Vår saksbehandler Balsfjord kommune forframtida Balsfjord Kommunalteknikk KF Oddvar Larsen, tlf 77722127 Vår dato Vår referanse 18.10.2016 2016/1362-13684/2016 Arkivkode: 611 Deres dato Deres referanse Statens Kartverk, Tinglysing INNKOM MET JOURNALNR: 10 664 805 Postboks 600 Sentrum 20 OKT 2016 3507 HØNEFOSS STATENS KARTVERK Tinglysing av skjøte på 90/145 Vedlagt oversendes skjøte for tinglysning. Gjelder eiendommen gnr 90 bnr 145 i Balsfjord kommune. Oddvar Larsen daglig leder/var Vedlegg: Skjøte 90/145 Postadresse E-postlinternett Rådhuset postmottakbalsfjord.kommune.no 9050 Storsteinnes www.balsfiord.kommune.no Org.nr.940 208 580 Telefon Telefaks Bankgiro 77 72 20 00 77 72 20 01 4710 04 00126 77 72 22 00(Malangstun) 77 72 20 02(helsesenteret) 77 72 1035(le9ekontor)
Innsenders navn Balsfjord Kommunalteknikk KF Sagelvvassveien 6 Postnr.Poststed 9050Storsteinnes (Under-) organisasjonsnr/fødselsnr.ref.nr. 884046912 Plass for tinglysingsstempel Skjøte1) Opplysningene feltene 1-6 registreres i grunnboken 1. Eiendommen(e)z Kommunenr. Kommunenavn Gnr. Bnr. Festenr. Seksjonsnr. Ideell andel 1933 Balsfjord 90 145 Overdragelsen gjelder bygg på festet grunn Godkjenning fra bortfester er nødvendig iht. kapittel 4 eller avtale Omfatter overdragelsen ideell andel, herunder eierseksjon, skal andelens størrelse oppgis o I Beskaffenhet Bebygd 2 Ubebygd Bruk av grunn F Fritidseiendom O B Bolig eiendom Type bolig TB Tomannsenebolig OFB Frittligg. bolig Nei 0 0 Størrelse ideell andel rl V Forretning/ kontor O RK kjederekkehus C) I Industri OBL Blokkleilighet Overdragelsen omfatter transport av festeretten Bortfester har godkjent overdragelsen og underskrevet i felt for underskrifter og bekreftelser Eiendommen ligger til en annen eiendom som tilbehør etter avhendingsloven 3-4 annet ledd bokstav d L Landbruk K Off. vei A Annet AN Annet Kjøpesum kr 200.000,- Omsetningstype rffi'l 1 Fritt ri 2 Gave (helt salp eller delvis) Kjøpesummen er oppgjort på avtalt måte Salgsverdifavgiftsgrunnlag kr 200.000,- ri 3 Ekspro- L...i priasjon O4 auksjon Tvangs- C ) 5 Uskifte Utlyst til salg på det frie marked 0 r i6 Skifte-7 Opphør av oppgjørsamboerskap C) 8 Annet Overdras fra Fødselsnr./Org.nr.NavnIdeell andel 28084341128Paul Walter Jensen 1 /1 TII Fødselsnr./Org.nr. 4)Navn 884046912Balsfjord Kommunalteknikk KF Fast bosatt i Norge Nei ldeell andel 1 /1 Nei Nei Nei Særskilte avtaler OBS1 1-ler paføres kun opplysninger som skal og kan tinglyses Dato Utstederens underskrift 13.10.201E GA-5400 B Godkj. (02.07) Elektronisk utgave Skjøte Side 1 av 3
Andre avtaler (som ikke skal tinglyses) 7. Kjøpersierververs erklæring ved overdragelse av boligseksjon Jeg/vi erklærer at mitt/vårt erverv av seksjonen ikke strider med bestemmelsen i eierseksjonsloven 22 tredje ledd. Dato Sted 13.10.2016 Storsteinnes Kjøpers/erververs underskrift Gjenta med blokkbokstaver 8. Erklæring om sivilstand mv.81 1. Er utsteder(ne) gift eller registrert(e) partner(e)? Nei Hvis ja, må også spørsmål 2 besvares. 2. Er utstederne gift eller registrerte partnere med hverandre og begge underskriver som utsteder? Nei Hvis nei, må også spørsmål 3 besvares. 