TIL DEG SOM HAR HØYT STOFFSKIFTE - GRAVES SYKDOM
Thyreoideascientigrafi gir en grafisk framstilling av skjoldbruskkjertelen.
Hva er Graves sykdom? Graves er en sykdom der skjoldbruskkjertelen danner for mye stoffskiftehormon, slik at nivået i kroppen blir for høyt. Dette skyldes antistoffer som stimulerer kjertelen til økt hormonproduksjon, som deretter leder til sykdom hos pasienten. Graves sykdom kalles også Basedows sykdom, eller giftstruma. Høyt stoffskifte kan også skyldes høy hormonproduksjon fra knuter i kjertelen. 3
Hvem får sykdommen? Graves sykdom forekommer i alle aldersgrupper, men sjelden hos barn. Kvinner rammes oftere enn menn. Sykdommen kan være arvelig. Den kan blusse opp i forbindelse med hormonsvingninger, for eksempel etter fødsel og i overgangsalderen. Muligens kan psykiske og fysiske belastninger utløse sykdommen. Hvordan er symptomene? Høyt stoffskifte kan gi mange forskjellige symptomer. Skjoldbruskkjertelen blir ofte forstørret, og dette kalles struma. Stoffskiftet kan være for høyt i lang tid før det blir oppdaget. Denne perioden er ofte slitsom, med mange frustrasjoner og kanskje også med konfliktfylt forhold til omgivelsene. Andre symptomer er vekttap og stadig sultfølelse (ulvehunger), økt svettetendens, hjertebank og hurtig puls, skjelvende hender, diaré, menstruasjonsforstyrrelser, uro og irritabilitet, søvnproblemer og tretthet. Spesielt skal nevnes øyeproblemer i form av hevelse 4
rundt øynene, dobbeltsyn og utstående øyne. I uttalte tilfeller vil behandling hos øyelege bli nødvendig. Hos eldre mennesker kan sykdommen lede til hjerteflimmer og væskeansamling i kroppen, og iblant også til uklart vekttap og demensutvikling. Hvordan stilles diagnosen? Dersom sykdommen først mistenkes, er diagnosen vanligvis lett å stille. En blodprøve til bestemmelse av tyroksin, hypofysehormon (TSH) og antistoff vil kunne bekrefte mistanken. Enkelte tilleggsundersøkelser kan bli aktuelle. Hvordan behandles Graves sykdom? Forløpet av Graves sykdom er svært individuelt. Sykdommen kan behandles på tre ulike måter. 1: Behandling med tabletter (tyreostatika) Tablettene Neo-Mercazole og Propyltiouracil hemmer effektivt hormonproduksjonen i skjoldbruskkjertelen, 5
og brukes til å normalisere nivået av tyroksin. Hos pasienter med aggressiv Graves er doseringen av tyreostatika ikke alltid lett, og hormonproduksjonen i skjoldbruskkjertelen kan hemmes for meget. Tyreostatika kan derfor med fordel kombineres med inntak av tyroksin (Levaxin ) for å opprettholde en stabil konsentrasjon av stoffskiftehormonet hos disse pasientene. Behandlingen pågår vanligvis i ett til to år, og antistoffmengden vil som regel minske i løpet av denne tiden. Personer i alle aldersgrupper kan behandles med tyreostatika. Ved eventuelle bivirkninger av behandlingen (allergi, infeksjoner) bør lege straks kontaktes. For å oppnå rask kontroll med det høye stoffskiftet er vanligvis tyreostatika førstevalg hos personer med Graves sykdom. 2: Behandling med radioaktivt jod Dette er en form for strålebehandling hvor radioaktivt jod tas opp av de overaktive cellene i skjold- 6
bruskkjertelen. Behandlingen er enkel. Pasientene svelger en liten mengde radioaktivt jod. I de etterfølgende uker eller måneder vil stoffskiftet synke og etter hvert blir det som regel for lavt (hypotyreose). Derfor vil det vanligvis bli nødvendig å behandle med tyroksin (Levaxin ), som regel resten av livet. Behandlingen med radioaktivt jod er ofte førstevalg hos eldre personer. Denne behandlingen skal derimot aldri gis til gravide eller ammende. Videre skal den brukes med forsiktighet til pasienter med øyeproblemer forårsaket av sykdommen. En del fraråder behandling med radioaktivt jod til helt unge pasienter. 3: Operasjon av skjoldbruskkjertelen Operasjon tilbys ofte yngre pasienter når skjoldbruskkjertelen er svært stor. Hele skjoldbruskkjertelen blir som regel fjernet. Pasientene opereres ikke mens stoffskiftet er høyt. Derfor behandles de med tyreostatika på forhånd slik at stoffskiftet er normalt ved operasjonstidspunktet. Pasientene må ha livslang 7
