstasjoner. Dess mer standard teknologi vi kan bruke i våre PACS-løsninger, dess billigere vil løsningene bli. I framtida vil informasjon (kunnskap, også røntgen bilder) være tilgjengelig overalt og til enhver tid. 3.8.9 Leting etter bilder I henhold til en amerikansk undersøkelse referert på annet sted i rapporten så er så mange som 8% av tradisjonelle filmbasert røntgenbilder borte når bildet etterspørres. I de fleste tilffeler skyldes dette at bildet ligger på et elt annet sted enn der det skulle ha vært. Leting etter bilder på film og/eller tekstdokumenter er kostbart. I en annen undersøkelse fra USA er det beregnet følgende kostnader: Lagring eller henting av et dokument: 280 kr Finne et dokument som er lagret på feil sted: 1500 kr Gjenskape et tapt dokument: 3500 kr Paraplyprosjektet: Digital røntgen, PACS og RIS. SHDir og Høykom. KITH rapport 01.04.2002 v1.0/rb-02. Side 14
3.9 Røntgenundersøkelsene 8 mill bilder borte? Ved filmbasert røntgen blir 8% av bildene borte, dvs dersom røntgen fortsatt hadde vært analog, ville 8 mill bilder komme bort hvert år! Produksjon over årets 12 mnd, refusjoner fra Rikstrygdeverket i 2001. Sammenligning mellom privat og offentlig radiologi. Røde stolper viser offentlig radiolog og grønne stolper privat radiologi 3.9.1 Antall Antallet røntgenundersøkelser øker: Fra 1983 til 1993 økte antallet fra 641 pr tusen innbygger til 710 pr tusen innbygger Dersom vi framskriver med den samme veksten blir tallet i 2003: 780 røntgenundersøkelser pr tusen innbygger 3.9.2 Regional fordeling 3,2 mill røntgenundersøkelser i 2001 (eksklusive tannhelse) Dette tilsvarer 100 mill røntgenbilder årlig (gjennomsnitt 30 pr undersøkelse), eller over 1 milliard i løpet av 10 år JAN FEB MAR APR MAI JUN JUL AUG SEP OKT NOV DES Helseregion Nord: 350.000 OFFENTLIG RADIOLOGI PRIVAT RADIOLOGI Sverige Sverige har fått sin første kommersielle private digitale røntgeninstitutt. Instituttet, som ligger i Linköping, kan ta imot digitale røntgenbilder fra hvor som helst i verden, granske disse og gi et elektronisk svar tilbake til rekvirenten. Helseregion Midt: 460.000 Andre: 220.000 Helseregion Øst: 980.000 Helseregion Vest: 600.000 Helseregion Sør: 600.000 Paraplyprosjektet: Digital røntgen, PACS og RIS. SHDir og Høykom. KITH rapport 01.04.2002 v1.0/rb-02. Side 15
Sentralsjukehuset i Møre og Romsdal befolkning: 91 000 Fylkessjukehuset i Kristiansund befolkning: 45 000 143 km + 73 km ferge 35 min. Fylkessjukehuset i M olde befolkning: 69 000 70 km + ferge 35 min. 66 km + fer ge 20 min. Fylkessjukehuset i Volda befolkning : 40 000 197 km Regionsykehuset i 43 km Trondheim befolkning: 214 000 Orkdal Sanitetsforenings sjukehus befolkning: 46 000 281 km 118 km Namdal sykehus befolkning: 42 000 Innherred sykehus befolkning: 87 000 79 km Sør-Trøndelag psykiatriske sykehus befolkning: 260 000 Eksempler fra 7 sykehus i Midt-Norge A vstander m ellom sykehusene i H elseregion M idt-n orge 195 km + ferge 20 min. 212 km + ferge 20 min. Møre og Romsdal Sør-Trøndelag Nord-Trøndelag Sykehuset Levanger Skjelett 26.000 Hals/bryst 8.900 Fordøyelsesorgan 1300 Urogentialorgan 750 Nervesystem 100 Mammografi 2100 Blodåresystem 4100 Ultralyd 4200 CT 5600 