3. Gjelder overdragelsen bolig som utsteder(ne) og dennes/deres ektefelle(r) eller reg partner(e) bruker som felles bolig? Nei Hvis ja, må ektefellen(e)/registred(e) partner(e) samtykke i overdragelsen 9. Underskrifter og bekreftelser Dato Sted 13.10.2016 Storsteinnes Utsteders underskrift Gjenta med maskin eller blokkbokstaver -x3l BKT RÅDHU T 9050 STORSTEINNES Som ektefelle/registrert partner samtykker jeg io Dato Ektefelles/registrert partners underskrift Gjenta med blokkbokstaver 8) Jeg/vi bekrefter a dokument i mitt/v derskriver(ne) er over 18 år og har underskrevet eller vedkjent seg sin(e) underskrift(er) på dette aprvær.jegm er myndig(e) og bosatt i Norge. 1. Vitnes underskrift 2. Vitnes underskrift 0c44 Gjenta med blokkbokstaver L,c)-dAci:(t\-1/D )(-" 'Llt) k)i)-st-zi)t ("\J 4 ()P,/,141'2 C. Gjenta med blokkbokstav r C (_) i. rlq oæ. ;;- s Bortfesters underskrift Gjenta med blokkbokstaver Dato Utstederens underskrift 13/, /k. GA-5400 B Skjøte Side 2 av 3
10. Erklæring om sivilstand mv. for hjemmelshaver 1. Er hjemmelshaveren gift eller registrert(e) partnere? NeiHvis o ja, må også spørsmål 2 besvares. Er hjemmelshaverne gift eller registrerte partnere med hverandre og begge underskriver som hjemmelshavere? Nei Hvis nei, må også spørsmål 3 besvares. Gjelder overdragelsen bolig som hjemmelshaveren(e) og dennes/deres ektefelle(r) eller reg partner(e) bruker som felles bolig? Nei Hvis ja, må ektefellen(e)/registrert(e) partner(e) samtykke i overdragelsen. 11. Underskrifter og bekreftelser Som eier/fester (hjemmelshaver) samtykker jeg i overdragelsen Sted, dato Storsteinnes 13.10.2016 Fødselsnr./Org.nr. Underskrift 28084341128 Gjenta med blokkbokstaver ei 7 e/r Som hjemmelshavers ektefelle/registrert partner samtykker jeg i overdragelsen Dato Ektefelles/registrert partners underskrift Gjenta med blokkbokstaver 8) JegM bekrefter at underskriver(ne) er over 18 år og har underskrevet eller vedkjent seg sin(e) underskrift(er) på dette dokument i mitt/vårt nærvær. Jeg/vi er myndig(e) og bosatt i Norge. resse 1/(41C.; kdt VC e 2 Vitnes unde1<krift, t Gjenta med blokkbokstaver _ )I=V LE 0 Gjenta med blokkboks(aver y Csie -1 A c-c ( Noter: Skjøtet skal utstedes og innsendes i to eksemplarer hvorav det ene eksemplaret beholdes av Kartverket, det andre mottar innsenderen i retur. Skjøtet sendes Kartverket Tinglysing, Postboks 600 Sentrum, 3507 Hønefoss. Dokumentavgiften og tinglysningsgebyret bli innkrevd i ettertid. Dersom eiendommen har underfestenummer (ufnr) kan felt for seksjonsnummer (snr) nyttes. Dokumentavgiften er knyttet til eiendommens salgsverdi. Dersom kjøpesummen tilsvarer salgsverdi, er det tilstrekkelig å fylle ut felt 2 for kjøpesum. Feltet salgsverdi/avgiftsgrunnlag skal fylles ut dersom kjøpesummen er lavere enn avgiftsgrunnlaget, for eksempel ved gavesalg. Fylles begge felt ut skal salgsverdi/avgiftsgrunnlag være likt eller høyere enn kjøpesummen, med unntatt av tilfeller der det kreves avgiftsfritak. Ved krav om avgiftsfritak må det vises til fritakshjemmel, og nødvendig dokumentasjon må legges ved. Se nærmere veiledning på www.kartverket.no/dokumentavgift. Det er Enhetsregisterets organisasjonsnummer som skal nyttes. Feltet kan sløyfes dersom dokumentet ikke gjelder overdragelse av boligseksjon. Separerte regnes som gifte, og boligen må vanligvis fortsatt regnes som felles. Samboere regnes som ugifte/uregistrerte, og