behandling med tyroksin etter operasjonen. De sykemeldes i noen uker etter inngrepet. Mens stoffskiftet er høyt, vil mange ha behov for å lindre symptomene. Ikke-selektive betablokkere i lavdose vil kunne dempe hjertebank og uro. Selv når stoffskifteverdiene er normaliserte, er det mange pasienter som har vedvarende sykdomsfølelse. Det kan derfor ta mange måneder før formen normaliseres. Øyesymptomer i forbindelse med Graves sykdom vil vanligvis, men ikke alltid, bedre seg når stoffskifteverdiene blir normale. Besværlige øyeproblemer må behandles i samråd med øyespesialist. Når stoffskiftet er normalisert Mange pasienter føler seg trette i måneder etter avsluttet behandling tross normalt stoffskifte. Mange opplever et betydelig vekttap mens stoffskiftet er høyt. Ved normalisert stoffskifte øker vekten igjen. 8
Vekten vil hos enkelte fortsette å øke mer enn ønskelig. Observer derfor nøye vekten under og etter behandlingen. Hos en del pasienter blusser sykdommen opp igjen tross vellykket behandling i starten. Dette sees hos inntil 50 % av de som bare har vært behandlet med tyreostatika (tablettbehandling). Risikoen for tilbakefall etter radiojodbehandling er mindre, og avhenger av radiojoddosen og av hvor høy sykdomsaktiviteten er. Tilbakefall etter kirurgisk fjernelse av hele skjoldbruskkjertelen er sjelden, men kan sees hos pasienter som kun har fått deler av kjertelen fjernet. Behandling med enten radioaktivt jod eller operasjon fører som regel til hurtig utvikling av lavt stoffskifte. Hypotyreose etter radiojodbehandling kan imidlertid også inntre først etter år. I alle tilfeller nødvendiggjør det lave stoffskiftet behandling med tyroksin. Det er derfor viktig å holde kontakt med lege etter behandlingen av det høye stoffskiftet og jevnlig få kontrollert stoffskiftet. 9
Viktige momenter ved høyt stoffskifte: Kvinner som får Graves sykdom bør ikke bli gravide før de er ferdigbehandlet. Skulle graviditet likevel inntreffe, er det viktig straks å kontakte lege. Svangerskap kan gjøre det nødvendig å forandre behandlingsopplegget. Dersom tyreostatika brukes, må lege straks kontaktes hvis det oppstår tegn til halsbetennelse, feber eller andre infeksjoner, fordi bakterielle infeksjoner en sjelden gang kan tyde på alvorlig bivirkning av medikamentet. Når stoffskiftet er høyt bør alkohol inntas med forsiktighet. Enkelte kan reagere unormalt. Pasienter som får konstatert høyt stoffskifte bør oftest henvises til spesialist. 10
Om mestring av kronisk sykdom, av professor Peter F. Hjort En kronisk sykdom varer lenge, kanskje livet ut. Derfor må en lære seg å leve med den, slik at en mestrer både sykdommen og livet. Den som har fått en kronisk sykdom må finne sin plass på en skala. I den ene enden benekter en sykdommen: Jeg er ikke syk, forsømmer nødvendig behandling og fortrenger sykdommen. I den andre enden lar en sykdommen overta hele livet: Jeg er jo syk, vet du, og plager seg selv og andre med stadig sykdomsmas. Begge disse holdningene gir dårlig mestring. Den gode mestringen er omtrent midt på skalaen. Her tar en sitt personlige ansvar for behandlingen og gjør det en skal og må, men heller ikke mer. En sørger for håp og optimisme, engasjerer seg i arbeid og en positiv fritid og sørger for et godt nettverk av venner og familie. Sykdommen må få sitt, men heller ikke mer. Resten av livet er mitt, tenker en, og det vil jeg ha glede av. Får en til det, mestrer en både sykdommen og livet. 11
NORSK THYREOIDEAFORBUND Nycomed Pharma AS P.B. 205, 1372 Asker Nycomed informasjon tlf: 800 800 30 www.nycomed.no www.stoffskifte.org Tlf. 22 94 10 10 8114 Nycomed Utgitt av Den Norske Spesialistgruppen i Thyreoideasykdommer. Basert på brosjyrer utarbeidet av den svenske spesialistgruppen i Thyreoideasykdommer.