Totalt: 53000 Sykehuset Namsos Skjelett 14.000 Hals/bryst 6.300 Fordøyelsesorgan 650 Urogentialorgan 490 Nervesystem 90 Mammografi 1500 Blodåresystem 350 Ultralyd 2700 CT 3500 Andre 800 Totalt: 30700 3.9.3 Undersøkelsestyper St Olav Hospital Skjelett 70.200 Hals/bryst 33.400 Fordøyelsesorgan 4.900 Urogentialorgan 2.300 Nervesystem 400 Mammografi 4.900 Blodåresystem 2.300 Ultralyd 15.000 CT 19.500 MR 12.000 Andre 80 Bildebeskrivelser 4300 Teleradiologi 130 Doseplan 230 Isotop 3800 Hjertekardiologi 2300 Totalt: 177.000 Sykehuset Molde Skjelett 18.300 Hals/bryst 8.800 Fordøyelsesorgan 1.300 Urogentialorgan 550 Mammografi 4.100 Blodåresystem 500 Ultralyd 6200 CT 4700 Andre 1.200 Totalt: 45.700 Sykehuset Kristiansund Skjelett 12.300 Hals/bryst 7.300 Fordøyelsesorgan 600 Urogentialorgan 420 Blodåresystem 100 Ultralyd 2000 CT 1830 Andre 60 Totalt: 24600 Sykehuset Ålesund Skjelett 26.000 Hals/bryst 8.500 Mammografi 2800 Ultralyd 8000 CT 5500 MR 3.600 Angio/intervensjon 700 Andre 1800 Totalt: 62.200 Sykehuset Volda Skjelett 11.900 Hals/bryst 5.500 Fordøyelsesorgan 730 Urogentialorgan 300 Nervesystem 20 Blodåresystem 250 Ultralyd 3400 CT 2600 Andre 10 Totalt: 24700 Paraplyprosjektet: Digital røntgen, PACS og RIS. SHDir og Høykom. KITH rapport 01.04.2002 v1.0/rb-02. Side 16
X-DESK Utdrag av X-DESK, en rapport fra KITH i forbindelse med et Høykomprosjekt om primærhelsetjenestene behov for røntgentjenester I Midt-Norge er det sju kommuner som benytter eget røntgenapparat. Kun to kommuner har en produksjon på over tusen undersøkelser årlig. En overslagberegning basert på situasjonen for kommunene Oppdal og Ørlandet, viser at kostnaden ved å drive lokalt røntgenapparat blir balansert av kommunens inntekter og sparte transportutgifter for Folketrygden ved 1000 årlige undersøkelser. Overslaget forutsetter en reisetid på to timer til sykehus. Oppgradering eller skifte av kommunenes røntgenutstyr vil gjøre dem i stand til å produsere digitale røntgenbilder. Bildene kan overføres over helsenett med standardiserte overføringsprotokoller som DICOM, eller sendes med epost eller andre filoverføringsprotokoller/webgrensesnitt. Pasientinformasjon er sensitiv og må beskyttes mot ikke-autorisert innsyn. Eksempler på hvilke undersøkelser som gjøres og fordeling mellom polikliniske og inneliggende Avstander mellom sykehusene i Hels eregion Midt-Norge Hovedundersøkelser % St Olav Røntgen 82% Ultralyd 8,5% MR 6,8% Bildebeskrivelser 2,4% Teleradiologi 0,07% Sykehuset Kristiansund Røntgen 91,9% Ultralyd 8,1% Sykehuset Molde Røntgen 86,4% Ultralyd 13,6% Sentralsjukehuset i Møre og Romsdal befolkning: 91 000 Sentralsjukehuset i Møre og Romsdal befolkning: 91 000 Sykehuset Levanger Røntgen 92,1% Ultralyd 7,9% Fylkessjukehuset i Kristians und befolkning: 45 000 143 km + fe rg e 3 5 min. Fylkes sjukehuset i Molde befolkning: 69 000 70 km + Møre og Romsdal fe rge 35 m in. 66 km + ferge 20 min. Fylke s s jukehus et i Volda befolkning: 40 000 73 km 195 km + ferge 20 min. 212 km + ferge 20 min. Sykehuset Volda Røntgen 86,2% Ultralyd 13,8% Avstander mellom sykehusene i Hels eregion Midt-Norge Fylkessjukehuset i Kristians und befolkning: 45 000 Fylkes sjukehuset i Molde befolkning: 