samtykkepåtegningen er vanligvis bare nødvendig dersom begge er hjemmelshavere. Dersom utstederen ikke er hjemmelshaver, må hjemmelshaveren godkjenne overdragelsen ved særskilt påtegning med vitnebekreftelse, og om nødvendig med tilsvarende erklæring om sivilstand eller med ektefellesamtykke. Dersom utstederen/hjemmelshaveren ikke er offentlig myndighet, må utstederens/hjemmelshaverens underskrift bekreftes. Dette kan bl.a. gjøres av to vitner som er myndige og bosatt i Norge, eller av lensmann, lensmannsbetjent, advokat, autorisert advokatfullmektig og autorisert eiendomsmegler. Utstederen, erververen og erververens ektefelle/registrerte partner, foreldre, barn eller søsken kan ikke bekrefte utstederens underskrift. Dato / o Utstederens underskrift GA-5400 B Skjøte Side 3 av 3
á
Innsenders navn Balsfjord Kommunalteknikk KF Sagelvvassveien 6 Postnr.Poststed 9050Storsteinnes (Under-) organisasjonsnr/fødselsnr.ref.nr. 884046912 Plass for tinglysingsstempel Skjøte1) Opplysningene i feltene 1-6 registreres i grunnboken 1. Elendommen(e)2) Kommunenr. Kommunenavn Gnr. Bnr. Festenr. Seksjonsnr. Ideell andel 1933 Balsfjord 90 145 Overdragelsen gjelder bygg på festet grunn Godkjenning fra bortfester er nødvendig iht. kapittel 4 eller aviale Omfatter overdragelsen ideell andel, herunder eierseksjon, skal andelens størrelse oppgis Beskaffenhet 0 1 Bebygd 0 2 Ubebygd Bruk av grunn r"-1 B Bolig Type bolig O FB Frittligg. t.,,/ enebolig eiendom O F Fritidseiendom Tomannst.1 bolig O TB 0 Nei 0 Størrelse ideell andel rl V Forretning/ kontor O RK Rekkehus kjede 0 I Industri O BL Blokkleilighet Overdragelsen omfatter transport av festeretten Bortfester har godkjent overdragelsen og underskrevet i felt for underskrifter og bekreftelser Eiendommen ligger til en annen eiendom som tilbehør etter avhendingsloven 3-4 annet ledd bokstav d L Landbruk AN Annet IJ K Off. vei A Annet Kjøpesum kr 200.000,- Omsetningstype rial 1 Fritt 2 Gave (hell r-13 Ekspro- = salg eller delvis) priasjon Kjøpesummen er oppgjort på avtalt måte Salgsverdliavgiftsgrunnlag kr 200.000,- Utlyst til salg på det frie marked 0 4 Tvangsauksjon 0 5 Uskifte rl 6 Skifte- r-17 Opphør av oppgjør samboerskap 0 8 Annet Overdras fra Fødselsnr./Org.nr.Navn 28084341128Paul Walter Jensen Ideell andel 1 /1 TII Fødselsnr./Org.nr.Navn 884046912Balsfjord Kommunalteknikk KF Fast bosatt i Norge Nei Ideell andel 1 /1 Nei fj Nei Nei 6. Særskilte avtaler OBS! Her påføres kun opplysninger som skal og kan tinglyses Dato Utstederens underskrift 13.10.201 GA-5400 B Godkj. (0207) Elektronisk utgave Skjøte Side 1 av 3
Andre avtaler (som ikke skal tinglyses) 7. Kjøpersferververs erklæring ved overdragelse av boligseksjon Jeg/vi erklærer at mitt/vårt erverv av seksjonen ikke strider med bestemmelsen i eierseksjonsloven 22 tredje ledd. Dato Sted 13.10.2016 Storsteinnes Kjøpers/erververs underskrift Gjenta med blokkbokstaver 8. Erklæring om sivilstand mv. 6> 1. Er utsteder(ne) gift eller registrert(e) partner(e)? Nei Hvis ja, må også spørsmål 2 besvares 2. Er utstederne gift eller registrerte partnere med hverandre og begge underskriver som utsteder? Nei Hvis nei, må også spørsmal 3 besvares. 3. Gjelder overdragelsen bolig som utsteder(ne) og dennes/deres ektefelle(r) eller reg partner(e) bruker som felles bolig? Nei Hvis ja, må ektefellen(e)/registrert(e) partner(e) samtykke i overdragelsen. 