69 000 70 km + Møre og Romsdal fe rge 35 m in. 66 km + ferge 20 min. Fylke s s jukehus et i Volda befolkning: 40 000 Sykehuset Namsos Inneliggende 23,5 Poliklinisk 76,5% Sykehuset Levanger Inneliggende 25,7% Poliklinisk 74,3& St Olav Inneliggende 34,2% Poliklinisk 65,8% Sykehuset Kristiansund Inneliggende 13% Poliklinisk 87,0% Sykehuset Molde Inneliggende 31,3% Poliklinisk 68,7% 143 km + fe rge 35 min. 73 km 195 km + ferge 20 min. 212 km + ferge 20 min. 197 km 79 km Namdal sykehus befolkning: 42 000 Sykehuset Namsos Røntgen 91,2% 118 km Ultralyd 8,8% Innherred sykehus befolkning: 87 000 Sør-Trøndelag psykiatriske sykehus befolkning: 260 000 Regionsykehus et i 43 km Tro ndh e im befolkning: 214 000 Orkdal S anitets fo re ning s s jukehus befolkning: 46 000 281 km S ør-trønde la g Midt-Norge utgjør et Norge i miniatyr Midt-Norge utgjør 14,4% av Norge Norge = Midt-Norge x 7 Nord-Trøndelag Sykehuset Ålesund Røntgen 81,4% Ultralyd 12,9% MR 5,8% Fordeling mellom poliklinisk og inneliggende i % 197 km 79 km 118 km Namdal sykehus befolkning: 42 000 Innherred sykehus befolkning: 87 000 Sør-Trøndelag psykiatriske sykehus befolkning: 260 000 Regionsykehus et i 43 km Trondheim befolkning: 214 000 Orkdal Sanitets forenings s jukehus befolkning: 46 000 281 km S ør-trønde la g Sykehuset Volda Inneliggende 17% Poliklinisk 83% Nord-Trøndelag Paraplyprosjektet: Digital røntgen, PACS og RIS. SHDir og Høykom. KITH rapport 01.04.2002 v1.0/rb-02. Side 17
Ansatte og fordeling av undersøkelser pr ansatt Det presiseres at undersøkelsen pr ansatt baserer seg på opplysninger som er innehentet fra sykehusene, men at det kan være unøyaktigheter i tallmaterialet (innleide leger/ sykdom mm som det ikke er tatt hensyn til) som gjør at bilde ikke trenger å være helt korrekt. Tendensen, om at det kan være store individuelle forskjeller mellom røntgenavdelingene/sykehusene, er også den samme i en større undersøkelse som er gjennomført i Danmark Ansatte Sykehuset Kristiansund Leger 2 Radiograf/sykepl 9 Assistenter 1 Kontor 5 Hjelpepleier 1 Totalt: 18 Sykehuset Molde Leger 7 Radiograf/sykepl 14 Assistenter 3 Kontor 6 Portør 1 Hjelpleier 2 Totalt: 36 Avstander mellom sykehusene i Hels e region Sykehuset Midt-Norge Levanger Leger 7 Radiograf/sykepl 21 Assistenter 4 Kontor 8 Portør 1 Hjelpepleier 2 Totalt: 36 Sentrals jukehus et i Mø re o g Ro m s da l befolkning: 91 000 St Olav Leger 21 Radiograf/sykepl 64 Assistenter 18 Kontor 42 Hjelpepleier 17 Teknisk 1 Totalt: 163 Fylkessjukehuset i Kris tia ns un d befolkning: 45 000 143 km + fe rge 3 5 m in. Fylkessjukeh us e t i Mo lde befolkning: 69 000 70 km + Møre og Romsdal ferge 35 min. 66 km + ferge 20 min. Fylkessjukehuset i Volda befolkning: 40 000 73 km 195 km + ferge 20 min. 212 km + ferge 20 min. Sykehuset Volda Leger 2 Radiograf/sykepl 7 Assistenter 1,5 Kontor 3 Hjelpepleier 1,5 Totalt: 15 Avstander mellom sykehusene i He ls e re gion Midt-Norge Sykehuset Namsos Leger 2 Radiograf/sykepl 12 Assistenter 2 197 km 79 km 118 km Namdal sykehus befolkning: 42 000 Kontor 5 Hjelpepleier 1 Totalt: 23 Nord-Trøndelag Sykehuset Orkdal Leger Innherred sykehus 3 befolkning: 87 000 Radiograf/sykepl 7,5 Assistenter 4,5 Totalt: 15 