9. Underskdfter og bekreftelser Dato Sted 13.10.2016 Storsteinnes Utsteders underskrift Gjenta med maskin eller blokkbokstaver BKT- RÅDHU 9050 STORSTE1NNES / G-tb\\i-k Som ektefelle/registrert partner samtykker jeg i overdra sen Doto Ektefelles/registrert partners underskrift Gjenta med blokkbokstaver 8) Jeg/vi bekrefter at underskr'sær(ne)er over 18 år og har underskrevet eller vedkjent seg sin(e) underskrift(er) på dette dokument i mitt/vårt nærv r. Jeg/vi er myndig(e) og bosatt i Norge.., 1 Vitnes underskrift Gjenta med blokkbokstaver (;" P 2. Vitnes underskrift Gjenta med blokkbokstaver J _. Yibr R+Z.4(0,v Bortfesters underskrift Gjenta med blokkbokstaver Dato Utstederens underskrift 7Zt: GA-5400 B Skjøte Side 2 av 3
10. Erklæring om sivilstand mv. for hjemmelshaver 7> Er hjemmelshaveren gift eller registrert(e) partnere? Nei Hvisja, må også spørsmål2 besvares. Er hjemmelshaveme gift eller registrerte partnere med hverandre og begge underskriver som hjemmelshavere? Nei Hvis nei, må ogsåspørsmål3 besvares. Gjelderoverdragelsenbolig som hjemmelshaveren(e)og dennes/deresektefelle(r)eller reg partner(e)bruker somfelles bolig? fj o Nei Hvisja, må ektefellen(e)/registrert(e)partner(e)samtykkei overdragelsen. 11. Underskrifter og bekreftelser Som eter/fester (hjemmelshaver) samtykker jeg i overdragelsen Sted, dato Storsteinnes 13.10.2016 Fødselsnr./Org.nr. Underskrift 28084341128 Gjenta med blokkbokstaver Som hjemmelshavers ektefelle/registrert partner samtykker jeg i overdragelsen Dato Ektefelles/registrertpartnersunderskrift Gjenta med blokkbokstaver J B) Jeg/vi bekrefter at underskriver(ne) er over 18 år og har underskrevet eller vedkjent seg sin(e) underskrift(er) på dette dokument i mitt/vårt nærvær. Jeg/vi er myndig(e) og bosatt i Norge. 1. tnes unde krift Gjenta med blokkbokstaver dresse Øt,/t 2. Vitnes underskrift c- Jrk Le (7a, Gjenta med blokkbokstav r,;(>3,s,..)e),--pui 1,--ckpzz, 14, Li Noter: Skjøtet skal utstedes og innsendes i to eksemplarer hvorav det ene eksemplaret beholdes av Kartverket, det andre mottar innsenderen i retur. Skjøtet sendes Kartverket Tinglysing, Postboks 600 Sentrum, 3507 Hønefoss. Dokumentavgiften og tinglysningsgebyret bli innkrevd i ettertid. Dersom eiendommen har underfestenummer (ufnr) kan felt for seksjonsnummer (snr) nyttes. Dokumentavgiften er knyttet til eiendommens salgsverdi. Dersom kjøpesummen tilsvarer salgsverdi, er det tilstrekkelig å fylle ut felt 2 for kjøpesum. Fettet salgsverdi/avgiftsgrunnlag skal fylles ut dersom kjøpesummen er lavere enn avgiftsgrunnlaget, for eksempel ved gavesalg. Fylles begge felt ut skal salgsverdi/avgtftsgrunnlag være likt eller høyere enn kjøpesummen, med unntatt av tilfeller der det kreves avgiftsfritak. Ved krav om avgiftsfritak må det vises til fritakshjemmel, og nødvendig dokumentasjon må legges ved. Se nærmere veiledning på www.kartverket.no/dokumentavgift. Det er Enhetsregisterets organisasjonsnummer som skal nyttes. Feltet kan sløyfes dersom dokumentet ikke gjelder overdragelse av boligseksjon. Separerte regnes som gifte, og boligen må vanligvis fortsatt regnes som felles. Samboere regnes som ugifte/uregistrerte, og samtykkepåtegningen