Sør-Trøndelag psykiatriske sykehus befolkning: 260 000 Regionsykehuset i 43 km Tro ndh e im befolkning: 214 000 Orkdal S anite ts fo rening s s juke hus befolkning: 46 000 281 km Sykehuset Sør-Trøndelag Ålesund Leger 9 Radiograf/sykepl 22 Assistenter 2 Kontor 9 Portør 1 Hjelpepleier 9 Totalt: 52 16000 14000 12000 10000 8000 6000 4000 2000 0 Namsos Levanger St. Olav Orkdal Kristiandsund Molde Volda Ålesund Leger Radiograf Kontor Alle Undersøkelser pr ansatt: Gult: Leger/radiologer Blått: Radiografer Grønt: Kontor Rødt: Alle Undersøkelser pr ansatt, alle kategorier Sykehuset Molde 1270 Sentralsjukehuset i Mø re o g Ro m s da l befolkning: 91 000 St Olav 1086 Sykehuset Orkdal 1900 Sykehuset Kristiansund 1367 Sykehuset Volda 1647 Fylkessjukehuset i Kris tians und befolkning: 45 000 143 km + fe rg e 35 m in. Fylkessjukehus e t i Mo lde befolkning: 69 000 70 km + Møre og Roms dal ferge 35 min. 66 km + ferge 20 min. Fylke s s juke - hus et i Vo lda befolkning: 40 000 73 km Sykehuset Namsos 1335 Sykehuset Levanger 1472 195 km + ferge 20 min. 212 km + ferge 20 min. Sykehuset Ålesund 1196 197 km 79 km 118 km Namdal sykehus befolkning: 42 000 In n h e rre d s y ke h u s befolkning: 87 000 Sør-Trøndelag psykiatriske sykehus befolkning: 260 000 Regionsykehuset i 43 km Tro ndhe im befolkning: 214 000 Orkdal S anite ts fo re ning s s juke hus befolkning: 46 000 281 km Sør-Trøndelag Nord-Trøndelag Paraplyprosjektet: Digital røntgen, PACS og RIS. SHDir og Høykom. KITH rapport 01.04.2002 v1.0/rb-02. Side 18
Maryland VA Health Care Økonomiske virkninger av PACS for hele sykehuset * Klinikene mener at de gjennomsnittlig sparer 50 til 70 minutter pr dag fordi PACS har gitt lettere tilgang til bildene * 98% av de som svarte på spørreundersøkelsen sier at PACS førte til bedre utnytelse av tiden. * Etter at PACS ble innført har volumet for undersøkelser økt med 76% uten at det har vært nødvendig å øke bemanningen; dvs en kraftig øking av produktiviteten pr radiolog. 8 % 6 % 4 % 2 % 0 % Figure 1: Reduction in Unread Exams 1993 (Before PACS) 1994 1995 1996 Før PACS ble 8% av undersøkelsene ikke beskrevet. Etter PACS har dette sunket til 0,3% 3.10 Erfaringer 3.10.1 Kost-/nytte og gevinstrealisering, erfaringer fra utlandet Viborg, Danmark Nedgang i liggedøgn fra 6,6 til 6,2 døgn Baltimore, USA Økt effektivitet med lettere tilgang til medisinske bilder både for radiologer og klinikere. Det tidligere behovet for 8% omtaking av bilder pga eksponering eller bortkomne filmer, ble helt eliminert. 15% økt effektivitet for radiologene ved gjennomføring av CTundersøkelser 50% økt effektivitet for radiografene ved gjennomføring av CTundersøkelser 5-10% økt effektivitet for radiologene ved gjennomføring av digital gjennomlysningsrøntgen i forhold til filmbasert røntgen Cape Fear Valley Health System 6 % 4 % 2 % 0 % Figure 2: Reduction in Image Retake Rate Pre-PACS PACS PACS og virkningen på pasientopphold Intensiv-pasienter Reduksjon i 0,75 liggedøgn Fra 10,09 til 9,34 Før PACS måtte 5% av bildene taes om igjen. Etter PACS har dette sunket til 0,8%, dvs en redusjon på 84% Øvrige pasienter Økning med 0,1 liggedøgn Fra 5,51 til 5,61 Figure 3: Report Turnaround Times (hours) John