er vanligvis bare nødvendig dersom begge er hjemmelshavere. Dersom utstederen ikke er hjemmelshaver, må hjemmelshaveren godkjenne overdragelsen ved særskilt påtegning med vitnebekreftelse, og om nødvendig med tilsvarende erklæring om sivilstand eller med ektefellesamtykke. Dersom utstederen/hjemmelshaveren ikke er offentlig myndighet, må utstederens/hjemmelshaverens underskrift bekreftes. Dette kan bl.a. gjøres av to vitner som er myndige og bosatt i Norge, eller av lensmann, lensmannsbetjent, advokat, autorisert advokatfullmektig og autorisert eiendomsmegler. Utstederen, erververen og erververens ektefelle/registrerte partner, foreldre, barn eller søsken kan ikke bekrefte utstederens underskrift. Dato Utstederens underskrift GA-5400 B Skjøte Side 3 av 3
Landbruksdirektoratet Eanandoallodirektoråhtta #7h9 Egenerklæring om konsesjonsfrihet ved erverv av fast eiendom mv. Fastsatt i medhold av forskrift 8. desember 2003 gitt i medhold av konsesjonsloven av 28. november 2003 nr. 98 8 Tøm skjema Erklæringen må bekreftes av kommunen der eiendommen ligger. Bekreftet erklæring sendes sammen med skjøte til Kartverket Tinglysning, Postboks 600 Sentrum, 3507 Hønefoss Ett skjema for hver ny eier. Erververs (ny eiers) navn Slektsnavn, for- og mellomnavn -,,----. rn )4t.i/Lai 97,_ -t-4-,-7\ 1.-- Fødselsnr. (11r) Organisasjonsnr. (9 siffer) - kun for firmaer Eie dommen ervervet gjelder?c).5-6 es c (.0 912 Postnr. Poststed Gnr. Bnr. Festenr. Snr. Andelsnr. Eierandel )7, Kommune ERKLÆRING FRA ERVERVER (NY EIER) OM KONSESJONSFRIHET KONSESJONSFRIHET 3. Landbrukseiendom med boplikt 1,~, Cili( 9 PÅ GRUNN AV SLEKTSKAP/EKTESKAP/SVOGERSKAP/USKIFTE 1 AJeg har overtatt landbrukseiendom fra nær familie. Landbrukseiendom vil her si en eiendom som: - har mer enn 25 dekar fulldyrkaog/eller overflatedyrka jord eller mer enn 500 dekar produktiv skog, OG - har bebyggelse som er eller har vært i bruk som helårsbolig, ELLER - har bebyggelse som er tillatt oppført som helårsbolig, men som ikke er tatt i bruk som det, ELLER - har bebyggelse under oppføring der tillatelse er gitt til oppføring av helårsbolig BJeg er klar over at jeg må søke konsesjon dersom jeg ikke selv skal bosette meg på eiendommen innen ett år og bo der i minimum 5 år Jeg er klar over at konsesjonsfriheten er betinget av at overdrager/selger/arvelater har sitt konsesjonsforhold i orden Kryss av eller fyll ut det/de punktene som passer, under DJeg har overtatt eiendommen fra ektefelle, partner eller samboer (se rettledningen punkt 3 om samboere) eventuelt som arv eller i uskifte (hvis du har overtatt i uskifte, se rettledningen punkt 3 om botid) EJeg har odelsrett til eiendommen FJeg er beslektet eller besvogret med overdrager/selger/arvelater på følgende måte: Jeg er overdragers: (fyll ut eks. "sønn") 4. Annen eiendom A Jeg har fra nær familie overtatt eiendom som ikke faller inn under punkt 3 BJeg er klar over at konsesjonsfriheten er betinget av at overdrager/selger har sitt konsesjonsforhold i orden Kryss av eller fyll ut det/de punktene som passer, Under I ICJeg har overtatt eiendommen fra ektefelle, partner eller samboer (se rettledningen punkt 3 om samboere) eventuelt som arv eller i uskifte 16.09.2015 - DJeg er beslektet eller besvogret med overdrager/selger/arvelater på følgende måte: Jeg er overdragers: (fyll ut eks. "sønn") 1.2 Med sikte på å redusere næringslivets oppgaveplikter, kan opplysninger som avgis i dette skjema i medhold av lov om Oppgaveregisteret 5 og 6, helt eller delvis bli benyttet også av andre offentlige organer som har hjemmel til å innhente de samme opplysningene. Opplysninger om eventuell samordning kan fås ved henvendelse til Oppgaveregisteret på telefon 75 00 75 00. versjon LDIR-360 B side 1 av 4
KONSESJONSFRIHET PA GRUNN AV EIENDOMMENS KARAKTER 6. Bebygd areal, jf 4 første ledd nr. 4 I I Eiendommen er bebygd, er ikke større enn 100 dekar totalt og har ikke mer enn 25 dekar fulldyrka og/eller overflatedyrka jord Jeg er klar over at konsesjonsfrihetener betinget av at jeg ikke foretar bruksenddng i strid med plan 6. Ubebygd tomt til bolig- eller fritldsformål, jf 4 første ledd nr. 1 Tomta er ikke større enn 2 dekar og er godkjent fradelt etter plan- og bygningsloven og jordlova Jeg er klar over at konsesjonsfrihetener betinget av at tomta blir bebygd innen 5 år Ubebygd tomt til bolig- eller fritidsformål i område lagt ut til bebyggelse og anlegg, jf 4 første ledd nr. 2 ko...epla...,ealdel eller,.yu6; 91,:n..r lagf ut til bebyggelse og anlegg. Tomteinndeling er foretatt eller godkjent av bygningsmyndighetene I Jeg er klar over at konsesjonsfrihetener betinget av at tomta blir bebygd innen 5 år Andre ubebygde arealer jf 4 første ledd nr. 3 (areal som ikke faller inn under punkt 6 eller 7) [] Arealet ligger i område som i reguleringsplaner regulert til annet enn LNFR-, eller som i kommuneplanens arealdel er lagt ut til bebyggelse og anlegg Jeg er klar over at konsesjonsfrihetener betinget av at jeg ikke foretar bruksenddng i strid med plan SIGNATUR Erververs (ny eiers) signatur og kjennskap til straffeansvar (måsigneres personlig av den nye eier) Jeg er kjent med at det etter straffeioven 189 er straffbartå avgi uriktigegenerklæring Datoi Erververs (ny eiers) underskrift ll I ' - kct--,),,--) Dato ems underskrift4myndie må vergen også undertegne _- ---- - - _,-- Z-. '\ -..,..) (r) -.../.,-- 1-7-7..-,. / KOMMUNEN BEKREFTER Kommunen bekrefter for det enkette punkt: Punkt 3 - Overdrager har sitt konsesjonsforholdi orden Punkt 4 - Overdrager har sitt konsesjonsforholdi orden og det er ikke boplikt på eiendommen Punkt 5 - Eiendommen er bebygd, er ikke større enn 100 dekar totalt og har ikke mer enn 25 dekar fulldyrka og/eller overflatedyrka jord, If. 4 første ledd nr. 4 Punkt 6 - Tomta er ikke større enn 2 dekar og er godkjent fradelt etter plan- og bygningsloven og jordlova, jf. 4 første ledd nr. 1 16.09.2015-1.2 versjon IiPunkt 7 - Tomta ligger i område som i kommuneplanens arealdel eller reguleringsplan er lagt ut til bebyggelse og anlegg. IITomteinndeling er foretatt eller godkjent, jf. 4 første ledd nr. 2 " arealdel er lagt ut til bebyggelse og anlegg, jf. 4 første ledd nr. 3.\APunkt 8 - Arealet ligger i område som i reguleringsplan er regulert til annet enn LNFR, eller som i kommuneplanens Kommunen bekrefter for alle erverv: (må antidfylles ut) [-4Overdragelsen fører ikke til deling av driftsenhet,jf. jordlova 12 sjette ledd Kommunens navn B ck-t sr\--t,d (-A, Dato 2 /i i - icl G. Stempel og underskrift,.62-å c Tbit ommune LDIR-360 B side 2 av 4