Hopkins University 30 20 10 0 Pre-PACS PACS En studie utført ved John Hopkin University viste at utstyrkostnadene pr undersøkelse ble redusert med 20-25% Tidsdifferansen fra undersøkelsen er gjennomført til bekrivelsen foreligger er redusert fra mange timer (dager) til under 30 minutter Dersom bare kostnadene ved røntgenavdelingen ble tatt med i betraktningen, ble lønnsomhetspunktet for PACS beregnet til mellom 50000 og 70000 undersøkelser pr år. Paraplyprosjektet: Digital røntgen, PACS og RIS. SHDir og Høykom. KITH rapport 01.04.2002 v1.0/rb-02. Side 19
Talegjenkjenning Innenfor de store språkgrupper finnes det nå gode løsninger for talegjenkjenning spesielt beregnet for radiologi og medisinsk vokabular. En godt fungerende talegjenkjenning på norsk vil bli et vesentlig hjelpemiddel for radiologene når beskrivelsen skal lages. De første løsningene for talegjenkjenning på norsk innen radiologi vil foreligge høsten 2002 fra både Phillips og NST. Resultater fra andre språkgrupper (engelsk og tysk) viser opp til 95 % gjenkjennelse automatisk fra tale til tekst og et innsparingspotensial på mellom 130 og 400%. GP Virtual Radiology-prosjektet: Formålet med dette prosjektet var å etablere en virtuell radiologisk avdeling som kunne betjene 10 sykehus i 7 ulike stater. (Militære sykehus innenfor United States Army Medical Treatment Facilities/GPRMC Forutsetninger i forretningsplanen: Redusere røntgenkostnadene for de deltagende sykehus med 20 % Funksjonelle krav: Muligheten for Global arbeidsliste som gjør de mulig med sentralisert tilgang til undersøkelsene fra alle sykehusene Muligheten for samtidig tilgang til både bilde og beskrivelsen på den samme arbeidsstasjonen System oppetid på minst 99% Implementasjon av støtteteknologi for den virtuelle enheten Implementasjon av PACS og teleradiologi Infrastruktur for nettilknyting mellom enhetene Nødvendig infrastruktur på sykehusene Utvikling av et tilpassingsdyktig teleradiologisystem Implementasjon av talegjenkjenning Bruk av CAD-system (computer-aided diagnosis) Performance Measure Current Performance Level Six to Ten Year Target Provider and Customer Satisfaction 47% of radiology depts. utilize Provider Surveys; 100% use for each 1 Cost per RVU Average an 8.6% increase per year over the past 6 years. Do not exceed the rate of medical inflation Diagnostic Accuracy $24.1M in diagnosis-related claims since 1990, $3.86M due to a delay in diagnosis Eliminate claims due to a delay in diagnosis; cut all others in half Technologists and Support 5.3 to 6.4 Technologists and Support Personnel per Radiologist 4.5 Tech/Support per Radiologist GP Virtual Radiology -prosjektet: Technical Repeats Report Turnaround Image File Availability / Accountability Radiation Exposure 4.3% 2 2.5 days 7.3% unavailable 2.9% unaccountable 2 Not captured <1% One hour 99.9% availability and accountability Decrease by the reduction in repeats Unread Examinations Approximately 4.4% of exams are never read at 2 months 2 All exams should be read (diagnosed) Fetch Time 2-20 minutes per search 2 to 3 seconds per retrieval Paraplyprosjektet: Digital røntgen, PACS og RIS. SHDir og Høykom. KITH rapport 01.04.2002 v1.0/rb-02. Side 20